肺結(jié)核病人的護理ppt課件

1、肺結(jié)核病人的護理肺結(jié)核病人的護理第一頁，共三十五頁。1學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解肺結(jié)核病的病因和發(fā)病機制，基本病理改變及轉(zhuǎn)歸。2、掌握結(jié)核病的藥物治療和消毒隔離和預(yù)防。第二頁，共三十五頁。Page 2結(jié)核病歷史結(jié)核病歷史結(jié)核病是一種古老的疾病n 結(jié)核病有記載的歷史，可以追溯到六千年前的意大利和埃及n 我國1973年湖南長沙馬王堆一號墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺門發(fā)現(xiàn)有結(jié)核鈣化灶，說明生前是一個肺結(jié)核病患者。這是我國可查證最早的肺結(jié)核患者n 紅樓夢里弱不禁風(fēng)的林黛玉、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓 第三頁，共三十五頁。Page 3概概 念念n 結(jié)核病是指由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病

2、。結(jié)核菌可以侵害人體的各種器官，如肝臟、腎臟、骨骼、胃腸道、腦膜等臟器。n 結(jié)核菌主要侵犯肺臟，引起的疾病稱為肺結(jié)核 痰中能夠查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核痰中能夠查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核 患者是肺結(jié)核的主要傳染源患者是肺結(jié)核的主要傳染源肺外結(jié)核肺外結(jié)核或或痰中痰中不帶結(jié)核菌不帶結(jié)核菌的的 肺結(jié)核肺結(jié)核病人，病人，不不會傳染給別人會傳染給別人。結(jié)核分枝桿菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、堿結(jié)核分枝桿菌：需氧菌，抗燥、冷、酸、堿不耐熱，對紫外線敏感，不耐熱，對紫外線敏感，75%酒精消毒效果佳酒精消毒效果佳第四頁，共三十五頁。Page 4第五頁，共三十五頁。Page 5肺結(jié)核是如何傳播的？肺結(jié)核是如何傳播的？ 肺結(jié)核患

3、者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產(chǎn)生感染。最重要的傳播途徑：最重要的傳播途徑：飛沫傳播飛沫傳播所有人群普遍易感所有人群普遍易感。第六頁，共三十五頁。Page 6發(fā)病機制發(fā)病機制遲發(fā)型(型變態(tài)反應(yīng))1.型是由特異性致敏效應(yīng)T細胞介導(dǎo)的。此型反應(yīng)局部炎癥變化出現(xiàn)緩慢，接觸抗原2448h后才出現(xiàn)高峰反應(yīng)，故稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)2.機體初次接觸抗原后，T細胞轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細胞，使機體處于過敏狀態(tài)。當(dāng)相同抗原再次進入時，致敏T細胞識別抗原，出現(xiàn)分化、增殖，并釋放出許多淋巴因子，吸引、聚集并形成以單核細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，甚至引起組織壞死3.發(fā)病過程中沒有

4、抗體或補體的參與 結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫，形成結(jié)核結(jié)節(jié) 第七頁，共三十五頁。Page 7病理改變病理改變 取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng)取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng) （一）基本病理改變n滲出滲出n增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）增生（結(jié)核結(jié)節(jié)）（二）病變進展改變n干酪樣壞死：干酪樣壞死：壞死組織呈黃色乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱干酪樣壞死n液化與空洞形成n播散干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞，其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌n通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進入血流，經(jīng)右心、肺動脈造成肺內(nèi)血行播散n進入肺靜脈造成

5、全身性血行播散n通過支氣管播散到其他肺部第八頁，共三十五頁。Page 8病理改變病理改變 取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng)取決于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機體抵抗力及變態(tài)反應(yīng)（三）病變愈合改變n消散：滲出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或僅遺留少許纖維條索n纖維化：肺組織破壞后以纖維結(jié)締組織增生形式修復(fù)，形成纖維化灶n鈣化：肺組織壞死、分解，產(chǎn)生酸類物質(zhì)，干酪病灶失水、干燥，鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化灶第九頁，共三十五頁。Page 9結(jié)核血行播結(jié)核血行播散時可有高散時可有高熱熱第十頁，共三十五頁。Page 10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀n 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、

6、胸痛等n 全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振n 結(jié)核血行播散時可有高熱 （二）體征n 取決于病變性質(zhì)和范圍第十一頁，共三十五頁。Page 11分類分類n I型 原發(fā)肺結(jié)核 n II型 血行播散型肺結(jié)核 n III型 繼發(fā)性肺結(jié)核 n IV型 結(jié)核性胸膜炎 n V型 肺外結(jié)核第十二頁，共三十五頁。Page 12分類分類I型 原發(fā)肺結(jié)核 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結(jié)原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)共同構(gòu)成一啞鈴形啞鈴形的病灶第十三頁，共三十五頁。Page 13分類分類II型血行播散型肺結(jié)核n

7、急性粟粒型肺結(jié)核n 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核雙肺彌漫性粟粒樣改變，呈毛玻璃樣第十四頁，共三十五頁。Page 14III型 繼發(fā)性肺結(jié)核 n多位于兩肺上葉后段或下葉背段54321浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核第十五頁，共三十五頁。Page 15n滲出性病變n呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布n局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚浸潤性肺結(jié)核n增生性病變n 病變可為一個或幾個，密度增高，清楚n多數(shù)與肺內(nèi)滲出性病變、空洞性病變同時存在第十六頁，共三十五頁。Page 16浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核

8、第十七頁，共三十五頁。Page 17干酪樣肺炎n大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞n病變周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布特殊類型第十八頁，共三十五頁。Page 18n 結(jié)核球n 通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起n 多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化n 周圍可有或無衛(wèi)星病灶右上肺結(jié)核球左上肺結(jié)核球第十九頁，共三十五頁。Page 19慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核n 一側(cè)或二側(cè)肺上葉厚壁空洞影n 周圍有大量纖維條索n 肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴張n 兩下肺有肺氣腫征象

9、n 或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶n 嚴(yán)重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴張第二十頁，共三十五頁。Page 20（四）結(jié)核性胸膜炎IV型第二十一頁，共三十五頁。Page 21肺 結(jié) 核 病 自 然 過 程 示 意 圖肺 結(jié) 核 病 自 然 過 程 示 意 圖肺外結(jié)核肺外結(jié)核 V型型第二十二頁，共三十五頁。Page 22 肺肺結(jié)核的檢查結(jié)核的檢查1.地點：結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)院2.檢查項目：X線胸片和痰涂片顯微鏡檢查第二十三頁，共三十五頁。Page 23 肺肺結(jié)核的治療結(jié)核的治療u肺結(jié)核病人應(yīng)該到專門的結(jié)核病防治機構(gòu)接受正規(guī)的治療u早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程u只要病人能夠按照醫(yī)生的要求全程不間斷

10、的完成6-8個月的療程，絕大部分病人是能夠治愈的異煙肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇等等早期治療損傷少早期治療損傷少 多藥聯(lián)用才有效多藥聯(lián)用才有效規(guī)范適量別多少規(guī)范適量別多少 全程遵醫(yī)要記牢全程遵醫(yī)要記牢第二十四頁，共三十五頁。Page 24表表1 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng)視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎RNA合成合成0.751.0E，EMB乙胺丁醇乙胺丁醇胃腸不適，肝功能損害，胃腸不適，肝功能損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛吡嗪酸抑菌吡嗪酸抑菌1.5-2.0Z，PZA吡嗪酰胺吡嗪酰胺聽力障礙，眩暈，腎功能損害聽力障礙，眩暈，腎功能損害蛋白合成蛋白合成0.75

11、1.0 S，SM鏈霉素鏈霉素肝功能損害，過敏反應(yīng)肝功能損害，過敏反應(yīng)mRNA合成合成0.450.6R，RFP利福平利福平周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害DNA合成合成0.3H，INH異煙肼異煙肼主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)制菌作用機制制菌作用機制每日劑量（每日劑量（g）縮寫縮寫藥名藥名注：注：體重體重50kg用用0.45， 50kg用用0.6；S和和Z用量亦按體重調(diào)節(jié)；用量亦按體重調(diào)節(jié)； 老年人每次老年人每次0.75g；前前2月月25mg/kg；其后減至；其后減至15mg/kg第二十五頁，共三十五頁。Page 25護理診斷護理診斷與疾病認(rèn)知，依從性與藥物副作用有關(guān)與機體高消耗有

12、關(guān)與呼吸道隔離有關(guān)咯血、呼衰、氣胸與經(jīng)濟、預(yù)后及日常生活受到影響有關(guān)第二十六頁，共三十五頁。Page 26護理：護理：醫(yī)生，我這病能治好嗎？你放心堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者可以治愈。肺結(jié)核可以治愈嗎？肺結(jié)核可以治愈嗎？第二十七頁，共三十五頁。Page 27治療肺結(jié)核中服藥注意事項治療肺結(jié)核中服藥注意事項 n （1）遵醫(yī)囑治療，不能自行停藥。肺結(jié)核患者一旦確診，應(yīng)盡早按照醫(yī)囑開始正規(guī)的治療，且治療期間不能輕易停藥或自行調(diào)換藥物。如果出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、惡心、視物模糊等不適癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院或結(jié)防機構(gòu)就診，由醫(yī)生通過檢查判斷并給予相應(yīng)的處理。n （2）按時復(fù)查。 第二十八頁，共三十五頁。P

13、age 28患者不堅持規(guī)律治療的后果患者不堅持規(guī)律治療的后果 n （1)肺結(jié)核患者一旦不堅持規(guī)律治療，很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果?；颊唧w內(nèi)的結(jié)核菌會反復(fù)繁殖，導(dǎo)致疾病遷延不愈，形成慢性排菌?；颊叩呐啪谘娱L，意味著他的傳染期加長，可傳染更多的健康人。n （2）患者本人在這種慢性過程中，其體內(nèi)的結(jié)核菌也很容易產(chǎn)生耐藥，演變成耐藥肺結(jié)核患者。n （3）漏服藥、間斷服藥可能會產(chǎn)生耐藥或?qū)е滤劳?；耐藥肺結(jié)核的治療周期長，難以治愈，治療花費也比一般肺結(jié)核高10 倍以上；還可能傳染給家人或其它人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥肺結(jié)核。 傳染親友后悔遲花費翻倍超過十容易耐藥很難治服藥間斷不按時第二十九頁，共三十五頁。P

14、age 29卡介苗接種新生兒出生第一針卡介苗降低兒童急性粟粒型結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率?？ń槊缃档蛢和毙运诹Ｐ徒Y(jié)核及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率。接種后接種后2323周一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈周一般局部出現(xiàn)紅腫、破潰，數(shù)周內(nèi)自行結(jié)痂痊愈健康宣教健康宣教- 肺結(jié)核的預(yù)防肺結(jié)核的預(yù)防第三十頁，共三十五頁。Page 30 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，立即到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查，并按照醫(yī)生要求正規(guī)治療對與肺結(jié)核病人的密切接觸者進行相關(guān)的檢查做好人群密集場所通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生、鍛煉身體、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣為新生兒及時接種卡介苗健康宣教健康宣教- 肺結(jié)核的預(yù)防肺結(jié)核的預(yù)防第三十一頁，共三十

15、五頁。Page 31 發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者，立即到結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)檢查，并按照醫(yī)生要求正規(guī)治療對與肺結(jié)核病人的密切接觸者進行相關(guān)的檢查做好人群密集場所通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生、鍛煉身體、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣為新生兒及時接種卡介苗健康宣教健康宣教- 防止疾病播散防止疾病播散第三十二頁，共三十五頁。Page 32復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1. 結(jié)核病是傳染病的敘述正確的是（ ）。A、每種類型都具有傳染性B、痰菌檢查陽性的病人具有傳染性C、治療2個月后，痰菌檢查陰性具有傳染性D、治療6個月后，痰菌檢查呈陽性的病人沒有傳染性2.結(jié)核病的主要傳染源是（ ）。A、痰涂片陽性的肺結(jié)核病人B、痰涂片陰性的肺結(jié)核病人C、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核病人D、結(jié)核性腦膜炎3.抗結(jié)核治療必須遵守的原則是（ ）。A、早期、聯(lián)合B、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律C、早期、聯(lián)合、適量、全程D、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程BAD第三十三頁，共三十五頁。Page 33世界防治結(jié)核病日世界防治結(jié)核病日時間：每年的時間：