主管護(hù)師考試兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、兒科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一單元緒論第一節(jié)小兒年齡分期及各期特點(diǎn)圍生期：胎齡滿28周（體重>1000g）至出生后7天（一）胎兒期：受精卵形成至小兒1. （二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科新生兒科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲（五）學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（67歲）到宵春期（1314歲）開始之前（七）宵春期：宵春期第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止增長第二單元生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律嬰兒期是第一個(gè)生長高峰；宵春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。連續(xù)性和階段性

2、，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性，順序性（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜），個(gè)體差異第二節(jié)體格生長（一）體格生長的指標(biāo)1. 體重計(jì)算公式：<6月齡嬰兒體重（kg）=出生體重+月齡x0.7kg712個(gè)月齡嬰兒體重（kg）=6+月齡x0.25kg2歲宵春前期體重（kg）=年齡X2+8（7）kg身高：新生兒50cm1歲75cm2歲85cm212歲身長計(jì)算公式身長（cm）=年齡X7+702. 頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。在2歲前最有價(jià)值。新生兒頭圍34cm3個(gè)月40cn1歲46cm2歲48cm（二）骨骼的發(fā)育1. 0門前區(qū)：出生時(shí)1.52cm1-1.5歲閉合。后區(qū)：68

3、周閉合；顱骨骨縫34個(gè)月閉合。2. 脊柱的發(fā)育：3個(gè)月抬頭頸椎前凸；6個(gè)月會(huì)坐胸椎后凸；1歲會(huì)走腰椎前凸。3. 長骨骨化中心的發(fā)育：19歲腕部骨化中心的數(shù)目為其歲數(shù)加1頭狀骨、鉤骨（3個(gè)月左右）；下饒骨悟（約1歲）；三角骨（2-2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5-5歲）；舟骨（5-6歲）；下尺骨悟（6-7歲）；豆?fàn)罟牵?-10）（三）牙齒的發(fā)育2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減46。恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始；6歲萌出第一磨牙。（小兒克氏征陽性是正常：34個(gè)月前；小兒巴氏征陽性在何時(shí)為生理現(xiàn)象：2歲之前；小兒出現(xiàn)第一個(gè)條件反射是吸吮動(dòng)作）第三單元兒童保健嬰兒期計(jì)劃免疫重點(diǎn):計(jì)劃免疫概念出生：卡介苗

4、，乙肝疫苗1月齡：乙肝疫苗2月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗3月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，白白破混合制劑4月齡：脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗，白白破混合制劑5月齡：白白破混合制劑6月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減蠹疫苗第四單元兒童營養(yǎng)宏量元素：鈣磷鎂鈉鉀氯硫微量元素：碘鋅鐵初乳中含IgA第五單元小兒血壓正常平均值：收縮壓（mmHg=80+（年齡X2）,舒張壓是收縮壓的2/3小兒用藥的特點(diǎn)：（5）脫水性質(zhì)：等滲性：血活鈉130-150,丟細(xì)胞外液低滲性：血活鈉小丁130,電解質(zhì)丟失大丁水丟失；外液漸少明顯，易休克;細(xì)胞水腫高滲性：血活鈉大丁150,電解質(zhì)丟失小丁水丟失；脫水癥不明顯；細(xì)胞內(nèi)脫水代酸首選：碳酸

5、氫鈉高鉀血癥呼吸肌一般不受累；低鉀血癥呼吸肌無力體液療法：葡萄糖液視為無張力溶液3定3先2補(bǔ)頭皮靜脈常用血管：額上，眶上，顆淺，枕后，耳后PICC首選貴要靜脈PICC注意事項(xiàng)：（7）光照療法注意事項(xiàng)第六單元新生兒與新生兒疾病新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）足月兒、早產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒1. 足月兒：指胎齡37周至42周（259293天）的新生兒。2. 早產(chǎn)兒：指胎齡37周（259天）的新生兒3. 過期產(chǎn)兒：指胎齡42周（294天）的新生兒。（二）足月產(chǎn)兒生理特點(diǎn)：（1）呼吸系統(tǒng)：肺液吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。肺泡表面活性物質(zhì)由II型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周出現(xiàn)羊水內(nèi)，35周迅速增加。足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60

6、80次/分，1小時(shí)后降至4050次/分。(2) 循環(huán)系統(tǒng)：足月新生兒心率波動(dòng)范圍為90160次/分；足月兒血壓平均為70/50mmHg(3) 消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，34天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。|(4) 泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時(shí)，可發(fā)生晚期代謝性酸中蠹，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。(5) 血液系統(tǒng)：新生兒臍血平均血紅蛋白值為170g/L0足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(1520)X109/L,310天降為(1012)X109/L,早產(chǎn)兒較低為(68)X109/L;分類計(jì)數(shù)以中性粒細(xì)

7、胞為主，46天后以淋巴細(xì)胞為主。(6) 神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)。(7) 體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。(8) 能量和體液代謝：新生兒基礎(chǔ)熱能消耗為(50kcal/kg),每日共需熱量為100120kcal/g。(9) 免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過胎盤，特別是分泌性IgA缺乏，使新生兒易患感染性疾病。(10) 常見的幾種特殊的

8、生理狀態(tài)：生理性體重下降；生理性黃疸；乳腺腫大；馬牙和螳螂嘴；假月經(jīng)；栗粒疹。(三) 早產(chǎn)兒護(hù)理措施(8)1.早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。2. 維持體溫穩(wěn)定(1) 應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日24次。一般體重小丁2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度(2) 體重大丁2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。(3) 如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等

9、須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法如熱水袋法，并盡量縮短操作時(shí)間。3. 合理喂養(yǎng)(1) 盡早喂養(yǎng)，最好采取母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)兒配方乳為宜。(2) 喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡、體重及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。(3) 吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營養(yǎng)液。(4) 每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確稱體重，以便分析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。(5) 早產(chǎn)兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1,預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、GDE和鐵劑等物質(zhì)。4. 維持有效呼吸(1) 有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，一般主張問斷低流量給氧;(2

10、) 吸入氧的濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定；經(jīng)皮血氧飽和度在8593%為宜(3) 若持續(xù)吸氧最好不超過3天，或在血?dú)獗O(jiān)測下指導(dǎo)用氧，一旦癥狀改善則立即停用，預(yù)防氧療并發(fā)癥的發(fā)生；(4) 對(duì)丁呼吸暫停的早產(chǎn)兒給予彈足底、托背、吸氧處理，必要時(shí)靜滴氨茶堿或是采取機(jī)械正壓通氣來改善。5. 密切觀察病情(1) 除用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏等生命體征外，還應(yīng)注意觀察患兒的精神、進(jìn)食、反射、面色、哭聲以及大小便的情況等。在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：體溫不正常；呼吸不規(guī)則或呻吟；面部或全身宵紫(或蒼白)；煩躁不安或反應(yīng)低下；驚厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐

11、、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無大小便。6. 預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消蠹隔離要求更高，更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理；(1) 發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理，保持皮膚的完整性和活潔；(2) 確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交義感染。7、健康教育8、發(fā)展性照顧新生兒窒息(一) 臨床表現(xiàn)胎兒缺氧(宮內(nèi)窒息)：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色1. Apgar評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，7分以上是正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。2. 各器官受損表現(xiàn)(1) 心血管系統(tǒng)：輕癥時(shí)有心臟傳導(dǎo)及

12、心肌損害；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。(2) 呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。(3) 腎臟損害：較多見，出現(xiàn)尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酊增高等。(4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。(5) 代謝方面：常見低血糖、低鈉及低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂。(6) 胃腸道：可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍及壞死性小腸結(jié)腸炎等。黃疸加重。(二) 治療ABCD亶蘇方案：A:盡量吸盡呼吸道粘液；B:建立呼吸，增加通氣；C:維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D:藥物治療；E:評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。（三）常見的護(hù)理診斷新生兒：1. 氣體交換受損-與呼吸道內(nèi)存在黏液

13、、羊水有關(guān)2. 活理呼吸道無效-與呼吸道肌張力低下有關(guān)3. 體溫過低-與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)4. 有感染的危險(xiǎn)-與受涼、搶救操作、身抵抗力下降有關(guān)5. 受傷的危險(xiǎn)-與腦缺氧、搶救操作有關(guān)（四）胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時(shí)羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時(shí)，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時(shí)，處丁危急狀態(tài)。母親：1、功能障礙性悲傷：與預(yù)感的或現(xiàn)實(shí)的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)2、恐懼：與孩子的生命受到威

14、脅有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病1. 臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)與腦損傷程度有關(guān)輕度與重度癥狀有較大差別。輕度癥狀較少，輕，持續(xù)時(shí)間較短，預(yù)后好；重度癥狀明顯，重，持續(xù)時(shí)間長，預(yù)后較差。2. HIE的主要表現(xiàn)（基本表現(xiàn)）為：意識(shí)障礙：過度興奮：激惹，頷抖，睜眼過長，凝視；過度抑制：嗜睡，反應(yīng)遲鈍，昏迷；肌張力異常：增強(qiáng)，減弱，或四肢松軟；原始反射異常：吸吮、擁抱反射輕度者表現(xiàn)活躍，重癥減弱或消失；輕度：主要表現(xiàn)為興奮，易激惹。肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無驚厥。輕度癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。中度：中度患者表現(xiàn)為嗜睡或抑制，肌張力降低。吸吮反射和擁抱反射減弱，約半數(shù)病例出現(xiàn)驚厥。

15、重度：患者多處丁昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟。擁抱反射、腱反射消失。瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差。前區(qū)隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患者病死率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。3. 重癥表現(xiàn)顱壓增高：前區(qū)張力增高，顱縫分離；驚厥、昏迷；腦干癥狀：中樞性呼衰，呼吸不規(guī)則，瞳孔改變，眼球震頷等多器官受損：心肌損害、腎功受損、循環(huán)不良或休克、腦室出血所致貧血等。1. 常見后遺癥：腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙、出血后腦室擴(kuò)大、腦積水新生兒肺透明膜病ps機(jī)理降低肺表面張力保持功能殘氣量防止呼氣末肺泡萎陷穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓2. 減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：生后不久進(jìn)行性呼吸困難

16、和呼吸衰竭起?。撼錾鷷r(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)）12h不是此病進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）：呼吸急促、鼻扇和吸氣性三凹：呼氣呻吟（與病情輕重呈正比）發(fā)叩，嚴(yán)重面色宵灰常伴有四肢松弛心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音3. 肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后細(xì)濕羅音護(hù)理措施（1）保持呼吸道通常體位：頭向后仰，使氣道伸直；及時(shí)活除呼吸道分泌物；必要時(shí)霧化吸入、吸痰(2)糾正缺氧：應(yīng)進(jìn)行血氧和生命體征監(jiān)測：使PaO2維持在6.7-9.3kPa(50-70mmHg)、SaO挪持在85%-95咖，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中蠹。選用合適的吸氧方式：頭罩吸氧氧流量不小丁5L/min,導(dǎo)管吸氧2L/min盡早使用鼻塞

17、氣道正壓通氣(CPAP),以增加功能殘氣量，防止肺泡萎縮，壓力5-10cmH2。機(jī)械通氣a、CPAP無效b、Pao2v6.7KPa(50mmHg),Paco27.9KPa(60mmHg)c或頻發(fā)呼吸暫停采用間歇正壓通氣；IPPV呼氣末正壓通氣；PEEP壓力4-6cmH2g患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，及時(shí)降低氧流量。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。(2) 、保暖：環(huán)境溫度2224C，體溫3636.5C,濕度55%65%(3) 、喂養(yǎng)：鼻飼或靜脈營養(yǎng)(4) 、預(yù)防感染：消蠹隔離、健康教育新生兒感染性肺炎1. 臨床表現(xiàn)護(hù)理措施新生兒黃疸1. 生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別(分類)(1) 生理性黃疸：

18、生后25天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒34周消退。血活膽紅素水平足月兒一般205卜mol/(12mg/dl),早產(chǎn)兒257Hmol/(15mg/dl)。(2) 病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時(shí)內(nèi))；血活膽紅素足月兒205卜mol/(12mg/dl)，早產(chǎn)兒257卜mol/(15mg/dl);黃疸持續(xù)過久(足月兒2周，早產(chǎn)兒4周)；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血活結(jié)合膽紅素25pmol/(1.5mg/dl)。2. 肝腸循環(huán)的機(jī)理3. 診斷標(biāo)準(zhǔn)黃疸的護(hù)理措施?第七單元營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病維生素D缺乏性佝僂病1. 概念如何增加內(nèi)外源性Vd的供給維生素D缺乏性手足搐搦癥(一) 臨床表現(xiàn)：

19、驚厥、手足搐搦、喉痙攣無熱驚厥最常見：面神經(jīng)征；陶瑟征；腓反射；護(hù)理措施第八單元消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉病因?qū)W分類：1. 易感因素(1) 消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化系統(tǒng)發(fā)育不良，對(duì)食物的耐受力差；生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。(2) 機(jī)體防御功能較差：胃內(nèi)酸度低，胃排空較快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱；血液中免疫球蛋白和胃腸SgIA均較低；新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)或由丁使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。(3) 人工喂養(yǎng)2. 感染因素(1) 腸道內(nèi)感染3. 腸道外感染非感染因素臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。1. 輕型腹瀉常

20、由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中蠹癥狀。2. 重型腹瀉多為腸道內(nèi)感染所致。除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及發(fā)熱等全身中蠹癥狀。(1) 胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐；大便每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。(2) 水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 脫水：輕、中、重度脫水。等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者居多。 代謝性酸中蠹：輕度HCO318-13mmol/L中度13-9mmol/L;重度9mmol/L。 低鉀血癥：血鉀低丁3.5mmol/L。 低鈣和低鎂血癥：活動(dòng)性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見，脫水、酸中蠹

21、糾正后易出現(xiàn)低鈣癥狀(手足搐搦和驚厥)；極少數(shù)患兒搐搦或驚厥用鈣治療無效時(shí)應(yīng)考慮有低鎂血癥可能。輸液速度：對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容予2:1等滲液，20ml/kg丁30分鐘1小時(shí)補(bǔ)完；累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)810ml/kg;補(bǔ)充生理和異常的損失量丁1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg；腹瀉引起脫水第一天補(bǔ)液量輕90120ml/kg中120150ml/kg150-180ml/kg第九單元呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染1. 兩種特殊類型上感(1) 皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病蠹，好發(fā)丁U秋季。急起高熱，咽癰，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸

22、雍垂、軟腭等處有24mm*：小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小波瘍，病程1周左右。(2) 咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病蠹3、7型。常發(fā)生丁春夏季節(jié)。多呈高熱，咽癰，眼部刺癰，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程12周。2. 護(hù)理措施名解：喘息性支氣管炎肺炎1. 重癥支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)2. 支氣管肺炎的治療要點(diǎn)支氣管肺炎的護(hù)理措施支氣管哮喘（一）嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡3歲。1. 哮喘發(fā)作3次2. 發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長3. 具有特異性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等4. 父母有哮喘病等過敏史5. 除外其它引起哮喘的疾病具1.2.5.可診斷若哮喘發(fā)作

23、僅兩次，但有2.5診斷為哮喘性支氣管炎或疑似哮喘若具3和（或）4可考慮給與哮喘治療性診斷（二）3歲以上兒童哮喘診斷依據(jù)1. 哮喘呈反復(fù)發(fā)作2. 平喘藥有明顯療效3. 發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長除外其它引起哮喘的疾病?第十單元循環(huán)系統(tǒng)疾病房間隔缺損1. 病理生理:左向右分流的大小取決?。篈SD®損的大小左右心房的壓差右心室舒張期順應(yīng)性2. 臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第23肋問可聞及Um級(jí)收縮期雜音，呈噴射性。室間隔缺損1. 根據(jù)室間隔缺損的大小，分3組：1）小型缺損：缺損小丁0.5cm,分流量小，可無癥狀，缺損可能自行閉合，即所謂的Roger病。2）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5

24、1.5cm,分流量較大，肺循環(huán)血量可達(dá)體循環(huán)的1.53.0倍以上，致左心房、左心室增大3）大型缺損：缺損大丁1.5cm,分流量很大，右心室、肺動(dòng)脈、左心房、左心室均擴(kuò)大，而體循環(huán)量減少；產(chǎn)生動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)梗阻性肺動(dòng)脈高壓，當(dāng)肺循環(huán)壓力超過肺動(dòng)脈高壓，即右心室壓力高丁左心室時(shí)，導(dǎo)致雙向分流，乃至右向左分流（即艾森曼格綜合征）。2. 病理生理左向右分流的大小取決?。篤S頃損的大小左右心室的壓差體肺循環(huán)的阻力動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：病理生理左向右分流的大小取決?。簩?dǎo)管的大?。恢鞣蝿?dòng)脈壓差；差異性紫叩（differ-entialcyanosis）肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈時(shí)，右向左分流所致；下半身宵紫，

25、左上肢輕度宵紫，右上肢正常；當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，出現(xiàn)右向左分流，肺動(dòng)脈的靜脈血反流入主動(dòng)脈弓而流入左鎖骨下動(dòng)脈，使左上肢紫叩,而主動(dòng)脈的動(dòng)脈血流入頭臂干，使右上肢和嘴不發(fā)叩.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的宵紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：1. 肺動(dòng)脈狹窄；2. 室間隔缺損；3. 主動(dòng)脈騎跨；4. 右心室肥大。病理生理：由丁肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺臟受阻，引起右心室代償性肥厚。肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力仍低丁左心室，故左向右分流；肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重者右心室壓力與左心室相似，此時(shí)右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)宵紫。臨床表現(xiàn)1. 宵紫2. 蹲踞缺氧發(fā)作杵狀指(跋)肺動(dòng)

26、脈狹窄：病理生理病蠹性心肌炎：診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷依據(jù)心功能不全、心源性休克或心腦珠合征心臟擴(kuò)大心電圖改變CK2M切高或心肌cTnl或cTnT陽性病原學(xué)診斷依據(jù)發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診心肌炎由病蠹引起：1. 分離到病蠹用病蠹核酸探針查到病蠹核酸特異性病蠹抗體陽性第一單元泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)(1) 前驅(qū)感染：(2) 典型表現(xiàn)：非凹陷性水腫、少尿，血尿，高血壓。(3) 急性期嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血；高血壓腦病；急性腎衰；。1. 非典型表現(xiàn)：無癥狀性急性腎炎；腎外癥狀性急性腎炎；以腎病綜合癥表現(xiàn)的急性腎炎護(hù)理措施腎病綜合征臨床特點(diǎn)：1) 大量蛋白尿2) 低蛋白血癥高膽固醇血癥4）凹陷性水腫。

27、1. 飲食調(diào)整，減輕水腫2.觀察藥物療效及副作用第十二單元小兒造血系統(tǒng)疾病小兒貧血概論貧血的診斷貧血分度：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：鐵劑治療口服鐵劑注意事項(xiàng)：選用二價(jià)鐵，劑量為26mg/kg?d（鐵元素）.分次口服，在兩餐之間服用；最好同時(shí)服用維生素C;忌與奶、茶、咖啡同服。療程至血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)23個(gè)月注射鐵劑適應(yīng)癥：不能耐受口服鐵劑，腹瀉嚴(yán)重而貧血乂較重的.注射時(shí)要呈“Z”字形鐵劑治療的副作用：口服：有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘、黑便、食欲減退、胃部不適等。肌肉注射：局部疼癰、尊麻疹，發(fā)熱、關(guān)節(jié)癰或局部淋巴結(jié)腫大。ITP:護(hù)理措施第十三單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎1. 臨床表現(xiàn)：2. 典型化腦的腦

28、脊液外觀混濁甚至呈膿樣；壓力明顯增高；白細(xì)胞數(shù)顯著增多達(dá)1000x106/L,分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常1.1mmol/L,蛋白質(zhì)含量增多，常1000mg/L。腦脊液或血中細(xì)菌培養(yǎng)陽性。3. 治療要點(diǎn)：護(hù)理措施病蠹性腦炎和病蠹性腦膜炎1. 臨床表現(xiàn)病蠹性腦膜炎：前驅(qū)史、顱內(nèi)壓增高癥狀、腦膜刺激征、意識(shí)障礙、驚厥、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病蠹性腦炎：前驅(qū)癥狀：全身感染癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、精神癥狀、驚厥局灶性癥狀體征：運(yùn)動(dòng)功能障礙、小腦癥狀、腦干癥狀、顱神經(jīng)癥狀、錐體外系癥狀等病理征其他系統(tǒng)癥狀：口唇皰疹、皮疹、腮腺腫大等大部分病腦病程在2周左右，多可完全康復(fù)，嚴(yán)

29、重者可留下不同程度后遺癥。2. 腦脊液檢查Rt:壓力正?；蛏愿?、外觀活亮WBC0數(shù)白f、LtSugar、Chloride正常Protein正常或稍高腦脊液涂片細(xì)菌陰性護(hù)理診斷3. 體溫過高、急性意識(shí)障礙、軀體移動(dòng)障礙、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施(1) 及時(shí)給予降溫處理：保持環(huán)境安靜、監(jiān)測T、熱型及伴隨癥狀(2) 積極促進(jìn)功能恢復(fù)恢復(fù)腦功能：創(chuàng)造良好環(huán)境；對(duì)有精神癥狀患兒采取保護(hù)措施；對(duì)昏迷患兒避免褥瘡、減少墜積性肺炎的發(fā)生?；謴?fù)肢體功能：保持功能體位、盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。(3) 密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢、及早發(fā)現(xiàn)腦疝及呼衰。觀察意識(shí)變化(4) 健康教育：做好患兒及家長