機(jī)械通氣概述

1、2341928年年 iron lungn 美國田納西州女子美國田納西州女子奧德爾頓因患上小兒奧德爾頓因患上小兒麻痹，以致身體無法麻痹，以致身體無法呼吸，終生都要依靠呼吸，終生都要依靠“鐵肺鐵肺”活命，在這活命，在這個個“鐵肺鐵肺”里生活了里生活了57年，日前奧德爾年，日前奧德爾頓度過了她的頓度過了她的6060大壽。大壽。Simense900cBennet8400910O2CO2自主呼吸過程自主呼吸過程肺容積變化肺容積變化血氣變化血氣變化反饋反饋呼吸中呼吸中樞樞神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)肌神經(jīng)肌肉接頭肉接頭肌纖維收肌纖維收縮縮胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓降低降低O2和和CO2肌腱及肌肌腱及肌梭張力變梭張力變化化1

2、5機(jī)械通氣的病理生理目的機(jī)械通氣的病理生理目的16171819機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)n糾正低氧血癥糾正低氧血癥n糾正急性呼吸性酸中毒糾正急性呼吸性酸中毒n緩解呼吸窘迫緩解呼吸窘迫n防止或改善肺不張防止或改善肺不張n保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性n防止或改善呼吸肌疲勞防止或改善呼吸肌疲勞n減少全身和心肌的氧耗減少全身和心肌的氧耗n維持胸壁的穩(wěn)定性維持胸壁的穩(wěn)定性21222324n機(jī)械通氣無絕對的禁忌癥機(jī)械通氣無絕對的禁忌癥n一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理 n張力性氣胸或氣胸張力性氣胸或氣胸 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 n上呼吸道梗阻上呼吸道

3、梗阻 機(jī)械通氣前盡可能清除機(jī)械通氣前盡可能清除n肺大泡肺大泡 限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測 n嚴(yán)重的心功能不全嚴(yán)重的心功能不全 血流動力學(xué)監(jiān)測，維血流動力學(xué)監(jiān)測，維持持 合適的心臟前負(fù)荷合適的心臟前負(fù)荷 2526272831323334353739404142n呼吸機(jī)模式介紹n通氣模式：是呼吸機(jī)完成機(jī)械通氣的方式，每個模式包括固定參數(shù)。4647n控制通氣控制通氣(C)(C)n呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸n即患者的即患者的RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制n輔助通氣輔助通氣(A)(A)n在患者吸

4、氣用力時提供通氣輔助在患者吸氣用力時提供通氣輔助n患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣患者送氣兩者的送氣條件是相同的，兩者的區(qū)別在于是否由患者觸發(fā)兩者的送氣條件是相同的，兩者的區(qū)別在于是否由患者觸發(fā)。 4951n間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，保證人機(jī)人機(jī)同步，同步，又又不影響患者的自主呼吸不影響患者的自主呼吸 n在每個呼吸周期內(nèi)在每個呼吸周期內(nèi), ,存在一個等待觸發(fā)期存在一個等待觸發(fā)期( (稱稱觸發(fā)窗觸發(fā)窗) )n在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，

5、則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣n在觸發(fā)窗內(nèi)無有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自動給一次在觸發(fā)窗內(nèi)無有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時呼吸機(jī)自動給一次指令通氣指令通氣n在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸n還允許對觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持還允許對觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持(SIMV+PSV)(SIMV+PSV) 54SIMV觸發(fā)窗觸發(fā)窗=60/RR56n機(jī)械通氣時，呼氣期維持較低的氣道機(jī)械通氣時，呼氣期維持較低的氣道正壓正壓,使呼氣末肺泡壓大于零使呼氣末肺泡壓大于零。n目的目的 使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓。

6、n作用作用 治療急性肺損傷及肺水腫，如治療急性肺損傷及肺水腫，如ARDS。58n在整個呼吸周期均提供恒定的在整個呼吸周期均提供恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓。正壓氣流，使氣道保持正壓。但呼吸過程由自主呼吸完成。但呼吸過程由自主呼吸完成。n適用于自主呼吸較強(qiáng)的病人。適用于自主呼吸較強(qiáng)的病人。n作用與作用與PEEP相似。相似。CPAP levelFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)PSV是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣是一種壓力輔助通氣模式，自主吸氣觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。觸發(fā)，預(yù)置氣道正壓作為吸氣時輔助。吸氣的啟動、時間、流速和容量以及終吸氣的啟動、時

7、間、流速和容量以及終止均由患者控制。止均由患者控制。61PSV的壓力與流速波形的壓力與流速波形減速氣流，流速切換減速氣流，流速切換63SIMVPSV壓力與流速波形壓力與流速波形指令通氣送氣方式為指令通氣送氣方式為VCVPFV(L/min)(cm H2O)(ml)SIMV + PS + PEEP SIMV + PS + PEEP ( (指令通氣的送氣方式為指令通氣的送氣方式為PCV)PCV)Set PS leveln由由CPAP發(fā)展而來，建立在兩個不同發(fā)展而來，建立在兩個不同CPAP水水平上的通氣模式平上的通氣模式n呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的高、低壓水平及高、低壓時呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的高、低壓水平及高、低壓時

8、間送氣間送氣n高壓時氣流進(jìn)入患者肺內(nèi)相當(dāng)于吸氣高壓時氣流進(jìn)入患者肺內(nèi)相當(dāng)于吸氣n低壓時氣體從患者肺內(nèi)流出相當(dāng)于呼氣低壓時氣體從患者肺內(nèi)流出相當(dāng)于呼氣 n允許患者在高、低壓兩個壓力水平上自主呼吸允許患者在高、低壓兩個壓力水平上自主呼吸 n還可以在低壓水平上設(shè)置壓力支持還可以在低壓水平上設(shè)置壓力支持 67n新型通氣模式新型通氣模式n病人可在高低兩個壓力水平上自病人可在高低兩個壓力水平上自主呼吸。主呼吸。n適用于輕中度肺部疾病的患者。適用于輕中度肺部疾病的患者。n可用于無創(chuàng)通氣，避免人機(jī)對抗?？捎糜跓o創(chuàng)通氣，避免人機(jī)對抗。BiPAP壓力波形與特征壓力波形與特征Synchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure Suppo