病例報(bào)告-踝關(guān)節(jié)軟骨損傷

1、整理ppt病房病房 病例匯報(bào)病例匯報(bào)骨傷骨傷 6 6 科科整理ppt姓名：李澤宇性別：男年齡：14歲住院號(hào)：205122一般情況一般情況個(gè)人愛好：足球整理ppt病病 史史 主訴：主訴：右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷半年。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：半年前不慎扭傷右踝，此后走不平路或是未注意腳步時(shí)會(huì)再次崴腳，且有會(huì)突然出現(xiàn)踝部疼痛，并持續(xù)數(shù)分鐘，每于運(yùn)動(dòng)后踝關(guān)節(jié)會(huì)酸痛。整理ppt專科檢查?？茩z查 右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，內(nèi)踝壓痛（-），外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被動(dòng)外翻痛（-），被動(dòng)內(nèi)翻痛（-），抽屜試驗(yàn)（-）整理ppt輔助檢查

2、輔助檢查 X線（術(shù)前）線（術(shù)前）整理pptX X 線分期線分期1 1期期 壓縮骨折（凹陷，低壓縮骨折（凹陷，低密度影）密度影）2 2期期 部分分離的骨軟骨塊部分分離的骨軟骨塊3 3期期 和距骨體完全分離的和距骨體完全分離的骨軟骨塊，但無(wú)移位骨軟骨塊，但無(wú)移位4 4期期 和距骨體完全分離的和距骨體完全分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位骨軟骨塊，發(fā)生移位整理ppt輔助檢查輔助檢查 CT（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助檢查輔助檢查 CT（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助檢查輔助檢查 CT（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助

3、檢查輔助檢查 MRI（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI（術(shù)前）（術(shù)前）整理ppt MRI表現(xiàn)及診斷表現(xiàn)及診斷整理pptMRI HeppleMRI Hepple分期分期 I I期期 僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷僅有關(guān)節(jié)軟骨損傷 IIII期期 關(guān)節(jié)軟骨損傷，合并軟骨下骨隱匿性關(guān)節(jié)軟骨損傷，合并軟骨下骨隱匿性 骨折，合并（骨折，合并（IIaIIa）或不合并骨髓水腫）或不合并骨髓水腫（IIbIIb） IIIIII期期 和距骨體分離的骨軟骨塊，但無(wú)移位和距骨體分離的骨軟骨塊，但無(wú)移位 IVIV期期 和距骨體分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位和距骨體分離的骨軟骨塊，發(fā)生移位 V V期期 合并軟骨下骨囊腫合并軟骨

4、下骨囊腫整理ppt 1 1、右距骨剝脫性骨軟骨炎、右距骨剝脫性骨軟骨炎 2 2、右跟腓韌帶斷裂、右跟腓韌帶斷裂 診診 斷斷整理ppt 名稱演變名稱演變 Vaughan and Stapleton. Osteochondritis Osteochondritis dissecansdissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947 Berndt and Harty. Transchondral fracturesTranschondral fractures (osteochondritis dis

5、secans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959 Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of theOsteochondral lesions of the talustalus. J Bone Joint Surg Am. 1986整理ppt 定定 義義局局限性限性軟骨軟骨軟骨軟骨下骨下骨整理ppt距骨骨軟骨損傷的治療距骨骨軟骨損傷的治療1 1、保守治療、保守治療2 2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療3 3、切開手術(shù)、切開手術(shù)整理ppt

6、保守治療：休息、患肢部分負(fù)重或石膏固保守治療：休息、患肢部分負(fù)重或石膏固定等，通常適用于骨骺未閉合的青少年以定等，通常適用于骨骺未閉合的青少年以及及X X線分期屬于線分期屬于I I期或期或IIII期的患者。期的患者。 但但LettsLetts等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對(duì)青少等人的研究卻發(fā)現(xiàn)保守治療對(duì)青少年患者的療效并不理想，年患者的療效并不理想，2424名患者中僅有名患者中僅有9 9例效果良好。例效果良好。J Pediatr Orthop.2003 Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritis dissecans of thetalusin children.Lett

7、sM,Davidson D,Ahmer A.整理ppt 手術(shù)指征手術(shù)指征 保守治療無(wú)效的青少年保守治療無(wú)效的青少年 癥狀持續(xù)的成年患者癥狀持續(xù)的成年患者整理ppt 手術(shù)方法手術(shù)方法一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)二、切開手術(shù)二、切開手術(shù) 1 1、微骨折術(shù)、微骨折術(shù) 2 2、病灶清理術(shù)、病灶清理術(shù) 3 3、鉆孔術(shù)：順行、逆行、鉆孔術(shù)：順行、逆行 1 1、骨軟骨塊原位固定、骨軟骨塊原位固定 2 2、骨軟骨移植（馬賽克、骨軟骨移植（馬賽克) ) 3 3、軟骨細(xì)胞移植、軟骨細(xì)胞移植 4 4、骨、骨- -骨膜移植術(shù)骨膜移植術(shù) 5 5、逆行植骨術(shù)、逆行植骨術(shù)整理ppt 治治 療療 于2016年4月29日手術(shù)

8、手術(shù)名稱：手術(shù)名稱： 右踝關(guān)節(jié)鏡檢、滑膜部分清理、距骨剝脫性骨軟骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韌帶腓骨止點(diǎn)修復(fù)重建 術(shù)后棉腿加壓并前后石膏托固定整理ppt關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)原理 微骨折術(shù)示意圖整理ppt 微骨折術(shù)微骨折術(shù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后1-2年滿意率：年滿意率：8593%適應(yīng)癥：小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整適應(yīng)癥：小面積軟骨損傷、軟骨下骨完整禁忌癥：面積禁忌癥：面積1.5cm2 年齡年齡5050歲？歲？Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopicmicrofracturefo

9、r osteochondral lesions of thetalus.Lee KB,Bai LB,Chung JY,Seon JK.整理ppt 術(shù)中情況術(shù)中情況整理ppt 術(shù)中情況術(shù)中情況整理ppt輔助檢查輔助檢查 DR（術(shù)后）（術(shù)后）整理ppt整理ppt門診病例門診病例骨傷骨傷 6 6 科科整理ppt 女 28歲 自由職業(yè)（愛好羽毛球）主訴：主訴：右踝反復(fù)扭傷一年?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 一年前穿高跟鞋扭傷右踝，此后右踝反復(fù)扭傷并伴疼痛腫脹。?？撇轶w：?？撇轶w： 右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。病病 歷歷 1整理ppt輔助檢查輔助檢查

10、MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt1、右距腓前韌帶陳舊性損傷2、右跟腓韌帶陳舊性損傷診診 斷斷整理ppt 女 16歲 體育生主訴：主訴：右踝反復(fù)扭傷半年。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 半年前跳遠(yuǎn)時(shí)不慎扭傷右踝，此后常于400米競(jìng)賽后150米或跳遠(yuǎn)起跳時(shí)易崴腳。?？撇轶w：?？撇轶w： 右踝外觀無(wú)畸形、腫脹，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，外踝壓痛（+），內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)（+），前抽屜試驗(yàn)（+）。病病 歷歷 2整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt輔助檢查輔助檢查 MRI整理ppt1、右距腓前韌帶陳舊性損傷