視網(wǎng)膜中央動脈栓塞

1、 視網(wǎng)膜中央視網(wǎng)膜中央動脈動脈栓塞栓塞 教學查房教學查房 主講人：陳玲眼球斷面圖2022-5-10概念概念視網(wǎng)膜中央動脈阻塞視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于是由于栓栓塞、栓子形成、動脈痙攣塞、栓子形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組組織缺氧、變性、壞死織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病。的致盲性眼病。眼科急癥之一。眼科急癥之一。發(fā)病率發(fā)病率人群發(fā)病率為人群發(fā)病率為1/5000老年人老年人60歲歲多單眼發(fā)病，雙眼僅占多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性男性女性（女性（2:1）

2、好發(fā)人群好發(fā)人群高血壓、糖尿病、心臟病、勁動脈粥高血壓、糖尿病、心臟病、勁動脈粥樣硬化的老年人樣硬化的老年人青年患者少見青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛（發(fā)病者常有偏頭痛（1/3），血液粘），血液粘稠度異常、血液病、口服避孕藥以及稠度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因外傷等誘因病因病因1.血管痙攣血管痙攣2.血管壁改變血管壁改變3.血管外部壓迫血管外部壓迫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)特征有三：特征有三： 1.視力突然喪失視力突然喪失2.后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁3.黃斑區(qū)櫻桃紅點黃斑區(qū)櫻桃紅點臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)阻塞程度分類：完全性、不完全性阻塞程度分類：完全性、不完全性完全性：發(fā)作迅速，無

3、痛性視力突然完全性：發(fā)作迅速，無痛性視力突然喪失。喪失。先兆癥狀：一過性黑矇并可自行恢復先兆癥狀：一過性黑矇并可自行恢復 體征：體征：瞳孔散大，直接對光反射消失瞳孔散大，直接對光反射消失 視網(wǎng)膜乳白色水腫視網(wǎng)膜乳白色水腫黃斑區(qū)櫻桃紅點黃斑區(qū)櫻桃紅點視乳頭色淡，邊界迷糊，輕度水腫視乳頭色淡，邊界迷糊，輕度水腫 動脈管徑狹窄或粗細不規(guī)則動脈管徑狹窄或粗細不規(guī)則壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn)2022-5-10不完全性不完全性癥狀：因程度不同而異癥狀：因程度不同而異體征：輕者體征：輕者視網(wǎng)膜動脈管徑可無明顯視網(wǎng)膜動脈管徑可無明顯改變改變 視網(wǎng)膜混濁輕微視網(wǎng)膜混濁輕微 重者重者與完全性阻塞

4、相接近，偶爾與完全性阻塞相接近，偶爾能見到動脈內(nèi)血栓呈節(jié)段狀離心性緩慢能見到動脈內(nèi)血栓呈節(jié)段狀離心性緩慢流動流動臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)極少數(shù)病人合并極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞阻塞視網(wǎng)膜可見大片視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜于水腫的視網(wǎng)膜組織中組織中輔助檢查輔助檢查1.眼底熒光血管造影（眼底熒光血管造影（FFA）：）：顯示中央/分支動脈無灌注或灌注不足。2.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮層反射性增強，各層組織結構不能分辨。2022-5-103.眼電生理眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜：主要反映視網(wǎng)膜感光細胞到雙極細胞及無長突細胞

5、感光細胞到雙極細胞及無長突細胞的功能，的功能，ERG的的b波下降。波下降。4.視野：通常視野可完全喪失或呈管視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側能查出小形視野，有些患者在顳側能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供應，可保留小區(qū)中心視力。應，可保留小區(qū)中心視力。2022-5-10并發(fā)癥并發(fā)癥視網(wǎng)膜出血：視網(wǎng)膜出血：少見少見多位于視乳頭附近多位于視乳頭附近出血多出血多考慮伴有靜脈阻塞考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼：繼發(fā)性青光眼：少見少見發(fā)病約發(fā)病約15%-20%，常合并有頸內(nèi)動脈，常合并有頸內(nèi)動脈狹窄，長期動脈低灌注缺血，誘發(fā)新生血管狹窄，長期動脈低灌注

6、缺血，誘發(fā)新生血管性青光眼性青光眼鑒別診斷鑒別診斷眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重治療治療1.急救治療：血管擴張、降低眼壓急救治療：血管擴張、降低眼壓 2.手術治療手術治療3.溶栓治療溶栓治療4.活血化淤，改善微循環(huán)?；钛伲纳莆⒀h(huán)。5.支持療法。支持療法。6.治療原發(fā)病治療原發(fā)病治療原則治療原則目的：恢復視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。目的：恢復視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。原則：緊急搶救，分秒必爭，積極擴張原則：緊急搶救，分秒必爭，積極擴張血管，解除痙攣，降低眼壓。血管，解除痙攣，降低眼壓。護理診斷護理診斷1 感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，感知紊亂：突然

7、視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關。與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關。 2 恐懼：與視力突然喪失，擔心視力或恐懼：與視力突然喪失，擔心視力或視野恢復不良有關。視野恢復不良有關。 3 知識缺乏：缺乏本病的防治知識。知識缺乏：缺乏本病的防治知識。護理措施護理措施1.一般護理一般護理(1)按眼科一般護理常規(guī)；按眼科一般護理常規(guī)；(2)配合醫(yī)生做好搶救工作；配合醫(yī)生做好搶救工作；(3)防摔倒、墜床。防摔倒、墜床。護理措施護理措施2.心理護理：心理護理： 緩解焦慮緩解焦慮 正確疏導正確疏導 配合治療配合治療 樹立信心樹立信心護理措施護理措施3.治療與用藥護理治療與用藥護理(1)吸氧吸氧 (2)眼球按摩眼球按摩

8、 (3)血管擴張劑血管擴張劑 護理措施護理措施(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應，由于應用大量血管擴張劑（面色反應，由于應用大量血管擴張劑（面色潮紅，頭痛，眩暈及體位性低血壓），潮紅，頭痛，眩暈及體位性低血壓），靜脈注射甘露醇降眼壓時，患者需去枕靜脈注射甘露醇降眼壓時，患者需去枕平臥，輸液平臥，輸液2小時內(nèi)勿飲水，保證降眼小時內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。壓效果。護理措施護理措施(5)飲食護理飲食護理 心血管病心血管病-低脂、低膽固醇飲食；低脂、低膽固醇飲食；高血壓高血壓-低鹽飲食、戒煙酒；低鹽飲食、戒煙酒；糖尿病糖尿病-糖尿病飲食。糖尿病飲食。健康指導健康指導1.疾病相關知識、自我急救相關知識宣疾病相關知識、自我急救相關知識宣教。教。2.積極控制原發(fā)?。ǜ哐獕骸用}硬