腎移植術(shù)后的護(hù)理查房實(shí)用教案

1、羅納德（左）捐腎給哥哥羅納德（左）捐腎給哥哥(g ge)理查德，一不留神名留青史。理查德，一不留神名留青史。第1頁(yè)/共33頁(yè)第一頁(yè)，共33頁(yè)。第一場(chǎng)現(xiàn)代器官移第一場(chǎng)現(xiàn)代器官移植手術(shù)植手術(shù)(shush)的參與者：后排左的參與者：后排左起為約瑟夫起為約瑟夫穆瑞、穆瑞、約翰約翰梅瑞爾和哈特梅瑞爾和哈特維爾維爾哈里森醫(yī)師，哈里森醫(yī)師，前排為接受手術(shù)前排為接受手術(shù)(shush)的孿生的孿生兄弟兄弟 第2頁(yè)/共33頁(yè)第二頁(yè)，共33頁(yè)?？偩V總綱(znggng)病史病史(bn sh)匯報(bào)匯報(bào)相關(guān)疾病相關(guān)疾病(jbng)知識(shí)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1231111健康宣教健康宣教第3頁(yè)/共33頁(yè)

2、第三頁(yè)，共33頁(yè)。病史病史(bn sh)匯報(bào)匯報(bào) 患者，男，患者，男，28歲，因夜尿增多歲，因夜尿增多(zn du)、全、全身浮腫兩年，腹透一年于身浮腫兩年，腹透一年于2015年年5月月8日日16:41步步行入泌尿外科。行入泌尿外科。 既往體健康，行規(guī)律性血液透析治療。既往體健康，行規(guī)律性血液透析治療。 查體：神志清楚，慢性病容，貧血貌，皮膚鞏膜查體：神志清楚，慢性病容，貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)特殊，腹平軟，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)黃染，心肺無(wú)特殊，腹平軟，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管行程點(diǎn)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈無(wú)壓痛，移輸尿管行程點(diǎn)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)充盈無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。動(dòng)性濁音陰性，

3、腸鳴音可。 入院診斷：入院診斷：1、 慢性腎衰慢性腎衰 2、尿毒癥、尿毒癥第4頁(yè)/共33頁(yè)第四頁(yè)，共33頁(yè)。 患者在全麻下行同種異體腎移植術(shù)后于患者在全麻下行同種異體腎移植術(shù)后于5月月9日日2:30由手術(shù)室送入由手術(shù)室送入ICU，入科體，入科體查：查：T36.8，P80次次/分，分，BP141/100mmHg，R13A次次/分，神志全麻未分，神志全麻未醒，雙側(cè)瞳孔醒，雙側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍，氣管導(dǎo)管在位、通暢，雙肺呼吸粗，心率，對(duì)光反射遲鈍，氣管導(dǎo)管在位、通暢，雙肺呼吸粗，心率80次次/分，心律齊，腹平軟，傷口敷料干潔，傷口引流管引出少量淡紅色血性分，心律齊，腹平軟，傷口敷料干潔，傷口引

4、流管引出少量淡紅色血性液體，下肢不腫。液體，下肢不腫。 治療上：治療上：1.注意水電解質(zhì)平衡注意水電解質(zhì)平衡 2.注意補(bǔ)充白蛋白注意補(bǔ)充白蛋白 3.注意營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥注意營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥(du zhng)處理處理 4.加強(qiáng)抗炎治療，患者為免疫抑制狀態(tài)，選用頭孢匹胺抗炎治療，加強(qiáng)抗炎治療，患者為免疫抑制狀態(tài)，選用頭孢匹胺抗炎治療，目前無(wú)不良反應(yīng)目前無(wú)不良反應(yīng) 5.加強(qiáng)抗排斥治療，應(yīng)用甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺、口服他克莫司膠加強(qiáng)抗排斥治療，應(yīng)用甲強(qiáng)龍、環(huán)磷酰胺、口服他克莫司膠囊囊 6.衛(wèi)生宣教及心理指導(dǎo)衛(wèi)生宣教及心理指導(dǎo) 5-9 4:00 全麻后神志清醒。全麻后神志清醒。4:30停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插

5、管改氧氣吸停呼吸機(jī)輔助呼吸，拔除氣管插管改氧氣吸入入第5頁(yè)/共33頁(yè)第五頁(yè)，共33頁(yè)。5-09(4h)5-105-115-125-13總?cè)肓縨l5320855044403837總尿量ml5300715032503885傷口引流液ml12015020第6頁(yè)/共33頁(yè)第六頁(yè)，共33頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch) 項(xiàng)目日期 WBC WBC 10 109 9/L/LRBCRBC 10 101212/L/LHbHbg/Lg/L尿素氮尿素氮mmol/Lmmol/L肌酐肌酐Pmol/L 鉀鉀mmol/L總蛋白總蛋白g/Lg/L白蛋白白蛋白g/Lg/L球蛋白球蛋白g/Lg/L5-84.83.72112

6、11.9115433.161.836.525.35-99.243.3610211.2611473.254828.619.45-1019.362.93888.44654.84.0345.527.5185-1116.293.05927.43384.73.5246.528.617.95-1212.122.87878.4255.72.8646.429.916.55-13第7頁(yè)/共33頁(yè)第七頁(yè)，共33頁(yè)。相關(guān)疾病相關(guān)疾病(jbng)知識(shí)知識(shí)腎移植腎移植(yzh)就是將健康者就是將健康者的腎臟移植的腎臟移植(yzh)給有腎臟給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。病變并喪失腎臟功能的患者。根據(jù)供腎來(lái)源不同分為自

7、體根據(jù)供腎來(lái)源不同分為自體腎移植腎移植(yzh)，同種腎移植，同種腎移植(yzh)，和異種腎移植，和異種腎移植(yzh)。腎移植腎移植(yzh)并非新腎并非新腎與舊腎的交換與舊腎的交換第8頁(yè)/共33頁(yè)第八頁(yè)，共33頁(yè)。移植移植(yzh)腎的解剖腎的解剖適應(yīng)癥適應(yīng)癥腎功能衰竭的病人需要接受腎移植手腎功能衰竭的病人需要接受腎移植手術(shù)術(shù)(shush)，能引起腎功能衰竭的，能引起腎功能衰竭的疾病有：疾病有：*嚴(yán)重的，不能控制的高血壓嚴(yán)重的，不能控制的高血壓*感染感染*糖尿病糖尿病*先天性腎畸形先天性腎畸形*自身免疫性疾病自身免疫性疾病 異體腎來(lái)自腦死亡的器官捐贈(zèng)者，異體腎來(lái)自腦死亡的器官捐贈(zèng)者，也可來(lái)

8、自病人的親屬和朋友也可來(lái)自病人的親屬和朋友第9頁(yè)/共33頁(yè)第九頁(yè)，共33頁(yè)。手術(shù)切口手術(shù)切口病人全身麻醉進(jìn)入深睡眠病人全身麻醉進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，手術(shù)切口位于右下?tīng)顟B(tài)，手術(shù)切口位于右下腹部腹部(f b)。異體腎被安置在。異體腎被安置在病病人的盆腔右側(cè)人的盆腔右側(cè)第10頁(yè)/共33頁(yè)第十頁(yè)，共33頁(yè)。因?yàn)橛覀?cè)髂窩的血管較淺，手因?yàn)橛覀?cè)髂窩的血管較淺，手術(shù)時(shí)容易術(shù)時(shí)容易(rngy)與新腎臟血與新腎臟血管接駁。因而常將腎臟植入病管接駁。因而常將腎臟植入病人右下腹的髂窩內(nèi)。人右下腹的髂窩內(nèi)。一般多選擇髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，一般多選擇髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行吻合，如果右髂內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)如果右髂內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、管

9、腔狹小，術(shù)后恐血脈硬化、管腔狹小，術(shù)后恐血流量不足，亦可以與病人髂外流量不足，亦可以與病人髂外動(dòng)脈作吻合動(dòng)脈作吻合第11頁(yè)/共33頁(yè)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)預(yù)后預(yù)后通常病人自己的腎臟仍會(huì)通常病人自己的腎臟仍會(huì)留在體內(nèi)，雖然它們的功留在體內(nèi)，雖然它們的功能已經(jīng)完全由移植腎完能已經(jīng)完全由移植腎完成。腎移植術(shù)后，病人要成。腎移植術(shù)后，病人要終生服用終生服用(f yn)免疫抑制劑，預(yù)免疫抑制劑，預(yù)防移植器官的免疫排斥反防移植器官的免疫排斥反應(yīng)應(yīng)第12頁(yè)/共33頁(yè)第十二頁(yè)，共33頁(yè)。術(shù)后的觀察術(shù)后的觀察(gunch)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè) 消毒隔離消毒隔離 密切觀察體溫、脈密切觀察體

10、溫、脈搏搏(mib)、呼吸、呼吸、血壓等生命體征。血壓等生命體征。 記每小時(shí)尿量，并記每小時(shí)尿量，并記錄記錄24h出入量；出入量； 測(cè)體重；測(cè)體重； 尿常規(guī)、滲透壓每尿常規(guī)、滲透壓每日日1次；次； 每每4小時(shí)查血常規(guī)、小時(shí)查血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)、腎功能、血電解質(zhì)、血糖，一天后改為每血糖，一天后改為每日日1次；次；補(bǔ)體測(cè)定每周補(bǔ)體測(cè)定每周1次；微量元素測(cè)定，次；微量元素測(cè)定，根據(jù)情況而定；根據(jù)情況而定；T淋巴細(xì)胞亞群淋巴細(xì)胞亞群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周每周2次；次；肝功能每周肝功能每周2次；環(huán)孢菌素次；環(huán)孢菌素A濃度水平濃度水平測(cè)定，根據(jù)用藥情況而定；測(cè)定，根據(jù)用藥情況而定；咽

11、拭子、痰、中段尿細(xì)菌、真菌培養(yǎng)咽拭子、痰、中段尿細(xì)菌、真菌培養(yǎng)(piyng)每日每日1次；次； 切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)(piyng)。拆線(xiàn)后，移植腎區(qū)常規(guī)做一次拆線(xiàn)后，移植腎區(qū)常規(guī)做一次B型超型超聲檢查。聲檢查。同位素腎圖、彩色多普勒血流顯象、同位素腎圖、彩色多普勒血流顯象、磁共振等檢查磁共振等檢查第13頁(yè)/共33頁(yè)第十三頁(yè)，共33頁(yè)。腎移植的配型腎移植的配型一、血型(xuxng)相配，O型病人- O型血人的腎臟;AB型病人A、B、AB型人的腎二、群體反應(yīng)性抗體（PRA）：用于判斷腎移植受者的免疫狀態(tài)和致敏程度。無(wú)致敏PRA0-10%，中度致敏PRA11-50%，高致敏PRA50

12、%，移植腎存活率依次下降。特別是如果PRA80%，一般認(rèn)為是移植的禁忌證，除非找到HLA相配的供腎。三、淋巴細(xì)胞毒 腎移植要求受者血清與供者淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)陰性，即淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)的細(xì)胞殺傷率要小于10%為陰性、10%-15%為弱陽(yáng)性、大于15%為陽(yáng)性。四、HLA配型，人類(lèi)組織相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ這6 大類(lèi)型，其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最為重要，HLA-A和HLA-B抗原次之第14頁(yè)/共33頁(yè)第十四頁(yè)，共33頁(yè)。腎移植的排斥腎移植的排斥(pich)反應(yīng)反應(yīng) 超急性排斥反應(yīng)：超急性排斥反應(yīng)是最急劇、后果最嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，發(fā)生(fshng)率約為1

13、%5%。它多發(fā)生(fshng)在移植后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，一般發(fā)生(fshng)在24小時(shí)內(nèi)，個(gè)別可延遲至48小時(shí)。表現(xiàn)為移植腎變?yōu)榛ò呱?，體積增大腎色澤由鮮紅出現(xiàn)紫紋，進(jìn)而呈暗紅，乃至呈紫褐色并失去光澤，無(wú)尿，少數(shù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。為不可逆的排斥反應(yīng)。目前尚無(wú)有效的治療方法，只能行移植腎切除。 加速性排斥反應(yīng)：多發(fā)生(fshng)在腎移植術(shù)后25天內(nèi)，排斥反應(yīng)程度劇烈，病程進(jìn)展快，移植腎功能常迅速喪失，嚴(yán)重時(shí)移植腎破裂出血。加速性排斥反應(yīng)治療困難，治療逆轉(zhuǎn)率約為30%左右。 急性排斥反應(yīng)：是臨床上最常見(jiàn)的一種排斥反應(yīng)?？砂l(fā)生(fshng)于腎移植術(shù)后的任何時(shí)間，但多發(fā)生(fshng)在移植后的3

14、個(gè)月內(nèi)，其中第1個(gè)月內(nèi)最常見(jiàn)。典型表現(xiàn)為：發(fā)熱、尿少、血壓升高、血肌酐上升、移植腎脹痛。臨床上治療方法有甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療、抗體治療和血漿置換等。急性排斥反應(yīng)如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，90%以上患者可以治愈。 慢性排斥反應(yīng)：是指免疫因素介導(dǎo)的移植腎功能緩慢減退，一般發(fā)生(fshng)在腎移植36個(gè)月后，腎功能呈緩慢減退，血肌酐進(jìn)行性升高，是影響患者長(zhǎng)期存活的主要因素之一。慢性排斥反應(yīng)目前尚無(wú)明確有效的治療方法，對(duì)慢性排斥反應(yīng)的預(yù)防更加重要。第15頁(yè)/共33頁(yè)第十五頁(yè)，共33頁(yè)。腎移植抗排斥腎移植抗排斥(pich) 用藥原則通常用藥原則通常(tngchng)以鈣神經(jīng)蛋白抑制劑為主的基礎(chǔ)用藥以鈣神經(jīng)

15、蛋白抑制劑為主的基礎(chǔ)用藥 （環(huán)孢霉（環(huán)孢霉素和素和 FK-506)； 霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用；霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓抑制作用； 皮質(zhì)類(lèi)固醇也皮質(zhì)類(lèi)固醇也是基本用藥。是基本用藥。 環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素 （或（或 FK-506）+霉酚酸酯霉酚酸酯 （或硫唑嘌呤）（或硫唑嘌呤）+皮質(zhì)類(lèi)固醇的三聯(lián)皮質(zhì)類(lèi)固醇的三聯(lián)用藥是維持免疫抑制的常用方案。用藥是維持免疫抑制的常用方案。第16頁(yè)/共33頁(yè)第十六頁(yè)，共33頁(yè)。腎移植后的死亡腎移植后的死亡(swng)原因原因 感染、心腦血管疾病、移感染、心腦血管疾病、移植腎破裂植腎破裂(pli)、肝功能、肝功能衰竭及惡性腫瘤是腎移植衰竭及惡性腫瘤是腎移植后受

16、者死亡的主要原因。后受者死亡的主要原因。將近一半的受者死亡時(shí)移將近一半的受者死亡時(shí)移植腎有功能。植腎有功能。 感染主要為肺部感染，其感染主要為肺部感染，其次為泌尿系統(tǒng)感染次為泌尿系統(tǒng)感染第17頁(yè)/共33頁(yè)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。移植移植(yzh)腎破裂腎破裂 移植腎破裂是腎移植術(shù)后嚴(yán)重移植腎破裂是腎移植術(shù)后嚴(yán)重(ynzhng)并發(fā)癥之并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致移植腎功能喪失，嚴(yán)重一，可導(dǎo)致移植腎功能喪失，嚴(yán)重(ynzhng)可?？晌＜盎颊呱Ｒ炎C實(shí)移植腎破裂主要原因是急性排及患者生命。已證實(shí)移植腎破裂主要原因是急性排斥反應(yīng)。發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)一方面移植腎水腫，體積斥反應(yīng)。發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)一方面移植腎水腫，體積

17、增大，腎被膜張力增大，另一方面患者體內(nèi)鈉水潴增大，腎被膜張力增大，另一方面患者體內(nèi)鈉水潴留，血壓波動(dòng)范圍增大，患者在咳嗽、咳痰時(shí)腹壓留，血壓波動(dòng)范圍增大，患者在咳嗽、咳痰時(shí)腹壓突然增加，及體位突然改變時(shí)，移植腎周壓力升高，突然增加，及體位突然改變時(shí)，移植腎周壓力升高，造成被膜破裂進(jìn)而移植腎破裂。造成被膜破裂進(jìn)而移植腎破裂。第18頁(yè)/共33頁(yè)第十八頁(yè)，共33頁(yè)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷(zhndun)/措施措施1、疼痛、疼痛(tngtng)2、體液、體液(ty)失失衡衡 3、有感染的危險(xiǎn)、有感染的危險(xiǎn)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5、活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 6、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 7、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥第19

18、頁(yè)/共33頁(yè)第十九頁(yè)，共33頁(yè)。1、疼痛、疼痛 與手術(shù)傷口與手術(shù)傷口(shngku)有關(guān)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至疼痛逐漸減輕至消失消失護(hù)理措施：護(hù)理措施：體位：患者術(shù)后取平臥位，體位：患者術(shù)后取平臥位，腎移植側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝腎移植側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)各屈曲關(guān)節(jié)各屈曲1525，禁止突然變換體位，以減禁止突然變換體位，以減少切口疼痛和血管吻合處少切口疼痛和血管吻合處的張力。待手術(shù)切口拆線(xiàn)的張力。待手術(shù)切口拆線(xiàn)后可起床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)后可起床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)從室內(nèi)逐漸擴(kuò)展到范圍應(yīng)從室內(nèi)逐漸擴(kuò)展到室外。室外。分散分散(fnsn)患者注意力，患者注意力，給予按摩，聽(tīng)音樂(lè)、收音、給予按摩，聽(tīng)

19、音樂(lè)、收音、聊天，或者熱敷聊天，或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解第20頁(yè)/共33頁(yè)第二十頁(yè)，共33頁(yè)。2、體液失衡、體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎(n shn) 功能異常有關(guān)功能異常有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡護(hù)理措施：護(hù)理措施：維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入量出為入”，嚴(yán)格記錄，嚴(yán)格記錄24h出入液量出入液量嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)體液過(guò)多的表現(xiàn)(bioxin)：是否有水腫體重有無(wú)增加，：是否有水腫體

20、重有無(wú)增加，若若1天增加天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過(guò)多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，以上提示補(bǔ)液過(guò)多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無(wú)失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測(cè)中心靜脈壓提示有體液潴留監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間時(shí)情況基本穩(wěn)定護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間時(shí)情況基本穩(wěn)定第21頁(yè)/共33頁(yè)第二十一頁(yè)，共33頁(yè)。保持保持(boch)出入量平衡出入量平衡多尿?qū)C(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響：尿液中電解質(zhì)測(cè)定：鉀、鈉離子排出增多，如處理不當(dāng)，可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴(yán)重脫水等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。第22頁(yè)/共33頁(yè)第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。 輸液原則：

21、輸液原則： 補(bǔ)液量：腎移植術(shù)后補(bǔ)液量：腎移植術(shù)后2424小時(shí)內(nèi)應(yīng)小時(shí)內(nèi)應(yīng)“量出為入量出為入”。 （當(dāng)（當(dāng)200ml/500ml/500ml/時(shí)，輸入量為尿量時(shí)，輸入量為尿量的的1/21/2）。）。 補(bǔ)液種類(lèi)：補(bǔ)液種類(lèi)：5 5葡萄糖與乳酸鈉林格液各葡萄糖與乳酸鈉林格液各1/21/2，兩者交替，兩者交替使用。（也可采用使用。（也可采用“循環(huán)補(bǔ)液循環(huán)補(bǔ)液”法：法：1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣溶液溶液10ml10ml；5 5碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液250ml250ml；1010葡萄糖葡萄糖溶液溶液500ml500ml；5 5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水500ml500ml；平衡液；平衡液2000ml2000m

22、l；重復(fù)重復(fù) ；重復(fù)；重復(fù) ）；）； 另外，輸液量另外，輸液量5000ml5000ml時(shí)，應(yīng)補(bǔ)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)2020人體人體(rnt)(rnt)白蛋白蛋白白50ml50ml和鉀離子。和鉀離子。 總結(jié)總結(jié)2424小時(shí)出入量，正負(fù)不超過(guò)小時(shí)出入量，正負(fù)不超過(guò)15002000ml15002000ml第23頁(yè)/共33頁(yè)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。3、有感染、有感染(gnrn)的危險(xiǎn)的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象監(jiān)測(cè)感染的征象腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周?chē)つw清潔，每天

23、更換傷腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周?chē)つw清潔，每天更換傷口敷料口敷料 防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。 保持引流管通暢保持引流管通暢(tngchng) ：妥善固定，避免扭曲、：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出受壓或折疊，特別是防止引流管脫出 ，經(jīng)常擠捏引流管，防，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞止管道阻塞 。 防止逆行感染防止逆行感染 ：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。注意保持引流裝置的密閉性。 拔管指征拔管指征 :以無(wú)引流液作為拔管指征以無(wú)引流液作為

24、拔管指征 ?？谇蛔o(hù)理和留置尿管常規(guī)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理和留置尿管常規(guī)護(hù)理。第24頁(yè)/共33頁(yè)第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素(yn s)有關(guān)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善狀況有所改善 護(hù)理措施護(hù)理措施(cush)：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義的治療中具有重要的意義 GFR蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量50ml /min限制攝入。限制攝入。0

25、.6-0.8g/(kg.d)的蛋白質(zhì)可的蛋白質(zhì)可維持病人的氮平衡。維持病人的氮平衡。20ml/min40g/d或或0.7g/(kg.d)優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白第25頁(yè)/共33頁(yè)第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。 熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天為熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天為127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供給。可給以較多的植物油和糖。并并主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o以較多的植物油和糖。并同時(shí)補(bǔ)充同時(shí)補(bǔ)充Vitc和和B族維生素。族維生素。 改善改善(gishn)病人的食欲：色、香、味病人的食欲：色、香、味 必需氨基酸療法、遵醫(yī)囑靜

26、脈滴注白蛋白。必需氨基酸療法、遵醫(yī)囑靜脈滴注白蛋白。 定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況第26頁(yè)/共33頁(yè)第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。5、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力 與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期(chngq)臥床有關(guān)臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施：護(hù)理措施：絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸(zhjin)可下床活動(dòng)，以不出可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動(dòng)作宜慢。因?yàn)榛颊哓氀鸷拖麓驳臅r(shí)候動(dòng)作宜慢。長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者貧血得到改善，自主活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者貧血得到改善，自主活動(dòng)耐力增強(qiáng)第27頁(yè)/共33頁(yè)第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。6、知識(shí)、知識(shí)(zh shi)缺乏缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和鍛煉和 保健的知識(shí)保健的知識(shí)(zh shi)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一定的了解定的了解護(hù)理措施：向病人及家護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除及腎衰竭