腎性貧血治療ppt課件

1、應(yīng)處理的問(wèn)題應(yīng)處理的問(wèn)題l貧血的定義l腎性貧血的治療l如何運(yùn)用鐵劑l如何運(yùn)用重組人促紅素l其他1資料主要來(lái)源：腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)，2021年KDIGO GL，2021年23 KDIGO GL，2021貧血的定義貧血的定義 成年男性：成年男性：HGBHGB130g/L130g/L 成年女性：成年女性：HGBHGB120g/L120g/L 腎性貧血的治療腎性貧血的治療鐵劑鐵劑重組人促紅細(xì)胞生成素重組人促紅細(xì)胞生成素rHuEPOrHuEPOKDIGO指南l評(píng)價(jià)貧血的頻率：l1凡臨床病癥、體征或其他醫(yī)學(xué)目的提示貧血時(shí)應(yīng)及時(shí)丈量血紅蛋白。l2對(duì)無(wú)貧血病史、未運(yùn)用紅細(xì)胞生成素治療的患者：CKD

2、13期，每6個(gè)月至少丈量血紅蛋白1次；CKD 45 期，未開場(chǎng)接受透析治療者，每36個(gè)月至少丈量血紅蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 13個(gè)月至少丈量血紅蛋白1次。l3有貧血病史、接受紅細(xì)胞生成素、透析或維持性透析治療的初始階段應(yīng)添加丈量頻率；CKD 35 期接受紅細(xì)胞生成素治療，未接受透析和腹膜透析治療的患者，每3個(gè)月至少檢測(cè)1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月檢測(cè)1 次。4鐵劑鐵劑l鐵貯藏評(píng)價(jià)：血清鐵蛋白鐵貯藏評(píng)價(jià)：血清鐵蛋白Fetl鐵利用評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度鐵利用評(píng)價(jià)：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度Tsl在運(yùn)用鐵劑時(shí)，應(yīng)權(quán)衡輸血及運(yùn)用在運(yùn)用鐵劑時(shí)，應(yīng)權(quán)衡輸血及運(yùn)用rHuEPO的潛在的潛在獲

3、益與風(fēng)險(xiǎn)未分級(jí)獲益與風(fēng)險(xiǎn)未分級(jí)l對(duì)于未接受鐵劑或?qū)τ谖唇邮荑F劑或rHuEPO治療的成年治療的成年CKD貧血患貧血患者，假設(shè)不用者，假設(shè)不用rHuEPO也有望使也有望使HGB升高，且升高，且Ts30%且且Fet500ng/mL，那么引薦嘗試靜脈鐵在，那么引薦嘗試靜脈鐵在CKD非透析患者中，或可嘗試非透析患者中，或可嘗試1-3月的口服鐵劑治療月的口服鐵劑治療2C5KDIGO指南鐵劑鐵劑l對(duì)于需求鐵劑的CKD非透析患者，根據(jù)鐵缺乏嚴(yán)重程度、靜脈通路情況、之前對(duì)口服鐵劑的反響情況、對(duì)之前口服或靜脈鐵治療的不良反響情況、患者依從性和藥物價(jià)錢等要素選擇常規(guī)鐵劑治療方法未分級(jí)6KDIGO指南鐵劑鐵劑7rHu

4、EPOrHuEPO治療期間目的值？治療期間目的值？給藥途徑給藥途徑應(yīng)Fet100ng/ml，且Ts20%血透患者血透患者非透析及非透析及腹透患者腹透患者可靜脈或口服補(bǔ)鐵應(yīng)Fet200ng/ml，且Ts20%優(yōu)先靜脈補(bǔ)鐵腎性貧血診斷與治療中國(guó)專家共識(shí) 2021年專家共識(shí)靜脈補(bǔ)鐵劑量靜脈補(bǔ)鐵劑量Fet100ng/ml，和/或Ts20%100-125mg/W，連續(xù)8-10周Fet100ng/ml，和/或Ts20%每周一次25-125mgFet200-500ng/ml，和/或Ts30%,如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，應(yīng)予補(bǔ)鐵治療Fet500ng/ml靜脈補(bǔ)鐵前應(yīng)評(píng)估rHuEPO反應(yīng)性、H

5、GB、Ts水平及患者情況，此時(shí)不推薦常規(guī)使用靜脈鐵劑8專家共識(shí) 2021年指南及專家共識(shí)對(duì)靜脈補(bǔ)鐵詳細(xì)劑量未做出明確規(guī)定，僅闡明初始療程約1g 2021年專家共識(shí)有靜脈補(bǔ)鐵相關(guān)劑量，僅供參考l靜脈補(bǔ)鐵本卷須知：l(1)給予初始劑量靜脈鐵劑治療時(shí)，輸注60min內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)展監(jiān)護(hù)，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其嚴(yán)重不良反響進(jìn)展評(píng)價(jià)。l有全身活動(dòng)性感染時(shí)，禁用靜脈鐵劑治療。9口服補(bǔ)鐵量口服補(bǔ)鐵量l口服補(bǔ)鐵量為200 mg/d元素鐵，1-3個(gè)月后再次評(píng)價(jià)鐵形狀l假設(shè)鐵形狀、HGB沒(méi)有到達(dá)目的值(每周rHuEPO100-150iukg治療條件下)，或口服鐵劑不能耐受者，引薦改用靜脈

6、途徑補(bǔ)鐵。l靜脈途徑鐵劑維持性治療：給予的劑量和時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)患者對(duì)鐵劑的反響、鐵形狀、HGB、rHuEPO用量及反響及近期并發(fā)癥等情況調(diào)整。10常用鐵劑常用鐵劑腎內(nèi)科：口服鐵琥珀酸亞鐵：200mg tid，每天600*35%=210mg多糖鐵復(fù)合物：每粒按元素鐵150mg計(jì)300mg qd靜脈鐵：蔗糖鐵注射液 100mg qod ivgtt11元素鐵元素鐵含量含量規(guī)格規(guī)格單方制劑單方制劑含元素鐵含元素鐵葡萄糖酸亞鐵12%10ml：250mg/支30mg硫酸亞鐵（七水）20%300mg/片60mg富馬酸亞鐵33%100mg/包200mg/片33mg66mg琥珀酸亞鐵35%100mg/片200m

7、g/片35mg70mg多糖鐵復(fù)合物46%但每粒按元素鐵150mg計(jì)150mgrHuEPOrHuEPOl評(píng)價(jià)目的：HGB、HCT、RET等l引薦開場(chǎng)rHuEPO治療前，應(yīng)先處置一切可糾正貧血的緣由包括鐵缺乏及炎病癥態(tài)1Al有惡性腫瘤史的CKD患者，引薦應(yīng)謹(jǐn)慎用rHuEPO治療1Bl對(duì)于HGB100g/L的非透析CKD患者，建議不應(yīng)開場(chǎng)運(yùn)用rHuEPO治療2Dl對(duì)于HGB100g/L的非透析CKD患者，建議基于HGB下降率、rHuEPO治療風(fēng)險(xiǎn)等，個(gè)體化決議能否開場(chǎng)rHuEPO治療(2C)12KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl對(duì)于CKD5期透析患者，當(dāng)HGB90-100g/L時(shí)，建議開場(chǎng)rH

8、uEPO治療，以免HGB下降至90g/L以下2Bl普通情況下，建議rHuEPO維持HGB濃度不超越115g/L2Cl對(duì)一切患者，引薦不應(yīng)使HGB130g/L1Al對(duì)rHuEPO反響低下的患者，建議防止反復(fù)添加劑量并超越本來(lái)以體重為根底的起始治療劑量的2倍2D13KDIGO指南rHuEPOrHuEPOl運(yùn)用時(shí)機(jī)？l非透析患者HGB100 g/L，權(quán)衡利弊決議能否應(yīng)有rHuEPOl透析患者HGB100 g/L，建議開場(chǎng)rHuEPO治療lHGB100 g/L，個(gè)體化運(yùn)用rHuEPO，以改善部分患者生活質(zhì)量l運(yùn)用途徑？l靜脈給藥與皮下同樣有效，不引薦腹透患者腹腔給藥14專家共識(shí)靜脈給藥?kù)o脈給藥皮下給藥

9、皮下給藥優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)藥效動(dòng)力學(xué)差延長(zhǎng)有效藥物濃度在體內(nèi)的維持時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用缺點(diǎn)缺點(diǎn)血透患者減少疼痛，增加依從性疼痛感增加應(yīng)用應(yīng)用血透非血透患者優(yōu)先選擇皮下；rHuEPO誘導(dǎo)治療期，建議皮下給藥，減少不良反應(yīng)l目的值lHGB110g/L，HCT33%l不引薦HGB130g/Ll伴有缺血性心臟病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不引薦HGB120g/Ll糖尿病患者，特別是并發(fā)外周血管病變的患者，需在監(jiān)測(cè)下謹(jǐn)慎添加HGB程度至120g/Ll合并慢性缺氧性肺疾病患者引薦維持較高HGB程度15專家共識(shí)rHuEPOrHuEPOl運(yùn)用劑量HGB70g/L的患者可適當(dāng)添加初始劑量l非透析患者或殘存腎功較好的透

10、析患者，可適當(dāng)減少初始劑量l血壓偏高、伴有嚴(yán)重心血管事件、糖尿病的患者，盡能夠小劑量開場(chǎng)運(yùn)用rHuEPO16專家共識(shí)皮下給藥皮下給藥?kù)o脈給藥?kù)o脈給藥初始劑量初始劑量（需考慮患者貧（需考慮患者貧血程度及原因）血程度及原因）100-120iu/kg/W每周2-3次120-150iu/kg/W每周3次維持治療維持治療給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次給藥頻率可調(diào)整為每周1-2次rHuEPOrHuEPO的劑量調(diào)整的劑量調(diào)整l誘導(dǎo)治療：l每2-4周監(jiān)測(cè)HGBlHGB增長(zhǎng)速度每月10-20g/L，4個(gè)月達(dá)目的值l如每月增長(zhǎng)10g/L，除外其他貧血緣由，添加rHuEPO劑量25%l每月增大20g/L，減少rHuEPO劑量25%-50%，但不得停用17專家共識(shí)l維持治療：l每1-2月監(jiān)測(cè)HGBl劑量為誘導(dǎo)治療的2/3l假設(shè)HGB每月改動(dòng)10g/L，酌情減少或添加RPO劑量的25%-50%rHuEPOrHuEPO的不良反響的不良反響l血壓高主要；l頭痛；l高血鉀；l血管通路阻塞；l偶有癲癇發(fā)作、肝功能異常、過(guò)敏、休克、高血壓腦病、腦出血及心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等18專家共識(shí)【忌【忌諱諱】 1 1未控制的重度高血未控制的重度高血壓壓患者?；颊摺?2 2對(duì)對(duì)本本劑劑或或?qū)?duì)其他促其他促紅紅素制素制劑過(guò)劑過(guò)敏者。敏者。 3 3合合并并感染者