半月板和韌帶核磁共振診斷

1、 膝關(guān)節(jié)正常膝關(guān)節(jié)正常MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)半月板病變膝關(guān)節(jié)半月板病變 韌帶撕裂韌帶撕裂l正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板 和韌帶的和韌帶的MRIMRI影像通常呈無(wú)信號(hào)表現(xiàn)影像通常呈無(wú)信號(hào)表現(xiàn)l關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同 l可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)l是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面l顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清內(nèi)外側(cè)副韌

2、帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清 l多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變l能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切 面像，易造成判斷的錯(cuò)誤面像，易造成判斷的錯(cuò)誤l側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部l矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角l兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短l是三維影像首選的方位，也是為是三維影像首選的方位，也是為 了便于了便于MRIMRI與與CTCT比較比較l可準(zhǔn)確地

3、展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面l半月板病變包括撕裂、變性、盤(pán)狀和囊腫，是膝關(guān)半月板病變包括撕裂、變性、盤(pán)狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一節(jié)最為好發(fā)的病變之一lX X線和線和CTCT診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月診斷須引入造影劑至關(guān)節(jié)腔內(nèi)以勾勒半月 板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴(lài)于造影質(zhì)量板結(jié)構(gòu)，其診斷準(zhǔn)確率很大程度仰賴(lài)于造影質(zhì)量l膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIMRI檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受 l正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)l半月板變

4、性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位T1WIT1WI和和PDPD 像信號(hào)升高，像信號(hào)升高，T2WIT2WI像的信號(hào)則有所減低或無(wú)改變像的信號(hào)則有所減低或無(wú)改變l半月板內(nèi)半月板內(nèi)MRIMRI高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類(lèi)型與半月板病理改變半月板上下緣等各種變化類(lèi)型與半月板病理改變 密切相關(guān)密切相關(guān)分級(jí)分級(jí) MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 級(jí)級(jí) 半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高 局限性早期黏液樣變性局限性早期黏液樣變性級(jí)級(jí) 板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線， 黏液樣變性范圍較黏液樣變

5、性范圍較級(jí)大，級(jí)大， 可從半月板的囊緣直達(dá)游離可從半月板的囊緣直達(dá)游離 雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂雖無(wú)明顯的肉眼可見(jiàn)的裂 緣，緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣但不影響到關(guān)節(jié)緣 隙，隙，顯微鏡下見(jiàn)纖維斷裂。顯微鏡下見(jiàn)纖維斷裂。級(jí)級(jí) 板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板 纖維軟骨撕裂纖維軟骨撕裂 的關(guān)節(jié)緣的關(guān)節(jié)緣 半月板半月板級(jí)改變。矢狀面級(jí)改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）示半月板內(nèi)局限）示半月板內(nèi)局限性輕微信號(hào)升高，性輕微信號(hào)升高，T2WIT2WI像（圖像（圖B B）未見(jiàn)信號(hào)改變。）未見(jiàn)信號(hào)改變。 半月板半月板級(jí)信號(hào)改變。矢狀面級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）見(jiàn)橫行略高

6、信號(hào)線，由）見(jiàn)橫行略高信號(hào)線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WIT2WI（圖（圖B B）則未見(jiàn)信號(hào)升高。）則未見(jiàn)信號(hào)升高。 半月板半月板級(jí)信號(hào)改變。矢狀面級(jí)信號(hào)改變。矢狀面T1WIT1WI（圖（圖A A）、）、PDPD（圖（圖B B）和）和T2WIT2WI（圖（圖C C）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其）均顯示內(nèi)側(cè)半月板內(nèi)信號(hào)升高，其PDPD像清晰顯示高信號(hào)線像清晰顯示高信號(hào)線由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。由半月板囊緣延伸下關(guān)節(jié)緣。 內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板

7、體部后角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2T2* *（圖（圖A A）和關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPAGd-DTPA造影造影T1WI(T1WI(圖圖B B）揭示半月板分割成三段）揭示半月板分割成三段冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)冠狀面像上盤(pán)狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板節(jié)面寬度的比率（板/ /脛比率）超過(guò)脛比率）超過(guò)50%50%。板。板/ /脛比率在脛比率在51%-75%51%-75%間為小盤(pán)狀半月板，大于間為小盤(pán)狀半月板，大于75%75%的為大盤(pán)狀半月板。的為大盤(pán)狀半月板。 矢狀面（圖矢狀

8、面（圖A A）見(jiàn)外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣）見(jiàn)外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖增厚，橫斷面（圖B B）示外側(cè)半月板環(huán)較小。）示外側(cè)半月板環(huán)較小。大盤(pán)狀半月板覆蓋大盤(pán)狀半月板覆蓋75%75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)以上的一側(cè)脛骨平臺(tái) 盤(pán)狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的盤(pán)狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。相近。 外側(cè)盤(pán)狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤(pán)狀半外側(cè)盤(pán)狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤(pán)狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。l前交叉韌

9、帶（前交叉韌帶（ACLACL）：）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但MRIMRI診斷較為困難診斷較為困難l后交叉韌帶（后交叉韌帶（PCLPCL）：）： 撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACLACL少，一旦撕裂，少，一旦撕裂，MRIMRI診斷不難診斷不難矢狀面矢狀面T1WIT1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周?chē)?jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)高（箭頭），韌帶周?chē)?jiàn)略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 ACLACL上段部分撕裂上段部分撕裂ACLACL中段部分撕裂中段部分

10、撕裂T1WIT1WI像像 （圖（圖A A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，ACLACL顯示不清。顯示不清。T2WIT2WI像（圖像（圖B B），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)則的高信號(hào)，其內(nèi)見(jiàn)ACLACL連續(xù)性中斷；另見(jiàn)脛骨脊骨折。連續(xù)性中斷；另見(jiàn)脛骨脊骨折。 ACLACL亞急性全段大部撕裂。亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示矢狀面像示ACLACL明顯不均明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信勻增粗，韌帶內(nèi)見(jiàn)高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周?chē)鲅[變銳利，周?chē)鲅[大部分消失。大部分消失。

11、ACLACL慢性全段完全撕裂。矢狀面慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WIT1WI像（圖像（圖A A）顯示顯示ACLACL行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WIT2WI（圖（圖B B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的低或無(wú)信號(hào)完全撕裂的ACLACL分為兩段，上段向后分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上 （箭頭）（箭頭）PCLPCL明顯比明顯比ACLACL粗，其矢狀面（圖粗，其矢狀面（圖A A）顯示）顯示PCLPCL起起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖中點(diǎn)。冠狀面（圖B B）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。矢狀面矢狀面T1WI（圖（圖A）T2WI（圖（圖B）像顯示）像顯示PCL中中段信號(hào)升高，局部增粗，周?chē)Y(jié)構(gòu)變模糊。段信號(hào)升高，局部增粗，周?chē)Y(jié)構(gòu)變模糊。 矢狀面矢狀面T2WIT2WI像顯示像顯示PCLPCL中段的中段的連續(xù)性中斷，周?chē)e液。連續(xù)