腦梗死抗血小板藥物治療ppt課件

1、腦梗死的抗血小板藥物治療第一頁(yè)，共十七頁(yè)。1目錄目錄背景及目的背景及目的文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述討論與結(jié)論討論與結(jié)論參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)第二頁(yè)，共十七頁(yè)。2背景目的背景目的第三頁(yè)，共十七頁(yè)。3腦梗死腦梗死是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。本病屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病中風(fēng)病”，以猝然昏仆，口舌歪斜，半身不遂，語(yǔ)言不利為主癥。缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大疾病，約占全部腦卒中的。所以，腦梗死的防 治 意 義 重大，處理上應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)1。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。4 任何病理類(lèi)型的血栓，其形成過(guò)程均從血小板黏附開(kāi)始，

2、隨即發(fā)生釋放、聚集反應(yīng)，從而激活內(nèi)、外凝血系統(tǒng)形成血栓。因此抗血小板治療是防止血小板發(fā)生黏附、釋放，最終目標(biāo)是防止血小板發(fā)生聚集反應(yīng)。 抗血小板聚集治療是急性缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防及缺血性腦卒中恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防的重要用藥。有研究表明，積極應(yīng)用抗血小板藥物可使腦卒中復(fù)發(fā)率降低 11% 15%21、）抗血小板聚集藥物的分類(lèi)抗血小板聚集藥物的分類(lèi)序號(hào)序號(hào)作用機(jī)制作用機(jī)制藥品藥品1環(huán)氧化酶 1 抑制劑阿司匹林2ADP 受體拮抗劑氯吡格雷、奧扎格雷、替格瑞洛、普拉格雷、氫氯匹啶、3血小板 GPb /a 受體拮抗藥阿昔單抗、依 替 巴肽、替羅非班4其他抗血小板聚集藥物雙嘧達(dá)莫5新型抗血小板藥物坎格雷洛第五頁(yè)，

3、共十七頁(yè)。5第六頁(yè)，共十七頁(yè)。6文獻(xiàn)綜述文獻(xiàn)綜述第七頁(yè)，共十七頁(yè)。7將97例急性進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為A組(阿司匹林+氯吡格雷)、B組(阿司匹林+奧扎格雷)、C組(氯吡格雷+奧扎格雷),分別比較各組患者在治療前、治療3天后和治療14天后血小板CD62P表達(dá)水平和臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。1.第八頁(yè)，共十七頁(yè)。8將 97 例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組 48 例和試驗(yàn)組 49 例。對(duì)照組予以?shī)W扎格雷鈉 80 mg 靜脈滴注，qd; 低分子肝素鈉 6000 U，皮下注射，bid; 阿司匹林腸溶片首劑 300 mg，口服，qd，后以 100 mg qd 維持治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用硫

4、酸氫氯吡格雷 75 mg，口服，qd。2 組患者均連續(xù)治療 14d。2.第九頁(yè)，共十七頁(yè)。9第十頁(yè)，共十七頁(yè)。103.第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。114.第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。12討論結(jié)論討論結(jié)論第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。13抗血小板聚集藥物如同一柄 “雙刃劍”，需嚴(yán)密掌握藥物的安全性及用藥指征，而且目前抗血小板治療對(duì)部分患者的療效還不盡如人意，理想的抗血小板藥物應(yīng)具有起效快、反應(yīng)性好、撤藥后抗血小板作用終止快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。推薦意見(jiàn)：（）溶栓治療 者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓后開(kāi)始使用（級(jí)推 薦， 級(jí) 證 據(jù)）。（）不 符 合 溶 栓 適 應(yīng) 證、且 無(wú) 禁 忌 證的、非心源性栓塞性缺血性腦卒中患

5、者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林（ 級(jí) 推 薦， 級(jí) 證 據(jù)）。急性期后可改為預(yù)防劑量（）。（）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板藥物（級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）。（）對(duì) 于 發(fā) 病內(nèi) 且無(wú)禁忌證的非心源性輕型腦梗死患者（評(píng)分分），可盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時(shí)間 周（級(jí)推薦， 級(jí)證據(jù)）。（）對(duì)于存在顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄（）的非心源性腦 梗 死 患 者，如果無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)等禁忌，可 考 慮給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療，雙抗治療持續(xù)時(shí)間個(gè)月（級(jí)推薦，級(jí)證據(jù)）。（）對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡

6、格雷抗血小板治療（級(jí) 推 薦，級(jí)證據(jù)）。（）對(duì)于伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的缺血性腦卒中，推薦抗血小板及他汀類(lèi)藥物治療（級(jí) 推 薦，級(jí) 證 據(jù)）。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。14參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。151 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南( 201J 中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39( 11) : 68 742 徐宇軍，汪道文 2008 年 AHA /ASA 預(yù)防缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者再發(fā)卒中建議的更新J 內(nèi) 科急危重癥雜志，2008，14( 3) : 131 1333 譚寶慧，楊宏，徐忠信，等 降纖聯(lián)合抗凝和抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中的療效和安全J 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11( 23) : 2134 21364 俞月萍，徐秋琴，魏爾清 急性缺血性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)藥物研究進(jìn)展J 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10(