牙合 學(xué) 課件 第三章

1、講座三：講座三： 牙合牙合 的解剖生理的解剖生理 牙合的解剖生理牙合的解剖生理 內(nèi)容內(nèi)容一、牙列一、牙列二、牙冠牙合二、牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理 三、上下頜牙的接觸關(guān)系三、上下頜牙的接觸關(guān)系 牙列牙列(dentition，牙弓，牙弓 dental arch)一、牙一、牙 列列 內(nèi)容：內(nèi)容： 牙列的外形牙列的外形 牙排列的傾斜情況牙排列的傾斜情況 縱、橫牙合縱、橫牙合 曲線及牙合曲線及牙合 平面平面牙列牙列（一）牙列的外形（一）牙列的外形觀察方法：前牙的排列觀察方法：前牙的排列 基本類型：基本類型： 尖圓形尖圓形 橢圓形橢圓形 方圓形方圓形（另有混合形）（另有混合形）牙列的外形牙列的外

2、形牙列的外形牙列的外形關(guān)于牙弓的形態(tài)，各地的構(gòu)成比不同關(guān)于牙弓的形態(tài)，各地的構(gòu)成比不同尖圓形尖圓形橢圓形橢圓形方圓形方圓形混合形混合形一般認(rèn)為橢圓形、混合形多見。一般認(rèn)為橢圓形、混合形多見。牙列的外形牙列的外形 一般認(rèn)為，牙列形態(tài)、面形與牙形一般認(rèn)為，牙列形態(tài)、面形與牙形是一致、協(xié)調(diào)的，這樣較理想。是一致、協(xié)調(diào)的，這樣較理想。面形與骨形、肌張力有關(guān)面形與骨形、肌張力有關(guān)（二）（二）牙排列的傾斜情況牙排列的傾斜情況牙排列的傾斜情況以牙體長(zhǎng)軸冠方來(lái)描述牙排列的傾斜情況以牙體長(zhǎng)軸冠方來(lái)描述1. 近遠(yuǎn)中向近遠(yuǎn)中向前前 牙：上頜牙：上頜 近中傾斜近中傾斜 （1、3、2） 下頜下頜 近中傾斜近中傾斜 （1

3、、2、3）前磨牙：較正前磨牙：較正磨磨 牙：近中傾斜牙：近中傾斜 （6、7、8）前前 牙：切牙牙：切牙 唇向唇向 （上頜、下頜）（上頜、下頜）2. 唇頰舌向唇頰舌向尖牙尖牙 較正較正前磨牙：上頜較正前磨牙：上頜較正 下頜略為舌傾下頜略為舌傾磨磨 牙：上頜略為頰傾牙：上頜略為頰傾 下頜略為舌傾下頜略為舌傾（三）縱、橫牙合（三）縱、橫牙合 曲線及牙合曲線及牙合 平面平面 牙列假想的曲線及平面牙列假想的曲線及平面1. 牙合牙合 曲線曲線2. 牙合牙合 平面平面3. 牙的上下位置牙的上下位置4. 牙列與頜骨的關(guān)系牙列與頜骨的關(guān)系5. 牙列與面部標(biāo)志牙列與面部標(biāo)志（1）下頜牙列的縱牙合下頜牙列的縱牙合

4、曲線曲線 司比曲線司比曲線(Spee curve) 下頜第一磨牙，髁狀突下頜第一磨牙，髁狀突1) 縱牙合縱牙合 曲線曲線1. 牙合牙合 曲線曲線（2）上頜牙列的縱牙合曲線）上頜牙列的縱牙合曲線 補(bǔ)償曲線補(bǔ)償曲線(compensating curve) 曲線的前段與后段曲線的前段與后段同名磨牙頰舌尖聯(lián)線同名磨牙頰舌尖聯(lián)線上頜凸向下、下頜凹向上上頜凸向下、下頜凹向上2) 橫牙合橫牙合 曲線曲線2. 牙合牙合 平面平面假想平面：假想平面： 下頜下頜 頜間距離的中點(diǎn)頜間距離的中點(diǎn)上頜上頜 上牙列的前段較平上牙列的前段較平3. 牙的上下位置牙的上下位置中切牙在紅唇下中切牙在紅唇下2mm； 上頜側(cè)切牙；尖

5、牙、前磨牙頰尖；上頜側(cè)切牙；尖牙、前磨牙頰尖； 第一磨牙遠(yuǎn)頰尖、第二磨牙。第一磨牙遠(yuǎn)頰尖、第二磨牙。 4. 牙列與頜骨的關(guān)系牙列與頜骨的關(guān)系 1) Balkwill角角 髁狀突中心髁狀突中心 下頜中切牙近中切角下頜中切牙近中切角 下頜牙合下頜牙合 平面平面2) Bonwill三角三角 雙側(cè)髁狀突中心雙側(cè)髁狀突中心 下頜中切牙近中切角下頜中切牙近中切角 等邊、等腰三角形等邊、等腰三角形3) 球面學(xué)說(shuō)球面學(xué)說(shuō) (Monson spherical theory) 眉間點(diǎn)為中心眉間點(diǎn)為中心 10.16cm為半徑為半徑 下牙列的牙合下牙列的牙合 面面 牙列牙合牙列牙合 面是一個(gè)曲面面是一個(gè)曲面5. 牙列

6、與面部標(biāo)志牙列與面部標(biāo)志1) 面部三等分面部三等分發(fā)際發(fā)際眉間點(diǎn)眉間點(diǎn)鼻底點(diǎn)鼻底點(diǎn)頦下點(diǎn)頦下點(diǎn)眼外眥眼外眥口角口角牙列與面部標(biāo)志牙列與面部標(biāo)志2) 眶耳平面眶耳平面(Frankfort plane) 又稱面橫平面（顱面分界）又稱面橫平面（顱面分界） 眶下緣最低點(diǎn)眶下緣最低點(diǎn) 外耳道上緣外耳道上緣當(dāng)人坐正、頭直立當(dāng)人坐正、頭直立時(shí)，此平面與地面時(shí)，此平面與地面平行。平行。牙列與面部標(biāo)志牙列與面部標(biāo)志眶耳平面眶耳平面是口腔醫(yī)學(xué)重要的參考平面是口腔醫(yī)學(xué)重要的參考平面可用作顱面分界可用作顱面分界進(jìn)行顱骨測(cè)量時(shí)，要求與地面平行進(jìn)行顱骨測(cè)量時(shí)，要求與地面平行牙列與面部標(biāo)志牙列與面部標(biāo)志3) 鼻翼耳屏線鼻翼

7、耳屏線 鼻翼中點(diǎn)鼻翼中點(diǎn) 耳屏中點(diǎn)耳屏中點(diǎn)與眶耳平面為與眶耳平面為150交角，交角，與牙合與牙合 平面平行平面平行二、牙冠牙合二、牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理頰牙合頰牙合 線角、舌牙合線角、舌牙合 線角線角內(nèi)斜面和內(nèi)斜面和外斜面外斜面內(nèi)斜面內(nèi)斜面-牙合面牙合面 內(nèi)容內(nèi)容支持尖與引導(dǎo)尖支持尖與引導(dǎo)尖 A、B、C接觸點(diǎn)接觸點(diǎn) 閉合的中止點(diǎn)和平衡點(diǎn)閉合的中止點(diǎn)和平衡點(diǎn) 溝和嵴的方向溝和嵴的方向 牙冠牙合牙冠牙合 面的解剖生理面的解剖生理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 斜面斜面(inclined surface)： 組成牙尖的各面組成牙尖的各面 牙尖的四嵴、四斜面牙尖的四嵴、四斜面（一）支持尖與引導(dǎo)尖（一）支持尖與引

8、導(dǎo)尖 上頜后牙舌尖、下頜后牙頰尖上頜后牙舌尖、下頜后牙頰尖cenric cuspid與對(duì)頜中央窩接觸，有支持頜間距離的作用，稱與對(duì)頜中央窩接觸，有支持頜間距離的作用，稱支持尖（支持尖（supporting cusp）。具有搗碎食物的作）。具有搗碎食物的作用又名搗碎尖（用又名搗碎尖（stamp cusp）上頜后牙頰尖和下頜后牙舌尖上頜后牙頰尖和下頜后牙舌尖nocentric cuspid當(dāng)下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，有引導(dǎo)支持尖離當(dāng)下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，有引導(dǎo)支持尖離開和返回開和返回ICP的作用，同時(shí)有剪割食物的作用，的作用，同時(shí)有剪割食物的作用，故稱引導(dǎo)尖（故稱引導(dǎo)尖（guiding cus

9、p），又名剪割尖），又名剪割尖（shearing cusp）。）。1. 支持尖較大，約占頰舌徑的支持尖較大，約占頰舌徑的60%，有，有利于咬合力通過(guò)牙體長(zhǎng)軸。利于咬合力通過(guò)牙體長(zhǎng)軸。支持尖與引導(dǎo)尖支持尖與引導(dǎo)尖特點(diǎn)：特點(diǎn)：2. 支持尖支持尖的外斜面大于引導(dǎo)尖的外斜面，的外斜面大于引導(dǎo)尖的外斜面，其尖較引導(dǎo)尖圓而短。其尖較引導(dǎo)尖圓而短。引導(dǎo)尖引導(dǎo)尖的外斜面不與對(duì)頜接觸，其尖常較的外斜面不與對(duì)頜接觸，其尖常較支持尖高且銳。支持尖高且銳。支持尖與引導(dǎo)尖支持尖與引導(dǎo)尖3. 功能性的外斜面功能性的外斜面（fuctional outer aspect ,FOA）支持尖外斜面在支持尖外斜面在ICP時(shí)僅有一小

10、部分與對(duì)頜時(shí)僅有一小部分與對(duì)頜牙接觸，另約牙接觸，另約1毫米左右不與對(duì)牙合毫米左右不與對(duì)牙合 接觸，接觸，當(dāng)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，與相對(duì)引導(dǎo)尖內(nèi)斜面接當(dāng)下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，與相對(duì)引導(dǎo)尖內(nèi)斜面接觸，這一部分稱之為功能性的外斜面。觸，這一部分稱之為功能性的外斜面。有保護(hù)頰舌軟組織的作用有保護(hù)頰舌軟組織的作用支持尖的外斜面是咬合接觸的儲(chǔ)備區(qū)支持尖的外斜面是咬合接觸的儲(chǔ)備區(qū)支持尖與引導(dǎo)尖支持尖與引導(dǎo)尖下切牙與上切牙舌面前伸時(shí)下切牙與上切牙舌面前伸時(shí)的接觸部分稱之為的接觸部分稱之為FOA。在在ICP 時(shí)，下前牙（時(shí)，下前牙（唇切緣唇切緣）的這部分）的這部分不與上前牙發(fā)生接觸，它可看作是一條不與上前牙發(fā)生接觸，它可

11、看作是一條寬寬1毫米以下的連續(xù)帶。毫米以下的連續(xù)帶。 上頜切牙和尖牙舌面是下頜上頜切牙和尖牙舌面是下頜運(yùn)動(dòng)的主要引導(dǎo)部分，稱之運(yùn)動(dòng)的主要引導(dǎo)部分，稱之為為引導(dǎo)斜面引導(dǎo)斜面 （the guiding inclines)。（二）（二）A、B、C接觸點(diǎn)接觸點(diǎn) A點(diǎn)點(diǎn)：上頜頰尖舌斜面與：上頜頰尖舌斜面與下頜頰尖頰斜面的接觸點(diǎn)下頜頰尖頰斜面的接觸點(diǎn)B點(diǎn)點(diǎn)：上頜舌尖頰斜面與：上頜舌尖頰斜面與下頜頰尖舌斜面的接觸點(diǎn)下頜頰尖舌斜面的接觸點(diǎn)C點(diǎn)點(diǎn)：上頜舌尖舌斜面與：上頜舌尖舌斜面與下頜舌尖頰斜面的接觸點(diǎn)下頜舌尖頰斜面的接觸點(diǎn)A、B、C接觸點(diǎn)是為頰舌向的穩(wěn)定點(diǎn)，接觸點(diǎn)是為頰舌向的穩(wěn)定點(diǎn)，B點(diǎn)接觸非常重要。點(diǎn)接觸非

12、常重要。（三）閉合的中止點(diǎn)和平衡點(diǎn)（三）閉合的中止點(diǎn)和平衡點(diǎn) 閉合中止點(diǎn)閉合中止點(diǎn):上頜牙的遠(yuǎn)中斜面與下頜牙上頜牙的遠(yuǎn)中斜面與下頜牙的近中斜面，在近遠(yuǎn)中向的接觸點(diǎn)。的近中斜面，在近遠(yuǎn)中向的接觸點(diǎn)。平衡點(diǎn)平衡點(diǎn):上頜牙的近中斜面與下頜牙的遠(yuǎn)中上頜牙的近中斜面與下頜牙的遠(yuǎn)中斜面，在近遠(yuǎn)中向的接觸點(diǎn)。斜面，在近遠(yuǎn)中向的接觸點(diǎn)。若平衡點(diǎn)先于中止點(diǎn)接觸，若平衡點(diǎn)先于中止點(diǎn)接觸，平衡點(diǎn)則成為閉合的偏移點(diǎn)。平衡點(diǎn)則成為閉合的偏移點(diǎn)。（四）溝和嵴的方向（四）溝和嵴的方向 1. 以下頜磨牙遠(yuǎn)中頰尖作為一個(gè)描記筆以下頜磨牙遠(yuǎn)中頰尖作為一個(gè)描記筆 2. 以上頜磨牙近中舌尖作為一個(gè)描記筆以上頜磨牙近中舌尖作為一個(gè)描記

13、筆 三、上下頜牙的接觸關(guān)系三、上下頜牙的接觸關(guān)系 內(nèi)容：內(nèi)容：牙合牙合 面接觸關(guān)系面接觸關(guān)系 鄰面接觸關(guān)系鄰面接觸關(guān)系 1. 牙合牙合 面接觸的類型面接觸的類型 2. 牙尖交錯(cuò)牙合的接觸關(guān)系牙尖交錯(cuò)牙合的接觸關(guān)系 3. 下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系（一）牙合（一）牙合 面接觸關(guān)系面接觸關(guān)系 1. 牙合牙合 面接觸的類型面接觸的類型 將對(duì)于咬合高度有決定意義的接觸將對(duì)于咬合高度有決定意義的接觸稱為稱為正中止接觸正中止接觸（centric stops） 1）尖窩三點(diǎn)接觸尖窩三點(diǎn)接觸 （牙尖與三條三角嵴接觸）（牙尖與三條三角嵴接觸）尖窩關(guān)系能使下頜保持尖窩關(guān)系能使下頜保持最穩(wěn)定位

14、最穩(wěn)定位（有中止點(diǎn)和平衡點(diǎn)，（有中止點(diǎn)和平衡點(diǎn)，有有ABC點(diǎn)）；尖與窩的三角嵴接觸為曲線接觸，牙點(diǎn)）；尖與窩的三角嵴接觸為曲線接觸，牙尖頂和溝的磨耗機(jī)會(huì)少尖頂和溝的磨耗機(jī)會(huì)少 2）牙尖與邊緣嵴接觸或楔狀隙接觸牙尖與邊緣嵴接觸或楔狀隙接觸 牙尖與一個(gè)邊緣嵴接觸或相對(duì)兩個(gè)邊緣嵴接觸牙尖與一個(gè)邊緣嵴接觸或相對(duì)兩個(gè)邊緣嵴接觸牙合牙合 面接觸的類型面接觸的類型天然牙的垂直中止接觸點(diǎn)，往往天然牙的垂直中止接觸點(diǎn)，往往是以上兩種類型的混合型，甚至是以上兩種類型的混合型，甚至還有其它接觸方式還有其它接觸方式 3）成對(duì)接觸）成對(duì)接觸 牙尖頂與窩或邊緣嵴接觸牙尖頂與窩或邊緣嵴接觸4）斜面接觸）斜面接觸 斜面間接觸

15、是不穩(wěn)定接觸，斜面間接觸是不穩(wěn)定接觸，牙合牙合 面接觸的類型面接觸的類型可引起牙的移位和可引起牙的移位和神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào) 5）牙尖頂與卵圓窩接觸）牙尖頂與卵圓窩接觸 牙尖頂與較平的卵圓窩接觸，多在修復(fù)體上牙尖頂與較平的卵圓窩接觸，多在修復(fù)體上牙合牙合 面接觸的類型面接觸的類型這種垂直中止接觸關(guān)系接近于這種垂直中止接觸關(guān)系接近于三點(diǎn)接觸的穩(wěn)定性；三點(diǎn)接觸的穩(wěn)定性；接觸牙合力沿牙體長(zhǎng)軸傳遞。接觸牙合力沿牙體長(zhǎng)軸傳遞。 1）一牙對(duì)二牙，牙尖交錯(cuò)接觸）一牙對(duì)二牙，牙尖交錯(cuò)接觸 （除了下頜中切牙與上頜最后一個(gè)磨牙）（除了下頜中切牙與上頜最后一個(gè)磨牙） 2. 牙尖交錯(cuò)牙合的接觸關(guān)系牙尖交錯(cuò)牙合

16、的接觸關(guān)系 安氏分類（第一磨牙）安氏分類（第一磨牙）中性牙合中性牙合I 類關(guān)系類關(guān)系上頜第一磨牙的近中頰尖正對(duì)上頜第一磨牙的近中頰尖正對(duì)下頜第一磨牙的近中頰溝下頜第一磨牙的近中頰溝 上頜第一磨牙的近中舌尖位于上頜第一磨牙的近中舌尖位于下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)下頜第一磨牙的中央窩內(nèi)下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖位于下頜第一磨牙的遠(yuǎn)中頰尖位于上頜第一磨牙的中央窩內(nèi)上頜第一磨牙的中央窩內(nèi)ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系上頜尖牙在下頜尖牙與第一前磨牙的頰楔狀隙上頜尖牙在下頜尖牙與第一前磨牙的頰楔狀隙下頜尖牙在上頜側(cè)切牙與尖牙的舌楔狀隙下頜尖牙在上頜側(cè)切牙與尖牙的舌楔狀隙ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系2）上下牙列間存在著覆

17、牙合、覆蓋）上下牙列間存在著覆牙合、覆蓋 覆覆 蓋蓋(over jet,即超牙合）即超牙合） 覆牙合覆牙合(over bite) ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系覆蓋（覆蓋（over jet,即超牙合）：水平距離即超牙合）：水平距離前牙：前牙： 3mm 5mm 7mm正常正常 I0深覆蓋深覆蓋II0深覆蓋深覆蓋III0深覆蓋深覆蓋ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系覆牙合覆牙合(over bite)：垂直距離：垂直距離正常正常II0深覆牙合深覆牙合III0深覆牙合深覆牙合I0深覆牙合深覆牙合前牙：前牙：切切1/3中中1/3頸頸1/3ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系3）上下頜前牙的接觸特征）上下頜前牙的接觸特征ICO

18、的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系上下切牙的功能性接觸部位是：上下切牙的功能性接觸部位是：下頜切牙切緣的唇側(cè)下頜切牙切緣的唇側(cè)以及上頜切牙的舌面以及上頜切牙的舌面 4）后牙的頰舌向關(guān)系）后牙的頰舌向關(guān)系 ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系下頜后牙頰牙合交界線下頜后牙頰牙合交界線 上頜后牙舌牙合交界線上頜后牙舌牙合交界線 一條連續(xù)的假想線一條連續(xù)的假想線 上下后牙的中央窩相連，上下后牙的中央窩相連，則連成一條連續(xù)的中央窩線則連成一條連續(xù)的中央窩線 ICO的接觸關(guān)系的接觸關(guān)系下頜的頰牙合下頜的頰牙合 交界線交界線（頰尖）與上頜的中央（頰尖）與上頜的中央窩線接觸窩線接觸上頜的舌牙合上頜的舌牙合 交界線交界線（舌尖）與下頜

19、的中央（舌尖）與下頜的中央窩線接觸窩線接觸 3. 下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系1）下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系）下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系 前牙引導(dǎo)斜面前牙引導(dǎo)斜面下頜切牙切緣的唇側(cè)下頜切牙切緣的唇側(cè)以及上頜切牙的舌面以及上頜切牙的舌面 后牙潛在的前伸接觸后牙潛在的前伸接觸:上頜后牙的遠(yuǎn)中斜面與下頜后牙近中斜面接觸上頜后牙的遠(yuǎn)中斜面與下頜后牙近中斜面接觸 前牙有切道與切道斜度前牙有切道與切道斜度切道：下前牙切緣切道：下前牙切緣 軌道軌道切道斜度：切道切道斜度：切道 水平面水平面切導(dǎo)斜度的大小，與覆蓋成反變關(guān)切導(dǎo)斜度的大小，與覆蓋成反變關(guān)系，與覆牙合成正變關(guān)系系，與覆牙合成正變關(guān)系 下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系下頜前伸運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系2）下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的牙合）下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)中的牙合 接觸關(guān)系接觸關(guān)系 下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系下頜運(yùn)動(dòng)中的牙合接觸關(guān)系工作側(cè)工作側(cè)(向外側(cè)運(yùn)動(dòng)向外側(cè)運(yùn)動(dòng)