PLT聚集檢測能力案例分析

1、 2011 Mindray ConfidentialPLT聚集樣本檢測能力分析IVD臨床應(yīng)用部 2011 Mindray Confidential2臨床應(yīng)用工作經(jīng)驗臨床應(yīng)用工作經(jīng)驗分享分享Part 9 2011 Mindray Confidential3PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力l上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院原名廣慈醫(yī)院，是一所三級甲等大型綜合性教學(xué)醫(yī)院名列前三（上海前三醫(yī)院：中山、華山、瑞金）l檢驗科基本上就沒有國產(chǎn)儀器，進口的儀器都是選市場占有率最高和性能最高端的儀器。早在BC-6800進入之前，我們的BC-5800就已經(jīng)在該院做了一份完整的性能評估報告，用數(shù)據(jù)使科室信服

2、邁瑞儀器的質(zhì)量，可以評為A。l檢驗科五分類儀器有LH755流水線、LH750,XE-5000i流水線、邁瑞B(yǎng)C-6800、邁瑞B(yǎng)C-5800、XS800 4臺、門診都要用XE-2100。3醫(yī)院背景 2011 Mindray Confidential4l農(nóng)村患者，男，41歲，咳嗽，發(fā)熱；到當?shù)匦l(wèi)生所就診按普通感冒處理，查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)PLT嚴重偏低；感冒癥狀消失，患者多次復(fù)查血常規(guī)，PLT結(jié)果一直嚴重偏低，當?shù)蒯t(yī)院查不出PLT嚴重偏低的原因。l患者非常擔心自己得了什么絕癥（患者實際已經(jīng)恢復(fù)正常），到上海市第一人民醫(yī)院查找PLT偏低的原因。lLH-750儀器提示PLT聚集，科室手工鏡檢后備注：血小板成

3、簇可見（藍蓋枸櫞酸納抗凝管），RBC無明顯異常。4患者初次就診PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力患者二次就診 2011 Mindray Confidential55l患者不放心，又到瑞金醫(yī)院檢查，醫(yī)院開始把患者樣本放在LH755上檢測PLT結(jié)果嚴重偏低，同時提示“血小板聚集”；再把樣本在XE-5000上檢測PLT還是偏低，同時也提示“血小板聚集”；醫(yī)生帶著消遣的想法在BC-6800上檢測一次，PLT檢測結(jié)果正常，同時也提示“血小板聚集”。老師很震驚，邁瑞儀器比進口儀器還好！最后醫(yī)生老師很震驚，邁瑞儀器比進口儀器還好！最后醫(yī)生按按BC-BC-68680000的結(jié)果報告。的結(jié)果報告。l患者

4、看到PLT結(jié)果正常，那種心情無法形容，一塊石頭終于落地。PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力患者三次就診 2011 Mindray Confidential66報告結(jié)果報告結(jié)果PLT20PLT20提示血小板聚集，提示血小板聚集，PLTPLT直方圖異常直方圖異常LH750數(shù)據(jù)PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力 2011 Mindray Confidential7 7PLT-O 138PLT-O 138PLT-I 61PLT-I 61同樣提示同樣提示PLTPLT直方圖直方圖異常，異常，PLTPLT聚集聚集PLTPLT報告結(jié)果：報告結(jié)果：6161XE-5000i數(shù)據(jù)PLT聚集樣本彰顯B

5、C6800強大分析能力 2011 Mindray Confidential8 8PLTPLT結(jié)果報：結(jié)果報： 135135報報“PLTPLT聚集，聚集，PLTPLT直方圖異常報警直方圖異常報警”BC-6800數(shù)據(jù)PLT-O 135PLT-O 135 PLT-I 2 PLT-I 2PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力 2011 Mindray Confidential9數(shù)據(jù)比對醫(yī)院檢測儀器提示提示測試結(jié)果報告結(jié)果社區(qū)衛(wèi)生院PLT嚴重偏低鏡檢血小板聚集上海第一人民醫(yī)院LH-750PLT嚴重偏低血小板聚集2020上海瑞金醫(yī)院LH-755PLT嚴重偏低血小板聚集2020XE-5000PLT嚴重偏

6、低血小板聚集PLT-I:61PLT-O:13861BC-6800BC-6800PLTPLT嚴重偏低嚴重偏低血小板聚集血小板聚集PLT-I:2PLT-I:2PLT-O:135PLT-O:135135135PLT聚集樣本彰顯BC6800強大分析能力 2011 Mindray Confidential10 血小板聚集時,為什么光學(xué)血小板的結(jié)果更可靠?相關(guān)知識回顧 2011 Mindray Confidential11RBC/PLT通道檢測流程血樣4ulM-68DS稀釋液1.5mlRBC/PLT池（1:375）鞘流阻抗法RBC/PLT結(jié)果PLTPLTRBCRBC正常樣本：阻抗通道PLT-I檢測情況 2

7、011 Mindray Confidential12正常樣本：阻抗通道PLT-I檢測情況l 鞘流阻抗：鞘流狀態(tài)下，樣本液被鞘 液包裹，血小板被約束從小孔中央排隊 通過。前鞘入口樣本前鞘前鞘后鞘后鞘廢液出口寶石孔正常PLT直方圖液流速度矢量圖 2011 Mindray Confidential13l 阻抗通道直方圖、散點圖中血小板與細胞無阻抗通道直方圖、散點圖中血小板與細胞無明顯界限明顯界限。DIFF 、RET和NRBC散點圖上PLT聚集區(qū)域出現(xiàn)大量散點（箭頭所指）；說明存在PLT聚集現(xiàn)象。血小板聚集直方圖PLT聚集樣本：阻抗通道PLT-I檢測情況 2011 Mindray Confidenti

8、al14l 血小板聚集時，RET通道散點圖中血小板與細胞分界清晰。通道散點圖中血小板與細胞分界清晰。l 儀器調(diào)用光學(xué)血小板的規(guī)則： PLT-O比PLT-I120%且PLT-O減PLT-I15。血樣4ulRET稀釋液1.0mlRET熒光試劑20ulRET反應(yīng)池（1:255）散射熒光RET結(jié)果PLT聚集樣本：RET通道PLT-O檢測情況 2011 Mindray Confidential15對于PLT聚集樣本：為什么RET通道的PLT-O更可靠？1、檢測前通過反應(yīng)池的攪拌桿混勻，打散了部分聚集血小板；2、使用DR稀釋液對血細胞進行了球形化處理，部分聚集的PLT被球形化后自動散開。 3、熒光染色后，

9、通過收集前向散射信號（細胞體積）、熒光信號（細胞核酸含量）在散點圖上可以非常清楚的將PLT與RBC分開，即使通過前面兩個步驟仍然聚集的PLT也會被劃分到PLT一邊（在阻抗通道中往往被劃分到RBC一邊）。 2011 Mindray Confidential16公司內(nèi)部PLT聚集模擬實驗l 從聚集后PLT_I、PLT_O值與聚集前對比分析發(fā)現(xiàn)：PLT_O值更加接近于真值。l 說明：1. 隨機選取樣本測量，測得PLT_I值作為其聚集前 PLT值2. 樣本中加入ADP，使PLT發(fā)生聚集，重新測量獲得PLT_I、PLT_O，從鏡下可見PLT聚集。分析聚集時PLT_I,PLT_O值同參考值關(guān)系，PLT_O 同參考值更接近。 2011 Mindray Confidential17l 蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院采集PLT聚集樣本，對比分析發(fā)現(xiàn)：PLT_O值更加接近于真值l 說明：1. PLT聚集病人抽血立即測試，此時認為聚集程度較弱或未聚集，PLT值與真值較接近。2. PLT聚集樣本放置一段時間后重新測試，此時從鏡下可見PLT聚集。 分析聚集時PLT_I,PLT_O