執(zhí)業(yè)真題解析

1、A1型選擇題（152題）答題說明 每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1. 右心感染性心內(nèi)膜炎最常見的栓塞部位是 B A、冠狀動(dòng)脈 B、肺動(dòng)脈 C、腎動(dòng)脈 D、大腦中動(dòng)脈 E、下肢動(dòng)脈 解析：根據(jù)血流運(yùn)行方向，可知右心感染性心內(nèi)膜炎最常見的栓塞部位是肺動(dòng)脈，左向右分流的先天性心血管病常見的栓塞部位也是肺動(dòng)脈。 答案：B 2. 心室顫動(dòng)導(dǎo)致不可逆性腦損害，其發(fā)作至少持續(xù) A A、46分鐘 B、79分鐘 C、30秒 D、13分鐘 E、10分鐘 解析：心室顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，心臟驟停后，一般在46分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆

2、損害。答案：A3.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是 CA、空氣污染 B、過敏 C、感染 D、治療不規(guī)律 E、氣候變化 解析：慢性阻塞性肺疾病的病因有很多，如吸煙、空氣污染、感染等，感染因素是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因。答案：C4. 成人重度肥胖是指體重至少超過標(biāo)準(zhǔn)體重的 CA、30% B、40% C、50% D、10% E、20% 解析：肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×±100% ，肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。肥胖度超過10%，稱之為超重。肥胖度超過20%-30%，稱之為輕度肥胖。肥胖度超過30%-50%，稱之為中度肥

3、胖。肥胖度超過50%，以上，稱之為重度肥胖。肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。答案：C5. 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭最容易脫出的方向是 AA、前方B、外側(cè)C、內(nèi)側(cè)D、上方E、后方解析：肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位四型，其中以前脫位最常見，所以最容易脫出的方向是前方。答案：A6. 下列疾病中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是 BA、肩關(guān)節(jié)后脫位B、橈骨遠(yuǎn)端骨折C、股骨干骨折D、肱骨髁上骨折E、髖關(guān)節(jié)后脫位解析：骨筋膜室綜合征最常見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減少而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓

4、力增高所致，所以最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是橈骨遠(yuǎn)端骨折。答案：B7. 骨折切開復(fù)位比閉合復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是 AA、達(dá)到解剖復(fù)位B、減低感染風(fēng)險(xiǎn)C、制動(dòng)時(shí)間縮短D、縮短骨折愈合時(shí)間E、減少骨折部位創(chuàng)傷解析：切開復(fù)位的最大優(yōu)點(diǎn)是可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位。答案：A8. 拾物試驗(yàn)陽性見于 BA、肩關(guān)節(jié)結(jié)核B、腰椎結(jié)核C、髖關(guān)節(jié)結(jié)核D、膝關(guān)節(jié)結(jié)核E、踝關(guān)節(jié)結(jié)核解析：拾物試驗(yàn)陽性見于腰椎結(jié)核；髖關(guān)節(jié)結(jié)核較有意義的檢查是4字試驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)，托馬斯癥陽性；膝關(guān)節(jié)檢查較有意義的檢查是浮髕試驗(yàn)；腰椎間盤突出癥較有意義的檢查是直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)。答案：B9. 關(guān)于第3心音，正確的描述是 E

5、A、性質(zhì)清脆 B、產(chǎn)生于舒張晚期 C、正常成人均可聞及 D、在心尖部外側(cè)聽診最清楚 E、音調(diào)低 解析：第三心音出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末，是由于心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張。振動(dòng)所致，其音調(diào)較低，持續(xù)時(shí)間短，局限于心尖部或其內(nèi)上方，仰臥位、呼氣時(shí)較清楚。第三心音可在部分青少年中聞及。答案：E10. 血源性肺膿腫最常見的病原體是 E A、流感嗜血桿菌 B、肺炎克雷伯桿菌 C、肺炎鏈球菌 D、銅綠假單胞菌 E、金黃色葡萄球菌 解析：肺膿腫分為吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫及血源性肺膿腫，血源性肺膿腫以金黃色葡萄球菌多見，吸入性肺膿腫的病原體多為厭氧菌。 答案

6、：E 11. 下列屬于輸注血小板禁忌證的是 DA、骨髓造血功能衰竭 B、血小板功能障礙 C、血小板減少患者手術(shù)前輸注血小板 D、血栓性血小板減少性紫癜 E、大量輸血所致的稀釋性血小板減少 解析： 血栓性血小板減少性紫癜是由于患者體內(nèi)血管性血友病因子裂解酶缺乏或活性降低，不能正常降解超大分子vWF，聚集的大分子vWF促進(jìn)血小板黏附與聚集，在微血管內(nèi)形成血小板血栓，所以其不可以輸注血小板。答案：D 12. 心臟驟停最重要的診斷依據(jù)是 AA. 心音消失 B、手足抽搐 C、橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失 D、呼吸斷續(xù) E、呼之不應(yīng) 解析：心臟驟停后，心音消失，而其他項(xiàng)都可以由其他疾病所導(dǎo)致，所以心臟驟停最主要的診斷依

7、據(jù)是心音消失。答案：A 13. 下列檢查結(jié)果中，對診斷痰菌陰性肺結(jié)核意義最大的是 BA、PPD試驗(yàn)陽性 B、典型的胸部X線表現(xiàn) C、血結(jié)核抗體陽性 D、痰結(jié)核桿菌PCR陽性 E、血ADA(腺苷脫氨酶)水平增高 解析：PPD試驗(yàn)陽性對診斷肺結(jié)核的意義不是很大，對于痰菌陰性的肺結(jié)核其意義更低；血ADA水平可以因?yàn)楹芏嗉膊∫?，比如腫瘤等，所以其對于診斷肺結(jié)核的意義不是很大；結(jié)核抗體和PCR的陽性僅能夠說明其感染過或正在感染結(jié)核桿菌，意義不是很大，而典型的胸部X線表現(xiàn)說明結(jié)核桿菌正在感染肺組織，所以典型的胸部X線表現(xiàn)對診斷痰菌陰性肺結(jié)核的意義最大。答案：B14. 最常見的后縱隔腫瘤是 B A、脂肪瘤

8、 B、神經(jīng)源性腫瘤 C、淋巴瘤 D、胸腺瘤 E、畸胎瘤 解析：最常見的后縱膈腫瘤是神經(jīng)源性腫瘤，前縱膈最常見的是皮樣囊腫，前上縱膈最常見的是胸腺瘤。答案：B15. 分泌降鈣素的細(xì)胞是 CA、甲狀旁腺細(xì)胞B、甲狀腺濾泡細(xì)胞C、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞D、破骨細(xì)胞E、成骨細(xì)胞解析：分泌降鈣素的細(xì)胞是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌甲狀腺素，甲狀旁腺細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素。答案：C16. 關(guān)于骨軟骨瘤臨床表現(xiàn)的敘述，正確的是 AA、一般無癥狀，生長緩慢的骨性突起B(yǎng)、腫物與周圍界限線不清C、X線檢查可見骨膜反應(yīng)D、腫塊明顯，皮膚有靜脈怒張E、生長較快，伴明顯疼痛解析：骨軟骨瘤是一種常見的、軟骨源性的良性腫瘤

9、，是位于骨表面的骨性突出物，多發(fā)生于青少年，多見于長骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端，其可長期無癥狀，多因無意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診，X線表現(xiàn)為干骺端有骨性突起。骨膜反應(yīng)見于骨肉瘤，尤文肉瘤等惡性腫瘤。答案：A17. 肺炎病原體最不常見的入侵途徑是 EA、血行播散B、鄰近部位蔓延C、定植菌誤吸D、飛沫吸入E、淋巴道感染解析：肺炎病原體常見的入侵途徑有血行播散、鄰近部位蔓延、定植菌的誤吸與飛沫吸入四類，淋巴道感染不常見。答案：E18. 橈骨頭半脫位常用的處理方法是 CA、切開復(fù)位，內(nèi)固定B、手法復(fù)位，石膏外固定C、手法復(fù)位，無須制動(dòng)固定D、切開復(fù)位，外固定E、手法復(fù)位，三角巾懸吊解析：橈骨

10、頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，其一般有被向上的牽拉受傷歷史，其處理方法是手法復(fù)位，不需要固定。答案：C19. 骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是 DA、遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)B、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)解析：骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。答案：D20. 治療頑固性心力衰竭首先進(jìn)行的處理是 EA、做血液超濾B、使用非洋地黃類強(qiáng)心藥C、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑D、靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E、尋找病因

11、解析：頑固性心力衰竭是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展著，但并非指心臟情況以至終末期不可逆轉(zhuǎn)者，其應(yīng)該先尋找病因，并同時(shí)調(diào)整心衰用藥，強(qiáng)效利尿劑和血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥聯(lián)合應(yīng)用。對于高度頑固水腫，可使用血液濾過或超濾。所以答案應(yīng)該選E。答案：E21. 下列疾病中，最可能于凌晨反復(fù)出現(xiàn)咳嗽和氣短癥狀的是 C A、慢性肺膿腫B、慢性支氣管炎 C、支氣管哮喘 D、肺結(jié)核 E、支氣管擴(kuò)張 解析：慢性肺膿腫咳嗽無時(shí)間性，并且其一般無氣短癥狀；慢性支氣管炎一般晨間咳嗽，合并肺22. 現(xiàn)已被公認(rèn)的診斷支氣管擴(kuò)張的主要方法是 E A、肺功能 B、支氣管造影 C、肺組織病理 D、支氣管鏡 E、HRCT

12、解析：HRCT（高分辨CT）提高了CT診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性，因其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。答案：E 23. 治療社區(qū)獲得性肺炎時(shí)，可覆蓋非典型病原體的抗生素是 D A、頭孢菌素類 B、糖肽類 C、青霉素類 D、大環(huán)內(nèi)酯類 E、氨基糖苷類 解析：非典型病原體包括軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等其可以用大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素等來治療。 答案：D 24. 左心房增大合并明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)心界呈 D A、普大形 B、三角燒瓶形 C、球形 D、梨形 E、靴形 解析： 左心房增大合并明顯肺動(dòng)脈高壓時(shí)示胸骨左緣第2、3肋骨心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形,其見于二尖

13、瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全心臟呈球形，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心；普大心見于擴(kuò)張性心肌病，三角形燒瓶樣見于心包積液。答案：D 25. 原發(fā)性甲狀腺功能減退癥血中升高的是 E A、TT3 B、FT3 C、TRAb D、rT3 E、TSH 解析：解析：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥升高的是TSH，降低的是TT4 、FT4降低，與甲亢相反。 答案：E 26. 提示室性心動(dòng)過速的特征性心電圖改變是 B A、QRS波群電交替 B、室性融合波 C、P波與QRS波群傳導(dǎo)比例為1:2 D、QRS波群至逆?zhèn)鱌波的時(shí)間0.10秒E、心動(dòng)過速由房性期前收縮誘發(fā)解析：室性心動(dòng)過速的心電圖改變有3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QR

14、S波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12S,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率100250次/分，心律規(guī)則；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)系，形成室房分離；發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波，其是室性心動(dòng)過速的特征性心動(dòng)過速。答案：B27. 霍奇金淋巴瘤最典型的臨床表現(xiàn)是 CA、發(fā)熱B、面色蒼白C、無痛性淋巴結(jié)腫大 D、肝脾腫大E、體重減輕解析：解析：霍奇金淋巴瘤的首發(fā)癥狀常是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大。答案：C28. 染色體檢查結(jié)果為t（15:17）的白血病類型是 AA、AML_M3B、AML_M2C、CMLD、AML_M3E、ALL解析：AML_M3的90%有t（15:17）

15、。答案：A29. 控制中樞性尿崩癥多尿的藥物首選 DA、氨磺丙脲B、垂體后葉素C、鞣酸加壓素D、去氨加壓素E、氫氯噻嗪解析：中樞性尿崩癥是由于抗利尿激素嚴(yán)重缺乏或部分缺乏導(dǎo)致腎小管重吸收水的功能障礙，其治療的首選藥物是去氨加壓素。答案：D30. 胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音見于 BA、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄E、二尖瓣狹窄解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可聽見胸骨左緣第3肋間遞減型嘆息樣舒張期雜音，主動(dòng)脈瓣狹窄可聽見主動(dòng)脈瓣區(qū)遞增遞減型噴射性收縮期雜音，二尖瓣狹窄可聽見心尖部隆隆美=樣舒張中晚期雜音，二尖瓣關(guān)閉不全可聽見心尖部全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音。

16、答案：B31. 肺血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素中，屬于獨(dú)立危險(xiǎn)因素的是 BA、創(chuàng)傷B、年齡C、骨折D、口服避孕藥E、腫瘤家庭史解析：肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變，如骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤和口服避孕藥等，年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。答案：B32. 骨髓增生異常綜合征患者的骨髓原始細(xì)胞中有Auer小體，見于 EA、RA型B、RAS型C、CMML型D、RAEB型E、RAEB-t型解析： RAEB-T型骨髓增生異常綜合癥骨髓原始細(xì)胞中有Auer小體，其在WHO分類中屬于AML。 答案：E 33. 結(jié)核分枝桿菌的生物特

17、征中，對臨床診斷最有意義的是 E A、菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜 B、多形性 C、生長緩慢 D、抵抗力強(qiáng) E、抗酸解析：因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌有抗酸性，使的其抗酸染色是鑒別分枝桿菌與其他細(xì)菌的方法之一。答案：E34. 體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底部濕性啰音，且長期固定存在的情況最常見于A A、支氣管擴(kuò)張 B、慢性阻塞性肺疾病 C、心力衰竭 D、肺結(jié)核 E、特發(fā)性肺纖維化解析：支氣管擴(kuò)張的體征是可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，而其他疾病這樣的體征不常見。答案：A35. 關(guān)于甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備服用碘劑的作用，錯(cuò)誤的是 A A、抑制甲狀腺素的合成 B、使用甲狀腺縮小變硬 C、抑制甲狀腺素釋放 D、可以減少甲狀腺的血流量

18、 E、抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解解析：碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，并且其還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。答案：A36. 目前確診肺血栓栓塞癥最常用的手段是 A A、CT肺動(dòng)脈造影 B、肺通氣灌注核素掃描 C、磁共振顯象 D、心臟彩超 E、肺動(dòng)脈造影 解析：目前對肺血栓栓塞癥診斷的手段有螺旋CT，放射性核素肺通氣/血流灌注掃描，磁共振顯像及肺動(dòng)脈造影，其中螺旋CT是目前最常用的肺血栓栓塞癥確診手段，肺動(dòng)脈造影時(shí)診斷肺血栓栓塞癥經(jīng)典與參比方法。答案：A 37. 最容易合并休克的骨折是 C A、肱骨骨折 B、尺骨和橈

19、骨骨折 C、股骨骨折 D、脛骨和腓骨骨折 E、第二跖骨骨折 解析：骨折所致的休克主要原因是出血、特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折，其出血量大者可達(dá)2000ml以上。答案：C 38. 主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音出現(xiàn)在 E A、胸骨右緣第2肋間，舒張期B、胸骨左緣第2肋間，連續(xù)性C、胸骨左緣第2肋間，收縮期D、胸骨左緣第2肋間，舒張期E、胸骨右緣第2肋間，收縮期解析：主動(dòng)脈狹窄雜音的特點(diǎn)是收縮期噴射性雜音，其為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型，在胸骨右緣第2或左緣第3肋間最響，主要向頸動(dòng)脈，也可向胸骨左下緣傳導(dǎo)，常伴震顫。答案：E 39. 應(yīng)及時(shí)行患側(cè)葉甲狀腺大部切除術(shù)的疾病是 AA、高功能甲狀腺腺瘤B、甲狀

20、腺乳頭狀瘤C、單純性彌漫性甲狀腺腫D、橋本病E、青少年原發(fā)性甲亢解析：甲狀腺腺瘤因甲狀腺腺瘤有引起甲亢和惡變的可能，所以其治療原則是早期行患側(cè)甲狀腺大部或部分切除術(shù)，高功能甲狀腺腺瘤與甲狀腺乳頭狀瘤相比較，高功能甲狀腺腺瘤引起甲亢和癌變更加可能；甲狀腺乳頭狀瘤，單純性彌漫性甲狀腺腫主要是生理性甲狀腺腫，其治療原則是多食含碘多的食物如海帶、紫菜，當(dāng)有壓迫，繼發(fā)甲亢，癌變時(shí)才需要及時(shí)甲狀腺大部切除術(shù)；橋本病又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，其是一種自身免疫性疾病，其治療長期口服甲狀腺素片即可；青少年原發(fā)性甲亢一般采用藥物治療，其是甲狀腺大部切除術(shù)的禁忌癥。答案：A40. 脛骨平臺(tái)骨折，最容易引起的并發(fā)癥

21、是 EA、骨筋膜室綜合征B、缺血性骨壞死C、骨化性肌炎D、骨折不愈合E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎解析：脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以其最容易引起的并發(fā)癥必然是與關(guān)節(jié)有關(guān)的疾病，即創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。答案：E41. 下列溶液中，適合治療等滲性缺水的是 AA、平衡鹽溶液B、5%葡萄糖C、0.45%氯化鈉D、10%葡萄糖E、3%氯化鈉解析：平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水較適合；答案：A42. 各種周圍血管疾病的描述中，不正確的是 CA、雷諾病女性見多B、血栓閉塞性脈管炎男性多見C、血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)是對稱性和間歇性D、“疼痛性股白腫”常發(fā)生在產(chǎn)后E、血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生在下肢解

22、析：血栓閉塞性脈管炎是血管的炎性、節(jié)段性和反復(fù)發(fā)作性的慢性閉塞性疾病，首先侵襲四肢中小動(dòng)靜脈，以下肢多見，好發(fā)于男性青壯年；雷諾病是指小動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀，常于寒冷刺激或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)病，其多見于青壯年女性，好發(fā)于手指，常為雙側(cè)性；疼痛性股白腫,又稱為髂股靜脈血栓形成，其形成有3個(gè)因素,即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。多由產(chǎn)后、骨折、手術(shù)創(chuàng)傷等引起血小板反應(yīng)性改變,使具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C減少，釀成高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成。答案：C43. 休克在微循環(huán)衰竭期最突出的情況是 AA、血管內(nèi)高凝狀態(tài)B、后括約肌收縮狀態(tài)C、代謝性堿中毒D、

23、前括約肌收縮狀態(tài)E、毛細(xì)血管內(nèi)“可進(jìn)可出”解析：休克的發(fā)生發(fā)展過程分為三期，微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴(kuò)張期和微循環(huán)衰竭期，在微循環(huán)收縮期中，有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動(dòng)脈，保證重要器官（心、腦等）的血液供應(yīng)，毛細(xì)血管前括約肌收縮，微循環(huán)只出不進(jìn)；微循環(huán)擴(kuò)張期，休克進(jìn)一步發(fā)展，微循環(huán)因動(dòng)靜脈短路及直捷通道大量開放，微循環(huán)只進(jìn)不出，大量血液滯留在微循環(huán)，進(jìn)入休克抑制期；微循環(huán)衰竭期，血管內(nèi)處于高凝狀態(tài)，形成微血栓，甚至引起DIC。答案：A44. 發(fā)生溫抗體型自身免疫性溶血性貧血時(shí),部分紅細(xì)胞可出現(xiàn)的異常形態(tài)是 C A、淚滴狀 B、棘形 C

24、、球形 D、橢圓形 E、鐮刀狀 解析：溫抗體型自身免疫性溶血性貧血時(shí)，外周血片可見球形細(xì)胞。答案：C45. 下列凝血因子中，不屬于維生素K依賴性的是 C A、 B、X C、 D、 E、解析：依賴維生素K的凝血因子有凝血因子，凝血因子，凝血因子，凝血因子X四個(gè)，其余不依賴維生素K。答案：C 46. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最適用的臨床情況是 C A、高血壓伴主動(dòng)脈瓣狹窄 B、妊娠期高血壓 C、高血壓伴左心室肥厚 D、高血壓伴高鉀血癥 E、高血壓伴雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效，特別適用

25、于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎。答案：C47. 肺炎鏈球菌的致病力主要來源于 DA、殺白細(xì)胞素B、血漿凝固酶C、外霉素D、莢膜侵襲力E、內(nèi)霉素解析：肺炎鏈球菌的毒力大小與其莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)，所以肺炎鏈球菌的致病力主要來源于莢膜侵襲力。答案：D48. 導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是 BA、支氣管擴(kuò)張B、慢性阻塞肺疾病C、嚴(yán)重胸廓畸形D、支氣管哮喘E、肺血栓栓塞癥解析：慢性肺心病的病因有支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病及其他，其中最常見的基本是支氣管、肺疾病中的慢性阻

26、塞性肺疾病，約占80%90%.答案：B49. 慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的性質(zhì)形態(tài)特征是 BA、心尖上翹B、心臟向右擴(kuò)大C、心臟向左下擴(kuò)大D、心臟普大E、心腰部凹陷解析：慢性肺源性心臟是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病，所以其X線的典型特征是心臟向右擴(kuò)大。答案：B50. 感染性心內(nèi)膜炎需行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥是 EA、并發(fā)腦損害B、金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎C、心臟雜音的性質(zhì)發(fā)生變化D、出現(xiàn)Janeway損害E、真菌性心內(nèi)膜炎解析：感染性瓣膜心內(nèi)膜炎的手術(shù)指征：1急性主動(dòng)脈瓣反流所致心衰者；2急性二尖

27、瓣反流所致心衰者；3盡管積極抗生素治療情況下，菌血癥和發(fā)熱持續(xù)8天以上；4膿腫、假性動(dòng)脈瘤以及1個(gè)（多個(gè)）瓣葉或瘺引起異常交通的征象表明局部感染擴(kuò)散（局部感染沒有控制）時(shí)；5不容易治愈（如真菌、布魯菌和Q熱病原體）或?qū)π呐K結(jié)構(gòu)破壞力大的病原微生物感染時(shí)。答案：E51. 最可能加重變異型心絞痛的藥物是 EA、抗血小板藥物B、硝酸酯類藥物C、鈣通道阻滯劑D、調(diào)脂藥物E、受體阻滯劑解析：受體阻滯劑由于有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用于治療變異性心絞痛。答案：E52. 下列屬于糖尿病自主神經(jīng)病變表現(xiàn)的是 AA、直立性低血壓B、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C、肌張力減低D、共濟(jì)失調(diào)E、肢端感覺異常解析：糖尿病的并發(fā)癥包

28、括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類，慢性并發(fā)癥包括大血管病變，微血管病變，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，糖尿病足等，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變，自主神經(jīng)病變可表現(xiàn)為瞳孔改變，排尿異常，胃排空延遲，腹瀉，便秘，直立性低血壓等。所以答案為A.答案：AA2型選擇題（53113題）答題說明 每一道試題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。53. 女，46歲，持續(xù)性心房顫動(dòng)5年，2年前曾出現(xiàn)言語不利、左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，該患者長期抗凝治療應(yīng)首選 C A、低分子肝素 B、潘生丁 C、華法林 D

29、、普通肝素 E、阿司匹林 解析：從病史和臨床表現(xiàn)來看，患者所患疾病是房顫的栓塞并發(fā)癥，其治療是使用華法林，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2.03.0之間。答案：C 54. 女，42歲，腰腿痛2個(gè)月，查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性(50°). 加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱，踝反射消失，考慮腰椎間盤突出癥，最可能突出的間隙是 B A、L4-5 B、L5-S1 C、L2-3 D、L1-2 E、L3-4 解析： 從外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱和踝反射消失可以看出，其受累的神經(jīng)是S1神經(jīng)根，突出的間隙是L5-S1。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：L3-4 椎間盤突出癥受累的神經(jīng)是L4神經(jīng)

30、根，其感覺異常是小腿前內(nèi)側(cè)，伸膝無力，膝反射減弱或消失；L4-5椎間盤突出癥受累的神經(jīng)是L5神經(jīng)根，其感覺異常是小腿外側(cè)側(cè)或足背，包括拇指；L5-S1椎間盤突出癥受累的神經(jīng)是S1神經(jīng)根，其感覺異常是小腿和足外側(cè)，包括外側(cè)三足趾，踝反射減弱或消失；。答案：B 55. 男，74歲。反復(fù)咳嗽、咳痰40年，再發(fā)加重伴氣短2天。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率124次分，心律不齊。目前除COPD急性加重外，最可能存在的診斷是E A、腦血栓栓塞 B、ARDS C、左心衰竭 D、阻塞性肺不張E、自發(fā)性氣胸 解析：雙肺叩診呈過清音提示雙肺內(nèi)氣體過多，所以其最

31、可能存在自發(fā)性氣胸。答案：E 56. 女，36歲，發(fā)現(xiàn)頸部包塊2年，包塊逐漸增大，無甲亢表現(xiàn)，目前有憋悶感，查體：右側(cè)甲狀腺可觸及4cm×3cm包塊，光滑、質(zhì)韌，隨吞咽上下移動(dòng)，無壓痛，未觸及腫大淋巴結(jié)，核素掃描：甲狀腺右葉溫結(jié)節(jié)。建議手術(shù)治療，最主要的依據(jù)是 D A、易發(fā)生繼發(fā)感染B、用力后包塊易破裂 C、可繼發(fā)甲亢 D、有壓迫癥狀E、易發(fā)生惡變解析：從病例中來看，其為良性甲狀腺腫瘤，目前建議手術(shù)治療是因?yàn)槠湟呀?jīng)壓迫癥狀，即憋屈感。答案：D57. 女，45歲，間斷干咳3年，無低熱、咯血等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯陽性體征。胸部X線片未見明顯異常，最可能的診斷是 DA、支原體肺

32、炎B、支氣管結(jié)核C、支氣管擴(kuò)張D、咳嗽變異性哮喘E、慢性支氣管炎解析：由間斷干咳3年的病史可以推斷其為慢性疾病，排除支原體肺炎，無低熱、咯血等排除支氣管結(jié)核，查體無明顯陽性體征排除支氣管擴(kuò)張，雖然慢性支氣管炎早期胸片無明顯異常，但是三年的病史提示其不是早期，所以排除慢性支氣管炎，咳嗽變異性哮喘以刺激性咳嗽為特征，容易誘發(fā)咳嗽，對抗生素治療無效，其在緩解期多無明顯異常，所以最可能的診斷是咳嗽變異性咳嗽。答案：D58. 男，31歲。右小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時(shí)。X線片示右脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是 DA、墜積性肺炎B、神經(jīng)血管損傷C、骨筋膜室綜合征D、感染E、急性骨萎縮解析

33、：從病例可知，其為開放性骨折，開放性骨折最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染。答案：D59. 女，34歲，車禍致傷。查體：骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性，下腹部壓痛，腹肌緊張，對腹腔臟器損傷診斷最有價(jià)值的檢查方法是 EA、血常規(guī)B、腹部X線平片C、腹部CTD、腹腔穿刺E、腹部B超解析：骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性提示其為骨盆骨折，骨盆骨折常伴有嚴(yán)重的合并癥，如腹膜后血腫，腹腔內(nèi)臟損傷，膀胱或后尿道損傷，指腸損傷，神經(jīng)損傷等，其中對腹腔臟器損傷診斷的最有價(jià)值的檢查方法是腹部B超。答案:E60. 男，40歲，發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病心10余年，查體：雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，腰膨隆，心率96次分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期

34、隆隆樣雜音，該患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的其他陽性體征是 AA、肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙陔s音B、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音C、第二心音減弱D、第一心音減弱E、第二心音逆分裂 解析：從風(fēng)濕性心臟病史及雙側(cè)頰部皮膚呈紫紅色，心界向左擴(kuò)大，腰膨隆，心率96次分，心尖部可聞及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音等體征，可以知道患者所患疾病是二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄可以引起肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，其在胸骨左緣第二肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū)）舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱為Graham Stell雜音。答案：A 61. 男，46歲，陣發(fā)性胸痛4個(gè)月，近7天于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，持續(xù)約20分鐘自行緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1 V4 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

35、。查體：心界不大，未聞及心包摩擦音，該患者最可能的診斷是 AA、變異型心絞痛B、急性心包炎C、初發(fā)型勞力性心絞痛D、惡化型勞力性心絞痛E、急性心肌梗死解析：從胸痛緩解時(shí)間來判斷，其為心絞痛不是心肌梗塞，心界不大，未聞及心包摩擦音提示不是急性心包炎，心電圖示V1 V4 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示其為變異性心絞痛而不是其他類型心絞痛。答案：A62. 男，65歲，干咳2周入院，無發(fā)熱，咯血及呼吸困難。查體：心肺未見異常，雙手可見杵狀指，胸部X線片示右下肺可見直徑約3cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，該患者應(yīng)首先考慮的診斷是 DA、肺結(jié)核B、慢性肺膿腫C、肺囊腫繼發(fā)感染D、支氣管肺癌E、Wegener肉芽腫解

36、析：老年人，并有胸部X線片示右下肺可見直徑約3cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞的體征，所以其首先應(yīng)考慮支氣管肺癌；肺結(jié)核多見于兒童，青年，并且長期有低熱表現(xiàn)；慢性肺膿腫的患者常有咳嗽、咳濃痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血的癥狀；肺膿腫繼發(fā)感染有感染的征象；Wegener肉芽腫可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困難，X線檢查可見中下肺野結(jié)節(jié)和浸潤，有的呈空洞，其是累及全身小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管的壞死性肉芽腫血管炎。答案：D78. 男，50歲，因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒后，血壓，脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測中心靜脈壓為15cmH2O.其下一步治療首選 A A、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 B、應(yīng)用血管收縮劑 C、

37、補(bǔ)充高滲鹽溶液 D、給予小劑量糖皮質(zhì)激素 E、給予5%碳酸氫鈉溶液 解析：從中心靜脈壓15cmH2O可知，中心靜脈壓較正常位高，同時(shí)血壓較低，其原因是由于血容量相對過多，所以其應(yīng)選擇使用血管擴(kuò)張劑來舒張血管達(dá)到治療目的。答案：A79 男，60歲，2型糖尿病6年，因糖尿病酮癥酸中毒入院，查體：BP 8050mmHg.心率106次分，心律齊，血糖21mmolL.血鈉145mmolL，血鉀4.2mmolL，血鈣 2.0mmolL，血磷 1.1mmolL ，血碳酸氫鹽 12mmolL，尿糖（+），酮體（+），經(jīng)靜脈補(bǔ)液和滴注胰島素治療后，尿糖（+），酮體陰性，但出現(xiàn)嚴(yán)重室性心律失常，心律失常最可能的原

38、因是 A A、低血鉀 B、低血鈉 C、低血糖 D、低血鈣E、低血磷解析：糖尿病酮癥酸中毒患者常有不同程度的失鉀，加上用胰島素治療，促使血鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，所以該患者心律失常最可能的原因是低血鉀。答案：A80. 男，65歲，活動(dòng)時(shí)心悸、氣短1年余。查體： 胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性，該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為 A A、向左下擴(kuò)大，心腰凹陷B、向左擴(kuò)大，心腰飽滿C、向右側(cè)擴(kuò)大D、向兩側(cè)擴(kuò)大E、正常解析：從體征胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周圍血管征陽性可知患者所患疾病是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為左心室增大，心界叩診為心界向左下增大，心腰加深呈凹陷，心界呈靴形。答案：A81. 男，31歲，因低熱，咳嗽，痰中帶血1月余，診斷左上肺結(jié)核，現(xiàn)正規(guī)抗結(jié)核治療（2HRZE4HR）已4個(gè)月，近1周來納差，肝功能檢查示ALT較正常升高4倍，此時(shí)應(yīng)采取的