胎黃PPT學(xué)習(xí)課件實(shí)用教案

1、胎黃概述(i sh) 概述概述(i sh)(i sh)一、定義一、定義 胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃或稱胎疸。二、發(fā)病情況二、發(fā)病情況 1 1、發(fā)病年齡：新生兒時(shí)期內(nèi)發(fā)病。、發(fā)病年齡：新生兒時(shí)期內(nèi)發(fā)病。2 2、發(fā)病特點(diǎn)：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。、發(fā)病特點(diǎn)：胎黃有生理性與病理性的區(qū)別。三、范圍三、范圍 西醫(yī)學(xué)稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、西醫(yī)學(xué)稱新生兒黃疸，包括新生兒溶血性黃疸、阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及新生敗血癥等。肝細(xì)胞性黃疸及新生敗

2、血癥等。第1頁(yè)/共18頁(yè)第一頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃概述(i sh) 生理性胎黃：嬰兒生后生理性胎黃：嬰兒生后2323天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，4646天天最明顯，能自行消退，消退時(shí)間，足月兒約在最明顯，能自行消退，消退時(shí)間，足月兒約在生后生后10141014天，早產(chǎn)兒可延遲至天，早產(chǎn)兒可延遲至3434周，一般無(wú)周，一般無(wú)其他癥狀，睡眠飲食良好。其他癥狀，睡眠飲食良好。 病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有病理性胎黃：黃疸出現(xiàn)時(shí)間或早或遲，有在生后在生后1 1天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后天之內(nèi)出現(xiàn)，也有生后2323周方見(jiàn)，或周方見(jiàn)，或退而復(fù)見(jiàn)，程度較重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，伴有精退而復(fù)見(jiàn)，程度較重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，伴有精神萎

3、糜，納呆，以及兼有相關(guān)神萎糜，納呆，以及兼有相關(guān)(xinggun)(xinggun)的的病證，其黃疸不會(huì)自行消退，一般病情較重，病證，其黃疸不會(huì)自行消退，一般病情較重，預(yù)后欠佳。預(yù)后欠佳。 第2頁(yè)/共18頁(yè)第二頁(yè)，共18頁(yè)。生理性黃疸(hungdn)與病理性黃疸(hungdn)鑒別黃疸黃疸生理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間時(shí)間生后第生后第23天天出現(xiàn)早（生后出現(xiàn)早（生后24小時(shí)以內(nèi)）小時(shí)以內(nèi)）消退消退時(shí)間時(shí)間46天最重，足月天最重，足月兒生后兒生后1014天、天、早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒3周可消退。周可消退。消退遲（超過(guò)消退遲（超過(guò)23周）或退而復(fù)現(xiàn)。周）或退而復(fù)現(xiàn)。黃疸黃疸程度程度血清

4、膽紅素低于血清膽紅素低于205.2molL（12mgdl）發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過(guò)發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過(guò)85.5molL）程度重（總膽紅素超過(guò)程度重（總膽紅素超過(guò)205.2molL）伴隨伴隨癥狀癥狀一般情況良好，不一般情況良好，不伴其它臨床癥狀伴其它臨床癥狀伴隨癥狀：伴隨癥狀：溶血性黃疸溶血性黃疸-伴貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。伴貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。敗血癥敗血癥-伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。伴中毒癥狀，如神萎、不哭、體溫不升。新生兒肝炎新生兒肝炎-伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動(dòng)。伴消化道癥狀，血清膽紅素有波動(dòng)。先天性膽道閉鎖先天性膽道閉鎖-伴肝臟進(jìn)行性腫大，大便灰白，伴肝

5、臟進(jìn)行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深。黃疸逐漸加深。第3頁(yè)/共18頁(yè)第三頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃病因(bngyn)病機(jī) 病因病機(jī)病因病機(jī) 病因病因感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃。急黃感受濕熱，寒濕阻滯，瘀積發(fā)黃。急黃病位病位主要在肝、膽，涉及到脾、胃。陽(yáng)黃主要在肝、膽，涉及到脾、胃。陽(yáng)黃病機(jī)病機(jī)邪襲肝膽，肝失疏泄，膽汁邪襲肝膽，肝失疏泄，膽汁(dnzh)(dnzh)外溢，而致胎黃。外溢，而致胎黃。第4頁(yè)/共18頁(yè)第四頁(yè)，共18頁(yè)。病因病因(bngyn)病機(jī)示意圖病機(jī)示意圖第5頁(yè)/共18頁(yè)第五頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃病因(bngyn)病機(jī) 診斷診斷(zhndun)(zhndun) P51P51病理性黃疸表現(xiàn)病

6、理性黃疸表現(xiàn)血：膽紅素、黃疸指數(shù)、血型。血：膽紅素、黃疸指數(shù)、血型。尿：膽紅素、尿膽原。尿：膽紅素、尿膽原。肝：肝功能、肝炎相關(guān)抗原抗體。肝：肝功能、肝炎相關(guān)抗原抗體。第6頁(yè)/共18頁(yè)第六頁(yè)，共18頁(yè)。第7頁(yè)/共18頁(yè)第七頁(yè)，共18頁(yè)。第8頁(yè)/共18頁(yè)第八頁(yè)，共18頁(yè)。第9頁(yè)/共18頁(yè)第九頁(yè)，共18頁(yè)。第10頁(yè)/共18頁(yè)第十頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh) 辨證論治辨證論治 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn)1 1、辨生理與病理、辨生理與病理2 2、辨陰陽(yáng)（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒、辨陰陽(yáng)（病程、皮膚色澤、舌苔），陰黃分寒濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）濕、瘀血（是否有瘀積表現(xiàn)）3

7、 3、辨識(shí)變證（虛脫、動(dòng)風(fēng)）、辨識(shí)變證（虛脫、動(dòng)風(fēng)）二、治療原則二、治療原則(yunz)(yunz)生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃治生理性黃疸能自行消退，不需治療；病理性胎黃治以利濕退黃為主。以利濕退黃為主。 第11頁(yè)/共18頁(yè)第十一頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)三、證治分類三、證治分類（一）常證（一）常證1 1、濕熱郁蒸、濕熱郁蒸辨證要點(diǎn)：本證由孕母濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳于胎兒所致，為病理性胎黃最常辨證要點(diǎn)：本證由孕母濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳于胎兒所致，為病理性胎黃最常見(jiàn)證候。起病急，表現(xiàn)為陽(yáng)黃，全身及舌苔癥狀均顯示見(jiàn)證候。起病急，表現(xiàn)為陽(yáng)黃，全身及舌苔癥狀均顯示(xinsh)(

8、xinsh)濕熱壅盛之象。新生兒溶血性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸多表現(xiàn)為此證。濕熱壅盛之象。新生兒溶血性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸多表現(xiàn)為此證。治法主方：清熱利濕。茵陳蒿湯加減。治法主方：清熱利濕。茵陳蒿湯加減。 第12頁(yè)/共18頁(yè)第十二頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)2 2、寒濕阻滯、寒濕阻滯辨證要點(diǎn)：本證多因孕母體弱多病，氣血素虧，致胎兒稟賦不足，脾陽(yáng)辨證要點(diǎn)：本證多因孕母體弱多病，氣血素虧，致胎兒稟賦不足，脾陽(yáng)虛弱，濕自內(nèi)生或濕從寒化所致，或由濕熱熏蒸日久不愈轉(zhuǎn)變而來(lái)。虛弱，濕自內(nèi)生或濕從寒化所致，或由濕熱熏蒸日久不愈轉(zhuǎn)變而來(lái)。起病緩，病程起病緩，病程(bngchng)(bngchn

9、g)長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，伴長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，伴四肢欠溫、便溏虛寒之象。梗阻性黃疸多表現(xiàn)此種證型。四肢欠溫、便溏虛寒之象。梗阻性黃疸多表現(xiàn)此種證型。治法主方：溫中化濕。茵陳理中湯加減。治法主方：溫中化濕。茵陳理中湯加減。 第13頁(yè)/共18頁(yè)第十三頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)3 3、氣滯血瘀、氣滯血瘀辨證要點(diǎn)：本證多由濕熱阻遏氣機(jī)，或先天辨證要點(diǎn)：本證多由濕熱阻遏氣機(jī)，或先天膽道阻滯，氣滯血瘀而致。其黃疸深暗無(wú)華，膽道阻滯，氣滯血瘀而致。其黃疸深暗無(wú)華，右脅下痞塊。辨證關(guān)鍵除濕之外，還包含右脅下痞塊。辨證關(guān)鍵除濕之外，還包含(bohn)(boh

10、n)有形瘀積這一重要病理變化。有形瘀積這一重要病理變化。治法主方：化瘀消積。血府逐瘀湯加減。治法主方：化瘀消積。血府逐瘀湯加減。第14頁(yè)/共18頁(yè)第十四頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)（二）變證（二）變證1 1、胎黃動(dòng)風(fēng)、胎黃動(dòng)風(fēng)辨證要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)主要為面目深黃，伴神昏、抽搐。此證往往在陽(yáng)黃基礎(chǔ)辨證要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)主要為面目深黃，伴神昏、抽搐。此證往往在陽(yáng)黃基礎(chǔ)(jch)(jch)上發(fā)生。上發(fā)生。治法主方：平肝熄風(fēng)，利濕退黃。羚角鉤藤湯加減。治法主方：平肝熄風(fēng)，利濕退黃。羚角鉤藤湯加減。 第15頁(yè)/共18頁(yè)第十五頁(yè)，共18頁(yè)。胎黃辨證論治(binzhnglnzh)（二）變證（二）變證2 2、胎黃虛脫、胎黃虛脫 辨證要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為陽(yáng)氣虛衰欲脫的危候。關(guān)鍵在于陽(yáng)氣虛衰，而不是辨證要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為陽(yáng)氣虛衰欲脫的危候。關(guān)鍵在于陽(yáng)氣虛衰，而不是邪氣亢盛。邪氣亢盛。治法主方：大補(bǔ)元?dú)庵畏ㄖ鞣剑捍笱a(bǔ)元?dú)?yunq)(yunq)，溫陽(yáng)固脫。參附湯合生脈散加減。，溫陽(yáng)固脫。參附湯合生脈散加減。第16頁(yè)/共18頁(yè)第十六頁(yè)