手術(shù)室突發(fā)事件應急預案與處理

1、突發(fā)事件應急預案與處理流程突發(fā)事件應急預案與處理流程龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室：謝小玲龍崗中心醫(yī)院手術(shù)室：謝小玲突發(fā)事件概念突發(fā)事件概念l突發(fā)事件：突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置予以應對的事件l自然災害l事故災害l公共衛(wèi)生事件l社會安全事件突發(fā)事件分類突發(fā)事件分類l 公共突發(fā)事件公共突發(fā)事件l重大意外傷害事故l地震l火災l臺風l停電l停水l突發(fā)事件分類突發(fā)事件分類l臨床突發(fā)事件臨床突發(fā)事件l職業(yè)暴露l病人墜床/跌倒l刺激性藥物血管外滲漏l輸液（血）反應l休克l心臟驟停l 火火 災災應急預案應急預案 發(fā)生火警 報告護士長、科領(lǐng)導 集中現(xiàn)有的滅火器材 院總值 和人員積極補救 火災

2、無法現(xiàn)場撲滅 ，即打“110” 告知失火的準確位置 關(guān)好鄰近門窗，防火勢擴散應急預案應急預案火災火災迅速疏散病人，危重病人須有醫(yī)護人員護送 盡可能撤除易燃易爆物品 貴重儀器 清點病人及工作人員人數(shù) 報告總指揮應急預案應急預案火災火災l滅火的實質(zhì)就是把正在燃燒體系內(nèi)的物質(zhì)冷卻，滅火的實質(zhì)就是把正在燃燒體系內(nèi)的物質(zhì)冷卻，將其溫度降到燃點之下，使燃燒停止。將其溫度降到燃點之下，使燃燒停止。l滅火原理：滅火原理： 、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點以下、冷卻，把燃燒物的溫度降到燃點以下 、隔離和窒息，使燃燒反應體系與環(huán)境隔、隔離和窒息，使燃燒反應體系與環(huán)境隔 離，抑制參加反應的物質(zhì)離，抑制參加反應的物質(zhì)

3、、稀釋或降低參加反應物的濃度、稀釋或降低參加反應物的濃度 、中斷鏈反應、中斷鏈反應l應急預案應急預案火災火災l二氧化碳滅火器的使用方法二氧化碳滅火器的使用方法l主要適用于各種易燃、可燃液體、可燃氣體火災，還可撲救儀器儀表、圖書檔案、工藝器和低壓電器設(shè)備等的初起火災。 l應急預案應急預案火災火災 滅火方法滅火方法應急預案火災二氧化碳滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法 主要適用于撲救各種油類火災、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災主要適用于撲救各種油類火災、木材、纖維、橡膠等固體可燃物火災 右手握著壓把，左手右手握著壓把，左手 右手捂住噴嘴，右手捂住噴嘴， 托著滅火器底部，輕托

4、著滅火器底部，輕 右手提著滅火器到現(xiàn)場。右手提著滅火器到現(xiàn)場。 左手執(zhí)筒底邊緣左手執(zhí)筒底邊緣 輕地取下滅火器。輕地取下滅火器。l應急預案應急預案火災火災把滅火器顛倒過來呈把滅火器顛倒過來呈垂直狀態(tài)，用勁上下垂直狀態(tài)，用勁上下晃動幾下，然后放開晃動幾下，然后放開噴嘴。噴嘴。 l應急預案應急預案火災火災 泡沫滅火器的使用方法泡沫滅火器的使用方法應急預案火災消防栓使用方法火災無法現(xiàn)場撲滅火災無法現(xiàn)場撲滅 ，即打，即打“110”或或“119”。告。告知失火的準確位置、失火時間、火勢規(guī)模、被知失火的準確位置、失火時間、火勢規(guī)模、被困人員的數(shù)量、現(xiàn)在傷員情況以及報警人的姓困人員的數(shù)量、現(xiàn)在傷員情況以及報警

5、人的姓名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安名電話等等，以便于消防人員更快更合理的安排滅火和營救措施。排滅火和營救措施。應急預案應急預案火災火災迅速疏散病人及迅速疏散病人及其家屬，危重病其家屬，危重病人須有護士長安人須有護士長安排相關(guān)醫(yī)護人員排相關(guān)醫(yī)護人員護送運，運送工護送運，運送工具選用擔架為宜具選用擔架為宜走安全通道，護走安全通道，護送過程中要隨時送過程中要隨時觀察病人的生命觀察病人的生命體征，確保病人體征，確保病人安全轉(zhuǎn)運。安全轉(zhuǎn)運。l應急預案應急預案火災火災禁止乘坐電梯，禁止乘坐電梯，同時醫(yī)務人員遇同時醫(yī)務人員遇事要冷靜，指揮事要冷靜，指揮非醫(yī)務人員的安非醫(yī)務人員的安全撤離使用安全全

6、撤離使用安全通道，疏散時用通道，疏散時用濕毛巾捂住口鼻、濕毛巾捂住口鼻、低位行走使用安低位行走使用安全通道，禁大聲全通道，禁大聲喊叫。喊叫。l應急預案應急預案火災火災l應急預案應急預案火災火災應急預案火災應急預案火災手術(shù)室中常見的引起火災的原因手術(shù)室中常見的引起火災的原因l火災三要素：火源、可燃物、助燃劑火災三要素：火源、可燃物、助燃劑l火源火源：電器（電刀、激光、光纖燈源、無影燈、電器設(shè)備電器（電刀、激光、光纖燈源、無影燈、電器設(shè)備及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現(xiàn)象）及線路老化、破損等都可造成漏電及短路現(xiàn)象） l靜電（物體之間的摩擦產(chǎn)生的靜電，麻醉用的橡膠靜電（物體之間的摩擦產(chǎn)生的靜電

7、，麻醉用的橡膠 制品制品如螺紋管、呼吸球囊等易產(chǎn)生靜電）如螺紋管、呼吸球囊等易產(chǎn)生靜電）l明火（酒精燈、打火機等）明火（酒精燈、打火機等）l可燃物可燃物：酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、酒精、服裝、紗布、敷料、膠布、毛發(fā)、紙張、麻醉機上的橡膠制品、塑料等麻醉機上的橡膠制品、塑料等l助燃劑：醫(yī)用氧氣、氧化亞氮等手術(shù)室常見的助燃劑助燃劑：醫(yī)用氧氣、氧化亞氮等手術(shù)室常見的助燃劑應急預案應急預案火災火災手術(shù)室的貴重儀器手術(shù)室的貴重儀器應急預案火災 盡可能撤除貴重儀器盡可能撤除貴重儀器應急預案火災盡可能撤除易燃易爆物品盡可能撤除易燃易爆物品由護士長指定由護士長指定人員清點病人人員清點病人及工作

8、人員人及工作人員人數(shù)，隨時關(guān)注數(shù)，隨時關(guān)注火勢和火災后火勢和火災后傷員的身體狀傷員的身體狀況，及時向上況，及時向上級匯報情況。級匯報情況。應急預案火災l 上海11.15火災事件應急預案火災l導致這場火災導致這場火災的原因？的原因？l發(fā)生事故后我發(fā)生事故后我們的措施是否們的措施是否合理完善？合理完善？l以防再次發(fā)生以防再次發(fā)生事故我們現(xiàn)在事故我們現(xiàn)在要做些什么？要做些什么？加強加強火災火災事故事故應急應急預案預案演習演習應急預案火災停 電應急預案應急預案 接停電通知 突發(fā)停電 檢查應急照明裝置 通知電工搶修 備應急燈、手電筒 立即守護危重病人床邊 通知病人及家屬 啟動電動搶救儀器替代方法 開啟應

9、急燈、手電筒 維持搶救 加強巡視，安撫病人 禁止使用明火及蠟燭照明 報告科領(lǐng)導、院總值 與設(shè)備科、電工聯(lián)系，查詢停電時間 維持病區(qū)秩序 防火、防盜 關(guān)閉貴重儀器開關(guān)及電源 應急預案應急預案停電停電l接到停電通知，接到停電通知，立即通知所有的立即通知所有的巡回護士，手術(shù)巡回護士，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生醫(yī)生、麻醉醫(yī)生并準備手電筒、并準備手電筒、應急燈、呼吸球應急燈、呼吸球囊等應急設(shè)備囊等應急設(shè)備應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室關(guān)閉貴重關(guān)閉貴重儀器的電儀器的電源，啟用源，啟用儀器的蓄儀器的蓄電池電池應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室手術(shù)未開始手術(shù)未開始建議手術(shù)醫(yī)建議手術(shù)醫(yī)生采取相應生采取相應措

10、施暫停手措施暫停手術(shù)等候來電術(shù)等候來電清醒病人做清醒病人做好安慰解釋好安慰解釋工作工作應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室在手術(shù)過程中，如在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進保證手術(shù)的順利進行。手術(shù)中，可暫行。手術(shù)中，可暫停的手術(shù)盡可能暫停的手術(shù)盡可能暫停，如不能暫停則停，如不能暫停則啟動應急燈，使用啟動應急燈，使用儀器啟用蓄電池儀器啟用蓄電池。應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室l1、如果是一個手術(shù)間停、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或電，立即檢查是否跳閘或

11、保險絲有問題，針對相應保險絲有問題，針對相應問題進行解決。問題進行解決。l2、如果是全科停電，立如果是全科停電，立即啟動各種儀器的備用蓄即啟動各種儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關(guān)知電工班、總務科等相關(guān)科室進行發(fā)電，若無蓄電科室進行發(fā)電，若無蓄電裝置的儀器，可行手工操裝置的儀器，可行手工操作。作。應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室l3、停電期間，本手術(shù)間護、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。隨時處理緊急情況。l4、將各種使用電儀器關(guān)閉、將各種使用電

12、儀器關(guān)閉 開關(guān)，以免突然來電時損壞開關(guān)，以免突然來電時損壞儀器。儀器。l5、來電后，打開手術(shù)所用、來電后，打開手術(shù)所用儀器，重新調(diào)整參數(shù)。儀器，重新調(diào)整參數(shù)。l6、護理人員將停電經(jīng)過、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄書寫報告交況，準確的記錄書寫報告交有關(guān)科室。有關(guān)科室。應急預案應急預案停電停電 手術(shù)室手術(shù)室停停 水水應急預案應急預案 接停水通知接停水通知 突發(fā)停水突發(fā)停水 報告護士長報告護士長 通知電工搶修通知電工搶修 通知病人及陪護通知病人及陪護 報告院總值報告院總值 做好儲水準備做好儲水準備 提供純凈水提供純凈水 安撫病人，穩(wěn)定情緒安撫病人

13、，穩(wěn)定情緒 l 應急預案應急預案停水停水 手術(shù)室停水及突然停水 接到停水通知 突然停水 告知手術(shù)醫(yī)生 告知手術(shù)醫(yī)生 聯(lián)系電工班 或院總值通知工人儲備水源 根據(jù)患者情況 推遲開臺 將停水通知告 知值班護士 必要時用無水法洗手 匯報停水 情況查詢原因應急預案應急預案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室通知工人通知工人儲備水源儲備水源告知值班告知值班護士、手護士、手術(shù)醫(yī)生。術(shù)醫(yī)生。應急預案應急預案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室 根據(jù)患者情況根據(jù)患者情況 推遲手術(shù)開始，推遲手術(shù)開始， 如手術(shù)不能推如手術(shù)不能推遲則醫(yī)生、護士遲則醫(yī)生、護士用無水法洗手。用無水法洗手。應急預案應急預案停水停水 手術(shù)室手術(shù)室臺臺 風風應急預案應急

14、預案 接到臺風警報 報告科室領(lǐng)導 通知本病區(qū)工作人員 檢查門窗及窗外懸掛物 準備應急燈、手電筒 發(fā)現(xiàn)問題報告總務科維修 檢查急救物品 通知病人及家屬做好 防臺風準備，關(guān)閉門窗，不要外出 應急預案應急預案臺風臺風 醫(yī)護人員堅守崗位，加強巡視 盡量減少外勤工作 如病室門窗損壞 及時擦干地面積水 轉(zhuǎn)移病人至安全病房 防止病人滑倒 臺風過后及時檢查 如有損壞報設(shè)備科、總務科維修應急預案應急預案臺風臺風檢查門窗檢查門窗發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題報告總務報告總務科維修關(guān)科維修關(guān)閉所有門閉所有門窗。窗。應急預案應急預案臺風臺風 手術(shù)室手術(shù)室準備好應急燈、手電筒、急救物品應急預案應急預案臺風臺風 手術(shù)室手術(shù)室通知所通知

15、所有工作有工作人員不人員不能外出能外出應急預案應急預案臺風臺風 手術(shù)室手術(shù)室臺風過后臺風過后及時檢查及時檢查如有損壞如有損壞報設(shè)備科報設(shè)備科總務科維總務科維修。修。應急預案應急預案臺風臺風 手術(shù)室手術(shù)室地 震 應急預案應急預案發(fā)生地震發(fā)生地震盡快疏導病人至空曠地面盡快疏導病人至空曠地面勸阻病人勿進入樓內(nèi)取物勸阻病人勿進入樓內(nèi)取物危重病人須醫(yī)護人員守護危重病人須醫(yī)護人員守護清點人數(shù)，安撫病人清點人數(shù)，安撫病人向現(xiàn)場指揮報告向現(xiàn)場指揮報告服從指揮中心調(diào)遣服從指揮中心調(diào)遣應急預案應急預案地震地震 盡快運送盡快運送病人至安病人至安全地帶，全地帶，疏導病人疏導病人家屬至空家屬至空曠地面。曠地面。應急預案

16、應急預案地震地震 手術(shù)室手術(shù)室 所有手術(shù)所有手術(shù)病人均有病人均有義務人員義務人員守護。守護。應急預案應急預案地震地震 手術(shù)室手術(shù)室應急預案應急預案休克休克l休克的本質(zhì)：休克的本質(zhì)：l組織灌注不足與缺氧組織灌注不足與缺氧休克分類休克分類根據(jù)血流動力學特點根據(jù)血流動力學特點l低容量性休克低容量性休克l循環(huán)血容量減少循環(huán)血容量減少l原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等原因：脫水、失血、腹瀉或嘔吐、燒傷、創(chuàng)傷等l心源性休克心源性休克l心肌收縮力減弱心肌收縮力減弱l原因原因:急性心肌梗死或心律失常、嚴重心肌病等急性心肌梗死或心律失常、嚴重心肌病等l心外阻塞性休克心外阻塞性休克l心臟血流通道受阻心臟

17、血流通道受阻l原因原因:心包填塞心包填塞, 肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤等l分布性休克分布性休克l周圍血管阻力下降周圍血管阻力下降,不同器官血流分布不均不同器官血流分布不均l原因原因:感染性休克感染性休克失血性休克失血性休克l定義：因血管損傷破裂而導致的有效循環(huán)定義：因血管損傷破裂而導致的有效循環(huán)血量與心排血量減少、組織灌注不足、細血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程l常見病因常見病因l嚴重創(chuàng)傷所致的外出血嚴重創(chuàng)傷所致的外出血l內(nèi)臟破裂引起的內(nèi)出血內(nèi)臟破裂引起的內(nèi)出血應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室

18、l失血性休克是最具有代表性的低血容失血性休克是最具有代表性的低血容量性休克量性休克l失血性休克是手術(shù)室內(nèi)失血性休克是手術(shù)室內(nèi) 常見的休克類型常見的休克類型失血性休克手術(shù)室護理失血性休克手術(shù)室護理l術(shù)前準備術(shù)前準備l接到手術(shù)通知后，立即通知麻醉醫(yī)師接到手術(shù)通知后，立即通知麻醉醫(yī)師l在短時間內(nèi)準備好急救和手術(shù)所需要的一切在短時間內(nèi)準備好急救和手術(shù)所需要的一切器械、敷料、藥品、吸引器、電刀器械、敷料、藥品、吸引器、電刀應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l失血性休克手術(shù)室護理失血性休克手術(shù)室護理l擺放休克臥位擺放休克臥位l給氧給氧l保暖保暖應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l心理護理心理護理l

19、醫(yī)護人員應邊搶救邊溝通，告知我們正全力醫(yī)護人員應邊搶救邊溝通，告知我們正全力搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護理搶救，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療和護理。應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l建立靜脈通道，及時補充血容量建立靜脈通道，及時補充血容量l休克患者安置在手術(shù)室后，護士應立即建立休克患者安置在手術(shù)室后，護士應立即建立2條或條或2 條以上的靜脈通道，一般選用條以上的靜脈通道，一般選用20 號或號或18號留置針號留置針l穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位穿刺部位應選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位l輸液輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量輸液輸血必要時加壓輸注，補充有效血容量l一旦休

20、克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的一旦休克得以糾正，可根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)合適的輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水輸液速度，避免因為輸液速度過快而導致急性肺水腫，心力衰竭等腫，心力衰竭等應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l巡回護士和麻醉醫(yī)師默契配合巡回護士和麻醉醫(yī)師默契配合l巡回護士應配合麻醉師實施麻醉，保持呼吸巡回護士應配合麻醉師實施麻醉，保持呼吸道通暢道通暢l留置尿管，觀察尿量，及時抽血檢查留置尿管，觀察尿量，及時抽血檢查l觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、體溫l注意有無輸液輸血反應發(fā)生注意有無輸液輸血反應發(fā)生l做好搶救記錄做好搶救記錄應急預案應急

21、預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l器械護士應對患者的病情及手術(shù)步驟有充器械護士應對患者的病情及手術(shù)步驟有充分的了解，做到心中有數(shù)，隨時注意手術(shù)分的了解，做到心中有數(shù)，隨時注意手術(shù)進展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時、進展，根據(jù)不同的手術(shù)及解剖層次，及時、主動、準確地傳遞器械、物品，與術(shù)者默主動、準確地傳遞器械、物品，與術(shù)者默契配合，保證手術(shù)順利進行契配合，保證手術(shù)順利進行l(wèi)協(xié)助醫(yī)生進行有效止血協(xié)助醫(yī)生進行有效止血應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生l術(shù)中口頭醫(yī)囑必須大聲復述，核對無誤后方術(shù)中口頭醫(yī)囑必須大聲復述，核對無誤后方

22、可執(zhí)行可執(zhí)行l(wèi)術(shù)中搶救藥物必須雙人查對無誤后方可使用，術(shù)中搶救藥物必須雙人查對無誤后方可使用，用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結(jié)束后用后空瓶不能扔掉，妥善放置，搶救結(jié)束后再次查對；再次查對；l術(shù)中所用物品任何人不能拿出手術(shù)間術(shù)中所用物品任何人不能拿出手術(shù)間l輸血時要經(jīng)兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴輸血時要經(jīng)兩人核對無誤簽字后再輸入，嚴密觀察有無輸血反應密觀察有無輸血反應應急預案應急預案休克休克 手術(shù)室手術(shù)室l嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的發(fā)生l術(shù)前要嚴格清點器械，敷料，縫針及各種手術(shù)前要嚴格清點器械，敷料，縫針及各種手術(shù)物品，做好詳細記錄術(shù)物品，做好詳細記錄

23、l對術(shù)中添加的各項物品要及時準確記錄對術(shù)中添加的各項物品要及時準確記錄l在關(guān)閉體腔前、后認真核對手術(shù)用物，確保在關(guān)閉體腔前、后認真核對手術(shù)用物，確保無異物遺留無異物遺留應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時有發(fā)生外時有發(fā)生l手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高l手術(shù)室的條件與病房和手術(shù)室的條件與病房和ICU不同，手術(shù)室不同，手術(shù)室內(nèi)理應有較高的復蘇成功率和成活率內(nèi)理應有

24、較高的復蘇成功率和成活率l心跳驟停的類型心跳驟停的類型l心搏停止：心搏停止：ECGECG呈一水平直線呈一水平直線l心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧氼澓痛诸?。此種類型心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動?？煞譃榧氼澓痛诸潯４朔N類型最常見，約占最常見，約占57%57%91%91%l電機械分離：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復合波，電機械分離：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零 應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止應急預案應急預案心跳驟停

25、心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l循環(huán)驟停的原因循環(huán)驟停的原因l原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動脈硬化或痙攣原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導致的室顫引起心肌短暫性缺血而導致的室顫l繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最常見。常見。l麻醉誘導不當、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大麻醉誘導不當、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥的低氧血癥神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺激毫無反應神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺

26、激毫無反應1頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失2呼吸停止或嘆息樣呼吸呼吸停止或嘆息樣呼吸3瞳孔散大，對光反應消失瞳孔散大，對光反應消失4心跳驟停心跳驟停判斷判斷l(xiāng)判斷判斷l(xiāng)手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應更迅速準確手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應更迅速準確( (爭取在爭取在20s20s內(nèi)診斷清楚內(nèi)診斷清楚) ) l手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，手術(shù)病人一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷即可診斷l(xiāng)迅速、準確的判斷是心搏驟停后迅速、準確的判斷是心搏驟停后CPR 成功的前提成功的前提應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室應急預案應急預案心跳驟

27、停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l判斷病人無呼吸、心跳后，立判斷病人無呼吸、心跳后，立即呼叫醫(yī)生即呼叫醫(yī)生l同時疏通呼吸道同時疏通呼吸道l仰頭舉頦法打開氣道仰頭舉頦法打開氣道,要求使下要求使下頜角與耳垂的連線與地面垂直頜角與耳垂的連線與地面垂直,保證氣道的充分開放保證氣道的充分開放應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l立即利用麻醉機和面罩對病人實行加壓給立即利用麻醉機和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸l迅速準備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的迅速準備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的醫(yī)護人員插入氣管導管，控制呼吸醫(yī)護人員插入氣管導管，控制呼吸應急預案應急

28、預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)-胸外按壓胸外按壓l電擊除顫電擊除顫l護理人員準備除顫器、監(jiān)護儀護理人員準備除顫器、監(jiān)護儀應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l研究表明，心跳驟停研究表明，心跳驟停1 min內(nèi)得到除顫的內(nèi)得到除顫的病例病例69 %是由護士處理的，護士在早期是由護士處理的，護士在早期除顫中起著舉足輕重的作用除顫中起著舉足輕重的作用l護理人員應熟練掌握正確的除顫技術(shù)護理人員應熟練掌握正確的除顫技術(shù)應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l高級氣道支持高級氣道支持-氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管l護士應提前準備好物品，配合醫(yī)生操作，快護士應提前準備好

29、物品，配合醫(yī)生操作，快速插管速插管l氣管導管、呼吸機、吸痰裝置氣管導管、呼吸機、吸痰裝置l機械通氣機械通氣應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予搶救藥物l護士應在護士應在3 min內(nèi)迅速開放內(nèi)迅速開放2條靜脈通路條靜脈通路l開放靜脈通道時應選用林格液或生理鹽水開放靜脈通道時應選用林格液或生理鹽水應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l復蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶復蘇過程中各種搶救藥物的合理使用是搶救成功的另一要素救成功的另一要素l雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但雖然搶救的藥物治療方案由醫(yī)生決定，但給藥

30、的最后實施者是護士給藥的最后實施者是護士l護士應熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥護士應熟悉常用藥物的名稱、劑量、給藥方式和不良反應方式和不良反應,以便于搶救時能快速、以便于搶救時能快速、準確、無誤地輸入搶救藥物準確、無誤地輸入搶救藥物應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l常用藥物及其護理常用藥物及其護理l腎上腺素：腎上腺素：l劑量劑量1 mg，用藥間隔，用藥間隔35 minl血管加壓素血管加壓素l抗心律失常藥：抗心律失常藥：l首選胺碘酮首選胺碘酮l整個復蘇過程中，護士應注意準備充足的整個復蘇過程中，護士應注意準備充足的搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電監(jiān)護搶救藥物，觀察藥物療效，做好心電

31、監(jiān)護并記錄并記錄應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護理及其護理l腦水腫監(jiān)測腦水腫監(jiān)測lCPR后最常見的腦損害為腦水腫后最常見的腦損害為腦水腫l主要表現(xiàn)在意識狀態(tài)變化和抽搐主要表現(xiàn)在意識狀態(tài)變化和抽搐l護士應密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)護士應密切觀察患者是否有抽搐及抽搐的發(fā)作頻率、持續(xù)時間等作頻率、持續(xù)時間等,監(jiān)測意識、瞳孔的變化，監(jiān)測意識、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的出現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)和防止腦死亡的出現(xiàn)l頭部置冰袋降溫頭部置冰袋降溫應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護理及其護理l呼吸

32、功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測lCPR后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的仍需機械通氣支持仍需機械通氣支持l護士應密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧護士應密切觀察呼吸頻率、潮氣量、呼氣末二氧化碳含量、血氧飽和度、血氣分析等指標化碳含量、血氧飽和度、血氣分析等指標l注意保證適度通氣注意保證適度通氣應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護理及其護理l循環(huán)功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測lCPR后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動力后存在不同程度的循環(huán)功能不全，血流動力學不穩(wěn)定學不穩(wěn)定l護士應密切觀察心率、血壓、血電解質(zhì)、心電圖護

33、士應密切觀察心率、血壓、血電解質(zhì)、心電圖等變化，尤其注意監(jiān)測血壓情況等變化，尤其注意監(jiān)測血壓情況l血壓過低時血壓過低時,心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài)心、腦等重要臟器將處于低灌注狀態(tài),不利于恢復不利于恢復應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護理及其護理l體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測l高熱是高熱是CPR后腦損傷的表現(xiàn)之一，同時高熱會加后腦損傷的表現(xiàn)之一，同時高熱會加重腦缺血損傷。重腦缺血損傷。lCPR 后護士應密切監(jiān)測體溫，及時行降溫措施后護士應密切監(jiān)測體溫，及時行降溫措施,以防止加重腦損害以防止加重腦損害應急預案應急預案心跳驟停心跳驟停 手術(shù)室手術(shù)室l

34、持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持( PLS)及其護理及其護理l血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測l高血糖會加重缺血性腦損傷高血糖會加重缺血性腦損傷l因此因此,應注意監(jiān)測應注意監(jiān)測CPR 后血糖變化，血糖過高時后血糖變化，血糖過高時給予胰島素給予胰島素突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理l重在預防重在預防預防預防突發(fā)事件意外傷害l公共突發(fā)事件公共突發(fā)事件l任何人對突發(fā)事件必須立即據(jù)實報告護士長或院總值班，不得隱瞞、緩報、謊報告內(nèi)容 公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l公共突發(fā)事件上報流程公共突發(fā)事件上報流程l上報內(nèi)容：l病、傷人員數(shù)量 l病傷情況 l參與救治科室及人員l需要調(diào)用的人員、藥品及設(shè)備 公共突

35、發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l遇有下列情況之一者，需立即報告醫(yī)務科遇有下列情況之一者，需立即報告醫(yī)務科或院總值班或院總值班l(xiāng)重大意外事故l重大交通事故l重大社會治安事件患者 公共突發(fā)事件處理公共突發(fā)事件處理l公共突發(fā)事件上報流程公共突發(fā)事件上報流程l接到通知l核實傷員數(shù)量、種類、病情、到院時間等 l啟動應急預案l通知護士長l安排人員參與急救l報告醫(yī)院總值 l通知相關(guān)手術(shù)科室 l準備好手術(shù)及應急物品 公共突發(fā)事件上報流程公共突發(fā)事件上報流程接到通知核實傷員數(shù)量、種類、病情、到院時間等 通知護士長報告醫(yī)院總值 準備手術(shù)物品 啟動應急預案 通知相關(guān)科室 l手術(shù)室是外科手術(shù)和搶救病人的重要場所l突發(fā)事件是手術(shù)室面對的重大挑戰(zhàn)突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理 手術(shù)室手術(shù)室突發(fā)事件處理突發(fā)事件處理 手術(shù)室手術(shù)室l健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責l手術(shù)室成立應急小組l組長由護士長擔任l組員由應急能力強，搶救技能好的高年資護士擔任l突發(fā)事件發(fā)生時，手術(shù)室應急小組具體參與急救工作，落實急救措施應急應急l健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責健全組織結(jié)構(gòu)，明確組織人員職責l手術(shù)室應急小組人員要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系通暢