改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)課件

1、改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)兒童呼吸機(jī)參數(shù)兒童呼吸機(jī)參數(shù)(cnsh)(cnsh)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 淮安市一院 孫興珍第一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和機(jī)械通氣是當(dāng)代急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和ICUICU的主要任務(wù)之的主要任務(wù)之一。一。機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜而有一定危險(xiǎn)性的治療措施，需投入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥入大量人力物力，使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥.目前主張?jiān)缬?，以免發(fā)生多臟器功能衰竭和心肺目前主張?jiān)缬茫悦獍l(fā)生多臟器功能衰竭和心肺(xn fi)驟驟停，喪失搶救時(shí)機(jī)。停，喪失搶救時(shí)機(jī)。第二頁，共五

2、十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第三頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第四頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)村民自制(zzh)“山寨呼吸機(jī)” 維系15歲少女生命 第五頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第六頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第七頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第八頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第九頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第十頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第十一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第十二頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 第十三頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)完全控制完全控制(kn

3、gzh)通氣通氣 控制控制(kngzh)支持支持 自主自主(zzh)呼吸呼吸 第十四頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)第十五頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣參數(shù)機(jī)械通氣參數(shù)(cnsh)的選擇的選擇3 3N2LN2L原則：原則：3 3N: N: 正常頻率，正常正常頻率，正常VTVT，正常正常I I：E E比比2 2L: L: 低壓力，低氧濃度低壓力，低氧濃度(nngd)(nngd)維持維持PaOPaO2 2 (60mmHg-90mmHg) (60mmHg-90mmHg)兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。兒童的機(jī)械通氣必須估計(jì)小兒的生理特點(diǎn)尤其是新生兒。 第十

4、六頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)1. .氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）2.容量參數(shù)：容量參數(shù)： 氣體氣體(qt)(qt)流速（流速（FlowFlow）L Lminmin或或L/L/秒秒潮氣量（潮氣量（Tidal VolumeTidal Volume，VTVT）每分通氣量（每分通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV）3.壓力參數(shù)：壓力參數(shù)： 吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP） 吸氣未正壓吸氣未正壓( (PEEP)PEEP) 平均氣道壓（平均氣道壓（MAPMAP） 同步觸發(fā)靈敏度同步觸發(fā)靈敏度 4.時(shí)間參數(shù)時(shí)間參數(shù) ：通氣頻率通氣

5、頻率( (Rate)Rate) 吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（ITIT） 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間 （ETET）5. .吸氣溫度吸氣溫度第十七頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）長期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性長期吸入高濃度氧對(duì)肺有毒性(d xn)(d xn)作用作用, ,因此通氣治療目的因此通氣治療目的F FI IO O2 2應(yīng)盡可能地低應(yīng)盡可能地低F FI IO O2 2應(yīng)設(shè)置使應(yīng)設(shè)置使PaOPaO2 2為為60-90 60-90 mmHg(mmHg(新生兒新生兒) )而嬰幼兒為而嬰幼兒為9898mmHg(mmHg(最高限值最高限值) )。PaOPaO2 2:53-83m

6、mHg:53-83mmHg對(duì)新生兒是正常的對(duì)新生兒是正常的PaOPaO2 2:98mmHg:98mmHg在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生在早產(chǎn)兒會(huì)引起眼晶體后纖維增生. .第十八頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié). . 心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇100% 30 100% 30 minmin 80% 80% 12 12 h h 55% 55% 長期長期 無呼吸系統(tǒng)病變無呼吸系統(tǒng)病變40%40% 呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變40%-80%40%-80%第十九頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 容量容量(rngling)參數(shù)參數(shù)氣體流速（氣體流速（FlowFlow）L Lmi

7、nmin或或L/L/秒秒 流速流速( (L/L/分分) )60(60(秒秒) ) VT(L)/Ti(VT(L)/Ti(秒秒) )由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮由于氣體損耗：回路內(nèi)壓力上升氣體壓縮, , 無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓無套囊導(dǎo)管聲門周圍漏氣，壓力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：力限制通氣時(shí)最佳氣體流速為：PIPPIP波形呈方波，波形呈方波，CPAPCPAP波動(dòng)不超過波動(dòng)不超過0.20.2kPakPa。定壓呼吸機(jī)流量定壓呼吸機(jī)流量(liling)(liling)實(shí)用值為理論值實(shí)用值為理論值1 1倍倍。第二十頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量（潮氣量（Tidal Volume

8、Tidal Volume，VTVT）：）：呼出氣潮氣量呼出氣潮氣量兒童兒童 : 6-8 : 6-8 m1/kgm1/kg新生兒新生兒: 6-8 : 6-8 m1/kgm1/kg早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒: 8-10 : 8-10 m1/kgm1/kg一般選擇一般選擇10101515m1/kg(m1/kg(考慮機(jī)械死腔或漏氣考慮機(jī)械死腔或漏氣) )VTVT的的1/31/3進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換進(jìn)入肺內(nèi)不進(jìn)行氣體交換(jiohun)(jiohun), ,為解剖死腔氣量為解剖死腔氣量,2/3,2/3在肺內(nèi)完成氣體交換在肺內(nèi)完成氣體交換(jiohun)(jiohun). .小嬰兒一般不用帶囊的氣道插管小嬰兒一般不用

9、帶囊的氣道插管, ,漏氣在所難免漏氣在所難免. .漏氣大于漏氣大于20%20%考慮換管考慮換管, ,或改為定壓通氣或改為定壓通氣. .第二十一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)每分通氣量（每分通氣量（minute ventilationminute ventilation，MVMV） MV=VTMV=VT R R較單用較單用VTVT全面全面新生兒新生兒:150-250:150-250ml/ml/分分幼兒幼兒(yu r)(yu r):800-1200:800-1200ml/ml/分分每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量: :一般無此設(shè)定一般無此設(shè)定, ,理論上進(jìn)入和排理論上進(jìn)入和排出的出的VTVT

10、和和MVMV是一樣的是一樣的第二十二頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)壓力壓力(yl)參數(shù)參數(shù)吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）：）：正常正常 10-20 10-20cmHcmH2 2O O新生兒新生兒 10-15 10-15cmHcmH2 2O O（輕）輕） 20-2520-25cmHcmH2 2O O（重）重）輕度病變輕度病變 20-2520-25cmHcmH2 2O O 中度病變中度病變 25-30 25-30cmHcmH2 2O O 嚴(yán)重病變嚴(yán)重病變 3030cmHcmH2 2O O通過觀察胸廓起伏幅度通過觀察胸廓起伏幅度(fd)(fd)來判斷來判斷第二十三頁，共五十七頁。改-兒

11、童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)基線壓基線壓( (baseline pressure):baseline pressure):在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平在呼氣相時(shí)的最低氣道壓力水平, ,無無PEEPPEEP時(shí)等于大氣壓時(shí)等于大氣壓, ,有有PEEPEE時(shí)高于大氣壓時(shí)高于大氣壓. .平臺(tái)壓或停頓平臺(tái)壓或停頓(tngdn)(tngdn)壓壓( (plateau pressure,pause pressure):plateau pressure,pause pressure):指在吸氣相后半期指在吸氣相后半期, ,壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間壓力達(dá)到最后維持的一段時(shí)間, ,使管道壓等于或使管道壓等于或低于低于PI

12、P.PIP.第二十四頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)肺過度膨張的后果是容積傷肺過度膨張的后果是容積傷, ,在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺在嬰、幼兒的機(jī)械通氣中壓力限制尤為重要。根據(jù)年齡和肺部疾病部疾病 PIPPIP不應(yīng)超過不應(yīng)超過20-2520-25cmHcmH2 2O O更改吸氣壓力應(yīng)以更改吸氣壓力應(yīng)以2 2 cmHcmH2 2O O 為一個(gè)臺(tái)為一個(gè)臺(tái)階階. .壓力波型的調(diào)節(jié)壓力波型的調(diào)節(jié)(tioji)(tioji): :方波方波, ,正旋波正旋波, ,矩型波矩型波, ,既要使肺泡打開既要使肺泡打開, ,由要減少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖擊由要減少大流速氣流對(duì)肺強(qiáng)烈沖

13、擊第二十五頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣吸氣(x q)(x q)未正壓未正壓( (PEEP)PEEP) 無呼吸系統(tǒng)無呼吸系統(tǒng)(h x x tn(h x x tn) )病變病變 2-3 2-3 cmHcmH2 20 0呼吸系統(tǒng)病變呼吸系統(tǒng)病變 4-6 4-6 cmHcmH2 20 0 P E E PP E E P就 是 基 線 壓 大 于 大 氣 壓 的 壓 力 水 平就 是 基 線 壓 大 于 大 氣 壓 的 壓 力 水 平(shupng)(shupng), ,PEEPPEEP不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該不是指整個(gè)呼氣相壓力均維持在該水平水平, ,而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平

14、而是在呼吸末那一時(shí)點(diǎn)的壓力水平. .第二十六頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)更改更改PEEPPEEP每次以每次以1-2 1-2 cmHcmH2 2O O為宜。為宜。拔管前拔管前PEEPPEEP推薦最低為推薦最低為2 2 cmHcmH2 2O, O, 新生兒一般不主張使用新生兒一般不主張使用(shyng)(shyng)高高PEEP(6-10 cmHPEEP(6-10 cmH2 2O)O)有心肌損害的病兒不能接受有心肌損害的病兒不能接受並並導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。導(dǎo)致肺的過度膨張和肺血流灌注的減少。第二十七頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)最佳最佳(zu ji)PEEP對(duì)

15、循環(huán)對(duì)循環(huán)(xnhun)無不良影響無不良影響最大的肺順應(yīng)性最大的肺順應(yīng)性,最小的肺內(nèi)分流最小的肺內(nèi)分流最高的氧運(yùn)輸最高的氧運(yùn)輸最低的最低的FIO2時(shí)的最小時(shí)的最小PEEP第二十八頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 平均平均(pngjn)(pngjn)氣道壓（氣道壓（MAPMAP）此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力此代表在整個(gè)呼吸周期中影響肺的平均壓力. . 平均氣道壓是決定氧合作用平均氣道壓是決定氧合作用的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速的因素。平均氣道壓由呼吸機(jī)參數(shù)如吸氣流速, ,吸氣峰壓吸氣峰壓, ,I/EI/E比和比和PEEPPEEP所決所決定。定。MAPMAP約在約在5

16、-10 5-10 cmHcmH2 2O O之間之間. .MAPMAP應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。應(yīng)盡可能地低以減少氣壓傷的危險(xiǎn)。 MAPMAP PIP PIP Ti Ti 十十 PEEPPEEP Te Te Ti Ti 十十 TeTe 第二十九頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)平均氣道壓過高平均氣道壓過高 5 5cmHcmH2 20 0 健康兒健康兒 20 20cmHcmH2 20 0 嚴(yán)重肺疾病嚴(yán)重肺疾病 15 15cmHcmH2 20 0時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫時(shí)可致肺損傷和心臟壓迫 一般一般(ybn)(ybn)應(yīng)保持在應(yīng)保持在 15 15cmHcmH2 20 0， 如需更高如需更

17、高M(jìn)APMAP則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管則應(yīng)插入肺動(dòng)脈導(dǎo)管 行心輸出量監(jiān)測行心輸出量監(jiān)測第三十頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)同步觸發(fā)同步觸發(fā)(chf)(chf)靈敏度靈敏度 觸發(fā)壓觸發(fā)壓:0:020 20 cmHcmH2 2O 1-2cmHO 1-2cmH2 2O O 流量觸發(fā)流量觸發(fā):1-10:1-10LPM 2LPM LPM 2LPM 間隔間隔0.50.5LPMLPM第三十一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 時(shí)間時(shí)間(shjin)參數(shù)參數(shù)通氣頻率通氣頻率( (Rate)Rate)：每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù)每分鐘機(jī)械通氣的次數(shù), ,應(yīng)接近正常呼吸頻率應(yīng)接近正常呼吸頻率 一般新生兒一般新

18、生兒 30-40 30-40次次/ /分分 嬰兒及小兒嬰兒及小兒 20-30 20-30次次/ /分分 年長兒年長兒 16-20 16-20次次/ /分分更改更改(gnggi)(gnggi)頻率以頻率以3-53-5次次/ /分為一臺(tái)階分為一臺(tái)階. .呼吸周期呼吸周期: :一次一次機(jī)械通氣所需時(shí)間機(jī)械通氣所需時(shí)間呼吸周期呼吸周期=1/=1/頻率頻率 6060秒秒第三十二頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)自主自主(zzh)(zzh)呼吸頻率的正常值與限值呼吸頻率的正常值與限值 正常正常 次次/ /分分 限值限值 次次/ /分分 新生兒新生兒 40-45 40-45 60 60 幼幼 兒兒 2

19、5-30 25-30 40 40 成成 人人 12-20 12-20 35 35第三十三頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)新生兒新生兒, ,幼兒幼兒(yu r)(yu r)和兒童的呼吸生理值和兒童的呼吸生理值新生兒新生兒 嬰嬰 兒兒 幼幼 兒兒 兒兒 童童呼吸頻率呼吸頻率 次次/ /分分 40-60 40-6030-6030-6025-4025-4012-2012-20潮氣量潮氣量 ml/Kgml/Kg 8 8 8 8 8 8 8 8阻阻 力力 cmHcmH2 2O/L/SO/L/S 40 4020-3020-30 20 20 1-2 1-2順應(yīng)性順應(yīng)性ml/cmHml/cmH2 2O

20、O 3-5 3-510-2010-2020-4020-4070-10070-100第三十四頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間（吸氣時(shí)間（ITIT）：）： 一般一般(ybn)(ybn)：新生兒：新生兒 0.5-0.6 0.5-0.6秒秒 嬰幼兒嬰幼兒 0.7-0.8 0.7-0.8秒秒 年長兒年長兒 1.0-1.2 1.0-1.2秒秒吸吸/ / 呼時(shí)間比是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)呼時(shí)間比是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí), ,吸氣和呼氣時(shí)間比吸氣和呼氣時(shí)間比. .呼吸呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間（機(jī)一般只調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間（ETET）吸吸/ / 呼時(shí)間比：通常呼時(shí)間比：通常1 : 1.5-1 :

21、 21 : 1.5-1 : 2左右左右第三十五頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(shjin)(shjin)在在0.4-1.00.4-1.0秒之間秒之間, ,在此基礎(chǔ)上增加吸在此基礎(chǔ)上增加吸氣時(shí)間氣時(shí)間(shjin)(shjin)會(huì)發(fā)生高氣壓傷的機(jī)會(huì)會(huì)發(fā)生高氣壓傷的機(jī)會(huì)為避免意外的為避免意外的“氣體阻滯氣體阻滯”( (內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP),PEEP),此是此是呼氣不完全的結(jié)果呼氣不完全的結(jié)果, ,最小的呼氣時(shí)間不應(yīng)小于最小的呼氣時(shí)間不應(yīng)小于0.250.25秒。秒。如如吸吸 呼時(shí)間叫反比通氣呼時(shí)間叫反比通氣, ,兒科病兒很少應(yīng)用兒科病兒很少應(yīng)用第三十六頁，共五十七頁。改-

22、兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣吸氣(x q)溫度溫度室溫：室溫： 20 20 C C濕度：濕度： 60% 60%在供氣管道末端和濕化罐有溫度在供氣管道末端和濕化罐有溫度(wnd)(wnd)探頭探頭: :濕化罐濕化罐: 35 : 35 C C供氣管道末端供氣管道末端:37 :37 C C吸氣溫度：吸氣溫度：30-35 30-35 C C （呼吸機(jī)濕化器）呼吸機(jī)濕化器）第三十七頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)嘆氣(tn q)功能（Sigh）嘆息（Sigh）在IPPV期間, 每隔一定的IPPV或時(shí)間， 供給一個(gè)1.5-2倍的潮氣量。 目的在于預(yù)防長期(chngq)IPPV時(shí)肺胞不張。實(shí)際上是模仿人

23、體在正常安靜呼吸一段時(shí)間后有1-3次深吸氣設(shè)計(jì)的。 兒童由于避免肺容量傷，故嘆氣功能常不需要。第三十八頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)設(shè)定設(shè)定(sh dn)(sh dn)報(bào)警參數(shù)報(bào)警參數(shù)壓力壓力報(bào)警參數(shù)報(bào)警參數(shù)：1.1.壓力限制壓力限制( (Pressure control)Pressure control)壓力超過壓力超過, ,形成壓力平臺(tái)形成壓力平臺(tái)(pngti)(pngti), ,多余氣體漏出多余氣體漏出, ,但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換小于小于2525cmHcmH2 20 02.2.壓力報(bào)警線壓力報(bào)警線( (upper pressure limit)upper pr

24、essure limit)壓力超過壓力超過, , 立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換立刻吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換定壓型呼吸機(jī)：定壓型呼吸機(jī)：PIPPIP士士3-53-5cmHcmH2 20 0 PEEP+1-2cmH PEEP+1-2cmH2 20 0定容性呼吸機(jī)：定容性呼吸機(jī)：PIPPIP10cmH10cmH2 2O O第三十九頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)3.3.安全減壓閥（安全減壓閥（POP-OFFPOP-OFF） 第二道安全防線，一般可定在第二道安全防線，一般可定在80-10080-100cmHcmH2 2O O。 壓力超過壓力超過, , 多余氣體多余氣體(qt)(qt)漏出漏出, ,但不從吸氣向呼氣

25、轉(zhuǎn)換但不從吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換第四十頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)低潮氣量，低/高分鐘通氣量，低/高呼吸頻率(pnl)報(bào)警 這些參數(shù)的設(shè)置沒有預(yù)定的水平，當(dāng)設(shè)置報(bào)警值來表明病人情況的變化時(shí)，操作者必須運(yùn)用他們的判斷。報(bào)警不能設(shè)置的太敏感以至于它們被連續(xù)(linx)觸發(fā),建議如下：低呼氣潮氣量低于設(shè)置潮氣量的10%-15%。低分鐘分鐘通氣量：低于平均分鐘通氣量的10%-15%。氧濃度：低于或高于設(shè)置氧濃度的5-10%。第四十一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)窒息(zhx)報(bào)警（APNEA）：窒息報(bào)警用來監(jiān)控強(qiáng)制性和或自主呼吸。呼吸機(jī)停機(jī)或病人無呼吸時(shí)報(bào)警，窒息報(bào)警（APNEA）多設(shè)定

26、大于15秒,在許多情形下，窒息報(bào)警設(shè)置,病人不會(huì)漏掉兩次連續(xù)的機(jī)械通氣,當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，窒息設(shè)置為病人提供(tgng)了完全的通氣支持 第四十二頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)電源電源:220:220V,V,插頭插坐應(yīng)是三眼扁型插頭插坐應(yīng)是三眼扁型呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲小于呼吸機(jī)保險(xiǎn)絲小于3 3安培安培(npi)(npi)氧氣源壓力：氧氣源壓力：0.350.35mPamPa（3.5kg3.5kgcmcm2 2或或5050psipsi）空氣源壓力：空氣源壓力：0.350.35mPamPa（3.5kg/cm3.5kg/cm2 2或或5050psipsi）第四十三頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)

27、鋼瓶內(nèi)壓鋼瓶內(nèi)壓:15:15mPamPa減壓閥減壓閥:25:25mPamPa減壓閥工作壓減壓閥工作壓:0.35:0.35mPamPa空壓機(jī)壓力表空壓機(jī)壓力表: :指針指示指針指示(zhsh)(zhsh)綠色。綠色。第四十四頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)氧電極氧電極(dinj)的保護(hù)的保護(hù)在呼吸機(jī)使用在呼吸機(jī)使用(shyng)完畢前完畢前,要用要用21%空氣通氣空氣通氣5-10分分鐘鐘表現(xiàn)高濃度氧指示報(bào)警扁低表現(xiàn)高濃度氧指示報(bào)警扁低,通常通常6-12個(gè)月更換個(gè)月更換第四十五頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)設(shè)置(shzh)的最后注意事項(xiàng)呼吸機(jī)用來使用時(shí)必須進(jìn)行最終檢查，主要

28、包括以下幾步：檢查呼吸機(jī)及通路功能，以保證它們能正常工作，而沒有漏氣。濕化器加滿蒸餾水，設(shè)置濕化的溫度以保證到達(dá)氣道的氣體溫度大約在31-35間，或者在循環(huán)中放置HME。檢查氧氣和空氣源檢查報(bào)警值保證心電監(jiān)護(hù)已連接檢查和固定好氣管(qgun)插管，以防病人氣道移動(dòng)或損傷提供吸痰裝置第四十六頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)幼兒的基本通氣設(shè)置幼兒的基本通氣設(shè)置( (流速流速恆恆定呼吸機(jī)定呼吸機(jī)) )* *吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間TI: 0.6-0.8 secTI: 0.6-0.8 sec* *呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間TE: 1.0-1.2 secTE: 1.0-1.2 sec* *呼吸頻率呼吸頻率RR:

29、30-40RR: 30-40次次/ /分分* *吸吸/ /呼比呼比 : 1:1 - 1:2 : 1:1 - 1:2* *吸氣流速吸氣流速 : 5-10 : 5-10升升/ /分分(=3(=3MV)MV)* *吸氣壓力限值吸氣壓力限值: 20 : 20 cmHcmH2 2O O* *PEEP : 3 cmHPEEP : 3 cmH2 2O OF FI IO O2 2 : 50%( : 50%(或高至或高至PaOPaO2 2在正常范圍在正常范圍(fnwi)(fnwi)以內(nèi)以內(nèi)) ) 幼兒幼兒(yu r)(yu r)的呼吸機(jī)起始設(shè)置的呼吸機(jī)起始設(shè)置( (如如5 5KgBW)KgBW)第四十七頁，共五

30、十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置大多數(shù)兒童呼吸機(jī)基本設(shè)置* *呼吸呼吸(hx)(hx)頻率頻率: 20-25: 20-25次次/ /分分( (嬰兒嬰兒) ) 10-2010-20次次/ /分分( (兒童兒童) )* *潮氣量潮氣量 : 10-15 : 10-15 ml/KgBWml/KgBW* *I/EI/E比比 : 1:2 : 1:2* *PEEP : 3-5 cmHPEEP : 3-5 cmH2 2O O* *壓力限值壓力限值:20 :20 cmHcmH2 2O O* *FiO2 : 50%(FiO2 : 50%(或高至或高至PaOPaO2 2在正常范圍以內(nèi)在正常范

31、圍以內(nèi)) )兒童兒童(r tng)(r tng)的起始設(shè)的起始設(shè)置置第四十八頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)械通氣(tng q)的基本步驟流程圖呼吸衰竭(判斷上機(jī)指征)有自主呼吸機(jī)械通氣輔助通氣(A)（通氣方式）控制通氣(C)（通氣方式）無自主呼吸IPPV+PEEP（通氣模式）SIPPV+PEEP+PSV（通氣模式）進(jìn)入輔助通氣(A)CPAP（通氣模式）脫機(jī)第四十九頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整1 1、動(dòng)脈血和靜脈、動(dòng)脈血和靜脈PaCO2PaCO2只差只差6 6mmHg,mmHg,所以靜脈和毛細(xì)血管血所以靜脈和毛細(xì)血管血PaCO2PaCO2

32、可以做動(dòng)脈血可以做動(dòng)脈血PaCO2PaCO2參考。參考。2 2、動(dòng)脈血和靜脈血、動(dòng)脈血和靜脈血PaO2,SaO2PaO2,SaO2相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血相差很大，動(dòng)脈血和靜脈血PaO2PaO2相差相差5050mmHg, mmHg, 所以靜脈和毛細(xì)血管血所以靜脈和毛細(xì)血管血PaO2,SaO2PaO2,SaO2不可以做動(dòng)脈血參考。不可以做動(dòng)脈血參考。3 3、經(jīng)皮血氧飽和度（、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSo2,TcSo2,），），在末梢循環(huán)正常，沒有在末梢循環(huán)正常，沒有(mi yu)(mi yu)涂抹染指情況下，涂抹染指情況下，TcSo2,TcSo2,幾乎和幾乎和SaO2SaO2數(shù)值一致。數(shù)值一致。4

33、4、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡、絕不能用機(jī)械通氣糾正代謝性酸鹼失衡第五十頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)aO2 = 大氣壓( (FiOFiO2 2氧耗量( (ml)/ml)/ 肺泡(fipo)(fipo)通氣量( (ml)ml)aCO2 = 0.863( (CO2產(chǎn)生量( (ml/ml/分)/)/ 肺泡通氣量( (ml/ml/分) 第五十一頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)每分通氣(tng q)量(MV)=潮氣量R R潮氣量(定壓型):PIP,流量,T I 第五十二頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) PaCO2增高增高(znggo)的處理的處理已有已有CO2潴留，潴留， MV不夠不夠 糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量糾正高碳酸血癥：分鐘通氣量MV = VT RR 增加增加(zngji)每分鐘通氣量便可降低每分鐘通氣量便可降低PaCO2。 增加通氣頻率（用較低頻率時(shí)）增加通氣頻率（用較低頻率時(shí)） 增加潮氣量（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)增加潮氣量（定容型呼吸機(jī)使用較高頻率時(shí)） 增加增加PIP（定壓型呼吸機(jī)）定壓型呼吸機(jī)）第五十三頁，共五十七頁。改-兒童呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)PaCO2低的處理低的處理(chl) 原理：原理：降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥降低分鐘通氣量糾正低碳酸血癥 降低通氣頻率降低通氣頻率:同步同步/外控通氣時(shí)病兒無呼吸用較高頻率時(shí)，