危重病人安全輸液護理及輔助用具和使用

1、危重病人安全輸液護理及輔助用具的使危重病人安全輸液護理及輔助用具的使用用主要內(nèi)容主要內(nèi)容l安全輸液的定義l影響安全輸液的因素l如何做到危重病人安全輸液l安全輸液輔助工具及使用方法l護士在安全輸液中應(yīng)具備的能力一、定義一、定義l安全輸液安全輸液是護理安全的重中之重。安全輸液是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)。靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法。二、影響安全輸液的因素二、影響安全輸液的因素l危重病人輸液特點危重病人輸液特點： 定時，精確，準(zhǔn)確，速度的有

2、效控制，輸液量大，種類多，目的性強，液體治療對內(nèi)環(huán)境影響比較大l危重病人輸液方式：危重病人輸液方式：外周靜脈置管（留置針 ）深靜脈置管（頸內(nèi) 鎖骨下 股內(nèi)）、經(jīng)外周靜脈中心置管（PICC）影響安全輸液的因素影響安全輸液的因素l護理人員因素：護理人員因素：責(zé)任心不強，對病情的發(fā)展缺乏預(yù)見性和主動性，技術(shù)水平低，違反常規(guī)、制度、職責(zé)l物質(zhì)因素：用具、藥物l環(huán)境因素：病房溫度、濕度適宜l管理因素：安全意識不強，督促檢查不到位，業(yè)務(wù)技術(shù)抓得不緊，管理不力、要求不嚴l病人因素：躁動、感知障礙 危重病人輸液工具危重病人輸液工具輸液泵和微量泵輸液泵和微量泵特點：特點：1 給藥劑量精確2 速度均勻3 操作簡單

3、4 使用方便5 節(jié)省人力6 輸注各種藥物，胃腸外靜脈營養(yǎng)液和輸血等案例分析案例分析l案例：三、如何做到危重病人安全輸液三、如何做到危重病人安全輸液l 在輸液過程中存在著許多不安全的因素，如人員、輸液用具、藥物、查對、配藥、換藥、輸液泵、管道維護、轉(zhuǎn)運病人、相關(guān)性感染等。這些不安全的因素如不加以防范，則有可能影響輸液的順利進行，影響治療效果，甚至危及病人生命。l 怎樣才能保證危重病人的輸液安全呢？ 確保輸液用具的安全性確保輸液用具的安全性l靜脈輸液時常用的輸液用具有：輸液管、無針接頭、肝素帽、三通接頭、輸液泵和微量泵等。l輸液前必須認真檢查這些用具的性能，有效期、包裝的完整性等，發(fā)現(xiàn)已過期或外包

4、裝有裂縫等應(yīng)即更換。確保藥物的安全性確保藥物的安全性l配藥者必須認真查對，確認藥名、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，藥物配置后放置時間越長，藥效下降越明顯，達不到原有的治療效果。l更換液體時必須檢查將要接的補液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組補液有無配伍禁忌，接換后仔細觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管，對已知的二種有配伍禁忌的藥液不要相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。輸液管道妥善固定輸液管道妥善固定l防脫管、堵管等意外事故發(fā)生，保證輸液順利進行。l中心靜脈置管者，穿刺部位敷貼應(yīng)為透明薄膜，可隨

5、時觀察穿刺局部的情況，敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間。危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路，而每一條靜脈通路進入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管，而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用三通開關(guān)鏈接才能輸液，必須妥善固定才能保證輸液的順利進行。保持輸液管道通暢保持輸液管道通暢l在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方，不應(yīng)低于床的高度，保持相對潔凈。理順各種輸液管，不可幾條管道交結(jié)一起，這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等。確保病人安全轉(zhuǎn)運確保病人安全轉(zhuǎn)運l密切觀察病情，觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折

6、管、扭曲等，發(fā)現(xiàn)異常馬上處理。如為瓶裝輸液，應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生。 預(yù)防輸液相關(guān)性感染預(yù)防輸液相關(guān)性感染l危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長，病人的抵抗力低下，很容易發(fā)生輸液相關(guān)性感染：如發(fā)熱、靜脈炎、局部皮膚/血管感染、菌血癥、敗血癥等。為避免出現(xiàn)以上不良情況的發(fā)生，必須做好以下工作：嚴格掌握靜脈置管的適應(yīng)癥，合理選擇導(dǎo)管的型號與類型，操作時嚴格無菌操作，及時更換敷貼，注意導(dǎo)管留置時間等。 靜脈輸液是搶救危重病人最快捷、最有效的措施之一，廣泛應(yīng)用于臨床。雖然輸液過程中存在著不安全的因素，但只要醫(yī)護人員高度重視，認真把好每一關(guān)，就可保證輸液安全。 輸液

7、治療前輸液治療前l(fā)檢查輸液液體，液體的PH值 和滲透性l檢查敷料上是否注明注射的時間 日期 核實導(dǎo)管的長度，確定靜脈導(dǎo)管是否通暢l注意病人的病史和過敏史，了解肝腎等重要臟器功能，判斷醫(yī)囑用藥是否符合適應(yīng)癥，禁忌癥，是否需要調(diào)整給藥劑量或間隔，醫(yī)囑的給藥途徑是否為最佳l根據(jù)自身理論知識，判斷醫(yī)囑同時給與的藥物之間或其他處理之間是否存在潛在的矛盾或不良相互作用，如有疑問，應(yīng)該與醫(yī)生溝通l 如果是注射給藥，應(yīng)判斷藥物是否存在配伍禁忌，一般認為藥物不宜加入血液，血漿， 脂肪乳，甘露醇，碳酸氫鈉，氨基酸，右旋糖酐等溶液中l(wèi)嚴格執(zhí)行查對制度，按照藥物的特點進行儲藏輸液治療中輸液治療中l(wèi)保證輸液系統(tǒng)各個連接

8、點固定牢靠，不能漏氣或脫落，三通開關(guān)不能有血跡污染l如果使用靜脈點滴以維持靜脈管路通暢時，應(yīng)避免使用超過500ML的溶液l盡量減少更換微量泵注射器所用的時間l隨時觀察輸液泵所泵入的液體量是否與實際輸入的液體量相符l檢查輸液部位是否有滲漏，檢查注射部位是否有水腫或腫脹的情形，觀察輸液部位的肢體與對側(cè)肢體是否一樣粗細，觸摸注射部位周圍的皮膚溫度，保持三通的干凈整潔，不能有血跡污染微量泵注射器上必須標(biāo)注有所有泵入藥品的藥名，濃度，與之相連的三通上要注明藥名l每4小時統(tǒng)計患者的出入量，如有異常情況及時通知醫(yī)生處理l靜脈點滴注射的病人有任何的主訴時，應(yīng)立即予以檢查并查出原因l在注射過程中若有心慌，頭暈出

9、汗面色蒼白，以及脈搏呼吸血壓 變化等，應(yīng)立即拔出針頭，將病人平臥于床上，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行必要的處理輸液治療中輸液治療中l(wèi)防止導(dǎo)管滑出以及患者自行拔出l觀察穿刺口有無滲血現(xiàn)象，防止出血，滲血及血腫形成l每次輸液結(jié)束后封管防止導(dǎo)管阻塞l觀察傷口周圍有無紅腫，觸痛和導(dǎo)管滑脫，以便及時處理（若有持續(xù)發(fā)熱，做導(dǎo)管細菌培養(yǎng)）l輸液前必須仔細檢查空氣是否排凈，輸液過程中加強巡視，防止液體滴空，輸液完畢應(yīng)及時關(guān)閉開關(guān)。輸液治療中輸液治療中l(wèi)保持室內(nèi)環(huán)境的清潔度l注意觀察藥物的療效及副作用，根據(jù)病情及時更換藥物或改變注射的速度l要知道你所要給予的藥物的正常劑量，毒副作用及解毒劑l若發(fā)生給錯藥物或有任何

10、輸液反應(yīng)的征象時立即通知醫(yī)生l當(dāng)用于靜脈注射的材料有任何的缺損時，應(yīng)立即告知設(shè)備科l 嚴格遵守給藥時間，充分理解不同給藥時間的目的（例如tid和q8h的區(qū)別），時間誤差不應(yīng)超過半小時l靜脈給藥按要求控制好給藥速度，靜滴時最好每半小時檢查一次滴速，確保藥物恒速輸入，若采用不同速率給藥，則應(yīng)注意負荷滴注時間輸液治療后輸液治療后l保護靜脈管路的通暢l觀察有無靜脈炎的發(fā)生l防止意外拔管或管路脫落l觀察靜脈導(dǎo)管是否有回血l根據(jù)臨床療效指標(biāo)監(jiān)測療效：降壓藥，降糖藥可根據(jù)血壓、血糖來檢測療效l可根據(jù)血藥濃度監(jiān)測療效l藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測四、安全輸液輔助工具及使用方法四、安全輸液輔助工具及使用方法l靜脈輸液是臨

11、床常見的護理技術(shù)操作，也是醫(yī)院搶救病人的一種重要治療手段和方法。為了實現(xiàn)有效、穩(wěn)定、安全的靜脈輸液，各種輸液輔助用具的使用起到必不可少的重要作用。靜脈輸液輔助連接裝置靜脈輸液輔助連接裝置l為保障靜脈輸液回路的密閉通常，有足夠治療長度及通路，須使用多通接頭、肝素帽、正壓接頭、輸液管、延長管等連接裝置。l適用于各種靜脈輸液l輸液管、延長管連續(xù)輸液者需每24h更換。l多通接頭、肝素帽、正壓接頭等至少每星期更換1次，如肝素帽內(nèi)有血漬殘留或完整性受損必須及時更換，輸入血液或TPN時應(yīng)每24h更換。輸液泵的安全應(yīng)用輸液泵的安全應(yīng)用l 危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體，主要用于嚴格控制液量和藥量

12、的輸入，根據(jù)病情保證液體能按需輸入。輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等，但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測，也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生。因此，在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護：輸液管正確安裝，軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補液都應(yīng)設(shè)置總量，設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng)，以保證其正常運行。五、護士在安全輸液中應(yīng)具備的能力五、護士在安全輸液中應(yīng)具備的能力敏銳的識別能力敏銳的識別能力l輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)面色蒼白、胸悶 、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)冷寒顫更突出，約10到15分鐘后面

13、色潮紅，寒顫過后或同時出現(xiàn)高熱、超過熱，臨床發(fā)展 以分鐘計l過敏性休克過敏性休克面色蒼白、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈搏細速瀕死感，昏闕 、心跳呼吸驟停 ，是一種驟然衰竭 ，無寒顫高熱過程 ，其臨床過程以秒計l肺水腫肺水腫心慌胸悶 、大汗、 端坐呼吸，泡沫痰、血壓高，肺羅音、多以小時計敏捷的處理能力敏捷的處理能力l不要輕易拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道以備搶救用藥，一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需要搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機敏捷的處理能力敏捷的處理能力l輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)更換液體、輸液器、地塞米松、葡萄糖酸鈣等l過敏性休克過敏性休克快速補液、腎上腺素等l肺水腫肺水腫端坐位、高流

14、量吸氧、減慢輸液、速尿、西地蘭等掌握補液程序和速度掌握補液程序和速度l原則原則：先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢補充容量，維持滲透壓，糾正酸堿，見尿補鉀，營養(yǎng)支持，邊補邊查等。l補液程序補液程序：l電解質(zhì)-葡萄糖-堿性液-膠體液-鉀l輸膠體前先輸入一些晶體，使血液適當(dāng)稀釋l輸液量多時，要各種液體交替輸入液體治療的監(jiān)測液體治療的監(jiān)測l體重體重：是反映體內(nèi)水平衡狀態(tài)的良好指標(biāo)皮膚黏膜，觀察皮膚彈性，有無水腫凹陷等。l生命體征和生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測生命體征和生理學(xué)指標(biāo)監(jiān)測：體溫 呼吸 脈搏和血壓 ，重點觀察脈率 脈律和脈力l中心靜脈壓（CVP）和肺毛細血管鍥壓(PAWP)lCVP:反映右心對回心血量的泵出功能

15、。正常值5-10cmH2O,15-20，提示右心功能不良或血容量超負荷lPAWP：反映左心前負荷和右心后負荷。18cmHg,提示左心功能不全及容量過多，30-40ml，尿比重在1.010- 1.012之間l CVP 在正常范圍內(nèi)肺水腫病人液體管理肺水腫病人液體管理l為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，以可允許的較低循環(huán)容量來維持有效循環(huán)，保持肺臟于相對“干”的狀態(tài)，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負平衡，可使用利尿藥促進水腫的消退。l在早期宜補充晶體液，不宜輸注膠體液，因毛細血管通透性增加，膠體液可滲至肺間質(zhì)l對于創(chuàng)傷出血多者，最好輸新鮮血，用庫存一周以上的血時，應(yīng)加用微過濾器，以免發(fā)生微栓

16、塞而加重ARDS休克時如何進行有效的液體復(fù)蘇休克時如何進行有效的液體復(fù)蘇l建立多個靜脈通路l復(fù)蘇液體的選擇：平衡鹽液是最常用的復(fù)蘇液，能 有效補充血容量，但是缺點是較大用量時容易轉(zhuǎn)移到組織間隙而增加腦水腫，肺水腫等不良后果l7.5%的高滲氯化鈉，他能提高血漿晶體滲透壓，將組織間隙的液體吸入血管床，有研究證實其對血流動力學(xué)改善及預(yù)防休克后的顱內(nèi)壓升高等方面具有優(yōu)勢，但為了避免引起氯性酸中毒及低鉀血癥，提倡小劑量療法，每次輸入2ml/kg,間隔15-20分鐘可重復(fù)一次，總量65mmHg,尿量0.5ml/（kg.h）,中心靜脈或混合靜脈血癢飽和度70%中心靜脈壓中心靜脈壓l中心靜脈壓中心靜脈壓是指位于胸腔內(nèi)上下腔靜脈或右心房的壓力，以評估血容量，前負荷以及右心功能l 正常值：512cmH2OCVP的意義的意義l連續(xù)監(jiān)測