創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估

1、 創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估創(chuàng)傷的現(xiàn)場評估 伊犁州友誼醫(yī)院急救中心張曉娣伊犁州友誼醫(yī)院急救中心張曉娣前言前言 傳統(tǒng)工業(yè)與現(xiàn)代工業(yè)的根本差別在于標準化問題。中國國內(nèi)緊急傳統(tǒng)工業(yè)與現(xiàn)代工業(yè)的根本差別在于標準化問題。中國國內(nèi)緊急醫(yī)療救援、院前急救同其他行業(yè)所走過的路一樣，也是開始的階段，醫(yī)療救援、院前急救同其他行業(yè)所走過的路一樣，也是開始的階段，是自發(fā)的、原始的、非標準化的。隨著世界格局的變化，人類文明是自發(fā)的、原始的、非標準化的。隨著世界格局的變化，人類文明的進步和發(fā)達國家標準化觀念的沖擊和影響，這里也包括維權(quán)與法的進步和發(fā)達國家標準化觀念的沖擊和影響，這里也包括維權(quán)與法律的要求。以及由于生活、工作、工業(yè)發(fā)展

2、等因素的影響導(dǎo)致了急律的要求。以及由于生活、工作、工業(yè)發(fā)展等因素的影響導(dǎo)致了急救醫(yī)療需求的日益增長，中國緊急醫(yī)療救援和院前急救的標準化已救醫(yī)療需求的日益增長，中國緊急醫(yī)療救援和院前急救的標準化已勢在必行。勢在必行。 今天講座結(jié)合我州緊急醫(yī)療救援、院前急救的現(xiàn)狀以及今天講座結(jié)合我州緊急醫(yī)療救援、院前急救的現(xiàn)狀以及伊犁州突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援預(yù)案，談?wù)勏嚓P(guān)問題。伊犁州突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援預(yù)案，談?wù)勏嚓P(guān)問題。緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)的構(gòu)成與職責(zé)定位緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)的構(gòu)成與職責(zé)定位 體系的構(gòu)成體系的構(gòu)成 呼救受理、調(diào)度指揮、緊急救援、醫(yī)療呼救受理、調(diào)度指揮、緊急救援、醫(yī)療救治、預(yù)案管理、業(yè)務(wù)流程

3、、資源管理、運救治、預(yù)案管理、業(yè)務(wù)流程、資源管理、運行機制、法規(guī)條例行機制、法規(guī)條例 緊急醫(yī)療救援中心的職責(zé)緊急醫(yī)療救援中心的職責(zé)n承擔(dān)院前急救、監(jiān)護轉(zhuǎn)送、合理分流、參與善后處理；承擔(dān)院前急救、監(jiān)護轉(zhuǎn)送、合理分流、參與善后處理；n準確掌握急救資源狀況，轄區(qū)內(nèi)具資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)傷病員準確掌握急救資源狀況，轄區(qū)內(nèi)具資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)傷病員救治綠色通道建設(shè)；救治綠色通道建設(shè)；n突發(fā)事件緊急狀態(tài)下經(jīng)受權(quán)，具指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)醫(yī)療突發(fā)事件緊急狀態(tài)下經(jīng)受權(quán)，具指揮、調(diào)度、協(xié)調(diào)醫(yī)療急救資源的權(quán)限；參與國防救援；急救資源的權(quán)限；參與國防救援；n為轄區(qū)內(nèi)各種各類重大社會活動提供醫(yī)療保障；為轄區(qū)內(nèi)各種各類重大社會活動提供醫(yī)療

4、保障；n負責(zé)院前急救人員的專業(yè)培訓(xùn)；公眾急救知識、自救、負責(zé)院前急救人員的專業(yè)培訓(xùn)；公眾急救知識、自救、互救基本技能的培訓(xùn)；互救基本技能的培訓(xùn)；n負責(zé)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃的制定及行業(yè)指導(dǎo)。負責(zé)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃的制定及行業(yè)指導(dǎo)。緊急醫(yī)療救援中心信息庫緊急醫(yī)療救援中心信息庫n急救醫(yī)生信息數(shù)據(jù)庫急救醫(yī)生信息數(shù)據(jù)庫：全轄區(qū)內(nèi)各專業(yè)醫(yī)生的背景資料，全轄區(qū)內(nèi)各專業(yè)醫(yī)生的背景資料，技術(shù)職稱從事專業(yè)現(xiàn)工作醫(yī)院名稱通訊地址等。技術(shù)職稱從事專業(yè)現(xiàn)工作醫(yī)院名稱通訊地址等。n救護車信息數(shù)據(jù)庫救護車信息數(shù)據(jù)庫：轄區(qū)內(nèi)急救車輛的分布、行駛性能、轄區(qū)內(nèi)急救車輛的分布、行駛性能、急救設(shè)備配置情況（重癥監(jiān)護車、普通救護車）

5、急救設(shè)備配置情況（重癥監(jiān)護車、普通救護車）n急救血液信息數(shù)據(jù)庫急救血液信息數(shù)據(jù)庫：包括血液中心及醫(yī)院儲存血液量包括血液中心及醫(yī)院儲存血液量（各類血液、血漿、其他成分血液存量），稀有血型供（各類血液、血漿、其他成分血液存量），稀有血型供應(yīng)者名單、住址、聯(lián)系方式。應(yīng)者名單、住址、聯(lián)系方式。n急救醫(yī)療機構(gòu)信息數(shù)據(jù)急救醫(yī)療機構(gòu)信息數(shù)據(jù)：醫(yī)療機構(gòu)專科設(shè)置，專業(yè)技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)專科設(shè)置，專業(yè)技術(shù)人員的配制，各類大型設(shè)備、特殊裝備等。人員的配制，各類大型設(shè)備、特殊裝備等。緊急醫(yī)療救援中心信息庫緊急醫(yī)療救援中心信息庫n急救藥品器材信息庫急救藥品器材信息庫：急救藥品的分布、儲存量、規(guī)急救藥品的分布、儲存量、規(guī)格及廠

6、名情況、聯(lián)系方式。格及廠名情況、聯(lián)系方式。n應(yīng)急救援隊伍信息數(shù)據(jù)庫應(yīng)急救援隊伍信息數(shù)據(jù)庫：急救分站、急救站、網(wǎng)絡(luò)急救分站、急救站、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機構(gòu)的急診科人員的相關(guān)數(shù)據(jù)（數(shù)量、技術(shù)職稱、醫(yī)療機構(gòu)的急診科人員的相關(guān)數(shù)據(jù)（數(shù)量、技術(shù)職稱、專業(yè)、聯(lián)系方式）。專業(yè)、聯(lián)系方式）。n專家信息數(shù)據(jù)庫專家信息數(shù)據(jù)庫：各種化學(xué)制品、有毒、易燃、易爆：各種化學(xué)制品、有毒、易燃、易爆品等相關(guān)專家的姓名、專業(yè)特長、單位、聯(lián)系方式。品等相關(guān)專家的姓名、專業(yè)特長、單位、聯(lián)系方式。n公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息數(shù)據(jù)庫：醫(yī)療機構(gòu)對門、急診：醫(yī)療機構(gòu)對門、急診傳染病、食物職業(yè)中毒、核輻射等等，癥狀檢測情況傳染病、

7、食物職業(yè)中毒、核輻射等等，癥狀檢測情況的數(shù)據(jù)、資料。的數(shù)據(jù)、資料。突發(fā)公共事件的種類突發(fā)公共事件的種類 水災(zāi)、旱災(zāi)、暑熱、水災(zāi)、旱災(zāi)、暑熱、雪災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、地雪災(zāi)、火災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、地震、震、海嘯、泥石流、山體滑坡、火山爆發(fā)、海嘯、泥石流、山體滑坡、火山爆發(fā)、重重大交通事故、空難、各種中毒事故、群體性接大交通事故、空難、各種中毒事故、群體性接種不良反應(yīng)、種不良反應(yīng)、醫(yī)院或?qū)嶒炇腋腥颈l(fā)、局部地醫(yī)院或?qū)嶒炇腋腥颈l(fā)、局部地區(qū)短期內(nèi)發(fā)生多例不明原因的疾病和死亡、生區(qū)短期內(nèi)發(fā)生多例不明原因的疾病和死亡、生物化學(xué)恐怖事件、物化學(xué)恐怖事件、爆炸、毒氣爆炸、毒氣及各種原因所致及各種原因所致的人群傷亡事件。的人

8、群傷亡事件。突發(fā)災(zāi)害事件的定性突發(fā)災(zāi)害事件的定性n小型事故小型事故：一次受傷一次受傷3535人，或死亡人，或死亡1212人；人；n中型事故中型事故：一次受傷一次受傷619619人，或死亡人，或死亡3939人；人；n大型事故大型事故：一次受傷一次受傷20492049人，或死亡人，或死亡10191019人；人；n特大型事故特大型事故：一次受傷一次受傷5050人，或死亡人，或死亡 20 20人；人；n重點事故重點事故：傷病亡者為傷病亡者為“特殊身份人特殊身份人”時，即時，即為重點事故。為重點事故。緊急醫(yī)療救援的基本程序緊急醫(yī)療救援的基本程序受理信息受理信息報告災(zāi)情報告災(zāi)情人員集結(jié)人員集結(jié)現(xiàn)場指揮現(xiàn)場

9、指揮傷員搶救傷員搶救監(jiān)護轉(zhuǎn)送監(jiān)護轉(zhuǎn)送善后處理善后處理總結(jié)上報總結(jié)上報120調(diào)度指揮室調(diào)度指揮室三 、 二 級三 、 二 級醫(yī)院醫(yī)院第二、三梯隊第二、三梯隊第一梯隊第一梯隊中心領(lǐng)導(dǎo)中心領(lǐng)導(dǎo) 救護車救護車 現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救衛(wèi)生局、市政衛(wèi)生局、市政府、衛(wèi)生廳府、衛(wèi)生廳119110122呼救呼救 現(xiàn)場救援總指揮部現(xiàn)場救援總指揮部傷員后送傷員后送（虛線表示雙向通訊）（虛線表示雙向通訊） 報告程序示意圖報告程序示意圖 現(xiàn)場醫(yī)療指揮現(xiàn)場醫(yī)療指揮信息受理信息受理 調(diào)度室通過調(diào)度室通過120120電話受理呼救信息，電話受理呼救信息，報告領(lǐng)導(dǎo)的同時，下達救援命令。同時了報告領(lǐng)導(dǎo)的同時，下達救援命令。同時了解事故的

10、種類、時間、地點、估計傷亡人解事故的種類、時間、地點、估計傷亡人數(shù)，進行初步的災(zāi)情評估，同時約定等車數(shù)，進行初步的災(zāi)情評估，同時約定等車地點、記錄聯(lián)系人和聯(lián)系方式。地點、記錄聯(lián)系人和聯(lián)系方式。報告的內(nèi)容報告的內(nèi)容n（1 1）事件發(fā)生的時間、地點、性質(zhì)、傷病亡）事件發(fā)生的時間、地點、性質(zhì)、傷病亡人數(shù)、傷病亡人員姓名、國籍、年齡、性別、人數(shù)、傷病亡人員姓名、國籍、年齡、性別、傷病程度等具體情況。傷病程度等具體情況。n（2 2）目前采取的救援措施及投入的醫(yī)療資源。）目前采取的救援措施及投入的醫(yī)療資源。現(xiàn)場后續(xù)需要那些醫(yī)療物品（藥品、器材等。）現(xiàn)場后續(xù)需要那些醫(yī)療物品（藥品、器材等。）n（3 3）現(xiàn)場

11、搶救情況及轉(zhuǎn)運傷病員的去向。準）現(xiàn)場搶救情況及轉(zhuǎn)運傷病員的去向。準備送入醫(yī)院的傷員數(shù)和傷情，要求相關(guān)醫(yī)院接備送入醫(yī)院的傷員數(shù)和傷情，要求相關(guān)醫(yī)院接納的傷病員數(shù)量。納的傷病員數(shù)量。救援指令要求救援指令要求1、派出第一梯隊派出第一梯隊（1 1）時限：）時限： 受理信息的受理信息的1 1分鐘之內(nèi)。分鐘之內(nèi)。（2 2）對象：）對象： 就近各站當班人員及車輛。就近各站當班人員及車輛。（3 3）數(shù)量：）數(shù)量： 輕度災(zāi)情調(diào)派輕度災(zāi)情調(diào)派1 15 5輛救護車；中度災(zāi)情輛救護車；中度災(zāi)情調(diào)派調(diào)派5 51010輛救護車，指揮車出動；重度災(zāi)情不少于輛救護車，指揮車出動；重度災(zāi)情不少于1010輛救護車，指揮車、供應(yīng)車

12、出動；特重度災(zāi)情調(diào)輛救護車，指揮車、供應(yīng)車出動；特重度災(zāi)情調(diào)派派2020輛救護車以上，指揮車、供應(yīng)車、后勤保障車輛救護車以上，指揮車、供應(yīng)車、后勤保障車出動。出動。第一梯隊第一梯隊 調(diào)度指揮中心就近選派當班各站人員、車輛組調(diào)度指揮中心就近選派當班各站人員、車輛組成第一梯隊，在行進中或到達現(xiàn)場后由現(xiàn)場臨時指成第一梯隊，在行進中或到達現(xiàn)場后由現(xiàn)場臨時指揮組織排號、統(tǒng)一指揮；揮組織排號、統(tǒng)一指揮； 臨時指揮官由調(diào)動指揮臺指定年資、資質(zhì)較高臨時指揮官由調(diào)動指揮臺指定年資、資質(zhì)較高的醫(yī)師擔(dān)任，同時通知第一梯隊所有人員服從臨時的醫(yī)師擔(dān)任，同時通知第一梯隊所有人員服從臨時指揮官的指揮。指揮官的指揮。 臨時指

13、揮官負責(zé)安排檢傷分類、現(xiàn)場搶救和監(jiān)臨時指揮官負責(zé)安排檢傷分類、現(xiàn)場搶救和監(jiān)護轉(zhuǎn)運。護轉(zhuǎn)運。組組 織織n處理輕度災(zāi)情時，調(diào)度就近派車并指定最先到處理輕度災(zāi)情時，調(diào)度就近派車并指定最先到達現(xiàn)場的救護車為先遣組，及時反饋現(xiàn)場災(zāi)情達現(xiàn)場的救護車為先遣組，及時反饋現(xiàn)場災(zāi)情信息并積極投入搶救；信息并積極投入搶救；n按災(zāi)情等級派出相應(yīng)數(shù)量的人員車輛組成第一按災(zāi)情等級派出相應(yīng)數(shù)量的人員車輛組成第一梯隊；梯隊；n處理中度災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場。處理中度災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場。n處理中度以上災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)隨上級領(lǐng)處理中度以上災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)隨上級領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場，輔助現(xiàn)場指揮。導(dǎo)趕赴現(xiàn)場，輔助現(xiàn)

14、場指揮。要要 求求n若災(zāi)情確實，第一梯隊要派足數(shù)量，不必等先遣隊若災(zāi)情確實，第一梯隊要派足數(shù)量，不必等先遣隊的報告；的報告；n第一梯隊中應(yīng)該包括一定數(shù)量中心人員；第一梯隊中應(yīng)該包括一定數(shù)量中心人員；n調(diào)度下達指令時說明災(zāi)害事故種類和災(zāi)情等級；調(diào)度下達指令時說明災(zāi)害事故種類和災(zāi)情等級；n調(diào)度指揮臺要督促先遣組嚴格履行職責(zé)；調(diào)度指揮臺要督促先遣組嚴格履行職責(zé)；n調(diào)度向臨時指揮官通告已派出站點和人員、車輛數(shù)調(diào)度向臨時指揮官通告已派出站點和人員、車輛數(shù)量；量；n各急救站接到命令后立即出發(fā)的同時報告各自領(lǐng)導(dǎo)各急救站接到命令后立即出發(fā)的同時報告各自領(lǐng)導(dǎo)（按照院內(nèi)程序）。（按照院內(nèi)程序）。n臨時指揮官、所有

15、急救車輛必須隨時向調(diào)度指揮臺臨時指揮官、所有急救車輛必須隨時向調(diào)度指揮臺報告行進情況。報告行進情況。 人員集結(jié)與行進程序第二梯隊第二梯隊n中度災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場，擔(dān)任現(xiàn)場醫(yī)療中度災(zāi)情時，急救中心領(lǐng)導(dǎo)趕赴現(xiàn)場，擔(dān)任現(xiàn)場醫(yī)療救援指揮，是否需要第二梯隊由現(xiàn)場指揮下達命令。救援指揮，是否需要第二梯隊由現(xiàn)場指揮下達命令。n接到命令調(diào)動指揮中心調(diào)派第二梯隊（相對較近值班接到命令調(diào)動指揮中心調(diào)派第二梯隊（相對較近值班車輛趕往現(xiàn)場）車輛趕往現(xiàn)場）n第二梯隊的車輛行進中必須隨時向調(diào)動指揮臺報告行第二梯隊的車輛行進中必須隨時向調(diào)動指揮臺報告行進情況。進情況。n調(diào)動指揮臺同時向現(xiàn)場指揮官報告第二梯隊的行進

16、情調(diào)動指揮臺同時向現(xiàn)場指揮官報告第二梯隊的行進情況。況。n第二梯隊到達現(xiàn)場后由現(xiàn)場指揮官統(tǒng)一安排。第二梯隊到達現(xiàn)場后由現(xiàn)場指揮官統(tǒng)一安排。n如遇重度以上災(zāi)情時，網(wǎng)絡(luò)值班車輛不能滿足救援如遇重度以上災(zāi)情時，網(wǎng)絡(luò)值班車輛不能滿足救援需求，調(diào)度指揮中心在派出第一梯隊時，經(jīng)授權(quán)同需求，調(diào)度指揮中心在派出第一梯隊時，經(jīng)授權(quán)同時發(fā)出集結(jié)待命指令，包括急救中心應(yīng)急辦、直屬時發(fā)出集結(jié)待命指令，包括急救中心應(yīng)急辦、直屬分站、車管科、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件救援隊等，分站、車管科、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件救援隊等，組成后續(xù)梯隊，待命出發(fā)。組成后續(xù)梯隊，待命出發(fā)。n急救中心應(yīng)急辦公室指定相關(guān)人員攜帶儲備搶救物急救中心應(yīng)急辦

17、公室指定相關(guān)人員攜帶儲備搶救物品趕赴現(xiàn)場，必要時準備生活必需品運送現(xiàn)場。品趕赴現(xiàn)場，必要時準備生活必需品運送現(xiàn)場。n后續(xù)梯隊由現(xiàn)場指揮官根據(jù)情況下達命令，調(diào)動指后續(xù)梯隊由現(xiàn)場指揮官根據(jù)情況下達命令，調(diào)動指揮臺執(zhí)行調(diào)動任務(wù)。揮臺執(zhí)行調(diào)動任務(wù)。后續(xù)梯隊的組織后續(xù)梯隊的組織現(xiàn)場指揮程序現(xiàn)場指揮程序 臨時指揮臨時指揮n先期到達現(xiàn)場的高年資急救醫(yī)師為臨時指揮，行先期到達現(xiàn)場的高年資急救醫(yī)師為臨時指揮，行使醫(yī)療救援的全面指揮與協(xié)調(diào)使醫(yī)療救援的全面指揮與協(xié)調(diào)n職責(zé)：了解現(xiàn)場情況、組織檢傷分類、實施現(xiàn)場職責(zé)：了解現(xiàn)場情況、組織檢傷分類、實施現(xiàn)場搶救、反饋現(xiàn)場信息、等待后續(xù)梯隊搶救、反饋現(xiàn)場信息、等待后續(xù)梯隊n

18、原則是：弄清情況、組織有序、避免混亂、提高原則是：弄清情況、組織有序、避免混亂、提高效率、注意形象效率、注意形象現(xiàn)場指揮n現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮到達現(xiàn)場后，臨時指揮向其移交指揮現(xiàn)場醫(yī)療救援總指揮到達現(xiàn)場后，臨時指揮向其移交指揮權(quán)，匯報有關(guān)救援情況。權(quán)，匯報有關(guān)救援情況。n現(xiàn)場指揮負責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療救援的全面指揮與協(xié)調(diào)。立即劃定現(xiàn)場指揮負責(zé)現(xiàn)場醫(yī)療救援的全面指揮與協(xié)調(diào)。立即劃定救治區(qū)域，固定四色標志旗。救治區(qū)域，固定四色標志旗。n職責(zé)是：進一步了解災(zāi)情、檢傷分類結(jié)果、搶救工作展開職責(zé)是：進一步了解災(zāi)情、檢傷分類結(jié)果、搶救工作展開情況、轉(zhuǎn)送醫(yī)院的聯(lián)系情況、轉(zhuǎn)運車輛的安排，同時與各情況、轉(zhuǎn)送醫(yī)院的聯(lián)系情況、轉(zhuǎn)

19、運車輛的安排，同時與各救援部門聯(lián)系，協(xié)同行動。救援部門聯(lián)系，協(xié)同行動。n原則是：弄清情況、組織有序、及時應(yīng)變、協(xié)調(diào)合作、樹原則是：弄清情況、組織有序、及時應(yīng)變、協(xié)調(diào)合作、樹立形象。立形象。現(xiàn)場總指揮現(xiàn)場總指揮 州政府應(yīng)急總指揮官到達現(xiàn)場后組建現(xiàn)州政府應(yīng)急總指揮官到達現(xiàn)場后組建現(xiàn)場總指揮部，醫(yī)療救援現(xiàn)場指揮官向總指場總指揮部，醫(yī)療救援現(xiàn)場指揮官向總指揮官移交指揮權(quán)，報告有關(guān)救援情況，并揮官移交指揮權(quán)，報告有關(guān)救援情況，并執(zhí)行總指揮官命令。執(zhí)行總指揮官命令?，F(xiàn)場搶救程序現(xiàn)場搶救程序n脫離險境脫離險境n檢傷分類檢傷分類n現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救n傷員后送傷員后送n善后處理善后處理脫離險境脫離險境搶險人員完成

20、搶險人員完成n脫險原則：在保證搶救人員自身安全的前提下，脫險原則：在保證搶救人員自身安全的前提下，搶救人員應(yīng)該積極將遇險人員移出危險環(huán)境。搶救人員應(yīng)該積極將遇險人員移出危險環(huán)境。n主要操作：救援人員做好防護，對救援對象盡主要操作：救援人員做好防護，對救援對象盡量使用破拆工具、救生器材和防護裝置。如頸量使用破拆工具、救生器材和防護裝置。如頸托、夾板、鏟式擔(dān)架等防護性器材。托、夾板、鏟式擔(dān)架等防護性器材。n醫(yī)療救治位置應(yīng)在規(guī)定的范圍區(qū)域內(nèi)，與災(zāi)害醫(yī)療救治位置應(yīng)在規(guī)定的范圍區(qū)域內(nèi)，與災(zāi)害現(xiàn)場保持安全距離。現(xiàn)場保持安全距離。 檢傷分類檢傷分類 原則原則： 該工作一般由高年資醫(yī)師擔(dān)任。按傷病員的該工作一

21、般由高年資醫(yī)師擔(dān)任。按傷病員的傷病情況分為傷病情況分為4 4類：危重、中度、輕度、死亡。類：危重、中度、輕度、死亡。檢傷結(jié)果以檢傷結(jié)果以4 4色標示牌（紅、黃、綠、黑）固定色標示牌（紅、黃、綠、黑）固定在傷病亡者的左胸前或上肢（較顯著的位置上）。在傷病亡者的左胸前或上肢（較顯著的位置上）。傷檢的分類及標識傷檢的分類及標識n危重傷危重傷（紅色）（紅色）：體征危及生命，危及呼吸、循環(huán)、體征危及生命，危及呼吸、循環(huán)、 意識，意識，如：窒息、大出血、嚴重中毒、嚴重擠壓傷、大面積燒傷、如：窒息、大出血、嚴重中毒、嚴重擠壓傷、大面積燒傷、休克、心室顫動等。休克、心室顫動等。n中度傷（黃色）：中度傷（黃色）

22、：在短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生在短時間內(nèi)得到及時處理，一般不危及生命，否則傷情會很快惡化。如：骨折、軟組織嚴重損傷、非命，否則傷情會很快惡化。如：骨折、軟組織嚴重損傷、非窒息性胸腔外傷等。窒息性胸腔外傷等。n輕度傷（綠色）：輕度傷（綠色）：生命體征平穩(wěn)、正常，可步行，癥狀輕。生命體征平穩(wěn)、正常，可步行，癥狀輕。如：無移位、畸形的骨折，一般挫傷、擦傷。如：無移位、畸形的骨折，一般挫傷、擦傷。n死亡（黑色）：死亡（黑色）：意識喪失、頸動脈搏動消失，心跳呼吸停止。意識喪失、頸動脈搏動消失，心跳呼吸停止?，F(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救n救治原則：救治原則： “先救命、后治傷、先重后輕、先急后緩、先救活人先救

23、命、后治傷、先重后輕、先急后緩、先救活人后處置尸體后處置尸體”。 但需注意的是，再有大量傷病員的事故中，應(yīng)使那些能但需注意的是，再有大量傷病員的事故中，應(yīng)使那些能從現(xiàn)場處理中獲得最大醫(yī)療效果的傷病員得到優(yōu)先處理，而不是從現(xiàn)場處理中獲得最大醫(yī)療效果的傷病員得到優(yōu)先處理，而不是首先處理那些最嚴重的傷病員?，F(xiàn)代災(zāi)害傷情分類只對那些經(jīng)過首先處理那些最嚴重的傷病員?，F(xiàn)代災(zāi)害傷情分類只對那些經(jīng)過處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理也可存處理才能存活的傷病員給予最優(yōu)先的處理，而對不經(jīng)處理也可存活和即使處理也難以存活的傷病員則不給于優(yōu)先處理。絕不應(yīng)將活和即使處理也難以存活的傷病員則不給于優(yōu)先處理

24、。絕不應(yīng)將有限的醫(yī)療力量花費在已無生存希望的瀕死者身上而延誤經(jīng)搶救有限的醫(yī)療力量花費在已無生存希望的瀕死者身上而延誤經(jīng)搶救能存活的傷病員。能存活的傷病員。 有效止血、暢通氣道、簡要包扎、有效止血、暢通氣道、簡要包扎、穩(wěn)妥固定、建立通道、科學(xué)搬運。選擇穩(wěn)妥固定、建立通道、科學(xué)搬運。選擇合適場地，準備足夠照明、避免風(fēng)吹雨合適場地，準備足夠照明、避免風(fēng)吹雨淋，防止灰塵污染。淋，防止灰塵污染。主要操作主要操作監(jiān)護轉(zhuǎn)送監(jiān)護轉(zhuǎn)送傷情記錄傷情記錄 對傷員分類結(jié)果的對傷員分類結(jié)果的4 4色標識牌，用于傳遞分類信息，色標識牌，用于傳遞分類信息，避免分類本身及救治、后送各項工作環(huán)節(jié)中的重復(fù)或避免分類本身及救治、后

25、送各項工作環(huán)節(jié)中的重復(fù)或遺漏。根據(jù)標識牌的顏色，依次對重、中、輕傷員進遺漏。根據(jù)標識牌的顏色，依次對重、中、輕傷員進行救治。每個傷病員在轉(zhuǎn)運途中都必須進行登記和傷行救治。每個傷病員在轉(zhuǎn)運途中都必須進行登記和傷（?。┣橛涗?，主要填寫編號、姓名、性別、年齡、（?。┣橛涗?，主要填寫編號、姓名、性別、年齡、受傷部位、受傷程度、已給藥品和日期等。受傷部位、受傷程度、已給藥品和日期等。 幾種常見災(zāi)害事故救援中應(yīng)注意的幾個問題幾種常見災(zāi)害事故救援中應(yīng)注意的幾個問題幾種常見災(zāi)害事故的應(yīng)對措施幾種常見災(zāi)害事故的應(yīng)對措施n地震、塌方等地震、塌方等擠壓綜合征擠壓綜合征 以擠壓傷為主，多為大規(guī)模成批傷，醫(yī)護人員必須在

26、做好自以擠壓傷為主，多為大規(guī)模成批傷，醫(yī)護人員必須在做好自我防護的同時，與消防及相關(guān)人員的協(xié)助下，將傷員從廢墟中我防護的同時，與消防及相關(guān)人員的協(xié)助下，將傷員從廢墟中解救出來。解救出來。 急救原則：頸托、產(chǎn)式擔(dān)架，注意脊柱的保護。做到急救原則：頸托、產(chǎn)式擔(dān)架，注意脊柱的保護。做到“六六不不”：不隨便走動或移動受壓肢體、不按摩肢體、不抬高肢體、：不隨便走動或移動受壓肢體、不按摩肢體、不抬高肢體、不加壓包扎、不上止血帶、不熱敷。以免大量肌紅蛋白和毒素不加壓包扎、不上止血帶、不熱敷。以免大量肌紅蛋白和毒素迅速吸收導(dǎo)致擠壓綜合癥（高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功迅速吸收導(dǎo)致擠壓綜合癥（高鉀血癥、肌紅蛋白

27、尿、急性腎功衰竭）。衰竭）?；馂?zāi)火災(zāi)n主要傷害：主要傷害： 熱力直接傷害、燃燒產(chǎn)生的有毒氣體造成中毒、窒息，建筑物熱力直接傷害、燃燒產(chǎn)生的有毒氣體造成中毒、窒息，建筑物倒塌或爆炸造成傷害。倒塌或爆炸造成傷害。 急救原則：自我防護，濕毛巾、濕口罩、防火服。必要時戴防急救原則：自我防護，濕毛巾、濕口罩、防火服。必要時戴防毒面具。及早合理的治療是降低大面積燒傷病人死亡率的關(guān)鍵。建毒面具。及早合理的治療是降低大面積燒傷病人死亡率的關(guān)鍵。建立靜脈通道、止血、骨折固定等。面部、口腔、咽喉部、頸部燒傷立靜脈通道、止血、骨折固定等。面部、口腔、咽喉部、頸部燒傷和吸入熱氣造成的呼吸道燒傷，現(xiàn)場盡量不做耽擱，快速

28、轉(zhuǎn)送醫(yī)院，和吸入熱氣造成的呼吸道燒傷，現(xiàn)場盡量不做耽擱，快速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，否則發(fā)生炎性水腫，堵塞呼吸道有隨時窒息死亡的可能。否則發(fā)生炎性水腫，堵塞呼吸道有隨時窒息死亡的可能?；瘜W(xué)燒傷化學(xué)燒傷 原則：原則： 去除傷病員污染的衣物去除傷病員污染的衣物然后沖洗然后沖洗共共性處理性處理個性處理個性處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 去除污染衣物后，盡快用大量清水或中和劑去除污染衣物后，盡快用大量清水或中和劑沖洗創(chuàng)面，避免不經(jīng)處理把傷員后送，注意保護沖洗創(chuàng)面，避免不經(jīng)處理把傷員后送，注意保護創(chuàng)面，減少污染及進一步損傷創(chuàng)面，減少污染及進一步損傷, ,注意生命體征變化注意生命體征變化及抗休克治療。及抗休克治療。 交通事故

29、急救特點交通事故急救特點: : 急救資源以外科為主。重點是如何解救被急救資源以外科為主。重點是如何解救被困于交通工具中的傷員，強調(diào)正確搬運。注意困于交通工具中的傷員，強調(diào)正確搬運。注意脊柱、胸部損傷及內(nèi)出血等情況。保存斷離組脊柱、胸部損傷及內(nèi)出血等情況。保存斷離組織器官（敷料包裹、適當冷藏），與傷員一起織器官（敷料包裹、適當冷藏），與傷員一起后送。同時要注意交通工具中油料燃燒、毒物后送。同時要注意交通工具中油料燃燒、毒物泄漏和爆炸的可能，做好必要的防護。泄漏和爆炸的可能，做好必要的防護。中毒急救特點：中毒急救特點： 急救人員必須做好自身防護，迅速采取措急救人員必須做好自身防護，迅速采取措施終止

30、毒物繼續(xù)進入患者體內(nèi)。撤離現(xiàn)場、去施終止毒物繼續(xù)進入患者體內(nèi)。撤離現(xiàn)場、去除污染衣物、清洗被污染的皮膚，盡快洗胃、除污染衣物、清洗被污染的皮膚，盡快洗胃、催吐；及早使用特效劑催吐；及早使用特效劑 。如：一氧化碳中毒。如：一氧化碳中毒（液化氣、天然氣）、硫化氫中毒、食物中毒、（液化氣、天然氣）、硫化氫中毒、食物中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、化學(xué)品中毒等等。有機磷農(nóng)藥中毒、化學(xué)品中毒等等。 傷員后送傷員后送n轉(zhuǎn)運原則：轉(zhuǎn)運原則： 向院內(nèi)分流原則：就近、就急、就醫(yī)院資質(zhì)；院向院內(nèi)分流原則：就近、就急、就醫(yī)院資質(zhì)；院前分流原則：一般情況下由普通救護車先轉(zhuǎn)送中輕前分流原則：一般情況下由普通救護車先轉(zhuǎn)送中輕度傷病

31、員，危重傷病員應(yīng)該在傷病情得到控制，生度傷病員，危重傷病員應(yīng)該在傷病情得到控制，生命指標穩(wěn)定的情況下由監(jiān)護型救護車轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送途命指標穩(wěn)定的情況下由監(jiān)護型救護車轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送途中必須實施嚴密的醫(yī)學(xué)觀察。中必須實施嚴密的醫(yī)學(xué)觀察。 主要操作主要操作n傷病員上車必須由現(xiàn)場指揮統(tǒng)一安排上車傷病員上車必須由現(xiàn)場指揮統(tǒng)一安排上車n危重病人應(yīng)在醫(yī)護人員的監(jiān)護下由監(jiān)護型救護車危重病人應(yīng)在醫(yī)護人員的監(jiān)護下由監(jiān)護型救護車轉(zhuǎn)送；中度傷病員可以幾個人合用一輛救護車，轉(zhuǎn)送；中度傷病員可以幾個人合用一輛救護車，輕傷員可商調(diào)非救護車集體轉(zhuǎn)送。輕傷員可商調(diào)非救護車集體轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送禁忌轉(zhuǎn)送禁忌n繼續(xù)出血者；繼續(xù)出血者；n骨折固定不滿

32、意者；骨折固定不滿意者；n顱腦傷伴深昏迷或有高顱壓癥、有發(fā)生腦疝可能者；顱腦傷伴深昏迷或有高顱壓癥、有發(fā)生腦疝可能者；n頸椎損傷伴高位截癱、有高熱及呼吸功能障礙者；頸椎損傷伴高位截癱、有高熱及呼吸功能障礙者；n尚未經(jīng)適當急救而途中可能發(fā)生傷病情惡化或死亡者；尚未經(jīng)適當急救而途中可能發(fā)生傷病情惡化或死亡者；n呼吸道梗阻、胸部傷伴大量血氣胸、胸腔內(nèi)繼續(xù)出血或漏呼吸道梗阻、胸部傷伴大量血氣胸、胸腔內(nèi)繼續(xù)出血或漏氣者；氣者；n傷情繼續(xù)惡化、傷情嚴重而途中無醫(yī)療監(jiān)護者。傷情繼續(xù)惡化、傷情嚴重而途中無醫(yī)療監(jiān)護者。信息歸類及統(tǒng)計信息歸類及統(tǒng)計n記錄程序記錄程序： 調(diào)度指揮中心和現(xiàn)場指揮的調(diào)度要及時記錄災(zāi)情、

33、調(diào)度指揮中心和現(xiàn)場指揮的調(diào)度要及時記錄災(zāi)情、組織、報告、搶救、分流、轉(zhuǎn)運等信息。搶救組的醫(yī)護組織、報告、搶救、分流、轉(zhuǎn)運等信息。搶救組的醫(yī)護人員要及時記錄所救治、轉(zhuǎn)送傷病員的的主要病情變化人員要及時記錄所救治、轉(zhuǎn)送傷病員的的主要病情變化和搶救措施。傷病情記錄要一式兩份，一份較給受治醫(yī)和搶救措施。傷病情記錄要一式兩份，一份較給受治醫(yī)院。院。 善后處理善后處理n撤離：得到現(xiàn)場指揮的指令后須報告指揮中心調(diào)度科。在未確定現(xiàn)撤離：得到現(xiàn)場指揮的指令后須報告指揮中心調(diào)度科。在未確定現(xiàn)場是否有遺留傷亡人員時，現(xiàn)場應(yīng)有救護車值班；場是否有遺留傷亡人員時，現(xiàn)場應(yīng)有救護車值班；n尸體：在公安、民政部門核實死者姓名

34、年齡和死因后，按照指令轉(zhuǎn)尸體：在公安、民政部門核實死者姓名年齡和死因后，按照指令轉(zhuǎn)送；送；n遺物：遺留在現(xiàn)場的傷病員的物品，救護人員經(jīng)清點后有權(quán)暫時保遺物：遺留在現(xiàn)場的傷病員的物品，救護人員經(jīng)清點后有權(quán)暫時保管，并統(tǒng)一交付指定部門；管，并統(tǒng)一交付指定部門；n完成救援任務(wù)當天，調(diào)動指揮臺將現(xiàn)場救援情況匯總后，填報完成救援任務(wù)當天，調(diào)動指揮臺將現(xiàn)場救援情況匯總后，填報突突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援情況匯總表發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療救援情況匯總表，分別上報救援中心領(lǐng)導(dǎo)和上級，分別上報救援中心領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生行政部門；衛(wèi)生行政部門；n衛(wèi)生防預(yù)部門進行現(xiàn)場消毒工作。衛(wèi)生防預(yù)部門進行現(xiàn)場消毒工作。 對烏魯木齊地區(qū)應(yīng)急救援的一點思考對烏魯木齊地區(qū)應(yīng)急救援的一點思考應(yīng)急救援體系需盡快完善： 首先是120、119、122的聯(lián)動及組建社會應(yīng)急救援力量，即所謂的“急救社會化”。如：當?shù)卣嘘P(guān)機構(gòu)設(shè)置的專業(yè)救援隊伍、急救網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)院構(gòu)成的醫(yī)療急救隊伍、軍隊武警戰(zhàn)士、當?shù)丶t十字會救援組織、當?shù)厝说乐髁x救援機構(gòu)（由志愿者組織的災(zāi)害事故緊急救援組織）等。烏魯木齊地區(qū)院前急救工作開展已