甲狀腺功能異常對妊娠的危害和防止方法

1、2021/3/261甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常對妊娠的對妊娠的危害和防治方法危害和防治方法2021/3/262內(nèi)容內(nèi)容流行病學流行病學妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法2021/3/263流行病學流行病學一般人群一般人群:臨床甲減臨床甲減0.5%, 亞臨床甲減亞臨床甲減2-3%,妊娠婦妊娠婦女亞臨床甲減女亞臨床甲減(25%) ,甲狀腺抗體陽性率甲狀腺抗體陽性率5-15%。美國對美國對9471例妊娠婦女測定血清例妊娠婦女測定血清TSH,甲狀腺功能甲狀腺功能減退減

2、退2.2%,其中亞臨床甲減占其中亞臨床甲減占55%,80%為自身免疫為自身免疫性甲狀腺炎所致。性甲狀腺炎所致。2021/3/264流行病學流行病學甲亢患病率甲亢患病率1%;其中臨床甲亢其中臨床甲亢0.4%,亞臨床甲亞臨床甲亢亢0.6%。妊娠期間妊娠期間,甲亢患病率甲亢患病率0.1%0.4%,Graves病病占占85%。2021/3/265內(nèi)容內(nèi)容流行病學流行病學妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法2021/3/266妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響v妊娠時甲狀

3、腺除受下丘腦一垂體一甲狀腺軸調(diào)控外,尚受胎盤一甲狀腺軸的調(diào)控。胎盤細胞可合成大量人絨毛膜促性腺激素(hCG ),hCG與TSH有相同的a亞單位、相似的B亞單位和受體亞單位,所以對甲狀腺細胞TSH受體有輕度的刺激作用,并具有TSH樣的生物活性。2021/3/267妊娠對甲狀腺的影響v盡管hCG活性僅是TSH的1/4 000,然而在妊娠早期(5周內(nèi)),母體血漿中hCG濃度以每1.72天增加1倍的速度遞增,此時游離T3(F3)、游離T4(FT4)升高。2021/3/268妊娠對甲狀腺的影響v妊娠婦女血清TBG濃度從孕610周開始增加,在孕2024周達到平臺。并持續(xù)妊娠的全過程,血清TBG達到非妊娠時

4、基值1.52倍。這是因為雌激素引起肝臟TBG合成增加以及TBG的糖基化使TBG代謝清除率減慢和半衰期延長。2021/3/269妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響v由于TBG濃度的增加,血清TT4,TT 的濃度增加。產(chǎn)生高甲狀腺素血癥。到妊娠晚期, FT、FT4水平開始下降并維持在正常范圍或低界水平。2021/3/2610妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響v妊娠后由于腎小球濾過率的增加,腎小管對碘重吸收降低。使母體相對缺碘,而孕中晚期胚胎正常發(fā)育的優(yōu)先需要又加強了母體向胚胎轉(zhuǎn)運碘的能力,母體更易產(chǎn)生缺碘現(xiàn)象。2021/3/2611妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響v尤其缺碘地區(qū)在妊娠早期引

5、起代償性甲狀腺腫大,甚至于可聞及頸部血管雜音、甲狀腺吸131I率(RAIU)增高、高峰值前移等類似甲亢表現(xiàn)。2021/3/2612妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響v原來甲狀腺功能正常的女性。妊娠會引起甲狀腺體積增大,甲狀腺結(jié)節(jié)形成,但是甲狀腺功能正常;而原有甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)等輕微病變或者曾患過甲狀腺疾病的孕婦,除了甲狀腺體積增大外,還易于發(fā)生甲狀腺功能異常。2021/3/2613內(nèi)容內(nèi)容流行病學流行病學妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法2021/3/26

6、14甲狀腺功能異常甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后對妊娠婦女及后代的危害代的危害2021/3/2615妊娠期甲減的診斷妊娠期甲減的診斷v妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷同一般人群。妊娠期臨床甲減和亞臨床甲減的診斷同一般人群。v亞臨床甲減沒有明顯癥狀血清亞臨床甲減沒有明顯癥狀血清TSH增高增高,FT4和和TT4正常。正常。v臨床型甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床型甲減具有水腫、怕冷、體重增加、嗜睡、反應遲鈍等臨床表現(xiàn)。血清臨床表現(xiàn)。血清TSH增高增高,FT4和和TT4減低。妊娠期間由于受減低。妊娠期間由于受多種因素的影響多種因素的影響,TSH參考范圍與普通人群不同。參考范圍與普通人

7、群不同。2021/3/2616妊娠期甲減的診斷v目前推薦目前推薦TSH 2.5 mIUL作為妊娠早期保守作為妊娠早期保守的上限的上限,超過這個上限可以考慮診斷為妊娠甲減。TT4不受檢測方法的影響,在非妊娠人群,TT4的參考范圍穩(wěn)定,因此,在妊娠期間優(yōu)先在妊娠期間優(yōu)先選擇選擇TT4而不是而不是FT4來評價甲狀腺功能。來評價甲狀腺功能。2021/3/2617甲減增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的危險甲減增加產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生的危險v自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)(對照對照3.3%甲減甲減8.0%)v早產(chǎn)早產(chǎn)(對照對照3.4%甲減甲減9.3%)v貧血貧血(anemia (31%), v妊高征妊高征(對照對照3.8%甲減甲減11.6

8、%)v胎盤早剝胎盤早剝placental abruption (19%), v產(chǎn)后大出血產(chǎn)后大出血postpartum hemorrhage (19%), v先兆子癇先兆子癇preeclampsia (44%), 2021/3/2618甲減對胎兒的危害甲減對胎兒的危害v早產(chǎn)早產(chǎn)(對照對照3.4%甲減甲減9.3%)v低出生體重低出生體重(對照對照6.8%甲減甲減22%)v圍產(chǎn)期死亡圍產(chǎn)期死亡(對照對照0.9%甲減甲減8.1%)v新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征v神經(jīng)、心理、智力發(fā)育異常神經(jīng)、心理、智力發(fā)育異常2021/3/2619RESULTS: 總智能總智能,病例組兒童較對照兒童低病例

9、組兒童較對照兒童低4分分 (P= 0.06); 病例組中智能低于病例組中智能低于85分占分占15 %,對照對照5%; 妊娠期間未接受治療婦女的后代的總智商較對照平均低妊娠期間未接受治療婦女的后代的總智商較對照平均低7分分,低于低于85%占占19% 總智商總智商,病例組兒童較對照兒童低病例組兒童較對照兒童低4分分 (P= 0.06); 病例組中智病例組中智 商低于商低于85分占分占15 %,對照對照5%; 妊娠期間未接受治療婦女的后代的總智商較對照平均妊娠期間未接受治療婦女的后代的總智商較對照平均 低低7分分,低于低于85分占分占19%2021/3/2620vClin Endocrinol (O

10、xf). 2003 Sep;59(3):282-8. LinksMaternal hypothyroxinaemia during early pregnancy and subsequent child development: a 3-year follow-up study.Pop VJ, Brouwers EP, Vader HL, Vulsma T, van Baar AL, de Vijlder JJ. A prospective 3-year follow-up study of pregnant women and their children up to the age of

11、 2 years. Children of women with low FT4 at 12 gw : children of women with normal F4 at 12g RESULTS: Children of women with hypothyroxinaemia at 12 weeks gestation had delayed mental and motor function compared to controls: 10 index points on the mental scale (95% CI: 4.5-15 points, P = 0.003) and e

12、ight on the motor scale at the age of 1 year (95% CI: 2.3-12.8 points, P = 0.02), as well as eight index points on the mental (95% CI: 4-12 points, P = 0.02), and 10 on the motor scale (95%CI: 6-16 points, P = 0.005) at the age of 2 years. Children of hypothyroxinaemic women in whom the fT4 concentr

13、ation was increased at 24 and 32 weeks gestation had similar scores to controls, while in the controls, the developmental scores were not influenced by further declines in maternal fT4 at 24 and 32 weeks gestation. 病例病例 對照對照 P值值1 1歲歲智力發(fā)育智力發(fā)育 運動能力運動能力 95 95 91 91 105 105 99 99 0.004 0.004 0.02 0.022

14、2歲歲 智力發(fā)育智力發(fā)育 運動能力運動能力 98 98 92 92 106 106 102 102 0.02 0.02 0.005 0.005 在妊娠在妊娠1212周時母體低周時母體低T T4 4血癥（血清血癥（血清FTFT4 4低下低下, , TSH TSH 正常（正常（0.15-2.0mIU/L)0.15-2.0mIU/L)）, ,其后代在其后代在1 1歲、歲、2 2歲時的智力發(fā)育和運動能力評分均低歲時的智力發(fā)育和運動能力評分均低于正常對照于正常對照2021/3/2621甲亢對妊娠婦女甲亢對妊娠婦女和后代的危害和后代的危害2021/3/2622妊娠時甲亢的診斷標準妊娠時甲亢的診斷標準vTS

15、H低于低于0.1m IUL(正常值下限為正常值下限為0.4為為mlUL)。同時。同時FT4和和FT3增高。增高。2021/3/2623妊娠時甲亢的診斷標準妊娠時甲亢的診斷標準v妊娠一過性甲狀腺毒癥（妊娠一過性甲狀腺毒癥（gestational transient thyrotoxicosis,GTT）:GTT在妊娠婦女的發(fā)生率是在妊娠婦女的發(fā)生率是2%3%。TSH低低,FT4或或FT3增高。臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。病情的程度與增高。臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。病情的程度與血清血清hcG水平增高有關(guān)水平增高有關(guān),但無突眼但無突眼,甲狀腺自身抗體陰性。嚴甲狀腺自身抗體陰性。嚴重病例出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、體重下降重病

16、例出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、體重下降5%以上以上,嚴重時出現(xiàn)嚴重時出現(xiàn)脫水和酮癥脫水和酮癥,所以也稱為妊娠劇吐一過性甲亢所以也稱為妊娠劇吐一過性甲亢,多數(shù)病例僅需多數(shù)病例僅需對癥治療對癥治療,嚴重病例需要短時嚴重病例需要短時ATD治療。治療。2021/3/2624甲亢對妊娠婦女和后代的危害甲亢對妊娠婦女和后代的危害甲亢控制與否與妊娠不良結(jié)局有關(guān)。甲亢控制與否與妊娠不良結(jié)局有關(guān)。早產(chǎn)危險早產(chǎn)危險:未治療未治療88%;治療不充分治療不充分25%,治療充分治療充分8% 治療組治療組 非治療組非治療組先兆子癇先兆子癇: 7% 22%充血性心衰充血性心衰 30 % 60% 甲亢危象甲亢危象 2% 21% 低出

17、生體重低出生體重 9.8% 22.9% 新生兒甲功異常新生兒甲功異常 11% 67%2021/3/2625甲亢對妊娠婦女和后代的危害甲亢對妊娠婦女和后代的危害v北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn):甲亢, 妊高征發(fā)生的危險性是無妊娠甲亢時的3.5倍（95%CI= 2.1385.735）甲亢,早產(chǎn)危險性是無妊娠甲亢的5.8倍（95%CI= 3.40510.030）2021/3/2626甲亢對妊娠婦女和后代的危害甲亢對妊娠婦女和后代的危害v北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn):甲亢,胎兒低出生體重危險性為無妊娠甲亢16.7倍（95%CI= 8.52932.760）甲亢,早產(chǎn)兒危險性是無妊娠甲亢的5.8倍（95%CI= 3.405

18、10.030）甲亢,新生兒甲狀腺功能異常達48.6%甲亢,先天性畸形危險性是同期出生新生兒的7.9倍（95%CI 3.63317.277）。2021/3/2627甲亢對妊娠婦女糖代謝的危害甲亢對妊娠婦女糖代謝的危害表表1. 甲亢妊娠與同期妊娠婦女糖代謝異?；疾÷实谋容^甲亢妊娠與同期妊娠婦女糖代謝異?；疾÷实谋容^組組 別別總糖代謝異?？偺谴x異常%GDMGDM%IGTIGT%GCT%甲亢妊娠甲亢妊娠30.830.87.27.23.43.420.220.2總?cè)焉锟側(cè)焉?.59.52.82.83.03.03.73.7連小蘭連小蘭,白耀白耀,徐蘊華等徐蘊華等,中國糖尿病雜志中國糖尿病雜志,2009,（

19、1）2021/3/2628內(nèi)容內(nèi)容流行病學流行病學妊娠對甲狀腺的影響妊娠對甲狀腺的影響甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常對妊娠婦女及后代的危害甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法2021/3/2629甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法甲狀腺功能異常妊娠期的防治方法2021/3/2630妊娠期間甲減的防治方法妊娠期間甲減的防治方法v妊娠期間應避免母體甲減妊娠期間應避免母體甲減;v孕前已經(jīng)診斷甲減者孕前已經(jīng)診斷甲減者,推薦孕前調(diào)整甲狀腺素的劑推薦孕前調(diào)整甲狀腺素的劑量量,使使TSH2.5mU/L;v首選左旋甲狀腺素首選左旋甲狀腺素(L-T4 ）,因胎兒發(fā)育尤其是

20、腦發(fā)因胎兒發(fā)育尤其是腦發(fā)育主要依賴母體充足的育主要依賴母體充足的T4水平水平,而不是而不是T3水平。水平。J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/2631妊娠期間甲減的防治方法妊娠期間甲減的防治方法v如果妊娠期間診斷臨床甲減如果妊娠期間診斷臨床甲減,應盡可能快地應盡可能快地使甲功恢復正常使甲功恢復正常,并維持血清并維持血清TSH水平小于水平小于2.5mU/L。v孕早期階段甲功正常慢甲炎婦女孕早期階段甲功正常慢甲炎婦女,有發(fā)生甲有發(fā)生甲減的危險減的危險,孕期應檢測甲功孕期應檢測甲功,防治甲減的發(fā)生防治甲減的發(fā)生;J Clin

21、 Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/2632妊娠期間甲減的防治方法妊娠期間甲減的防治方法v整個妊娠過程中每整個妊娠過程中每46周檢查周檢查1次次,應盡早使血清應盡早使血清TSH達到達到0.32.5mlUL;血清血清FT4保持在非妊娠成保持在非妊娠成人正常范圍的上人正常范圍的上1/3水平水平;血清血清TT4維持在非妊娠成維持在非妊娠成人正常值的人正常值的1.5倍水平。倍水平。2021/3/2633妊娠期間甲減的防治方法妊娠期間甲減的防治方法v孕期應增加甲狀腺素劑量孕期應增加甲狀腺素劑量,從妊娠第從妊娠第5周就要周就要開始增加劑量開始

22、增加劑量,推薦首先增加推薦首先增加30的用量。的用量。平均需要增加平均需要增加30-50%;2021/3/2634孕期亞臨床甲減危害孕期亞臨床甲減危害v亞臨床甲減的孕婦胎盤早剝、早產(chǎn)的發(fā)生率亞臨床甲減的孕婦胎盤早剝、早產(chǎn)的發(fā)生率顯著高于甲狀腺功能正常的孕婦。顯著高于甲狀腺功能正常的孕婦。v嬰兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生也呈雙倍的增加。嬰兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生也呈雙倍的增加。v后代的神經(jīng)、心理、智力發(fā)育異常。后代的神經(jīng)、心理、智力發(fā)育異常。2021/3/2635孕期亞臨床甲減危害孕期亞臨床甲減危害vHaddow等報道妊娠中期促甲狀腺素等報道妊娠中期促甲狀腺素TSH水平高的水平高的孕婦。子女在孕婦。子女

23、在79歲時的智商水平顯著低于甲狀腺歲時的智商水平顯著低于甲狀腺功能正常孕婦所生的兒女。功能正常孕婦所生的兒女。vTSH超過超過6 mlU/L的妊娠婦女死胎率顯著增加。的妊娠婦女死胎率顯著增加。v還可能和臀先露、妊娠高血壓有關(guān)。還可能和臀先露、妊娠高血壓有關(guān)。2021/3/2636妊娠期間甲減的防治方法妊娠期間甲減的防治方法v亞臨床甲減與母體和后代不良事件有關(guān)亞臨床甲減與母體和后代不良事件有關(guān),推薦對亞推薦對亞臨床甲減患者采用甲狀腺素治療。孕婦及胎兒均臨床甲減患者采用甲狀腺素治療。孕婦及胎兒均可從甲狀腺素替代治療中獲益。可從甲狀腺素替代治療中獲益。v分娩后分娩后,多數(shù)婦女需要減少甲狀腺素的劑量。

24、多數(shù)婦女需要減少甲狀腺素的劑量。J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/2637妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v1 1、甲亢治療方法選擇、甲亢治療方法選擇: :v主要有主要有3 3種方法種方法: :抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物(ATD)(ATD)、手術(shù)和放射性碘治療、手術(shù)和放射性碘治療, ,但妊娠合并甲亢大多選但妊娠合并甲亢大多選ATDATD。v2 2、藥物選擇、藥物選擇: :PTUPTU通過胎盤的量是通過胎盤的量是MMIMMI的的1 14 4。因此臨床上仍。因此臨床上仍以以PTUPTU作為首選。作為首選。v3

25、3、小劑量開始、小劑量開始PTUPTU的劑量為的劑量為100300 mg100300 mgd d, ,MMIMMI的劑量為的劑量為151520 mg20 mgd d, ,2021/3/2638妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v4、注意事項、注意事項:v要注意使用最小有效量要注意使用最小有效量,嚴防治療性甲減嚴防治療性甲減;v是否需加用是否需加用LT4:由于合用由于合用LT4后后ATD控制甲亢控制甲亢的劑量需要增加的劑量需要增加,所以妊娠期間禁止合并使用所以妊娠期間禁止合并使用LT4。2021/3/2639妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v妊娠時機選擇妊娠時機選擇:甲亢患

26、者如在甲亢患者如在ATD治療中治療中,血清血清TSH達到正常范圍達到正常范圍,停用停用ATD后可以懷孕后可以懷孕;或者減少或者減少ATD的劑量的劑量,使血清使血清FT4處于正常值處于正常值上上13范圍。也可以懷孕。一部分學者主張范圍。也可以懷孕。一部分學者主張懷孕前應當停用懷孕前應當停用MMI改用改用PTU,避免避免MMI可可能引起的畸形。能引起的畸形。2021/3/2640妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v、要注意監(jiān)測甲狀腺功能要注意監(jiān)測甲狀腺功能, ,每每4 4周檢測孕婦血清周檢測孕婦血清TSHTSH和游離甲狀腺素和游離甲狀腺素, ,使甲狀腺功能維持在正常高限使甲狀腺功能維持在

27、正常高限, ,以后延長至以后延長至4646周。多數(shù)患者在周。多數(shù)患者在3 38 8周甲狀腺功能周甲狀腺功能恢復正?；謴驼? ,臨床癥狀改善臨床癥狀改善, ,ATDATD的劑量應當減少。最的劑量應當減少。最小劑量的小劑量的ATD(PTU50mgATD(PTU50mgd d或或MMI 5mgMMI 5mgd)d)維持甲狀維持甲狀腺功能正常持續(xù)數(shù)周后腺功能正常持續(xù)數(shù)周后, ,可以停藥?？梢酝Ｋ?。2021/3/2641妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v妊娠期甲亢要使用妊娠期甲亢要使用FT4作為監(jiān)測甲狀腺功能的指作為監(jiān)測甲狀腺功能的指標。因為孕婦血清標。因為孕婦血清FT4水平與臍帶血的水平

28、與臍帶血的FT4水平顯著水平顯著相關(guān)。與相關(guān)。與FT3缺乏相關(guān)性。如試圖使孕婦血清缺乏相關(guān)性。如試圖使孕婦血清FT3正正常。可能會發(fā)生常。可能會發(fā)生ATD過度治療過度治療,造成胎兒甲減。造成胎兒甲減。TSH水平達到正常是甲亢得到有效控制的標志水平達到正常是甲亢得到有效控制的標志,此此時時,ATD應當減量或者停藥。應當減量或者停藥。2021/3/2642妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法5 5、孕中期可行甲狀腺次全切除、孕中期可行甲狀腺次全切除6 6、孕中末期測定、孕中末期測定TRAbTRAb7 7、妊娠期禁用、妊娠期禁用131I131I, ,如果選擇放射性碘治療如果選擇放射性碘治療,

29、治療后治療后的的6個月內(nèi)應當避免懷孕。個月內(nèi)應當避免懷孕。8 8、GravesGraves病母親的所有新生兒都應該評估甲狀腺功病母親的所有新生兒都應該評估甲狀腺功能和治療的必要性能和治療的必要性。J Clin Endocrinol Metab. 2007 ;92(8 Suppl):S1-47 2021/3/2643妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v9、B受體阻斷劑如普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有受體阻斷劑如普奈洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)關(guān),還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅新生兒心動過緩、低血壓、低血糖和高膽紅索血癥

30、等并發(fā)癥。故應慎重使用。索血癥等并發(fā)癥。故應慎重使用。2021/3/2644妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v10、碘劑碘化物可以引起新生兒的甲狀腺腫、碘劑碘化物可以引起新生兒的甲狀腺腫和甲減和甲減,妊娠期盡量不用。但是在甲狀腺手術(shù)妊娠期盡量不用。但是在甲狀腺手術(shù)之前和甲狀腺危象搶救時可以短期內(nèi)應用。之前和甲狀腺危象搶救時可以短期內(nèi)應用。 2021/3/2645妊娠和哺乳期妊娠和哺乳期MMI和和PTU治療治療Graves病的比較病的比較MMI PTU胎盤通過率胎盤通過率低低更低更低畸形發(fā)生率畸形發(fā)生率2.7%3.0%胚胎發(fā)育不良胚胎發(fā)育不良 有有-乳汁透過率乳汁透過率低低更低更低2021/3/2646妊娠期間甲亢的防治方法妊娠期間甲亢的防治方法v11、ATD與哺乳與哺乳:傳統(tǒng)的觀點認為服用傳統(tǒng)的觀點認為服用ATD的產(chǎn)婦的產(chǎn)婦不能哺乳。不能哺