各種意外事件的預(yù)防和緊急處理

1、各種意外事件的預(yù)防與緊急處理 神經(jīng)外科 李紅艷意外事件意外事件的概念邵陽市第一人民醫(yī)院 意外事件：并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預(yù)防性意外事件（醫(yī)療活動中由于未做好防范的差錯或設(shè)備故障造成的損傷）和不可預(yù)防性意外事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預(yù)防的損傷）。 臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？ 邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456 停電停電用藥錯誤用藥錯誤誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456

2、停電停電用藥錯誤用藥錯誤誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落 藥物過敏性休克的概念邵陽市第一人民醫(yī)院概念：概念：由于患者對某些藥物過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過由于患者對某些藥物過敏，接觸或使用這些藥物后，引起的過敏性休克。是一種以周圍循環(huán)障礙為主的敏性休克。是一種以周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常見于青霉素類，也可見于頭孢菌素類、氨基糖苷類常見于青霉素類，也可見于頭孢菌素類、氨基糖苷類。生物制品、酶。生物制品、酶類、右旋糖酐、含碘造影藥、普魯卡因等藥物。近來發(fā)現(xiàn)一些中藥注類、右旋糖酐、含碘造影藥、普魯卡因等藥物。近來發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑也可

3、致過敏性休克，如射劑也可致過敏性休克，如“魚腥草注射液魚腥草注射液”、“雙黃蓮注射液雙黃蓮注射液”等。等。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)邵陽市第一人民醫(yī)院呼吸道阻塞癥狀呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。面部及四肢麻木。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)中樞缺氧癥狀：中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便迷、抽搐、大小便失禁等。失禁等。邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏

4、性休克的臨床表現(xiàn)邵陽市第一人民醫(yī)院 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。等。藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)皮膚過敏癥狀皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防藥物過敏反應(yīng)的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院LOGO1.1.用藥前應(yīng)詢問患者的用藥前應(yīng)詢問患者的用藥史、過敏史、家族史用藥史、過敏史、家族史。2.2.正確實施藥物過敏試驗正確實施藥物過敏試驗, ,凡有過敏史者禁止做該藥物的過敏試驗。凡有過敏史者禁止做該藥物的過敏試驗。3.3.

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗及注射前均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗及注射前均應(yīng)備好急救藥品備好急救藥品（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀（鹽酸腎上腺素等）及器械，第一次注射后觀察察202030min30min，注意觀，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)。4.4.經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥停用此藥3 3天以上或者批天以上或者批號更換時號更換時，均需做過敏試驗，陰性時方可再次用藥。均需做過敏試驗，陰性時方可再次用藥。5.5.抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉

6、素水溶液在室溫下極易分解特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果果。 藥物過敏性休克的處理藥物過敏性休克的處理邵陽市第一人民醫(yī)院1. 1. 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地?fù)尵取?. 皮下注射皮下注射0.1%0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1ml1ml，兒童劑量酌減。如癥，兒童劑量酌減。如癥狀不緩解可每隔狀不緩解可每隔3030分鐘皮下或靜脈注射該藥分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml0.5ml，直至，直至病人脫離危險。此藥是搶救過敏性休克

7、的首選藥物，具病人脫離危險。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，具有強(qiáng)心、升壓、及解除支氣管痙攣的作用有強(qiáng)心、升壓、及解除支氣管痙攣的作用。藥物過敏性休克的處理藥物過敏性休克的處理LOGO3 3、給予吸氧，改善缺氧的癥狀給予吸氧，改善缺氧的癥狀。呼吸抑制時，肌注尼可剎米呼吸抑制時，肌注尼可剎米洛貝林等呼吸興奮劑。洛貝林等呼吸興奮劑。遇有喉頭水腫引起窒息時，遇有喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，盡快做氣管切開盡快做氣管切開。4 4、應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物應(yīng)用抗組胺類、抗過敏藥物。鹽酸異丙嗪。鹽酸異丙嗪( (非那根非那根)25)2550mg50mg或苯海拉明或苯海拉明20m

8、g20mg肌注；靜脈注射地塞米松肌注；靜脈注射地塞米松5 510mg10mg或氫化可的松或氫化可的松100-200mg100-200mg加加10%10%葡萄糖葡萄糖溶液靜脈滴注溶液靜脈滴注, ,此藥有抗過敏作用，能迅速緩解此藥有抗過敏作用，能迅速緩解. .藥物過敏性休克的處理藥物過敏性休克的處理邵陽市第一人民醫(yī)院5 5、擴(kuò)充血容量擴(kuò)充血容量: :遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑靜脈滴注平衡靜脈滴注平衡鹽液和膠體液鹽液和膠體液。如。如血血壓仍不回壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。6 6、如發(fā)生呼吸心臟驟停，立即行、如發(fā)生呼吸心臟驟停，立即行心肺復(fù)蘇搶

9、救。心肺復(fù)蘇搶救。7 7、密切觀察病情，記錄病人的意識、密切觀察病情，記錄病人的意識、瞳孔、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。壓、尿量及其他臨床變化。病人未脫離危險期前，不宜搬動。病人未脫離危險期前，不宜搬動。8 8、安撫病人及家屬、安撫病人及家屬, ,6 6小時小時內(nèi)完成搶救記錄。內(nèi)完成搶救記錄。臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456停電停電用藥錯誤用藥錯誤誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落管道脫落的危險因素邵陽市第一人民醫(yī)院 導(dǎo)管質(zhì)量差，不配套 管道受壓、扭曲 患者不合作、不理解

10、或無法忍受不適，擅自拔掉。 意識不清、躁動患者無約束措施。 管道固定不妥,連接處連接不緊密。 翻身、移動患者時,活動幅度過大,管道受牽拉。 固定帶不合適或固定太松。 患者穿衣、吃飯等活動時不小心拔除。 護(hù)士做其他操作時,將管道一起拉出。管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院1、對意識不清，躁動病人用約束帶適當(dāng)約束四肢 。2、引流管長短適宜并妥善雙重固定。3、向病人及家屬說明置管的目的和重要性，告訴病人保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動時要特別小心，防止拉出。4、翻身、移動病人的時注意將引流管松開。5、建立文字、圖表、手勢等溝通卡片，對不能講話的病人，可選用圖表、文字、手勢等方法示意。6、氣管插管，檢查置管的

11、位置、深度、導(dǎo)管粗細(xì)、固定方法是否合適，如不合適要適當(dāng)?shù)募m正。固定時可加用一細(xì)帶子在氣管插管處打結(jié)后固定于腦后，向病人說明拔管的危險性及適應(yīng)的方法，并嚴(yán)加看護(hù)。管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院7、腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外，可在頭部加戴網(wǎng)罩。管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院8、置胃管病人除用常規(guī)方法固定外，可外用一條細(xì)帶子在鼻子前打結(jié)后固定于腦后。管道脫落的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院9、胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。協(xié)助病人翻身活動時注意管道長度。搬運(yùn)病人時為防止導(dǎo)管脫出，用兩把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間。各種導(dǎo)管脫落處理措施邵陽市第一人民醫(yī)院 傷口引流管 胸腔閉式引流管 “T”管

12、 胃管 導(dǎo)尿管 氣管導(dǎo)管 PICC/CVC導(dǎo)管 自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）導(dǎo)管傷口引流管脫落立即報告醫(yī)生，將脫出的引流管交醫(yī)生查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，需進(jìn)一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流瓶從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理?！癟”管脫落立即報告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時協(xié)助醫(yī)師重新插管。導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時遵醫(yī)囑重新置管。胃管脫落觀察患

13、者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；評估患者病情是否能進(jìn)食，如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。氣管導(dǎo)管脫落有自主呼吸的病人的急救： 首先要安慰病人，做好心理護(hù)理，鼓勵病人加強(qiáng)自主呼吸，同時給予面罩吸氧，密切觀察過渡到正常呼吸，或重新置管。無自主呼吸的病人的急救： 1.對氣管切開已經(jīng)形成竇道者(氣管切開時間超過一周)，更換套管重新置入。 2. 對氣管切開無竇道形成者很難復(fù)位，易造成嚴(yán)重后果，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴(kuò)開，呼吸立即通暢。一方面吸取分泌物；另一方面立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理，不可擅自插回套管。同時準(zhǔn)備氣管切開包，密切觀察傷口有無出血，及時更換敷料 氣管導(dǎo)管脫落氣管插管不完全脫出病人的

14、急救： 1.氣管插管套管脫出5cm以內(nèi)者，吸凈病人口鼻及氣管插管氣囊上的分泌物后，放出氣囊內(nèi)的氣體，將套管插回原深度，重新固定。 2.對氣管插管套管脫出超過5cm者，放出氣囊內(nèi)氣體，拔出氣管插管，給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察病情變化，必要時重新插管。同時加大氧流量。PICC/CVC脫落1、導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2、導(dǎo)管完全脫出：測量導(dǎo)管的長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂,評估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全

15、止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。3、導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即報告醫(yī)師并用止血帶扎與上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動患者，協(xié)助醫(yī)師在X線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。PICC與CVCPICC導(dǎo)管 PICC導(dǎo)管 CVC導(dǎo)管 CVC導(dǎo)管自控鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管脫落立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化。臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456燙傷與燒灼傷燙傷與燒灼傷壓瘡壓瘡誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)

16、管脫落墜床與跌倒的概念邵陽市第一人民醫(yī)院患者墜床或跌倒是非故意事件，指人體從高處墜落到低處或在走動時突然倒地。 墜床與跌倒的原因邵陽市第一人民醫(yī)院健康功能問題老年人環(huán)境設(shè)施的安全酒精、藥物影響缺乏墜床、跌倒的風(fēng)險防備意識不可控突發(fā)因素：外力墜床與跌倒的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院制定墜床、跌倒風(fēng)險因素的科學(xué)評估方法制定預(yù)防墜床、跌倒的教育指南消除環(huán)境設(shè)施安全的風(fēng)險隱患墜床、跌倒的個體化干預(yù)措施使用安全輔助裝置并保證提高患者安全LOGO墜床與跌倒的處理邵陽市第一人民醫(yī)院患者突然墜床或跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、安全狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。

17、根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。了解患者跌倒的情況，分析跌到原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。填寫跌倒、墜床報告表，上報護(hù)理部。臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456停電停電用藥錯誤用藥錯誤誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落誤吸與窒息的概念邵陽市第一人民醫(yī)院誤吸：進(jìn)食到口咽部的食物或返流的胃內(nèi)容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質(zhì)包括：唾液、鼻咽部分泌物、細(xì)菌、液體、有毒物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物等 窒息：人體的呼吸過程由于某種原因受阻

18、或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。誤吸的原因邵陽市第一人民醫(yī)院喉部環(huán)狀肌損傷及食管括約肌功能缺失胃液潴留量大鼻飼的臥位胃管因素誤吸與窒息的高危因素邵陽市第一人民醫(yī)院意識障礙、吞咽、咳嗽障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。誤吸與窒息的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院1、健康教育：高?；颊呒凹覍?、患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。3、對可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施：床旁備抽吸等急救裝置。對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵

19、醫(yī)囑管飼流質(zhì)，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢。誤吸與窒息的處理邵陽市第一人民醫(yī)院1、患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息的原因。2、針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施： 誤吸 幼兒喉部異物 咯血導(dǎo)致的窒息 頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息3、保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。4、做好記錄并詳細(xì)交接班。發(fā)現(xiàn)窒息先兆，發(fā)現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立即用吸引應(yīng)立即用吸引器吸出。器吸出。報告醫(yī)生，報告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行緊協(xié)助進(jìn)行緊急處理。急處理。誤吸與窒息的處理誤吸與

20、窒息的處理臨床護(hù)理工作中常見意外事件有哪些？邵陽市第一人民醫(yī)院藥物過敏性休克藥物過敏性休克123456停電停電用藥錯誤用藥錯誤誤吸與窒息誤吸與窒息墜床與跌倒墜床與跌倒導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落用藥錯誤的定義邵陽市第一人民醫(yī)院用藥錯誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害。邵陽市第一人民醫(yī)院病人用病人用藥差錯藥差錯醫(yī)生開醫(yī)生開方差錯方差錯藥師調(diào)藥師調(diào)配差錯配差錯技術(shù)技術(shù)護(hù)士給護(hù)士給藥差錯藥差錯用藥錯誤的原因用藥錯誤的原因用藥錯誤的預(yù)防邵陽市第一人民醫(yī)院預(yù)預(yù)防防2、妥善保管好、妥善保管好藥物，專柜、分藥物，專柜、分類、原包裝存放、類、原包裝存

21、放、高危藥品單獨(dú)存高危藥品單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)示。放，有醒目標(biāo)示。1、堅持、堅持“先進(jìn)先進(jìn)先出先出”、“需多需多少領(lǐng)多少少領(lǐng)多少”的原的原則，則，定時清理定時清理6、加強(qiáng)學(xué)習(xí)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)培訓(xùn)，提高用，提高用藥水平。藥水平。4、正確執(zhí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)行醫(yī)囑，認(rèn)真觀察患者真觀察患者用藥后的反用藥后的反應(yīng)。應(yīng)。3、嚴(yán)格落實、嚴(yán)格落實查對制度，堅查對制度，堅持三查、八對，持三查、八對，嚴(yán)格檢查藥物嚴(yán)格檢查藥物的質(zhì)量。的質(zhì)量。5、杜絕不、杜絕不規(guī)范處方規(guī)范處方與口授處與口授處方。方。用藥錯誤的處理邵陽市第一人民醫(yī)院 發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或者用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低。231發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，立即停止液體的輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。保存剩余藥物備查。用藥錯誤的處理邵陽市第一人民醫(yī)院 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實施。564妥善處理后選擇時機(jī)與患者或家屬進(jìn)行溝通，爭取取得理解和配合。如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場