超聲在甲狀腺疾病中的運用-

1、超聲在甲狀腺疾病中的運用超聲在甲狀腺疾病中的運用四川省人民醫(yī)院岳林先2016-06-02內(nèi)容1. 幾種常見病變2. 良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷3. 超聲介入4. 超聲和病理結(jié)合5. 超聲診斷報告一、甲狀腺炎性病變1、急性甲狀腺炎女，女，9歲歲2、亞急性甲狀腺炎典型的亞甲炎典型的亞甲炎腫大疼痛云霧狀改變不典型亞甲炎不典型亞甲炎M,56右側(cè)左側(cè)穿刺病理：穿刺病理：少許增生少許增生濾泡細胞濾泡細胞2014-10-153、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎橋橋本本甲甲狀狀腺腺炎炎典型的橋本甲狀腺炎甲狀腺 12度腫大，彌漫性不均勻、低回聲，細纖維條，血流信號2級不典型橋本甲狀腺炎甲狀腺炎的聲像圖比較ASTSATHT二、甲狀

2、腺功能判斷Graves病病甲亢（US不準確）甲減甲減F,55F,32（US不準確）三、甲狀腺結(jié)節(jié)三、甲狀腺結(jié)節(jié)（一）良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié) 50%（13%-70%）惡性1% 15%?甲狀腺結(jié)節(jié)Folicular adenoma of the thyroid甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫良性結(jié)節(jié)良性結(jié)節(jié)（二）甲狀腺惡性結(jié)節(jié) 甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌（90%95%） 濾泡腺癌 未分化 低分化 非上皮性腫瘤 5%甲狀腺乳頭狀癌低回聲低回聲無包膜無包膜微鈣化微鈣化 F-55-PTC2022-5-15甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別2022-5-15（三）甲狀腺乳頭狀癌亞型（三）甲狀腺乳頭狀癌亞型微小

3、乳頭狀癌（微小乳頭狀癌（TMC）彌漫硬化型乳頭狀癌（彌漫硬化型乳頭狀癌（DSV）1.甲狀腺微小乳頭狀癌Adenoma and thyroid papillary macrocarcinoma thyroid papillary macrocarcinoma（TMC）Papillary thyroid microcarcinom（PTMC）動態(tài)觀察動態(tài)觀察YL，f30，4mm，1y-7mm2022-5-15f-40Please enter your text here. Please enter your text here對微小甲狀腺結(jié)節(jié)TPMC的監(jiān)測 3mm5mm8mm左右結(jié)節(jié) 良性%；惡性

4、%？ 發(fā)展程度？ 正確診斷率？ 誤診率？ 過度診斷？ 過度治療？1y2y3y5年；10年？！甲狀腺微小結(jié)節(jié)的追蹤監(jiān)測過度治療？2.2.彌漫硬化型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV）F，13，病史3年，多次多個醫(yī)院誤診為慢性甲狀腺炎DSVf25四、超聲特色技術(shù)四、超聲特色技術(shù)-進展進展轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性TI-RADS 分類分類彈性成像和超聲造影（彈性成像和超聲造影（CEUS）介入超聲：介入超聲：FNA超聲引導穿刺活檢超聲引導熱消融治療（一）甲狀腺癌與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)特征性特征

5、性 高回聲 囊性變 微鈣化 血流豐富2022-5-15A匯報前的準備工作C詳細設計報告書的完成BD咨詢報告的形成 f-19女，女，23歲歲術(shù)后術(shù)后8個月個月多次病檢惡性證據(jù)不足多次病檢惡性證據(jù)不足多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2022-5-15（二）甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分類1. 為什么要分類? 規(guī)范2. 分類的重要性? 科學3. 業(yè)界共識4. 規(guī)避風險2.甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類分類結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性質(zhì)性質(zhì)處理處理0類彌漫性改變（無結(jié)節(jié)）結(jié)合甲功1類正常2類良性3類可能良性（95%）長期觀察4類 4a惡性風險5%85%可能（5%10%）1年復查 4b可疑（1050%）FNA 4c惡性

6、（50%85%）手術(shù)5類6類惡性（85%100%）經(jīng)病理證實手術(shù)手術(shù)（三）彈性成像（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasoundM，44F，28，TPC2022-5-152022-5-15（五）超聲介入FNAfine-needle aspiration biopsy活檢1. B-FNA超聲引導穿刺活檢 不能捫及結(jié)節(jié) 可疑惡性結(jié)節(jié)（4b類） 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 5mm 5mm觀察 3mm一年后Sus 6090%Sus 6090%Sp 100%Sp 100%不適合穿刺：不適合穿刺：囊性良性（23類）血流豐富-出血3mm2. 囊腫硬化治療F，653. 甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融良性結(jié)節(jié)微波消

7、融治療DQS-F25-PTMC1 year 甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療1. 嚴格選擇甲狀腺結(jié)節(jié)2. 良性結(jié)節(jié)（單發(fā)，13cm）3. TPC（低危， 10mm）4. 容易溝通5. 排除高危和BRAF+（侵襲強）五、超聲與病理診斷五、超聲與病理診斷FNA-取材、涂片病理醫(yī)師-精準針吸細胞學？粗針組織學？冰凍切片？石蠟切片石蠟切片免疫組織化學免疫組織化學1. FNA適應癥 甲狀腺彌漫性腫大 TI-RADS 4類結(jié)節(jié) 臨床懷疑US診斷者（TI-RADS 3、4a）2. 不需要FNA TI-RADS 2、3、5類 5mmPTMC 囊腫、典型腺瘤CY-F29細針：濾泡細胞1.廣元賴f28，活

8、檢：腺泡細胞。2.何29，活檢：喬甲 憑人看有偏差 逐漸學習，逐漸積累 不斷鉆研 一個合格的病理醫(yī)師需20年 有問題 必須信賴金標準?。苛?、超聲的診斷價值六、超聲的診斷價值出報告看報告超聲的臨床意義 檢出率：9099% 準確性：4095% 敏感性：8598% 特異性：4090%最重要最重要最復雜最復雜最難最難最高最高要求（性質(zhì)和淋巴結(jié)）要求（性質(zhì)和淋巴結(jié)）條件醫(yī)師醫(yī)師 8年以上超聲經(jīng)歷 長期追蹤對照（5000例） 臨床、病理知識設備設備 高檔彩超 高分辨率 高度敏感（血流） 高頻探頭超聲檢查報告內(nèi)容要求要求 ：符合、接近病理和臨床診斷符合、接近病理和臨床診斷注意注意：實質(zhì)性、低回聲，微鈣化實質(zhì)

9、性、低回聲，微鈣化超聲報告結(jié)果可靠診斷可靠診斷1、橋甲、亞甲2、良性結(jié)節(jié)：囊性、混合性3、惡性結(jié)節(jié)：低回聲、實性、無包膜、微小鈣化不可靠不可靠1、功能（甲亢）2、血流信號（意義？）3、淋巴結(jié)：炎性不出報告（甲癌有特點） 打回超聲報告： 看不懂 不明確 不規(guī)范可疑可疑TI-RADS 4類CEUSFNAOPERATION推廣TI-RADS分類分類分類性質(zhì)性質(zhì)惡性風險惡性風險處理處理2良性0%3可能良性5%長期觀察4可疑惡性5%85% 4amild（5%10%）1y復查 4bmoderate（11%50%）FNA 4csevere（51%85%）FNA-手術(shù)5惡性86%100%手術(shù)注：0，1，6類不出現(xiàn)在報告中US特點 是甲狀腺最重