第1個外科名醫(yī)教學(xué)

1、第一個外科名醫(yī)：醫(yī)竘 春秋戰(zhàn)國 第一部外科學(xué)專著：西漢金創(chuàng)瘈疭方失傳，東晉劉涓子鬼遺方現(xiàn)存 唐朝蔥管導(dǎo)尿法明清陳司成霉瘡秘錄梅毒中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、辨癢 癢是皮膚病主要的自覺癥狀，且多有不同程度的局部表現(xiàn)，如皮膚脫屑、潮紅、丘疹。水 皰、風(fēng)團塊等；在瘡瘍的腫瘍、潰瘍階段也時有發(fā)生 熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚 失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)一 以原因辨癢1 風(fēng)勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮 疹等。2 濕勝: 浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。如急性

2、濕瘡、 膿皰瘡等。中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。3 熱勝 : 皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成 片，常不傳染，如接觸性皮炎。4 蟲淫 : 浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮5 血虛: 皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。辨膿二 以病變過程辨癢 包括腫瘍作癢和潰瘍作癢，瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。紅者為熱證，白者多 寒證，青紫多血瘀，黑者為死肌 膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。 一成膿的特點 疼痛、腫脹、溫度、硬度。二確認(rèn)成膿的方法 按觸法、透光法、點壓法、穿刺法、 B 超 三辨膿的部

3、位深淺1 淺部：如陽證膿瘍，其臨表為腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。2 深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚 不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指 四 辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味 總之，膿宜稠厚，不宜稀?。灰嗣鲀?，不宜污濁；宜排出，不宜滯留 內(nèi)治三法則。以及各種皮膚疾病。1 消法 是指運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，不是邪毒結(jié)聚、走竄、發(fā)展或 成膿，是一切外科疾病初起的治法總則。此法適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病2 托法 是以補益和透膿托毒的藥物，促使瘡瘍早日成膿，透膿，排膿的治法。它是瘡瘍中期的一 種縮短病程，防止毒邪內(nèi)攻的治療大法。適用于

4、膿將成至腐肉脫落階段的瘡瘍中期，正虛毒盛， 不能托毒外達，瘡形平塌，難潰難腐的證侯。虛實夾雜證清托 托里消毒散、四妙勇安湯、四妙湯，金銀花、生甘草、白芷、赤芍、黃芪、黨參、當(dāng)歸透托 透膿散、托里透膿湯，皂角刺、黃芪、當(dāng)歸、川芎、升麻補托 托里排膿湯（補益氣血）內(nèi)托黃芪湯（滋陰養(yǎng)血）神功內(nèi)托散（溫陽扶正）生黃芪、當(dāng)歸、 附子、肉桂、桂枝、薏苡仁、白芷、紅藤、蚤休、敗醬草3 補法 是用補養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。此法適用于瘡 瘍后期，此時毒勢已去，精神衰疲，血氣虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實，瘡口難斂。虛證 外治法原則：箍圍消散法（陽證金黃散，陰證陽和解凝膏， 半陰

5、半陽證沖和膏） 、透膿祛腐法（黑虎丹） 、 生肌收口法藥物療法、手術(shù)療法和其他療法種發(fā)生于顏面部的急性化膿性疾病。 臨特：發(fā)于顏面部， 病變迅速， 瘡形如粟，疔：疔瘡是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。1 顏面部疔瘡：堅硬根深，狀如釘丁，全身熱毒癥狀明顯，易成走黃之變。西醫(yī)顏面部急性化膿性感染、顏面部 癤或癰并發(fā)蜂窩織炎。走黃”的危險。主要因火熱蘊結(jié)為患。其毒或從內(nèi)發(fā)，或由外感及染毒所得，蘊蒸肌膚，以致氣血凝滯、火毒結(jié) 聚而成。由于頭面為諸陽之首，火毒蘊結(jié)于此，則反應(yīng)劇烈，變化迅速，若治療不當(dāng)，碰撞擠壓， 毒邪易于擴散，往往有引起“走黃”的危險。 飲食不節(jié)、感受六淫之邪、外傷

6、染毒 治療以清熱解毒為主。 熱毒蘊結(jié)證：清熱解毒，五味消毒飲、黃連解毒湯；火毒熾盛證：涼血瀉 火解毒，犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲2 手足部疔瘡：是發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病。臨特：手部發(fā)病多于足部，發(fā)病較急，初起無 頭，紅腫熱痛明顯，易損筋傷骨，影響手足功能 總由火毒凝結(jié)而發(fā)。內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒，兩邪相搏，以致毒邪阻于皮肉間，外傷染毒、臟腑火毒熾盛、托盤疔、足底留于經(jīng)絡(luò)之中，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐而成。疔治療以清熱解毒為主。 火毒凝結(jié)證：清熱解毒，五味消毒飲、黃連解毒湯；熱盛肉腐證：清熱消 腫和營托毒，五味消毒飲、黃連解毒湯加皂角刺、白芷等；濕熱下注證：清熱解

7、毒利濕，五神湯 合萆薢滲濕湯3 紅絲疔：發(fā)于四肢，以病變前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄，伴全身不適，甚 至出現(xiàn)走黃為特征的急性感染性疾病。西醫(yī)急性淋巴管炎?；鸲灸?、破損染毒 火毒入絡(luò)證：清熱解毒，五味消毒飲加減?；鸲救霠I證：涼血清營、解毒散結(jié)。犀角地黃湯、黃 連解毒湯、五味消毒飲加減。4 爛疔是一種發(fā)于皮肉之間， 病勢暴急的急性化膿性疾病。 臨特起病急驟， 局部焮熱， 脹裂樣劇痛， 進行性腫脹，皮色黯紅，然后稍黑或有白斑，瘡形略帶凹形，范圍甚大，皮肉迅速腐爛，輕按患 處有捻發(fā)音，潰后流臭穢污血，易并發(fā)走黃，危及生命。西醫(yī)的氣性壞疽。 濕熱火毒熾盛、破損染毒、氣血凝滯濕火熾盛證：清

8、熱解毒利濕。黃連解毒湯合三妙丸 ; 毒入營血證：清熱利濕 涼血解毒。方藥 犀角地黃湯、黃連解毒湯合三妙丸。5 疫疔是接觸疫畜之毒，侵于皮肉而生者具有傳染性，其狀如疔，故名疫疔。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭 疽。本病多由皮膚先有損傷，而后感染疫毒，阻于肌膚，以致氣血凝滯。毒邪蘊結(jié)而成。疫毒內(nèi)傳臟 腑則導(dǎo)致走黃。疫毒蘊結(jié)證。清熱解毒、和營消腫。仙方活命飲合黃連解毒湯 癰是氣血為毒邪壅塞而不通之意，是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。相當(dāng)于西醫(yī)的 皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。1 體表癰是一種發(fā)生于體表皮肉之間的急性化膿性疾患。 臨特病位浮淺， 局部光軟無頭， 紅腫疼痛， 結(jié)塊范圍多在 6-9cm

9、左右，發(fā)病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全 身癥狀，一般不致?lián)p傷筋骨，也不易造成內(nèi)陷證。西醫(yī)皮膚淺表膿腫。外感六淫邪毒，或皮膚受外來傷害感染毒邪，或過食膏粱厚味，聚濕生濁，邪毒濕濁留阻肌膚， 郁結(jié)不散，可使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)壅遏，化火成毒，而成癰腫火毒凝結(jié)證 疏風(fēng)清熱，行瘀活血 仙方活命飲；熱盛肉腐證 合營清熱，透膿托毒 仙方活命飲合 透膿散；氣血兩虛證 氣血雙補，托毒生肌 托里消毒散2 頸癰 是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病。臨特初起時局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色不變，腫 塊邊界清楚，多見于兒童，冬春易見，具有明顯的風(fēng)溫外感證。俗名痰毒。西醫(yī)的頸部急性化膿 性淋巴

10、結(jié)炎。外感風(fēng)溫、風(fēng)熱，肝胃火毒上攻，風(fēng)夾痰熱，邪毒流竄 風(fēng)熱痰毒證 散風(fēng)清熱，化痰消腫。牛蒡解肌湯或銀翹散3 腋癰是一種發(fā)生于腋窩的急性化膿性疾病。臨特腋下暴腫、灼熱、疼痛而皮色不變，發(fā)熱惡寒。 西醫(yī)腋部急性化膿性淋巴結(jié)炎。上肢皮膚破損染毒，或瘡瘍等感染病灶，毒邪循經(jīng)流竄所致；肝脾郁積，氣滯血壅或兼忿怒氣郁 而成肝郁痰火證 清肝解郁，消腫化毒。柴胡清肝湯4 臍癰是一種生于臍部的急性化膿性疾病。臨特病前臍孔出水、尿；初起臍微腫，漸大如瓜，潰后 多可斂，膿稠無臭則易斂，膿水臭穢終成瘺，而不易愈合或反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)臍部化膿性感染，臍 腸管異常、臍尿管異常繼發(fā)感染，卵黃管殘留癥濕熱火毒，外傷染毒，先天不

11、足濕熱火毒證 清火利濕解毒。黃連解毒湯合四苓散；脾氣虛弱證 健脾益氣 四君子湯5 委中毒是一種生在胭窩后委中穴的急性化膿性疾病。 特點初起木硬疼痛， 皮色不紅， 小腿屈伸不 利，腫塊漸成，后可有短期屈曲難伸。西醫(yī)胭窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。 濕熱下注，破損染毒，寒濕下受氣滯血瘀證 和營活血 活血散瘀湯；濕熱蘊阻證 清利濕熱，和營活血 活血散瘀湯合五神湯；氣 血兩虧證 調(diào)補氣血 八珍湯發(fā)頤是熱病后余邪熱毒結(jié)于頤頜之間引起的急性化膿性疾病。因其腫勢如發(fā)，故名發(fā)頤。臨特多 一側(cè)發(fā)病，頤頜之間腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷。好發(fā)于 成年人，多見于熱病后、大手術(shù)后，或體質(zhì)虛弱者

12、。西醫(yī)急性化膿性腮腺炎熱毒遺內(nèi)，脾胃積熱 治療以清熱解毒為原則。熱毒蘊結(jié)證 清熱解毒，消腫散結(jié) 普濟消毒飲；毒盛釀膿證 清熱解毒， 托毒透膿 普濟消毒飲合透膿散；余毒留戀證 清脾泄熱，化瘀散結(jié) 黃連解毒湯瘰疬是發(fā)生于頸部及耳后的慢性化膿性疾病，因常結(jié)塊成串，累累如貫珠，故名瘰疬。其小者為 瘰，大者為疬。臨特好發(fā)于頸部及耳后，起病緩慢，初起結(jié)核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以后 逐漸增大，相互融合成串，成膿時皮色轉(zhuǎn)為黯紅，潰后膿水清稀，并夾有敗絮樣物質(zhì)，往往此愈 彼潰，形成竇道。多見于兒童或青少年。西醫(yī)頸部淋巴結(jié)結(jié)核瘰疬的發(fā)病多由肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互結(jié)于頸項；或陰虛火旺，灼津為痰，痰

13、 火結(jié)于頸項；或邪毒入侵，結(jié)于頸項而成本病。 肝郁氣滯，傷脾生痰；肺腎陰虛，灼津為痰；正 氣虧虛，邪毒入侵以扶正祛邪為總則。氣郁痰凝證 疏肝理氣，化痰散結(jié) 逍遙散合二陳湯；熱盛肉腐證 滋陰降火， 托毒透膿 增液湯合透膿散；陰虛火旺證 滋陰降火 六味地黃丸合清骨散；氣血兩虛證 益氣養(yǎng)血 香貝養(yǎng)榮湯乳腺炎（外吹乳癰，內(nèi)吹乳癰，不乳兒乳癰） 外吹乳癰總因肝郁胃熱，或夾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，熱盛肉腐而 成膿。內(nèi)吹乳癰多由妊娠期胎氣上沖， 結(jié)于陽明胃絡(luò)而成。 色紅者多熱， 色白者氣郁而兼胎旺。乳癰是發(fā)生在乳房部的最常見的急性化膿性疾病。臨特乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴

14、寒發(fā)熱等全身癥狀。好發(fā)于產(chǎn)后一個月以內(nèi)的哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。西醫(yī)急性化膿證 疏肝活血，溫陽散結(jié) 四逆散加鹿角片、桃仁、丹參等胃疏蘊肝熱清，熱乳，汁通淤乳積散結(jié)，外為邪總侵原襲則。肝胃郁熱證 疏肝清胃，通乳消腫 瓜蔞牛蒡湯；熱毒熾盛證 清熱 解毒，托里透膿 五味消毒飲合透膿散；正虛邪滯證 益氣和營，托毒生肌 托里消毒散；氣血凝滯 乳核是發(fā)生在乳房部的最常見的良性腫瘤。臨特好發(fā)于 20-25 歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵， 邊界清楚，表面光滑，推之活動。西醫(yī)乳腺纖維腺瘤 情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，運化失司，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝而成；沖任失調(diào)，氣滯血瘀 痰凝，積聚乳房胃絡(luò)而成肝氣郁結(jié)證

15、 疏肝解郁，化痰散結(jié) 逍遙散；血瘀痰凝證 疏肝活血，化痰散結(jié) 逍遙散合桃紅四物 湯 氣瘤是發(fā)生在皮膚間的多發(fā)柔軟腫物。臨特是突出于皮膚的多發(fā)腫塊，按之凹陷，縱之又起，如 氣在瘤中。血瘤是因體表血絡(luò)擴張、縱橫叢集而形成的一種良性腫瘤。臨特是病變生于血管，局部皮膚鮮紅 或紫黯，或局限性腫塊柔軟如海綿。西醫(yī)皮膚血管瘤，包括毛細血管瘤和海綿狀血管瘤，多為先 天。肉瘤是發(fā)生于皮下脂肪組織的良性腫瘤。臨特皮下腫塊，大小不等，按之稍軟，皮色不變，無痛。 筋瘤是體表筋脈曲張交錯形似瘤樣的病變。臨特青筋盤曲，狀如蚯蚓，好發(fā)于下肢。脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫。又稱粉瘤。臨特皮下圓形腫塊，質(zhì)軟，邊界清楚

16、， 中央有粗大毛孔，破潰后有脂質(zhì)粉渣樣物。石疽是發(fā)生于頸項、腰胯、膝間等處堅硬如石的腫塊，屬于巖的范疇，古代醫(yī)家亦將其歸屬于陰 疽。臨特腫塊狀如桃核，堅硬有彈性或堅硬如石，皮色不變，難消難潰，不癢不痛，后期可見形 體消瘦、面容憔悴等表現(xiàn)。蛇串瘡 是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、 呈帶狀分布、 痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 西醫(yī)帶狀皰疹 特點皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，簇集成群，排列呈帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)，局部 刺痛或伴臖核腫大。本病多因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)郁熱，或飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪， 濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。本病初期以濕熱火毒為主，后期屬正虛血瘀兼夾濕邪為患。

17、 肝經(jīng)郁熱：清泄肝火，解毒止痛，龍膽瀉肝湯 ；脾虛濕蘊：健脾利濕，解毒止痛，除濕胃苓湯； 氣滯血瘀：理氣活血，通絡(luò)止痛，桃紅四物湯癬 是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。 總由生活、起居不慎，外感風(fēng)、濕、熱邪，濕熱生蟲，郁于腠理，淫于皮膚所致。 白禿瘡，西醫(yī)白癬。多見于學(xué)齡期兒童，多有與貓狗等動物的接觸史，一般至青春期可自愈。皮 損開始為頭皮上紅色小丘疹或斑片，很快覆以灰白色鱗屑斑，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則性。病損 區(qū)頭發(fā)離頭皮 2-4cm 處折斷，留下發(fā)樁如水田收割后所剩下的稻樁。短發(fā)松動易拔出且不疼痛， 病發(fā)根部包繞有灰白色菌鞘。自覺瘙癢，禿發(fā)可再生，不留瘢痕。肥瘡，黃癬。多見

18、于農(nóng)村地區(qū)，好發(fā)于兒童，病程極為慢性，甚至終生不愈。皮損多從頭頂開始， 漸及四周，損害廣泛時，除額上發(fā)際及鬢角處 1-2cm 寬較密的頭發(fā)外，全頭只有稀疏散在的少數(shù) 頭發(fā)。本病初起為黃紅色表皮下小點，后成膿皰，干后形成蜜黃色痂。隨著病情發(fā)展，黃癬痂擴 大融合成片，邊緣翹起，中心黏著，中央有毛干穿過，聞之有鼠尿臭，捏之如豆渣，極易粉碎。 去除黃痂，可見鮮紅色潮濕糜爛基底，嚴(yán)重的有較深潰瘍。病區(qū)頭發(fā)枯黃無光澤，倒伏或折斷。 自覺劇烈瘙癢。日久痂處皮膚萎縮，毛囊破壞，而成永久性脫發(fā)。黃癬除侵犯頭皮、頭發(fā)外，尚 可侵犯光滑的皮膚及指甲。牛皮癬是一種患部皮膚狀如牛項之皮，肥厚而且堅硬的慢性瘙癢性皮膚病。

19、臨特皮損多呈圓形或 多角形的扁平丘疹，劇烈瘙癢，搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚樣變。好 發(fā)于中青年。慢性經(jīng)過，時輕時重，多在夏季加劇，冬季緩解。西醫(yī)神經(jīng)性皮炎。情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵襲是本病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和、氣血凝滯則為其病機。風(fēng)濕蘊膚：祛風(fēng)利濕，清熱止癢，消風(fēng)散；肝郁化火：清肝瀉火，龍膽瀉肝湯；血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血 潤燥，息風(fēng)止癢，當(dāng)歸飲子。痔 是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大曲張所形成的柔軟靜脈團又稱痔瘡、 痔核 以便血、脫出、腫痛為臨特。脾虛氣陷 內(nèi)痔的分度度 便時帶血 度 常有便血 度 偶有便血 度 偶有便血 A、內(nèi)治 多適用于內(nèi)痔 生于肛門齒線以上，直腸末端

20、黏膜下的靜脈叢擴大曲張所形成的柔軟靜脈團，稱為內(nèi)痔。好 發(fā)于截石位的 3、 7、 11 點處，又稱為母痔，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔則稱為子痣。其特點是便血，痔 核脫出，肛門不適感。 多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)， 過食辛辣醇酒厚味，都可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，瘀阻魄門，瘀血濁氣結(jié)滯不散， 筋脈縱橫而成痔。日久氣虛，中氣下陷，不能攝納則痔核脫出。 風(fēng)傷腸絡(luò)，濕熱下注，氣滯血瘀， 滴血噴射狀出血 便后出血可自行停止 無痔核脫出。1 風(fēng)傷腸絡(luò)證 清熱涼血祛風(fēng) 涼血地黃湯 2 濕熱下注證 清熱利濕止血 臟連丸 3 氣滯血瘀證清熱排便時有痔脫

21、出 便后可自行還納。 排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時痔核脫出 需用手還納。 痔脫出不能還納，多伴有感染、水腫、糜爛和環(huán)死 疼痛劇烈 、期內(nèi)痔。利濕 祛風(fēng)活血 止痛如神湯 4 脾虛氣陷證 補中益氣 補中益氣湯B、外治法 1 熏洗法 2 外敷法 3 塞藥法 4 挑治法C、其他療法 1 注射法硬化萎縮注射法消痔靈注射法壞死枯脫注射法2 結(jié)扎治療法單純結(jié)扎法貫穿結(jié)扎法 膠圈套扎法 3 中成藥 外痔 是指發(fā)生于肛管齒線之下，肛緣皮膚感染；或痔外靜脈叢破裂出血；或反復(fù)感染、結(jié)締組織 增生；或痔外靜脈叢擴大曲張而成。其特點是自覺肛門墜脹、疼痛、有異物感?？煞譃檠仔酝庵獭?血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔和靜脈曲張

22、性外痔。1 炎性外痔 肛緣皮膚破損或感染，使其局部產(chǎn)生紅腫、疼痛者。 飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，過食辛辣，內(nèi)蘊熱毒，外傷風(fēng)濕或破損染毒，以致氣血、濕熱 結(jié)聚肛門，沖突為痔。濕熱蘊結(jié) 清熱祛風(fēng)利濕 止痛如神湯2 血栓性外痔 是指痔外靜脈破裂出血，血液凝結(jié)于皮下，血栓形成而致的圓形腫物。特點是肛門 部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊 由于內(nèi)熱血燥，或便時努掙，或用力負(fù)重，致肛緣皮下的痔外靜脈破裂，血溢脈外，淤積皮下， 而致血栓形成血熱瘀阻證 清熱涼血，消腫止痛 涼血地黃湯3 結(jié)締組織性外痔 是由急、慢性炎癥的反復(fù)刺激，使肛緣的皮膚發(fā)生增生、肥大而成，痔內(nèi)無曲 張的靜脈叢。肛門異物感為其主要癥狀。炎

23、性外痔、血栓性外痔、陳舊性肛裂、濕疹等反復(fù)發(fā)作或內(nèi)痔反復(fù)脫垂或妊娠分娩，負(fù)重努掙導(dǎo) 致邪毒外侵，濕熱下注，使局部氣血運行不暢，筋脈阻滯，瘀結(jié)不散，日久結(jié)締組織增生肥大， 結(jié)為皮贅。4 靜脈曲張性外痔 是痔外靜脈叢發(fā)生擴大曲張，在肛緣形成圓形或橢圓形的柔軟團塊。以墜脹不 適感為主要表現(xiàn)。多因 II 、III 期內(nèi)痔反復(fù)脫出，或妊娠分娩 ，負(fù)重努掙，腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成 若濕與熱結(jié)，聚于肛門，則腫脹疼痛濕熱下注證 清熱利濕，活血散瘀 萆薢化毒湯合活血散瘀湯混合痔 是指內(nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨特具有 內(nèi)痔外痔的雙重癥狀多因 II 、III 期

24、內(nèi)痔反復(fù)脫出，或妊娠分娩 ，負(fù)重努掙，腹壓增加，致筋脈橫解，瘀結(jié)不散而成 若濕與熱結(jié)，聚于肛門，則腫脹疼痛治法見內(nèi)痔 脫肛 是直腸粘膜、肛管、直腸全層，甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種疾病。臨特努掙后腸黏膜或腸管全層脫出，不出血，或有少量淡紅色血性粘液，常伴肛門失禁或便秘。 脫肛常見于兒童及老年人。直腸黏膜松弛下移未脫出于肛門外者稱為內(nèi)脫垂，脫于肛門外視診可 見者為外脫垂，外脫垂又根據(jù)脫出組織為腸粘膜層或腸管全層分為不完全脫垂及完全性脫垂。西 醫(yī)直腸脫垂（區(qū)別：內(nèi)痔脫出：生于肛門齒線以上，直腸末端黏膜下的靜脈叢擴大曲張所形成的 柔軟靜脈團，稱為內(nèi)痔。 II 、III 、IV 期內(nèi)痔便后亦會脫出，

25、應(yīng)要求有脫出癥狀的患者取蹲位模擬 排便動作，使醫(yī)生可直接觀察脫出物性狀。脫出痔核顏色黯紅或青紫，呈顆粒狀，各痔核間有明 顯的分界。內(nèi)痔出血色鮮紅，可滴血或噴血。） 總因脾虛氣陷所致，素有氣血虧虛者亦可為實邪所侵而發(fā)病，故臨證亦可出現(xiàn)虛實兼夾之象。脾虛氣陷，濕熱下注直腸脫垂分三度：一度脫垂 為直腸黏膜脫出 長 3-5cm 便后可自行回納。 二度脫垂 直腸全層脫 出 長 5-10cm,呈圓錐狀 便后有時需用手回復(fù)。 三度脫垂 直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出 長 10cm以上 呈圓柱形 觸之很厚 肛門松弛無力。補氣升提為大法。脾虛氣陷證 補氣升提，收斂固攝 補中益氣湯；濕熱下注證 清熱利濕 葛根芩 連湯肛裂

26、 肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰瘍者稱為肛裂。臨特肛門周期性疼痛、出血、便秘，多見 于 20-40 歲的青壯年，好發(fā)于截石位 6 、 12 點處，而發(fā)于 12 點處的又多見于女性（肛癰：是肛門 直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染引起的化膿性疾病，發(fā)病急驟、局部腫脹、疼痛劇烈、常伴高熱， 自潰或切開排膿后常形成肛漏） 因陰虛津液不足或臟腑熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，糞便粗硬，排便努掙，使肛門皮膚裂傷，濕熱 蘊阻，染毒而成。 血熱腸燥，陰虛津虧，氣滯血瘀 血熱腸燥證 清熱潤腸通便 涼血地黃湯合脾約麻仁丸；陰虛津虧證 養(yǎng)陰清熱潤腸 潤腸湯；氣滯 血 瘀 證 理 氣 活 血 ， 潤 腸 通 便 六 磨 湯精癃 是

27、指以排尿困難，滴瀝不盡，甚或尿閉為主要表現(xiàn)的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。 臨特以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁甚至出現(xiàn)腎功能受損。 西醫(yī)良性前列腺增生癥本病的發(fā)生主要是年老脾腎氣虛， 氣化不利， 血行不暢，與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。 脾腎兩虛， 氣滯血瘀，濕熱蘊結(jié)，肺熱氣壅診斷： 1多見于 50 歲以上的男性患者 2以漸進性尿頻、排尿困難、尿線變細、排尿時間延長或時 斷時續(xù)為主要表現(xiàn)，早期尿頻以夜間更為明顯。部分患者由于尿液長期不能排盡，致膀胱殘余尿 量增多而出現(xiàn)假性尿失禁 3 在發(fā)病過程中，常因受寒、勞累、憋尿、便秘等，而發(fā)生急性尿潴留， 小腹部可觸及脹大

28、的膀胱。嚴(yán)重者可引起腎功能損傷，而出現(xiàn)腎功能不全的一系列癥狀 4 有些患 者可并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、疝氣或脫肛等 5 肛門直腸指檢前列腺常有不同程度的增大，表面 光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失 6 可進行彩色 B型超聲、 CT、膀胱尿道造影、膀 胱鏡及尿流動力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷 治療以補益脾腎，化痰散結(jié)，活血軟堅為總法則。濕熱蘊結(jié)證 清熱利濕，消癃通閉 八正散；脾 腎氣虛證 補脾益氣，溫腎利尿 補中益氣湯；氣滯血瘀證 行氣活血，通竅利尿 沉香散；腎陽不 足證 溫補腎陽，通竅利尿 濟生腎氣丸；腎陰虧虛證 滋補腎陰，通竅利尿 知柏地黃丸；肺熱氣 壅證 清熱宣肺，通利膀胱 黃芩清肺飲臁

29、瘡 是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。本病多因濕熱下注，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)所致，臨特多發(fā)于小腿 內(nèi)、外側(cè)的下 1/3 處，潰瘍發(fā)生前患部有長期皮膚瘀斑粗糙表現(xiàn)，潰瘍發(fā)生后瘡面經(jīng)久不能愈合， 或潰瘍愈合后易因損傷而復(fù)發(fā)。多由于經(jīng)久站立或負(fù)重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，經(jīng)脈受損而致下肢氣血運行無力， 氣血瘀滯，經(jīng)脈阻塞，肌膚失養(yǎng)。復(fù)因局部損傷，濕熱之邪乘虛而入，濕熱蘊結(jié)于下而成。主要 表現(xiàn)為濕熱蘊結(jié)、脾虛濕盛和氣虛血瘀三個方面。清熱利濕，調(diào)理氣血。濕熱下注證 清熱利濕，和營消腫 三妙丸合五神湯；脾虛濕盛證 健脾利濕 參苓白術(shù)散合三妙丸；氣虛血瘀證 益氣活血，祛瘀生新 補陽還五湯股腫 是深部靜脈血栓形

30、成和炎性病變引起的局部靜脈腔不通和血流瘀滯的疾病。 其特點是多有長 期臥床、產(chǎn)后、腹部手術(shù)史；發(fā)病部位以小腿深靜脈、股靜脈、髂股靜脈最為常見，腔靜脈及上 肢靜脈發(fā)病極為少見。臨表為出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、局部溫度升高和淺靜脈怒張四大癥狀，血栓 容易發(fā)生脫落，可并發(fā)肺栓塞而危及生命。西醫(yī)的深靜脈血栓形成 多由久坐久臥、產(chǎn)后、手術(shù)、外傷等導(dǎo)致肢體氣血運行不暢，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，不 通則痛；營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而肢體腫脹；血瘀阻絡(luò)，瘀而化熱，則 致發(fā)熱，患肢溫度升高；瘀血結(jié)聚，故致淺表靜脈顯露。氣虛血瘀，脈絡(luò)不通是本病的病機關(guān)鍵。 氣滯血瘀，氣虛血瘀本病形成的三大因素：血

31、流緩慢，靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)診斷：1 病史 多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史 2 部位 小腿深靜脈、股深靜脈、 髂骨深靜脈。1）小腿深靜脈血栓形成 肢體疼痛是其最主要的臨床表現(xiàn)之一。肢體腫脹一般較局限以踝及小腿 部為主。臨床上常稱為周圍型。2）髂股靜脈血栓形成 疼痛性質(zhì)為脹痛 部位可為全下肢 以患肢的髂窩、股三角區(qū)疼痛明顯 甚至 可連及同側(cè)腰背部或會陰部。體溫可在 37-38 度左右。臨床上常稱為中央型。3）繼發(fā)性深靜脈血栓形成 血栓起源于小腿肌肉內(nèi)的腓腸靜脈叢 順行生長蔓延至整個下肢靜脈主 干或由原發(fā)性髂骨靜脈血栓形成 逆行擴展到整個下肢靜脈者。3 表現(xiàn): 腫脹疼痛、皮溫升高、

32、淺靜脈怒張。4 并發(fā)癥 : 本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。5 后遺癥 : 出現(xiàn)肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成的后遺癥。 氣滯血瘀證 理氣活血，清熱利濕 通絡(luò)活血方合三妙丸；氣虛血瘀證 益氣活血，健脾利濕 補陽還五湯合參苓白術(shù)散 脫疽 是發(fā)生于四肢末端，以疼痛、壞疽，嚴(yán)重時趾（指）節(jié)脫落為主要表現(xiàn)的一種慢性周圍血管 疾病，又稱脫骨疽。臨特多見于青壯年男性、老年人及糖尿病人；好發(fā)于四肢末節(jié)，下肢多于上 肢；初起時，患肢末端發(fā)涼、怕冷、疼痛、麻木，間歇性跛行，繼則疼痛劇烈，日久患趾（指 ） 壞 死變黑，甚至趾（指）節(jié)脫落。1 血栓閉塞性脈管炎 是一種主要累及四肢中小動靜

33、脈的周圍性、節(jié)段性的非特異性炎癥病變和慢 性閉塞性疾病，簡稱脈管炎。 Buerger 病。本病具有慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的特征，主要侵犯 四肢中小動靜脈，以下肢血管為主，多見于青壯年男性。多因素體脾氣不健，腎陽不足，又加寒濕侵襲，血脈瘀阻，內(nèi)外病因相合而為病。本病的發(fā)生以 脾腎虧虛為本，寒濕侵襲為標(biāo)，氣血凝滯、經(jīng)脈阻塞為其主要病機表現(xiàn)。臨床分期：一期 局部缺血期 患肢末端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛、間歇性跛行，每行走 5001000m 后覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現(xiàn)跛行 休息片刻后癥狀緩解或消失，再行走同樣或較短 距離時患肢酸脹疼痛出現(xiàn)。 二期 營養(yǎng)障礙期 患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、酸脹疼痛、

34、間歇性跛行加 重，并出現(xiàn)靜息痛，夜間痛甚，難以人寐，患者常抱膝而坐。三期 壞死期 二期表現(xiàn)進一步加重， 足趾紫紅腫脹，潰爛壞死或足趾發(fā)黑、干癟，呈干性壞疽。根據(jù)肢體壞死的范圍將壞疽分為三級：一級壞疽局限于足趾或手指部位，二級壞疽局限于足跖部 位，三級壞疽發(fā)展至踝關(guān)節(jié)及其上方。以活血化瘀貫穿始終。寒濕阻絡(luò)證 溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò) 陽和湯；血脈瘀阻證活血化瘀，通絡(luò)止 痛 桃紅四物湯；濕熱毒盛證 清熱利濕，活血化瘀 四妙勇安湯；熱毒傷陰證 清熱解毒，養(yǎng)陰活 血 顧步湯；氣陰兩虛證 補氣養(yǎng)血，活血生肌 八珍湯合補陽還五湯2 閉塞性動脈硬化癥 是一種由于大中動脈硬化，內(nèi)膜出現(xiàn)斑塊，從而引發(fā)動脈狹窄、閉塞，導(dǎo)致 下肢慢性缺血改變的