休克考試習(xí)題匯總答案

1、休克考試題一、休克的定義。休克是組織氧供/需失衡的循環(huán)功能障礙；是全身組織低灌注的結(jié)果；同時(shí)伴有靜脈氧含量下降和代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）。二、休克的分期。1、早期：代償期低灌注、無低血壓最佳治療時(shí)機(jī)2、中期：失代償?shù)凸嘧?、低血?、晚期：不可逆MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表現(xiàn)。（神志，皮膚，脈搏，血壓，尿量，口渴） 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神緊張 輕度口渴 皮膚開始蒼白，偏涼 脈搏增快，收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小 尿量正常 休克指數(shù)：小于四、休克期（淤血缺氧期）表現(xiàn)。 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 皮膚蒼白，發(fā)冷 脈搏增快，收縮壓（90-70mmHg）脈壓小 表淺靜脈塌

2、陷，毛細(xì)血管充盈遲緩 少尿（每小時(shí)少于30mL/h） 休克指數(shù)：大于1，小于五、休克晚期（DIC）表現(xiàn)。 意識(shí)模糊，甚至昏迷 非?？诳?，但可能無主訴 皮膚顯著蒼白，肢端青紫，冰冷 脈搏速而細(xì)弱，或模不清，收縮壓在 kPa（70 mmHg）以下或測(cè)不到 毛細(xì)血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷 尿少或無尿 休克指數(shù)：大于六、休克的分類。 按病因：低容量、 心源性、感染性、過敏性、阻塞性、神經(jīng)源性 按血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：低容量性、阻塞性、分布性、心源性 按早期處理分類： 需要補(bǔ)充容量病因 需要改善泵功能正性肌力藥或糾正泵功能不全 需要補(bǔ)充容量及正性肌力藥 緩解心排出量阻塞 細(xì)胞中毒，特效解毒藥七、休克經(jīng)驗(yàn)診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)。（意識(shí)，心率，血壓，呼吸，血?dú)?，尿量?1.  重病容或意識(shí)改變 2.  心率>100次/分 3.  呼吸>22次/分或PaCO2<32mmHg 4.  動(dòng)脈血堿缺乏<-5mmol/L或乳酸>4mmol/L 5.  尿量<kg/hr 6. 動(dòng)脈低血壓>20分鐘。 不管何種病因符合4項(xiàng)八、休克診斷標(biāo)準(zhǔn)（82年） 1. 有誘發(fā)休克的病因 2. 意識(shí)異常 3. 脈搏細(xì)速，超過100次/分或不能觸及。 4. 濕冷，胸骨部位皮膚指壓痕陽性（指壓后再充盈時(shí)間

4、>2秒鐘），皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/小時(shí)或無尿 5. 收縮壓小于80mmHg 6. 脈壓差小于20mmHg 7. 原有高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)下降30%以上凡符合以上1項(xiàng)，以及2、3、4項(xiàng)中兩項(xiàng)；或5、6、7項(xiàng)中一項(xiàng)，可診斷休克。九、失血性休克時(shí)如何估計(jì)血容量的丟失情況根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分成四級(jí)大量失血可以定義為24小時(shí)內(nèi)失血超過患者的估計(jì)血容量或3小時(shí)內(nèi)失血量超過估計(jì)血容量的一半十、休克的液體復(fù)蘇原則1、除心源性休克外均需擴(kuò)容，但在右室梗死時(shí)需要擴(kuò)容2、補(bǔ)液的量：需多少補(bǔ)多少，常為失血量的24倍3、液體的種類：晶體液、膠體液、血漿、白蛋白、輸血晶體與膠體比例為3

5、:1，中度休克輸全血600800ml，當(dāng)血球比積低于或血紅蛋白60gL時(shí)應(yīng)補(bǔ)充全血，一般血球比積為時(shí)尚能完成紅細(xì)胞的攜氧功能4、補(bǔ)液的速度： 低血容量休克時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇刻不容緩，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注 迅速建立至少兩條大內(nèi)徑的快速外周靜脈通路 在緊急容量復(fù)蘇時(shí)應(yīng)該不首先選擇放置中心靜脈導(dǎo)管 原則是先快后慢 第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml 膠體液500ml 如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無反應(yīng)，可輸全血600800ml，或用鹽水250ml 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整十一、休克液體復(fù)蘇時(shí)液體如何選擇各種液體

6、的優(yōu)缺點(diǎn)n 液體復(fù)蘇可用天然或人工膠體液或晶體液n 沒有證據(jù)證明某種液體優(yōu)于另一種液體n %生理鹽水優(yōu)點(diǎn)是等滲，含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒n 乳酸林格氏液優(yōu)點(diǎn)在于電解質(zhì)組成接近生理，為輕度低滲，同時(shí)含有少量的乳酸，一般情況下，其所含乳酸可在肝臟迅速代謝，大量輸注乳酸林格氏液應(yīng)該考慮到其對(duì)血乳酸水平的影響n 治療首選生理鹽水、林格氏液n 不宜選葡萄糖，5 %葡萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙,因此不用于復(fù)蘇治療n 高滲溶液：晚近認(rèn)為它能迅速擴(kuò)容改善循環(huán)。最佳效果為鹽水，輸入4ml/kg，10min后即可使血壓回升，并能維持30min實(shí)驗(yàn)證明它不影響肺功能，不快速推入不致增高顱內(nèi)壓，安全

7、量為4ml/kg n 膠體溶液：常用的有羥乙基淀粉（706代血漿）、右旋糖酐70、全血、血漿等?？墒菇M織間液回收血管內(nèi)，循環(huán)量增加1倍，人工膠體制劑在血管內(nèi)只能維持?jǐn)?shù)小時(shí)，用量過大可使組織液過量丟失，且可發(fā)生出血傾向，常因血管通透性增加而引起組織水腫，膠體輸入量一般勿超過15002000m1n 中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血n 低分子右旋糖酐更易引起出血傾向，宜慎用十二、休克的輸血指征n Hb>100g/L(Hct>30%)不需要輸血n Hb< 70g/L則需要輸血n 如在70g/L100g/L之間視病情而定n 一般Hb應(yīng)保持在80g/L以上十三、休克患者需輸血時(shí)，如何選擇輸血成份n 早期積極改善凝血功能，早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1：1n 1U（250 ml）新鮮冰凍血漿含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mg纖維蛋白原，能提高約3%患者凝血因子水平n 大多數(shù)失血性休克患者在搶救過程中酸中毒和低體溫度得到較好的調(diào)整后，凝血功能仍難以得到很好的糾正十四、過敏性休克的急診處理。n 吸氧、液體復(fù)蘇、腎上腺素是一線治療n 使用腎上腺素時(shí)要注意區(qū)分灌注心律和無灌注心律n 用法：首劑宜用肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收較快，皮下注射吸收較慢。每5-10分鐘可重負(fù)給藥。如無效，或極危重病人可用腎上腺