檢驗(yàn)科三大常規(guī)

1、檢驗(yàn)科三大常規(guī)檢驗(yàn)科三大常規(guī)檢驗(yàn)科 李觀華n實(shí)驗(yàn)檢查：實(shí)驗(yàn)檢查： 1 通過(guò)檢查通過(guò)檢查獲得病原體、獲得病原體、病理變化臟器功能狀病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料態(tài)等方面的資料協(xié)助診協(xié)助診斷、觀察病情或制訂斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義防治措施具有重要意義 2 了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本，了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本， 觀察結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。觀察結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。3 什么叫什么叫“三大常規(guī)三大常規(guī)”？4 實(shí)驗(yàn)檢查范圍：三大常規(guī)、肝、腎功能、血液實(shí)驗(yàn)檢查范圍：三大常規(guī)、肝、腎功能、血液 生化、免疫學(xué)檢查。生化、免疫學(xué)檢查。 (blood rou

2、tine examination）概述：概述： 指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。質(zhì)量的化驗(yàn)檢查。檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC） 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（DCDC） 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBCRBC） 血紅蛋白測(cè)定（血紅蛋白測(cè)定（HbHb） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cellWhite blood cell， WBCWBC） 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞循環(huán)中的循環(huán)中的WBC 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞包括包括5 5

3、種細(xì)胞：種細(xì)胞： 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后分類(lèi)計(jì)數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類(lèi)，求得各種類(lèi)型白細(xì)在油鏡下進(jìn)行分類(lèi)，求得各種類(lèi)型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBCWBC）n 參考值：參考值：WBC（410）109/L 3.3.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考參考值：值：中性粒細(xì)胞桿狀核：（中性粒細(xì)胞桿狀核：（NstNst）5%5%中性粒細(xì)胞分葉核：（中性粒細(xì)胞分葉核：（NsgNsg）50507 7% % 3.3.白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考參考值：值： 嗜酸性粒細(xì)

4、胞：（嗜酸性粒細(xì)胞：（E E）0.50.55%5%嗜堿性嗜細(xì)胞：（嗜堿性嗜細(xì)胞：（B B）0 01%1%單核細(xì)胞：（單核細(xì)胞：（M M）3 38% 8% 淋巴細(xì)胞：（淋巴細(xì)胞：（L L）202040%40%白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)-臨床意義臨床意義1 1 、WBCWBC增多見(jiàn)于：增多見(jiàn)于：（1 1）生理性增多：）生理性增多：新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動(dòng)新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動(dòng)等等。（2 2）病理性增多：）病理性增多：1 1）急性感染；急性感染； 2 2）嚴(yán)重組織損傷）嚴(yán)重組織損傷/ /大量的血細(xì)胞破壞；大量的血細(xì)胞破壞； 3 3）急性大出血；）急性大出血； 4 4）急性中毒；）

5、急性中毒； 5 5）白血病及惡性腫瘤。）白血病及惡性腫瘤。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)-臨床意義臨床意義2、WBC減少見(jiàn)于：減少見(jiàn)于： 1）某些陰性桿菌感染；）某些陰性桿菌感染； 2）病毒感染；）病毒感染； 3）血液病如再障、某些白血病；）血液病如再障、某些白血?。?4）理化損傷如接觸放射線(xiàn)、應(yīng)用某些）理化損傷如接觸放射線(xiàn)、應(yīng)用某些 藥物。藥物。 5）其他：）其他：SLE病、脾功能亢進(jìn)等。病、脾功能亢進(jìn)等。 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 (1)(1)增多：增多：過(guò)敏性疾??；過(guò)敏性疾病； 寄生蟲(chóng)??；寄生蟲(chóng)??； 某些皮膚病；某些皮膚病； 某些惡性腫瘤。某些惡性腫瘤。 嗜酸性粒細(xì)

6、胞白血??；嗜酸性粒細(xì)胞白血??； 傳染?。盒杉t熱；傳染?。盒杉t熱； 某些腎上腺皮質(zhì)功能低下性疾病。某些腎上腺皮質(zhì)功能低下性疾病。白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 增多：增多： 慢性粒細(xì)胞白血病，是與急性白血病慢性粒細(xì)胞白血病，是與急性白血病 鑒別的重要指標(biāo)；鑒別的重要指標(biāo)； 嗜堿性粒細(xì)胞白血??；嗜堿性粒細(xì)胞白血?。?某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少減少-無(wú)臨床意義。無(wú)臨床意義。 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)單核細(xì)胞單核細(xì)胞 增多：增多： 某些感染；某些感染； 某些血液病某些血液病: 如粒細(xì)胞如粒細(xì)胞或粒細(xì)胞或粒細(xì)胞 缺乏癥的恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性缺乏癥的恢復(fù)

7、期，淋巴瘤、惡性組織組織 細(xì)胞病；細(xì)胞?。?單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病 。 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 增多：增多： 相對(duì)性增多：相對(duì)性增多： 再生障礙性貧血、再生障礙性貧血、 粒細(xì)胞粒細(xì)胞或粒細(xì)胞缺乏癥；或粒細(xì)胞缺乏癥； 絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌感染性疾絕對(duì)增多：某些病毒或細(xì)菌感染性疾病，病， 如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核 細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核??；細(xì)胞增多癥、百日咳、結(jié)核??； 淋巴細(xì)胞性白血病。淋巴細(xì)胞性白血病。 白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 減少：減少： 相對(duì)減少：急性化膿性感染；相對(duì)減少：急性化膿性感染； 絕對(duì)減

8、少：接觸放射線(xiàn)和應(yīng)用腎上腺糖絕對(duì)減少：接觸放射線(xiàn)和應(yīng)用腎上腺糖 皮質(zhì)激素之后。皮質(zhì)激素之后。 外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化核象變化 1中性粒細(xì)胞毒性變中性粒細(xì)胞毒性變-常見(jiàn)于感染、中毒時(shí)。常見(jiàn)于感染、中毒時(shí)。表現(xiàn)：表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞大小不均勻中性粒細(xì)胞大小不均勻，見(jiàn)于化膿性，見(jiàn)于化膿性炎癥；炎癥； 中毒顆粒，中毒顆粒，見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積見(jiàn)于嚴(yán)重的化膿性感染、大面積燒傷和中毒等；燒傷和中毒等； 空泡變性，空泡變性，在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個(gè)或在中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。數(shù)個(gè)空泡，常見(jiàn)于嚴(yán)重感染。 核變性，核變性，可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核

9、固縮等改可呈現(xiàn)核腫脹、溶解或核固縮等改變。變。 外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變外周血白細(xì)胞的形態(tài)改變及核象變化及核象變化什么叫核左移？核右移？什么叫核左移？核右移？分別見(jiàn)于哪些??？分別見(jiàn)于哪些??？ 核左移核左移-臨床意義臨床意義 周?chē)行粤＜?xì)胞桿狀核增多，其比周?chē)行粤＜?xì)胞桿狀核增多，其比值值5，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒或早幼粒等，可出現(xiàn)晚幼粒、中幼?；蛟缬琢５燃?xì)胞時(shí)細(xì)胞時(shí)稱(chēng)為核左移。稱(chēng)為核左移。見(jiàn)于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性見(jiàn)于各種病原體所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。中毒和白血病。1、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：表示骨髓造血功能表示骨髓造血功能 旺盛，釋放功能好，是具

10、有一定抵抗力的表旺盛，釋放功能好，是具有一定抵抗力的表現(xiàn)，如急性化膿性感染；現(xiàn)，如急性化膿性感染；2、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)、核左移伴白細(xì)胞總數(shù)：為抵抗力低的表現(xiàn)。為抵抗力低的表現(xiàn)。 核右移核右移-臨床意義臨床意義 周?chē)兄車(chē)?葉的中性粒細(xì)胞葉的中性粒細(xì)胞3時(shí)時(shí),稱(chēng)稱(chēng)核右移。核右移。 1、核右移伴白細(xì)胞數(shù)量、核右移伴白細(xì)胞數(shù)量：是造血功能衰是造血功能衰退的表現(xiàn)。退的表現(xiàn)。2、見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時(shí)。貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時(shí)。3、在病期突然出現(xiàn)核右移、在病期突然出現(xiàn)核右移表示預(yù)后不良。表示預(yù)后不良。4、在炎癥恢復(fù)期可

11、出現(xiàn)一過(guò)性核右移。、在炎癥恢復(fù)期可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。 是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要運(yùn)送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過(guò)其內(nèi)所含通過(guò)其內(nèi)所含HbHb來(lái)完成的。來(lái)完成的。參考值參考值 成年男性成年男性 RBC (4.05. 5)X1012L Hb 120-160gL成年女性成年女性 RBC(3.55.0)X1012L Hb 110-150gL 新生兒新生兒 RBC (6.07.0)X1012L Hb 170-200gL血紅蛋白（血紅蛋白（HbHb） 紅細(xì)胞測(cè)定紅細(xì)

12、胞測(cè)定（RBCRBC） nHbHb和和RBCRBC測(cè)定測(cè)定-臨床意義臨床意義1 1生理性變化：生理性變化： (1)(1)年齡：新生兒出生前年齡：新生兒出生前出生后出生后生后生后 15 15天逐漸降至正常。天逐漸降至正常。 (2) (2)性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。 (3) (3)妊娠：妊娠中晚期妊娠：妊娠中晚期血容量血容量血液稀釋血液稀釋 生理性貧血。生理性貧血。 (4) (4)氣壓：高原居民氣壓：高原居民紅細(xì)胞和血紅蛋白代償紅細(xì)胞和血紅蛋白代償 性性。 HbHb和和RBCRBC測(cè)定測(cè)定-臨床意義臨床意義2 2病理性變化病理性變化增高增高: :

13、分為三種情況：分為三種情況： 相對(duì)性增高，相對(duì)性增高，又稱(chēng)假性增高。又稱(chēng)假性增高。 見(jiàn)于休克、見(jiàn)于休克、嚴(yán)重嚴(yán)重脫水脫水、出汗、大面積燒傷、出汗、大面積燒傷。 繼發(fā)性增高，繼發(fā)性增高，又稱(chēng)代償性增高。又稱(chēng)代償性增高。 見(jiàn)于肺源性心臟病、先天性心臟病；見(jiàn)于肺源性心臟病、先天性心臟病； 原發(fā)性增高：原發(fā)性增高：見(jiàn)于原因不明的骨髓增殖性疾見(jiàn)于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥。病如真性紅細(xì)胞增多癥。HbHb和和RBCRBC測(cè)定測(cè)定-減少減少臨床意義臨床意義見(jiàn)于各種原因引起的貧血：見(jiàn)于各種原因引起的貧血：造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血；胞性貧血；紅細(xì)胞

14、丟失紅細(xì)胞丟失失血性貧血；失血性貧血；紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞破壞溶血性貧血；溶血性貧血；骨髓功能衰竭骨髓功能衰竭再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。臨床上根據(jù)臨床上根據(jù)HbHb程度將貧血分為程度將貧血分為貧血分為四級(jí)：貧血分為四級(jí)： 輕度貧血：輕度貧血：男男Hb120gL，女女Hb110gL； 中度貧血：中度貧血：Hb90gL； 重度貧血：重度貧血：Hb60gL； 極度貧血：極度貧血：Hb400 40010109 9/ /L L。 原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥。 繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、IDAI

15、DA、癌癥、癌癥、 急性出血等。急性出血等。血小板多血小板多50044minmin為異常（模式法）為異常（模式法）臨床意義：臨床意義：BTBT延長(zhǎng)見(jiàn)于延長(zhǎng)見(jiàn)于 PLTPLT減少性的疾?。粶p少性的疾?。?PLTPLT 增多性的疾病增多性的疾病 PLTPLT功能異常的疾病功能異常的疾病 可作為可作為VWVW病的診斷指標(biāo)之一。病的診斷指標(biāo)之一。 凝血時(shí)間測(cè)定凝血時(shí)間測(cè)定( (clotting clotting timetime，CTCT）1.1.凝血時(shí)間（凝血時(shí)間（CTCT）參考值：普通試管法參考值：普通試管法 5 51010minmin。 意義與意義與APTTAPTT相同，但敏感性低。相同，但敏感

16、性低。2.2. 活化部分凝血活酶時(shí)間（活化部分凝血活酶時(shí)間（APTTAPTT）測(cè)定測(cè)定 參考值：參考值：30305050S S 延長(zhǎng)延長(zhǎng)1010S S以上為異常。以上為異常。臨床意義：臨床意義： APTT APTT延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性凝血因子異常，如延長(zhǎng)見(jiàn)于：先天性凝血因子異常，如、vWvW病、肝病、維生素病、肝病、維生素K K缺乏；缺乏； 循環(huán)抗凝血素增加，如循環(huán)抗凝血素增加，如SLESLE可通過(guò)糾正試驗(yàn)找可通過(guò)糾正試驗(yàn)找出所缺乏的因子。出所缺乏的因子。 APTT APTT縮短：見(jiàn)于縮短：見(jiàn)于DIC DIC 及血栓性疾病。及血栓性疾病。 血塊退縮時(shí)間（血塊退縮時(shí)間（CRTCRT）參考值：參考值：

17、正常為正常為404050%50%（貧血（貧血585897%97%）臨床意義：臨床意義： 血塊退縮不良：血小板減少、血小板血塊退縮不良：血小板減少、血小板無(wú)力癥、凝血因子減少或缺乏。無(wú)力癥、凝血因子減少或缺乏。 尿液一般檢查尿液一般檢查檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容： （一）尿液標(biāo)本采集和保存（一）尿液標(biāo)本采集和保存 （二）尿液一般性狀檢查（二）尿液一般性狀檢查 （三）尿液化學(xué)檢查（三）尿液化學(xué)檢查 （四）尿沉渣顯微鏡檢測(cè)（四）尿沉渣顯微鏡檢測(cè) （一）尿液標(biāo)本采集和保存（一）尿液標(biāo)本采集和保存1.1.清洗、清毒清洗、清毒 留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于留中段尿時(shí)先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試

18、管。留尿要避開(kāi)月經(jīng)期。消毒試管。留尿要避開(kāi)月經(jīng)期。2. 時(shí)間時(shí)間 通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。 但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：但特殊檢查則應(yīng)按實(shí)驗(yàn)的要求留取，如：24小小時(shí)尿蛋白定量，時(shí)尿蛋白定量，3小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。3. 保存保存 收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢。收集的新鮮尿液最好半小時(shí)內(nèi)送檢。（二）尿液一般性狀檢查（二）尿液一般性狀檢查 1.1.尿液外觀：尿液外觀：尿尿液液顏色：顏色： 正常新鮮尿液：正常新鮮尿液：一般從無(wú)色至淡黃色，透明。一般從無(wú)色至淡黃色，透明。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。

19、 混濁混濁: :常見(jiàn)于尿酸鹽、沉淀。常見(jiàn)于尿酸鹽、沉淀。 尿色異常：尿色異常： 膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿糜尿 。尿色異常尿色異常 膽紅素尿膽紅素尿: : 呈深黃色呈深黃色 見(jiàn)于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。見(jiàn)于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。 血尿血尿: : 呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。 見(jiàn)于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、見(jiàn)于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、 急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。 血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

20、 見(jiàn)于：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。見(jiàn)于：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。 見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎 乳糜尿乳糜尿: :呈乳白色。呈乳白色。 見(jiàn)于：絲蟲(chóng)病，或腎周?chē)馨凸苁茏瑁ㄈ缃Y(jié)核、見(jiàn)于：絲蟲(chóng)病，或腎周?chē)馨凸苁茏瑁ㄈ缃Y(jié)核、 腫瘤等）。腫瘤等）。 氣味：氣味：正常尿液放置呈氨臭味。正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：臨床意義：特殊氣味提示某些疾病特殊氣味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留慢性膀胱炎，尿潴留氨味。氨味。 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒爛萍果味。爛萍果味。 受食

21、物影響（蔥，大蒜）受食物影響（蔥，大蒜）特殊氣味。特殊氣味。正常成人尿量：正常成人尿量：1.01.02.0L/24h,2.0L/24h,平均平均1.5L1.5L多尿多尿（polyuria）：）： 2500ml/24h 暫時(shí)性多尿見(jiàn)于飲水過(guò)多或應(yīng)用利尿藥后。暫時(shí)性多尿見(jiàn)于飲水過(guò)多或應(yīng)用利尿藥后。 病理性多尿見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、病理性多尿見(jiàn)于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。）。 少尿少尿（oliguriaoliguria）：）：400ml/24h400ml/24h；17ml/h17ml/h。無(wú)尿無(wú)尿（anuria）：）

22、：100ml/24h。 少尿或無(wú)尿可見(jiàn)于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)少尿或無(wú)尿可見(jiàn)于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。膀胱尿潴留等。4 4. .尿比重尿比重（specific gravityspecific gravity，SGSG）正常正常:1.015-1.025:1.015-1.025 SGSG降低：固定降低：固定1.0101.010左右左右 提示腎濃縮功能?chē)?yán)重受損。提示腎濃縮功能?chē)?yán)重受損。 SGSG

23、增高增高: :1.0201.020 可診斷脫水、可診斷脫水、急性腎炎、高急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。熱、心衰、休克等尿量減少。 （三）尿液化學(xué)檢查（三）尿液化學(xué)檢查酸堿度（酸堿度（pHpH）正常正常: :弱酸性，弱酸性， pHpH值約值約6.56.5 酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C C等藥物。等藥物。堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染尿路感染 2. 2. 蛋白質(zhì)定性檢查蛋白質(zhì)定性檢查 正常：定性（正常：定性（） 蛋白尿：蛋白尿：尿液蛋白定性陽(yáng)性或定量尿液蛋白定性陽(yáng)性或定量0.15g/24h0.15g/24h稱(chēng)為稱(chēng)為

24、蛋白尿。蛋白尿。臨床意義：臨床意義：生理性蛋白尿：見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生，生理性蛋白尿：見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生， 為一過(guò)性蛋白尿，定量為一過(guò)性蛋白尿，定量0.5g/0.5g/日。日。病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿 見(jiàn)于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、見(jiàn)于：腎實(shí)質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。2 2. . 尿糖定性試驗(yàn)?zāi)蛱嵌ㄐ栽囼?yàn)正常：正常：尿糖定性試驗(yàn)陰性。尿糖定性試驗(yàn)陰性。糖尿：糖尿： 若定性陽(yáng)性則為糖尿若定性陽(yáng)性則為糖尿，稱(chēng)為糖尿。，稱(chēng)為糖尿。 見(jiàn)于：見(jiàn)于： 生理性糖尿。生理性糖尿。 病理性

25、糖尿：病理性糖尿： 暫時(shí)性糖尿：暫時(shí)性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血顱腦外傷，腦血管病、胰高血 糖素分泌過(guò)多等。糖素分泌過(guò)多等。 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：如糖尿病。如糖尿病。 腎性糖尿：腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。如慢性腎炎、腎病綜合征等。 假性糖尿：假性糖尿：某些藥物影響，如某些藥物影響，如VitVit C C、 異煙肼、水楊酸等。異煙肼、水楊酸等。 酮體：酮體：-羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，羥丁酸，乙酰乙酸及丙酮，機(jī)理機(jī)理: :脂肪代謝產(chǎn)物脂肪代謝產(chǎn)物分解、氧化不全分解、氧化不全 血酮血酮 正常正常: : 尿酮體定性試驗(yàn)陰性尿酮體定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性意義陽(yáng)性意義: :（1 1）糖

26、尿病酮癥酸中毒）糖尿病酮癥酸中毒 （2 2）非糖尿病性酮尿）非糖尿病性酮尿3. 3. 尿酮尿酮（四）尿液顯微（四）尿液顯微鏡檢查鏡檢查 尿沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查-各種細(xì)胞各種細(xì)胞 尿沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查-各種結(jié)晶各種結(jié)晶尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義尿沉渣顯微鏡檢查臨床意義：1. 細(xì)胞檢查細(xì)胞檢查（1 1）紅細(xì)胞：）紅細(xì)胞：正常：無(wú)正常：無(wú)/ /偶見(jiàn)偶見(jiàn) 鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過(guò)鏡下血尿：尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞超過(guò)3 3個(gè)個(gè)/ /HPHP， 尿外觀無(wú)血色者。尿外觀無(wú)血色者。 見(jiàn)于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。見(jiàn)于：急慢性腎炎，腎結(jié)石，腎結(jié)核等。（2 2）白細(xì)胞，膿細(xì)胞）白細(xì)胞

27、，膿細(xì)胞 正常：少量，一般正常：少量，一般 1-2 1-2個(gè)個(gè)/ /HPHP。 鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過(guò)鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞超過(guò) 5 5個(gè)個(gè)/ /HPHP， 見(jiàn)于：泌尿系感染。見(jiàn)于：泌尿系感染。（3 3）上皮細(xì)胞：）上皮細(xì)胞：正常可見(jiàn)少許扁平上皮細(xì)胞。正?？梢?jiàn)少許扁平上皮細(xì)胞。 大量上皮細(xì)胞：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。大量上皮細(xì)胞：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。尿沉渣顯微鏡檢查尿沉渣顯微鏡檢查 鹽類(lèi)和結(jié)晶：鹽類(lèi)和結(jié)晶： 經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)晶+ +紅細(xì)胞紅細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿液檢查尿液檢查-顯微鏡下見(jiàn)顯微鏡下見(jiàn) ： 1 1 血尿？見(jiàn)于哪些疾?。垦?？見(jiàn)于哪些疾病？ 2 2 白細(xì)胞及膿細(xì)胞

28、尿？見(jiàn)于哪些疾病？白細(xì)胞及膿細(xì)胞尿？見(jiàn)于哪些疾病？ 3 3 大量上皮細(xì)胞大量上皮細(xì)胞 ？見(jiàn)于哪些疾??？見(jiàn)于哪些疾??？ 2. 管型檢查管型檢查 鏡下見(jiàn)各種鏡下見(jiàn)各種管型管型 管型檢查管型檢查管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。管型由蛋白，細(xì)胞及細(xì)胞碎片在腎小管中形成。正常：無(wú)正常：無(wú)/ /偶見(jiàn)透明管型。偶見(jiàn)透明管型。 臨床意義：臨床意義：透明管型透明管型正常人偶見(jiàn)正常人偶見(jiàn)紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型腎小球性血尿腎小球性血尿白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型化膿性炎癥化膿性炎癥顆粒管型顆粒管型腎小球、腎小管有病變腎小球、腎小管有病變上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型腎小管受損腎小管受損脂肪管型脂肪管型類(lèi)脂性腎炎類(lèi)脂性腎炎臘樣管型臘樣管型慢性腎衰慢性腎衰參考值：參考值： 男：紅細(xì)胞男：紅細(xì)胞33萬(wàn)萬(wàn)/ /h h 白細(xì)胞白細(xì)胞77萬(wàn)萬(wàn)/ /h h 女：紅細(xì)胞女：紅細(xì)胞44萬(wàn)萬(wàn)/ /h h 白細(xì)胞白細(xì)胞1414萬(wàn)萬(wàn)/ /h h 管型管型3400/40 40萬(wàn)萬(wàn)/ /h h 急性腎炎：紅細(xì)胞排出