DM胰島素泵治療觀察學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1DM胰島素泵治療觀察胰島素泵治療觀察第一頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。注注: 這些都是示意圖這些都是示意圖.胰島素吸收與效果胰島素吸收與效果: MDI 與與 CSIIUltralente和和NPH 胰島素的吸收最多有胰島素的吸收最多有52%的變化的變化, 而而 Lantus每天注射時(shí)最多有每天注射時(shí)最多有32%的變化的變化, 這就為多達(dá)這就為多達(dá)80 % 的日常血糖變異率提供了解釋的日常血糖變異率提供了解釋. 2, 31. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcu

2、taneous Insulin Infusion. Diabetologia 1983; 24: 326-9.2. Scholtz HE, et al. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect) of HOE901 (glargine-Lantus) compared to NPH and ultralente human insulins using the euglycaemic clamp technique. Abstract 0882. Poster Event

3、 D: 1999, Brussels, Belgium.Note: Schematic representation only.泵比注射可以提供更好的控制泵比注射可以提供更好的控制, 原因在于原因在于: 速效胰島素輸注的吸收變化小于速效胰島素輸注的吸收變化小于3 %. 1 可程控能力允許特別確定輸注可程控能力允許特別確定輸注, 滿足各基礎(chǔ)胰滿足各基礎(chǔ)胰 島素的要求及可變大劑量的需要島素的要求及可變大劑量的需要. 1. Lauritzen T, Pramming S, Deckert T, Binder C. Pharmacokinetics of Continuous Subcutaneous

4、 Insulin Infustion. Diabetologia 1983; 24: 326-9. 01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大劑量胰島素輸注大劑量胰島素輸注基礎(chǔ)胰島素輸注基礎(chǔ)胰島素輸注對(duì)基礎(chǔ)率進(jìn)行程控,幫助防止延遲現(xiàn)象雙波大劑量峰運(yùn)動(dòng)過程中的臨時(shí)基礎(chǔ)率,幫助防止低血糖t進(jìn)餐大劑量基礎(chǔ)率降低,幫助防止低血糖胰島素單位數(shù)胰島素單位數(shù)第第1天天: 預(yù)期峰值預(yù)期峰值1第第2天天:未成熟峰舉例未成熟峰舉例 20胰島素作用胰島素作用 (峰值峰值)作用的小時(shí)數(shù)作用的小時(shí)數(shù)6121824第第3天天: 延遲峰舉例延遲峰舉例,胰島素累積的結(jié)果胰島素累積

5、的結(jié)果 2第1頁/共30頁第二頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。 Br J Med,1978,1:204-207第2頁/共30頁第三頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。中華兒科雜志中華兒科雜志,2000,38,494-496第3頁/共30頁第四頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第4頁/共30頁第五頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。v 性別：男性別：男4人人 女女6人人v 年齡：平均年齡：平均13.53歲（歲（6.47-17.48歲）歲）v DM病程：平均病程：平均5.73年（年（2.73-13.96 年年)5年年 5人人v CSII時(shí)間：平均時(shí)間：平均11.79月（月（6.28-25.48 月月)1年年 6人人

6、第5頁/共30頁第六頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第6頁/共30頁第七頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。設(shè)計(jì)基礎(chǔ)量和餐前追加量設(shè)計(jì)基礎(chǔ)量和餐前追加量 裝泵前胰島素用量裝泵前胰島素用量80% 體重體重0.44 血糖控制血糖控制好好血糖控制差血糖控制差每天監(jiān)測每天監(jiān)測8次血糖次血糖 根據(jù)餐前血糖調(diào)整基礎(chǔ)量根據(jù)餐前血糖調(diào)整基礎(chǔ)量 根據(jù)餐后血糖調(diào)整追加量根據(jù)餐后血糖調(diào)整追加量 血糖穩(wěn)定出院血糖穩(wěn)定出院門診隨訪門診隨訪6月后查月后查HbA1C 第7頁/共30頁第八頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。組別組別平均平均HbA1C (%)各組各組HbA1C(%)4.0-6.0 6.1-8.08.1-10.010.0治療

7、治療前前8.971.1.69690例例3例例4例例3例例治療治療后后7.511.1.17170例例9例例0例例1例例HbA1C平均下降平均下降1.46%0.58% t=2.52，P0.05第8頁/共30頁第九頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。例數(shù)例數(shù)治療前胰島素用治療前胰島素用量量治療后胰島素用治療后胰島素用量量基礎(chǔ)基礎(chǔ)量量u/du/d餐前量餐前量(u)(u)總量總量(u)(u) u/(kgu/(kgd)d) 總量總量(u)(u)u/(kgu/(kgd)d)總量總量早早中中晚晚1 158.058.01.121.1245.145.10.840.8420.120.125.025.08.08.07.07

8、.010.010.02 236.536.50.910.9138.038.00.850.8518.518.519.519.53.83.86.76.79.09.03 313.013.00.720.7211.011.00.550.555.55.55.55.52.02.01.51.52.02.04 422.022.01.001.0020.220.20.810.818.08.012.212.25.45.43.83.83.03.05 519.519.50.520.5231.631.60.760.7613.613.618.018.06.06.06.06.06.06.06 690.090.01.231.237

9、3.973.91.001.0025.925.948.048.018.018.015.015.015.015.07 755.055.01.111.1154.054.01.001.0022.022.032.032.012.012.010.010.010.010.08 821.021.00.690.6929.429.40.890.8914.414.415.015.05.05.05.05.05.05.09 950.050.00.940.9445.645.60.830.8325.625.620.020.06.06.07.07.07.07.0101055.055.00.870.8761.861.80.97

10、0.9721.821.840.040.014.014.013.013.013.013.0CSIICSII治療前后胰島素用量比較治療前后胰島素用量比較 第9頁/共30頁第十頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。低血糖低血糖酮癥酸中毒酮癥酸中毒治療前治療前6人人4人人治療后治療后00第10頁/共30頁第十一頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。Pediatrics,2001,107(2):351-356Diabetes,1996,45:1289-1298第11頁/共30頁第十二頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第12頁/共30頁第十三頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第13頁/共30頁第十四頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。

11、第14頁/共30頁第十五頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第15頁/共30頁第十六頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。第16頁/共30頁第十七頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。K.V. _N 和和 H 為上午為上午, H 為為 晚餐晚餐, N 為睡覺時(shí)間為睡覺時(shí)間K.V. _使用胰島素泵治療后六周使用胰島素泵治療后六周Adapted from Case Study Submitted February 26, 2003 Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.使

12、用泵前后使用泵前后 CGMS Gold系統(tǒng)跟蹤研究系統(tǒng)跟蹤研究一天中的不同時(shí)刻血糖血糖毫克毫克/分升分升一天中的不同時(shí)刻血糖血糖毫克毫克/分升分升第17頁/共30頁第十八頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。Adapted from Case Study Submitted 2001 Margaret Meyers, MD, Medical Director of Diabetes Center at Thomas Hospital, Fairhope, Alabama使用使用 MDI的年輕人的年輕人, A1c = 8.9%使用使用 CSII的年輕人的年輕人, A1c = 7.4%泵治療三個(gè)月以后使用

13、泵前后使用泵前后 CGMS 系統(tǒng)系統(tǒng) Gold 跟蹤研究跟蹤研究血糖第18頁/共30頁第十九頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。Adapted from Heptulla RA, Allen HF, Gross TM, Reiter EO. Continuous glucose monitoring in children with type 1 diabetes:before and after insulin pump therapy. Pediatric Diabetes 2004:5:10-1540030020010006AMNoon6PMMidnight5AM使用泵前使用泵前使用泵后使用泵

14、后血糖血糖 (毫克毫克/分升分升)圖1. 使用連續(xù)皮下胰島素輸注前 ( ) 和后 ( ) 24小時(shí)血糖傳感器曲線的平均痔.p0.001.中午半夜第19頁/共30頁第二十頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。206789101112131400403060505HbA1c (%)Hypoglycaemia rate 100 per patient-yearsO Intensive groupAdapted from DCCT Research Group. 1996第20頁/共30頁第二十一頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。Adapted from Litton J., J Pediatr 2002;141

15、:490-495.HbA1c低血糖低血糖n=91211109876前前后后21.51.50前前后后HbA1c (%)每個(gè)月各時(shí)間段每個(gè)月各時(shí)間段第21頁/共30頁第二十二頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。024681012141618比率比率/100 患者年患者年2 注射注射 (n=244)MDI (n=122)CSII (n=100)不同治療類型所引起的兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖不同治療類型所引起的兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖Adapted from Jones TW, Davis EA. Hypoglycemia in Children with Type 1 Diabetes: Current Iss

16、ues and Controversies. Pediatric Diabetes 2003; 4: 143與與MDI相比相比,CSII 降低了兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)降低了兒童患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)第22頁/共30頁第二十三頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。MDI vs. CSII, p .01CSIICSII前后前后嚴(yán)嚴(yán)重低血糖的重低血糖的發(fā)發(fā)生次數(shù)生次數(shù)Boland et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-1784.MDICSIIDCCTAdol每100病人一年中發(fā)生的嚴(yán)重低血糖次數(shù)*Severe events第23頁/共30頁第二十四頁，編輯于星期六：

17、六點(diǎn) 七分。White et al., Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2000; 13(suppl 4):1220.兒童兒童嚴(yán)嚴(yán)重低血糖的重低血糖的發(fā)發(fā)生生 (2-16 (2-16 歲歲兒童兒童) )Rate per 100 pt years第24頁/共30頁第二十五頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。 n= 58 n=107 n=116 n=50 n=25 n=56Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6.Bode, BW et al., Diabetes Care 199

18、6, 19:324-7.Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6.Mean Dur.=36兒童 成人Mean Dur.=36Mean Dur.=54Mean Dur.=42Mean Dur.=12Mean Dur.=12Bell Rudolph Chanteleau Bode Boland Chase5 55.55.56 66.56.57 77.

19、57.58 88.58.59 99.59.51010胰島素泵之前胰島素泵之前胰島素泵之后胰島素泵之后第25頁/共30頁第二十六頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。5.566.577.588.5HbA1c 7 歲歲7-11 歲歲12-18 歲歲耶魯大學(xué)耶魯大學(xué) 兒童兒童 / 年輕患者研究年輕患者研究前前12 個(gè)月個(gè)月最近最近Adapted from Ahern JAH, Boland EA, Doane R, Ahern JJ, Rose P, Vincent M, Tamborlane WV. Insulin pump therapy in pediatrics: A therapeutic alt

20、ernative to safely lower HbA1c levels across all age groups. Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.n=26n=76n=59第26頁/共30頁第二十七頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。E.A. Doyle (Boland) et al., Diabetes Care 2004n設(shè)計(jì)控制: 美敦力胰島素泵與 Lantus, 都使用胰島素 aspartn泵試驗(yàn)組中, HbA1c 和每天注入的胰島素總量明顯減小; 而 Lantus組則沒有明顯的變化n泵試驗(yàn)組中, 50% 滿足 ADA的 HbA1c “目標(biāo)治療” 指南中

21、 7%的要求, Lantus組則為13% *n泵大劑量輸注歷史允許研究人員加強(qiáng)對(duì)飯前大劑量的需要. n只有使用泵才能得到各個(gè)基礎(chǔ)率; 5.4 基礎(chǔ)率用于改善控制水平n研究后: Lantus 組75%的 患者轉(zhuǎn)而使用泵治療;泵試驗(yàn)組88% 的患者繼續(xù)使用泵8.1%7.2%8.2%8.1%前前后后前前后后泵試驗(yàn)組泵試驗(yàn)組Lantus 組組HbA1c 改善改善Yale 16周研究; 32 名兒科患者* At randomization, two pump patients and one Lantus patient had met the ADA goal第27頁/共30頁第二十八頁，編輯于星期六：六點(diǎn) 七分。90110130150170190210230早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐睡覺時(shí)間睡覺時(shí)間LantusCSIIDoyle (Boland) E