化療與乙型肝炎再激活

1、會計(jì)學(xué)1化療與乙型肝炎再激活化療與乙型肝炎再激活第1頁/共14頁一、乙型肝炎病毒再激活的定義 細(xì)胞毒性化療期間或之后立即出現(xiàn)肝炎，伴隨HBV-DNA水平增加不低于10倍或絕對值達(dá)到1105拷貝/ml，并排除其他感染，即可診斷為HBV再激活。第1頁/共14頁第2頁/共14頁二、化療后乙型病毒性肝炎再激活發(fā)病機(jī)制（一） 在強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性或免疫抑制化療期間，抑制了控制HBV復(fù)制的免疫機(jī)制，病毒復(fù)制增加。 主要表現(xiàn)為：血清中HBV-DNA，HBeAg， HBVDNA多聚酶的增加及HBV感染正常的肝細(xì)胞。第2頁/共14頁第3頁/共14頁二、化療后乙型病毒性肝炎再激活發(fā)病機(jī)制（二） 細(xì)胞毒性或免疫抑制劑停

2、藥后機(jī)體免疫功能恢復(fù)，引起免疫介導(dǎo)的受感染肝細(xì)胞迅速被破壞，臨床上可以導(dǎo)致肝炎，肝衰竭甚至死亡。第3頁/共14頁第4頁/共14頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（一） 原發(fā)疾病： 1、淋巴瘤：在淋巴瘤患者中感染乙型病毒肝炎的發(fā)生率為26%，其中47%的患者接受化療后出現(xiàn)了HBV再激活。2、乳腺癌：41%的患者接受化療后出現(xiàn)HBV再激活。第4頁/共14頁第5頁/共14頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（二） 抗腫瘤藥物： 1、傳統(tǒng)細(xì)胞毒性藥物：蒽環(huán)類、皮質(zhì)類固醇類 2、抗B、T細(xì)胞單克隆抗體第5頁/共14頁第6頁/共14頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（三） 治療前HBV狀態(tài)：患者

3、血液中HBV-DNA含量越高發(fā)生再活化的危險性越大。 HBsAb大于103IU/L者危險性低第6頁/共14頁第7頁/共14頁化療后乙型病毒肝炎再激活治療 1、 積極支持治療 2、中止細(xì)胞毒性化療 3、抗病毒治療第7頁/共14頁第8頁/共14頁化療后乙型肝炎病毒再激活預(yù)防 目前AASLD，NCCN，APASL及中國慢性乙型肝炎防治指南等均推薦： 對于因其他疾病而接受化療，免疫抑制劑特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的HBsAg陽性者，即使HBV-DNA陰性和ALT正常，也應(yīng)在治療前開始服用拉米夫定。第8頁/共14頁第9頁/共14頁化療后乙型肝炎病毒再激活預(yù)防 拉米夫定使用療程：最佳持續(xù)時間尚未定論化療后

4、6周到12個月不等，但大多數(shù)專家推薦為開始化療前1周持續(xù)至化療結(jié)束后最少6個月或更長時間。第9頁/共14頁第10頁/共14頁第10頁/共14頁第11頁/共14頁一、乙型肝炎病毒再激活的定義 細(xì)胞毒性化療期間或之后立即出現(xiàn)肝炎，伴隨HBV-DNA水平增加不低于10倍或絕對值達(dá)到1105拷貝/ml，并排除其他感染，即可診斷為HBV再激活。第11頁/共14頁第12頁/共14頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（三） 治療前HBV狀態(tài)：患者血液中HBV-DNA含量越高發(fā)生再活化的危險性越大。 HBsAb大于103IU/L者危險性低第12頁/共14頁第13頁/共14頁三、化療后乙型肝炎病毒再激活危險因素（三） 治療前HBV狀態(tài)：患者