無肝素透析的護理學習教案

1、會計學1無肝素無肝素(n s)透析的護理透析的護理第一頁，共24頁。忌使用抗凝劑的患者中，需要采用無抗凝劑透析，也稱無肝素透析。這樣可以減少或避免病人的出血現(xiàn)象，使病人達到最佳治療效果。第1頁/共24頁第二頁，共24頁。第2頁/共24頁第三頁，共24頁。同時纖溶性亢進易造成病人凝血功能絮亂。第3頁/共24頁第四頁，共24頁。素治療，不適用肝素鹽水預沖。第4頁/共24頁第五頁，共24頁。n5隔的時間長n6、透析器或血路(xu l)管預沖時排氣不徹底n7、體外循環(huán)進入空氣后栓塞處理不當n8、透析過程中頻繁的血泵的停止第5頁/共24頁第六頁，共24頁。n機前給予適當?shù)募s束。n無肝素治療期間間斷需用鹽

2、水沖洗透析器及管路，會影響病人的脫水量，及時與醫(yī)生溝通，并征求醫(yī)生意見，第6頁/共24頁第七頁，共24頁。, 將預沖的肝素(n s)鹽水全部排走，若患者存在肝素(n s)相關的血小板減少則不用肝素(n s)預充。n絕對無肝素(n s)：不加任何抗凝劑預沖管路，只用生理鹽水預沖透析器及管路，或沒有濕膜透析器時，可直接用250ml0.9%NS循管20min。n透析器和血路管要充分排氣。第7頁/共24頁第八頁，共24頁。以800ml/h為宜；以免造成透析器血路管堵塞，另一方面血液濃縮出現(xiàn)其他部位血栓形成的可能，特別是瘺管阻塞。對于水負荷過重的病人，可以延長透析時間，中間更換透析器。第8頁/共24頁第

3、九頁，共24頁。第9頁/共24頁第十頁，共24頁。影響透析質量。短時間血流量不足，可用生理鹽水填充，迅速調整穿刺部位，不能及時恢復體外循環(huán)，應立即回血，防止造成體外凝血，導致血液丟失。第10頁/共24頁第十一頁，共24頁。沖管，嚴禁空氣進入，沖洗時泵速最好在100130 mL/min,如果過慢,達不到沖洗目的,過快容易有少量空氣隨著生理鹽水進入透析器,加速凝血的發(fā)生。n每次鹽水沖管時，密切透析動靜脈壺內有無小凝血塊，任何細小的血絲、小的凝血塊、動靜脈壺液面及小氣泡都有可能導致凝血。第11頁/共24頁第十二頁，共24頁。n對于高凝、不合作、血流不好的病人，要增加生理鹽水沖管的次數(shù)第12頁/共24

4、頁第十三頁，共24頁。第13頁/共24頁第十四頁，共24頁。nn應及時沖洗管路，并觀察透析器應及時沖洗管路，并觀察透析器及管路凝血狀況的嚴重程度。及管路凝血狀況的嚴重程度。n若發(fā)現(xiàn)有較大的血凝塊或有堵塞若發(fā)現(xiàn)有較大的血凝塊或有堵塞現(xiàn)象時，先不引血，報告醫(yī)生，現(xiàn)象時，先不引血，報告醫(yī)生，按醫(yī)囑更換透析器及管路，繼續(xù)按醫(yī)囑更換透析器及管路，繼續(xù)透析治療（注意透析治療（注意(zh y)保持血保持血管通路的通暢），或遵醫(yī)囑結束管通路的通暢），或遵醫(yī)囑結束治療，向病人及家屬做好解釋工治療，向病人及家屬做好解釋工作。作。第14頁/共24頁第十五頁，共24頁。n +纖維凝血；n +透析壓明顯增高，需更換透析器，以防完全凝血無法回血而浪費患者血液。第15頁/共24頁第十六頁，共24頁。第16頁/共24頁第十七頁，共24頁。第17頁/共24頁第十八頁，共24頁。第18頁/共24頁第十九頁，共24頁。第19頁/共24頁第二十頁，共24頁。第20頁/共24頁第二十一頁，共24頁。n不在透析管路上補液，包括非血液制品。n神志不清及躁動不安的患者要固定好穿刺側肢體，避免因血流不足起血泵停轉，以致凝血。n透析中肢體的穿刺部位腫脹需要重新穿刺等狀況，都需要及時熟練的技術盡快順利恢復體外循環(huán)。n透析結束回血應采取連續(xù)不停泵