藍色扁平病例討論PPT模板

1、發(fā)熱病例討論發(fā)熱病例討論匯報人匯報人XXXXPlease enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. 醫(yī)院案例醫(yī)院案例| |發(fā)熱病歷發(fā)熱病歷| |護理查房護理查房| |病歷討論病歷討論目錄目錄0101Please enter the content here. Please enter the content here. 病例介紹病例介紹0303Please enter the content here.

2、Please enter the content here. 治治 療療0202Please enter the content here. Please enter the content here. 檢查與診斷檢查與診斷PARTPART病病 例例 介介 紹紹0101Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. 發(fā)熱、咳嗽5天。主述主述患者中年男性，摩托車出租司機，47歲，于202X-2-25

3、 09點26分入院。病人介紹病人介紹病例介紹病例介紹病例介紹病例介紹患者5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，Tmax不詳，無畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐，發(fā)熱無明顯時間段區(qū)分，有陣發(fā)性連聲咳，較劇，有白色膿痰，偶為黃白色，無血絲及特殊臭味，量較多，伴有頭痛，無頭暈、惡心、嘔吐，當?shù)卦\所輸液治療2天（具體不詳）后仍有反復發(fā)熱，無盜汗，無尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，后在我院門診行相關檢查，繼續(xù)輸液治療3天（阿莫西林克拉維酸鉀1.2g bid + 炎琥寧 160mg qd），仍有反復發(fā)熱，為求進一步診治遂入住我科住院治療。起病來，患者精神、食納、睡眠欠佳，大小便可。主述主述病例介紹病例介紹既

4、往史既往史既往有“慢性支氣管炎”病史，無藥物及食物過敏史。個人史個人史吸煙10年，每天約1包，無飲酒史，無毒物及疫水接觸史，近期無家禽接觸史。PARTPART檢查與診斷檢查與診斷0202Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. 檢查與診斷檢查與診斷入院體格檢查入院體格檢查神清，瞼結膜稍充血，鞏膜輕微黃染，口唇無發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心腹（-

5、），雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力可，病理征（-） T 37.6 T 37.6P 101P 101次次/ /分分R 24R 24次次/ /分分BP 110/71mmHgBP 110/71mmHg檢查與診斷檢查與診斷兩肺紋理稍多（DR號：243249）；輔助檢查輔助檢查202X-02-22 202X-02-22 院門診院門診胸片胸片超敏超敏C C反 應 蛋 白反 應 蛋 白血常規(guī)血常規(guī)甲型甲型/ /乙型乙型流 感 病 毒流 感 病 毒抗 原 檢 測抗 原 檢 測H7N9H7N9抗 原 檢 測抗 原 檢 測WBC 10.75x109/L，N 68.9%，PLT 402x109/L；15.6mg/l

6、；（- -）（- -）檢查與診斷檢查與診斷入院診斷入院診斷發(fā)熱查因：發(fā)熱查因：1）感染性發(fā)熱：細菌性？病毒性？結核？2）非感染性發(fā)熱慢性支氣管炎慢性支氣管炎 急急性發(fā)作性發(fā)作肝 功 能 異 常 ？肝 功 能 異 常 ？ 檢查與診斷檢查與診斷202X-2-25日心電圖示正常心電圖。腹部及心臟彩超示：脂肪肝聲像，左室舒張功能減退。胸部CT示：考慮右中肺炎癥，建議抗炎后復查；血氣分析大致正常；入院輔助檢查入院輔助檢查檢查與診斷檢查與診斷202X-2-26查糞便常規(guī)及隱血試驗、ESR、結核桿菌抗體、尿沉渣、凝血常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、輸血常規(guī)未見明顯異常。肺炎支原體試驗（-）肝功能：谷草轉氨酶 63.0

7、0 U/L 、谷丙轉氨酶 142.00 U/L ；C-反應蛋白 9.93 mg/L ，降鈣素原 1.57 ng/ml ；電解質：鈉測定 133.10 mmol/L 、氯測定 93.20 mmol/L ，輔助檢查輔助檢查檢查與診斷檢查與診斷202X-2-27纖支鏡檢查示支氣管粘膜炎癥。202X-2-28-兩次痰培養(yǎng)示（-）1、社區(qū)獲得性肺炎 2、慢性支氣管炎 急性發(fā)作 3、肝功能損害。診診 斷斷輔助檢查輔助檢查檢查與診斷檢查與診斷輔助檢查輔助檢查202X-3-01顱腦+頸椎MRI：1. 顱腦MRI平掃目前未見明顯異常，2. 雙側篩竇炎，3. C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎間盤突出，4.

8、 頸椎退行性改變。檢查與診斷檢查與診斷輔助檢查輔助檢查202X-3-2復查紅細胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ，血常規(guī)：中性粒細胞數(shù) 8.81109/L 、中性粒細胞比率 79.14 % 、血小板508.10109/L 、白細胞 11.13109/L 降鈣素原 1.04 ng/ml ，肝功能常規(guī)：谷草轉氨酶 58.00 U/L 、谷丙轉氨酶 96.00 U/L 電解質常規(guī)(加AB)(靜脈血)：鈉測定 132.80 mmol/L 、氯測定 96.10 mmol/L 。檢查與診斷檢查與診斷輔助檢查輔助檢查202X-3-3復查心肌酶：乳酸脫氫酶 336.00 U/L 、C-反應蛋白 8.6

9、3 mg/L ，紅細胞沉降率(ESR) 48.00 mm/h ，電解質常規(guī)(加AB)(靜脈血)：鈉測定 134.90 mmol/L ，腎功能、免疫全套無異常。肥達氏反應待追蹤。PARTPART治治 療療0303Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. Please enter the content here. 治療治療治療階段治療階段202X-2-25頭孢哌酮舒巴坦鈉 1.5g+ 0.9%NS100ml bid 至03-03改左氧氟沙星0.6g 阿奇

10、霉素0.5g+5%GS 250ml Qd 至03-02停用氨溴索 30mg+ 0.9%NS100ml bid氨茶堿注射液 0.25g+5%GS 250ml Qd qd還原性谷胱甘肽注射液 1.8g+ 0.9%NS100ml Qd202X-3-2至3-3 甘露醇注射液 125ml ivgtt 治療治療患者入院經(jīng)治療后202X年2月25日、26日未出現(xiàn)發(fā)熱，27日下午最高38.5，28日未發(fā)熱，治療階段治療階段3月1日晚至2日清晨最高38.5，202X年3月2日下午最高39.0，2日晚上最高39.1。今晨38.1，上述發(fā)熱患者均無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，口服布洛芬后體溫均能降至正常。治療治療患者病程一直伴隨有頭痛不適，以整個頭部脹痛為主，程度一般，無明顯惡心、嘔吐，患者自述出汗后頭痛能明顯減輕。治療階段治療階段1.患者反復發(fā)熱病因及頭痛原因？2.目前診斷？3.需進一步治療及完善哪些相關檢查？討論討論發(fā)熱病例討論發(fā)熱病例討論匯報人匯報人XXXXP