兒童急性中毒

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童急性中毒兒童急性中毒2第1頁(yè)/共15頁(yè)3消化道吸收消化道吸收:為最常見(jiàn)的中毒形為最常見(jiàn)的中毒形式。常見(jiàn)的原因有食物中毒藥式。常見(jiàn)的原因有食物中毒藥物誤服、滅鼠或殺蟲(chóng)劑中毒、物誤服、滅鼠或殺蟲(chóng)劑中毒、有毒動(dòng)植物中毒、灌腸時(shí)藥物有毒動(dòng)植物中毒、灌腸時(shí)藥物劑量過(guò)量等劑量過(guò)量等皮膚接觸皮膚接觸:常見(jiàn)有穿著有農(nóng)藥污常見(jiàn)有穿著有農(nóng)藥污染的衣服、蜂刺、蟲(chóng)咬、動(dòng)物染的衣服、蜂刺、蟲(chóng)咬、動(dòng)物咬傷等咬傷等第2頁(yè)/共15頁(yè)4呼吸道吸入呼吸道吸入:常見(jiàn)有一氧化碳中常見(jiàn)有一氧化碳中毒、有機(jī)磷吸入中毒等毒、有機(jī)磷吸入中毒等注射吸收注射吸收:如毒物或過(guò)量藥物直如毒物或過(guò)量藥物直接注入靜脈接注入靜脈經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷

2、面吸收經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷面吸收:如大面如大面積創(chuàng)傷而用藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或積創(chuàng)傷而用藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收創(chuàng)口吸收第3頁(yè)/共15頁(yè)5干擾酶系統(tǒng)干擾酶系統(tǒng)抑制血紅蛋白的攜氧功能抑制血紅蛋白的攜氧功能 直接化學(xué)性損傷直接化學(xué)性損傷 作用于核酸作用于核酸 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 麻醉作用麻醉作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能理功能 其他其他 第4頁(yè)/共15頁(yè)6 病史病史 發(fā)病經(jīng)過(guò)、飲食內(nèi)容、發(fā)病經(jīng)過(guò)、飲食內(nèi)容、生活情況、活動(dòng)范圍、家長(zhǎng)職生活情況、活動(dòng)范圍、家長(zhǎng)職業(yè)、環(huán)境中有無(wú)毒品、經(jīng)常接業(yè)、環(huán)境中有無(wú)毒品、經(jīng)常接觸哪些人、同伴兒童是否同時(shí)觸哪些人、同伴兒童是否同時(shí)患病等患病等臨床癥狀臨

3、床癥狀 首發(fā)癥狀多為腹痛、首發(fā)癥狀多為腹痛、腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)腹瀉、嘔吐、驚厥或昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭重者可出現(xiàn)多臟器功能衰竭第5頁(yè)/共15頁(yè)7體格檢查體格檢查 注意呼氣和嘔吐物注意呼氣和嘔吐物氣味、出汗情況、口唇甲床是氣味、出汗情況、口唇甲床是否發(fā)紺或櫻紅，皮膚色澤，呼否發(fā)紺或櫻紅，皮膚色澤，呼吸狀態(tài)，瞳孔和心律紊亂等吸狀態(tài)，瞳孔和心律紊亂等毒源調(diào)查毒源調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)是否留有剩余現(xiàn)場(chǎng)是否留有剩余毒物，衣服、皮膚及口袋中是毒物，衣服、皮膚及口袋中是否留有毒物否留有毒物 ，仔細(xì)查找吐出物、，仔細(xì)查找吐出物、胃液或糞便中有無(wú)毒物殘?jiān)?；胃液或糞便中有無(wú)毒物殘?jiān)?；病人嘔吐物、血、尿、便或

4、可病人嘔吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品可進(jìn)行毒物鑒定疑的含毒物品可進(jìn)行毒物鑒定第6頁(yè)/共15頁(yè)8處理原則處理原則：u立即治療，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損立即治療，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能能u毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要措施，采取各種措施減少毒物的吸收，措施，采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄促進(jìn)毒物的排泄u毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑第7頁(yè)/共15頁(yè)9現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救：u保持呼吸道通暢，呼吸有效及循環(huán)良保持呼吸道通暢，呼吸有效及循環(huán)良好是非常重要好是非常

5、重要u應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心率和心應(yīng)監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度、心率和心電圖，建立靜脈輸液通路，對(duì)呼吸抑電圖，建立靜脈輸液通路，對(duì)呼吸抑制或氣道阻塞患兒應(yīng)給予氣管插管人制或氣道阻塞患兒應(yīng)給予氣管插管人工呼吸機(jī)應(yīng)用工呼吸機(jī)應(yīng)用u如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸如明確是阿片類藥物中毒所致的呼吸抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治抑制，則可先用阿片類受體拮抗劑治療，使呼吸恢復(fù)療，使呼吸恢復(fù) 第8頁(yè)/共15頁(yè)10毒毒物物的的清清除除排出體內(nèi)尚未吸收排出體內(nèi)尚未吸收的毒物的毒物 促進(jìn)已吸收毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出的排出 1.催吐催吐2.洗胃洗胃3.導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉4.全腸灌洗全腸灌洗5.大量清水沖洗毒物大量清水沖洗毒

6、物接觸接觸 的皮膚和粘膜的皮膚和粘膜6.轉(zhuǎn)移至安全的環(huán)境轉(zhuǎn)移至安全的環(huán)境7.止血帶應(yīng)用止血帶應(yīng)用利尿利尿堿化或酸化堿化或酸化尿液尿液血液凈化方血液凈化方法法高壓氧的應(yīng)高壓氧的應(yīng)用用第9頁(yè)/共15頁(yè)11中毒種類中毒種類有效解毒劑有效解毒劑劑量、用法及注意點(diǎn)劑量、用法及注意點(diǎn)高鐵血紅蛋白血高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽、癥（亞硝酸鹽、苯胺、非那西丁苯胺、非那西丁、硝基苯、安替、硝基苯、安替比林、氯酸鹽類比林、氯酸鹽類、磺胺類等）、磺胺類等）亞甲藍(lán)（美藍(lán)亞甲藍(lán)（美藍(lán)）每次每次12mgkg，配成，配成1溶液，靜脈注射，或每次溶液，靜脈注射，或每次23mgkg，口服；若癥狀不消失或重現(xiàn)，口服；若癥狀不消失或

7、重現(xiàn)，0.51小時(shí)后可小時(shí)后可再重復(fù)。再重復(fù)。維生素維生素C每日每日5001000mg加在加在510葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，或每日口服，或每日口服12g（作用比美藍(lán)慢）（作用比美藍(lán)慢）有機(jī)磷化合物類有機(jī)磷化合物類（1605、1059、3911、敵百蟲(chóng)、敵百蟲(chóng)、敵敵畏、樂(lè)果、敵敵畏、樂(lè)果、其他有機(jī)磷農(nóng)、其他有機(jī)磷農(nóng)藥藥解磷定解磷定每次每次15-30mgkg( (成人成人0.51g/kg) )，配成，配成2.5溶液靜脈溶液靜脈緩慢注射或靜點(diǎn)，嚴(yán)重患兒緩慢注射或靜點(diǎn)，嚴(yán)重患兒2小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿托品同時(shí)應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí)恢復(fù)。氯磷定可作托品同時(shí)

8、應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí)恢復(fù)。氯磷定可作肌肉注射肌肉注射氯磷定氯磷定雙復(fù)磷雙復(fù)磷成人成人0.250.75g次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒酌減酌減阿托品阿托品嚴(yán)重中毒：首次劑量嚴(yán)重中毒：首次劑量0.050.1mgkg，靜脈注射，以后，靜脈注射，以后每次每次0.05mgkg，510分鐘分鐘1次，至瞳孔開(kāi)始散大，肺次，至瞳孔開(kāi)始散大，肺水腫消退，改為每次水腫消退，改為每次0.020.03 mgkg，皮下注射，皮下注射，1530分鐘分鐘1次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次0.010.02mgkg，3060分鐘分鐘1次。中度中毒：每次次。中度中毒：每次0

9、.030.05mgkg，15-30分鐘分鐘1次皮下注射，減量指征同上。輕度中毒每次次皮下注射，減量指征同上。輕度中毒每次0.020.03 mgkg，口服或皮下注射，必要時(shí)重復(fù)。以，口服或皮下注射，必要時(shí)重復(fù)。以上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察2448小時(shí)，必要時(shí)小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)再給藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿應(yīng)再給藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿托品的劑量也可以減小。托品的劑量也可以減小。氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟乙酰胺（解氟靈）靈）每天每天0.10.3gkg，分，分24次肌注，可連續(xù)注射次肌注，可連續(xù)注射57日日；危重病例第；危重病

10、例第1次可注射次可注射0.2gkg，與解痙藥和半胱氨酸，與解痙藥和半胱氨酸合用，效果更好合用，效果更好阿托品、莨菪堿阿托品、莨菪堿類、蔓陀羅（顛類、蔓陀羅（顛茄）茄）毛果蕓香堿毛果蕓香堿（匹羅卡品）（匹羅卡品）每次每次0.1mgkg，皮下或肌注，皮下或肌注，15分鐘分鐘1次次本藥只能對(duì)抗阿托品類引起副交感神經(jīng)作用，對(duì)中樞神經(jīng)本藥只能對(duì)抗阿托品類引起副交感神經(jīng)作用，對(duì)中樞神經(jīng)中毒癥狀無(wú)效，故應(yīng)加用短作用的巴比妥類藥物，如戊巴中毒癥狀無(wú)效，故應(yīng)加用短作用的巴比妥類藥物，如戊巴比妥鈉或異戊巴比妥等比妥鈉或異戊巴比妥等特異解毒劑的使用第10頁(yè)/共15頁(yè)12u管好藥品，勿亂用、亂放管好藥品，勿亂用、亂放

11、u農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲(chóng)、滅蚊、農(nóng)村或家庭日常用的滅蟲(chóng)、滅蚊、滅鼠劇毒藥品必須妥善管理和使用滅鼠劇毒藥品必須妥善管理和使用u做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，教做好識(shí)別有毒植物的宣傳工作，教育小兒不要隨便采食野生植物育小兒不要隨便采食野生植物u禁止兒童玩耍帶毒性物質(zhì)的用具禁止兒童玩耍帶毒性物質(zhì)的用具（如裝敵敵畏的小瓶、滅鼠用具等）（如裝敵敵畏的小瓶、滅鼠用具等）u普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育第11頁(yè)/共15頁(yè)13呼吸道吸入呼吸道吸入:常見(jiàn)有一氧化碳中常見(jiàn)有一氧化碳中毒、有機(jī)磷吸入中毒等毒、有機(jī)磷吸入中毒等注射吸收注射吸收:如毒物或過(guò)量藥物直如毒物或過(guò)量藥物直接注入靜脈

12、接注入靜脈經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷面吸收經(jīng)創(chuàng)傷口、創(chuàng)傷面吸收:如大面如大面積創(chuàng)傷而用藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或積創(chuàng)傷而用藥不當(dāng)，可經(jīng)創(chuàng)面或創(chuàng)口吸收創(chuàng)口吸收第12頁(yè)/共15頁(yè)14處理原則處理原則：u立即治療，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損立即治療，盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功害，維持呼吸、循環(huán)等生命器官的功能能u毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要毒物性質(zhì)未明時(shí)：以排出毒物為首要措施，采取各種措施減少毒物的吸收，措施，采取各種措施減少毒物的吸收，促進(jìn)毒物的排泄促進(jìn)毒物的排泄u毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑毒物性質(zhì)明確時(shí)：采用特異性解毒劑第13頁(yè)/共15頁(yè)15中毒種類中毒種類有效解毒劑有效解毒劑劑量

13、、用法及注意點(diǎn)劑量、用法及注意點(diǎn)高鐵血紅蛋白血高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽、癥（亞硝酸鹽、苯胺、非那西丁苯胺、非那西丁、硝基苯、安替、硝基苯、安替比林、氯酸鹽類比林、氯酸鹽類、磺胺類等）、磺胺類等）亞甲藍(lán)（美藍(lán)亞甲藍(lán)（美藍(lán)）每次每次12mgkg，配成，配成1溶液，靜脈注射，或每次溶液，靜脈注射，或每次23mgkg，口服；若癥狀不消失或重現(xiàn)，口服；若癥狀不消失或重現(xiàn)，0.51小時(shí)后可小時(shí)后可再重復(fù)。再重復(fù)。維生素維生素C每日每日5001000mg加在加在510葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖溶液內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，或每日口服，或每日口服12g（作用比美藍(lán)慢）（作用比美藍(lán)慢）有機(jī)磷化合物類有機(jī)磷化合物類（1605

14、、1059、3911、敵百蟲(chóng)、敵百蟲(chóng)、敵敵畏、樂(lè)果、敵敵畏、樂(lè)果、其他有機(jī)磷農(nóng)、其他有機(jī)磷農(nóng)藥藥解磷定解磷定每次每次15-30mgkg( (成人成人0.51g/kg) )，配成，配成2.5溶液靜脈溶液靜脈緩慢注射或靜點(diǎn)，嚴(yán)重患兒緩慢注射或靜點(diǎn)，嚴(yán)重患兒2小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿小時(shí)后可重復(fù)注射，并與阿托品同時(shí)應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí)恢復(fù)。氯磷定可作托品同時(shí)應(yīng)用，至肌肉顫動(dòng)停止、意識(shí)恢復(fù)。氯磷定可作肌肉注射肌肉注射氯磷定氯磷定雙復(fù)磷雙復(fù)磷成人成人0.250.75g次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒次，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射均可。小兒酌減酌減阿托品阿托品嚴(yán)重中毒：首次劑量嚴(yán)重中毒：首次劑量0.05

15、0.1mgkg，靜脈注射，以后，靜脈注射，以后每次每次0.05mgkg，510分鐘分鐘1次，至瞳孔開(kāi)始散大，肺次，至瞳孔開(kāi)始散大，肺水腫消退，改為每次水腫消退，改為每次0.020.03 mgkg，皮下注射，皮下注射，1530分鐘分鐘1次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次次，至意識(shí)恢復(fù)改為每次0.010.02mgkg，3060分鐘分鐘1次。中度中毒：每次次。中度中毒：每次0.030.05mgkg，15-30分鐘分鐘1次皮下注射，減量指征同上。輕度中毒每次次皮下注射，減量指征同上。輕度中毒每次0.020.03 mgkg，口服或皮下注射，必要時(shí)重復(fù)。以，口服或皮下注射，必要時(shí)重復(fù)。以上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察上治療均為瞳孔散后停藥，嚴(yán)密觀察2448小時(shí)，必要時(shí)小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)再給藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿應(yīng)再給藥。同時(shí)合并應(yīng)用解磷定比單用阿托品效果好，阿托品的劑量也可以減小。托品的劑量也可以減小。氟乙酰胺氟乙酰胺乙酰胺（解氟乙酰胺（解氟靈）靈）每天每天0.10.3gkg，分，分24次肌注，可連續(xù)注射次肌注，可連續(xù)注射57日日；危重病例第；危重病例第1次可注射次可注射0.2gkg，與解痙藥和半胱氨酸，