鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院化驗(yàn)室工作制度

1、1、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，上班不遲到、不早退，嚴(yán)守崗位，不脫崗、串崗，不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)接待客人，上班不干私活，不打鬧嬉笑。2、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，堅(jiān)持以病人為中心，對(duì)病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。講究醫(yī)德，禮貌待客（病人），語(yǔ)言文明，耐心解釋，工作積極認(rèn)真，一絲不茍，做到報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。3、收集標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)，標(biāo)本不合要求時(shí)，應(yīng)重新采集，對(duì)不能檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管，常規(guī)檢驗(yàn)即到即檢并及時(shí)發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)隨檢，隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。4、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真填寫報(bào)告單，作好結(jié)果記錄，簽名發(fā)出報(bào)告，急診標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)特殊陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告

2、，院外報(bào)告應(yīng)由科主任簽字。5、檢驗(yàn)標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告后應(yīng)保留24h,常規(guī)標(biāo)本及用具立即消毒，被污染的器皿應(yīng)該高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑和病原微生物的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)消毒后送指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。6、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，每1-2周檢查一次標(biāo)準(zhǔn)曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對(duì)儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)解決。7、建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。8、菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管。9、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果記錄標(biāo)本接收和處理工作制度1、檢驗(yàn)申請(qǐng)單需有醫(yī)師（士）填寫完整，字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)，應(yīng)在申請(qǐng)單注明“急”字樣。2、

3、標(biāo)本容器上應(yīng)粘貼檢驗(yàn)基本信息（條形碼/標(biāo)本聯(lián)號(hào)/另紙?zhí)娲?，?biāo)本容器基本信息（病歷號(hào)/姓名/科別/性別/床號(hào)等）以資核對(duì)，送檢測(cè)前應(yīng)先辦妥收費(fèi)/記帳手續(xù)。3、各種標(biāo)本采集按實(shí)驗(yàn)室SOP文件要求采集/轉(zhuǎn)運(yùn)。4、采集與遞送標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止交叉感染，注意勿將標(biāo)本污染容器外部或傾翻、滲漏。5、采集糖耐量、狼瘡細(xì)胞以及時(shí)尿清除試驗(yàn)等特殊項(xiàng)目標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注明采集時(shí)間。6、收取或接收標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格標(biāo)本查對(duì)制度，不合格者登記退回并重新采集。7、實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本后，及時(shí)準(zhǔn)確轉(zhuǎn)運(yùn)/離心/分裝/保存，各項(xiàng)目專業(yè)組嚴(yán)格按標(biāo)本處理操作規(guī)程進(jìn)行。8、對(duì)特殊樣本或特殊病人樣本，實(shí)行“首接”負(fù)責(zé)制，及時(shí)和正確保管和轉(zhuǎn)送樣本到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室

4、或有關(guān)人員，同時(shí)作交接班記錄和雙方簽名確認(rèn)。9、因意外事故導(dǎo)致標(biāo)本試管破碎時(shí)，應(yīng)登記備案并即刻通知相應(yīng)科室協(xié)商重采，或?qū)﹂T診患者進(jìn)行耐心解釋協(xié)商重采。10、應(yīng)對(duì)報(bào)告發(fā)出后，剩余標(biāo)本按（SOP文件保留/廢棄。各種廢棄標(biāo)本按醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法處理危急值報(bào)告登記工作制度1、樹立“換位意識(shí)”，急病人所急，為臨床科室提供及時(shí)可靠的檢驗(yàn)信息。2、當(dāng)出現(xiàn)下述危機(jī)時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在危急值結(jié)果報(bào)告單上詳細(xì)記錄。3、當(dāng)出現(xiàn)下述危機(jī)值時(shí)，立即電話通知臨床，重新采取標(biāo)本，免費(fèi)復(fù)查，復(fù)查結(jié)果立即電話臨床。4、危急值范圍：血培養(yǎng)陽(yáng)性、

5、腦脊髓培養(yǎng)陽(yáng)性；抗HAV-lgM陽(yáng)性，Rh(0)陰性血,HIV陽(yáng)性項(xiàng)B低于此值高于此值單位項(xiàng)B低于此值高于此值單位K2.76.0mmol/LGlu2.827.8mmol/LNa120160mmol/LCUEA18mmol/LCa1.53.5mmol/LCR900pmol/LMg0.60mmol/LCO2CF1040mmol/LALT1000U/LPT35SAMY350單位AFII100SMGB90ng/mLWBC2.040.0109/LcTnl1.5ng/mLPLT50109/LCK2000U/LHb60g/lDigoxin3ng/mLPH7.007.60PO240.0mmHgPO22070m

6、mHg實(shí)驗(yàn)室生物安全工作制度1、堅(jiān)決執(zhí)行各項(xiàng)安全管理的法令法規(guī)和制度，做好日常安全教育、防護(hù)措施和監(jiān)督工作，消除各種不安全隱患和因素。2、上崗人員上崗前都必須經(jīng)過相應(yīng)的生物安全培訓(xùn)，簽約病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全責(zé)任知情同意書。3、實(shí)驗(yàn)室工作人員按規(guī)定每年進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)及健康體檢。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施和制度，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染和院內(nèi)感染，對(duì)重點(diǎn)部位或特殊崗位應(yīng)配備B2級(jí)生物安全柜或至少在超凈臺(tái)進(jìn)行具有傳染性標(biāo)本的處理5、嚴(yán)格按消毒技術(shù)規(guī)范對(duì)生活垃圾和醫(yī)用垃圾及工作環(huán)境進(jìn)行消毒處理6、嚴(yán)格執(zhí)行危害性化學(xué)試劑管理制度，認(rèn)真履行危險(xiǎn)品保存申領(lǐng)使用原則和程7、嚴(yán)格執(zhí)行安全用電規(guī)則及各項(xiàng)安全操作規(guī)程，必

7、備和正確使用滅火器材8、督促落實(shí)防燃、防爆、防盜、防水等管理措施，并定期檢查評(píng)比9、實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)生物危害時(shí),按實(shí)驗(yàn)室工作人員健康（感染）檢測(cè)和就醫(yī)程序進(jìn)行儀器設(shè)備管理制度1、各項(xiàng)器設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號(hào)、品牌、型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說明書、操作手冊(cè)等原始資料，由專人保管。2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門訓(xùn)練，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。3、建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊(cè)，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，建立維護(hù)和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用），專業(yè)主管定期檢查。4、對(duì)天平、分光光度計(jì)、其它有關(guān)儀器應(yīng)按照我

8、國(guó)計(jì)量法規(guī)，定期接受計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)的校檢，并保留校檢證書。5、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制鑒定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）。按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有鑒定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。試劑管理制度1、應(yīng)根據(jù)儀器制造商說明或權(quán)威機(jī)構(gòu)的要求來(lái)選擇和使用校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。2、非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準(zhǔn)品等，由科主任組織專門小組負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)、選購(gòu)。所用試劑必須是有生產(chǎn)許可證、注冊(cè)登記證的商品試劑盒。此外應(yīng)有方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每批新試劑應(yīng)對(duì)其靈敏度和特異性能進(jìn)行評(píng)價(jià)。比對(duì)實(shí)驗(yàn)和評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)保存，證明其不影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，以備科主任及省、市臨床檢驗(yàn)中心

9、或評(píng)審專家查閱。3、自配試劑由專業(yè)主管指定專人負(fù)責(zé)配制，原料及溶液必須保證質(zhì)量，有配制記錄，成品貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價(jià)、滴度）、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。4、對(duì)領(lǐng)來(lái)的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、儲(chǔ)存條件和價(jià)格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內(nèi)使用。5、任何試劑使用超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報(bào)廢單，經(jīng)鑒定后由科主任及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)銷毀，只有當(dāng)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具書面證明或者實(shí)驗(yàn)室有充足依據(jù)證明其不影響結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性后，方可在規(guī)定的延長(zhǎng)期間內(nèi)使用。差錯(cuò)登記和處理報(bào)告制度1、建立差錯(cuò)登記和處理報(bào)告制度，直接責(zé)任者應(yīng)及時(shí)主動(dòng)詳細(xì)記錄

10、差錯(cuò)事故的發(fā)生過程和具體情節(jié)，同時(shí)報(bào)告相關(guān)責(zé)任人。2、發(fā)生差錯(cuò)的班組應(yīng)積極討論和分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并提出進(jìn)步整改措施和預(yù)防方案。3、對(duì)差錯(cuò)事故不作登記和隱瞞包庇者，除追究人責(zé)任外，將進(jìn)一步追究班組負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并視情節(jié)和后果給予科室處理。4、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)理按醫(yī)院處理制度和科室相關(guān)制度處罰和備案，并取消年終評(píng)優(yōu)，差錯(cuò)事故處理結(jié)果要認(rèn)真記錄并呈報(bào)上級(jí)部門。不合格標(biāo)本處理制度本退回和重新采1、待測(cè)標(biāo)本存在下列問題時(shí)，檢驗(yàn)班組登記后通知科室并將標(biāo)集：、送檢標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單不符者。、送檢標(biāo)本類別與申請(qǐng)單不符者。、標(biāo)本容器不合格者或送檢查標(biāo)本存在明顯污染者。、標(biāo)本米集后放置時(shí)間超過檢測(cè)規(guī)定時(shí)

11、限者。、自采標(biāo)本（除院外協(xié)作單位和定點(diǎn)醫(yī)療單位外）。、溶血脂血等標(biāo)本足以影響檢測(cè)結(jié)果者、同一標(biāo)識(shí)（如病歷號(hào)相同者）多份同樣同項(xiàng)目標(biāo)本者。、未進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目申請(qǐng)者或申請(qǐng)項(xiàng)目與檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目不符者。、采集血量不足，特殊檢測(cè)項(xiàng)目未注明采血時(shí)間。2、未交款者或網(wǎng)絡(luò)欠費(fèi)者（特殊情況例外，但需科主任簽字）品/環(huán)境消毒程序進(jìn)機(jī)鍵盤消毒工作制度1、原則上按新近頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)文件和各類物2、工作完畢應(yīng)在緩沖區(qū)內(nèi)脫裝后嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒和清潔。3、不得隨意丟棄一次性試驗(yàn)耗品，試驗(yàn)前后應(yīng)消毒和清潔臺(tái)面及工作區(qū)環(huán)境，并按要求將生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類消毒封袋轉(zhuǎn)運(yùn)。4、一次性試管針頭滴管吸頭等應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行浸泡消毒和

12、毀形處5、反復(fù)使用的器皿和物品均應(yīng)按類別先消毒后洗滌。6、血液等傳染性污染工作環(huán)境時(shí)應(yīng)立即消毒處理（由外到內(nèi)）7、不定期消毒清潔臺(tái)面地面墻面和設(shè)備表面及門窗把柄和電話8、消毒液配制、效果檢測(cè)、消毒做好原始記錄。實(shí)驗(yàn)垃圾分類處理制度1、原則：分類收集，集中轉(zhuǎn)運(yùn)，分別處理，防止污染擴(kuò)散。2、分類：醫(yī)療垃圾（黃色），醫(yī)療垃圾又主要分為“感染性垃圾”、“損傷性垃圾”、和“化學(xué)性垃圾”，亦須分類分集。生活垃圾（黑色）。3、要求垃圾袋堅(jiān)固耐用，防漏水，盛裝針頭等銳利器具，必須采用專用利器盒，要保證不會(huì)出現(xiàn)破裂、被穿刺等情況，由醫(yī)院相關(guān)部門集中采購(gòu)和分發(fā)。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院污物分類入袋等相關(guān)的規(guī)章制度。5、實(shí)

13、驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格按分類要求區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。、6、所有檢驗(yàn)后標(biāo)本均應(yīng)滅菌后，方可取出并做最終處理。7、按醫(yī)院總體安排，由后勤保潔員負(fù)責(zé)分類檢查、貼簽和集中轉(zhuǎn)運(yùn)。8、嚴(yán)禁轉(zhuǎn)賣可回收物品如試劑盒外包裝、打印紙殘料等紙品。9、凡違反實(shí)驗(yàn)垃圾分類處理制度的班組和個(gè)人，將按醫(yī)院和科室有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)肅處理。10、未盡事宜按醫(yī)院和科室最新的相關(guān)條例執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制制度1、依據(jù)儀器和試劑，選擇國(guó)家或商家推薦的標(biāo)準(zhǔn)室內(nèi)質(zhì)控物，并按規(guī)定方法進(jìn)行評(píng)價(jià)和使用。確認(rèn)后嚴(yán)禁隨意更換試劑和控制物，以保證項(xiàng)目質(zhì)量體系的完整性和連貫性。2、確實(shí)需要更換時(shí)，應(yīng)提供完整和有效的原始數(shù)據(jù)和評(píng)價(jià)結(jié)果并報(bào)送科主任審核，待確認(rèn)符合

14、質(zhì)量體系完整性要求后報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可調(diào)換，同時(shí)應(yīng)按質(zhì)量手冊(cè)要求進(jìn)行前瞻性調(diào)研。3、建立和完善SOP手冊(cè)及管理與質(zhì)量記錄文件，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控物的管理和使用，待應(yīng)詳細(xì)記錄開封日期、有效日期、儲(chǔ)存條件、預(yù)期使用次數(shù)等；注意節(jié)約，不得回收，避免污染。4、應(yīng)按標(biāo)本測(cè)定常規(guī)方法進(jìn)行控制物的檢測(cè)，遵循Westgard多規(guī)則質(zhì)控條款進(jìn)行判別和分析，正確理解變異系數(shù)（CV%的真實(shí)含義；當(dāng)日分析和定期分析相結(jié)合，認(rèn)真做好各項(xiàng)文字記錄并妥善保存原始結(jié)果，以供“舉證倒置”等醫(yī)療糾紛時(shí)使用。真尋找原因并進(jìn)5、當(dāng)結(jié)果失控時(shí)，不得隨意更改或刪除原始數(shù)據(jù)和記錄，應(yīng)認(rèn)行客觀分析后提出糾偏措施否則當(dāng)時(shí)失控項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果不得發(fā)出室間質(zhì)量控制制度1、接到室間質(zhì)評(píng)物時(shí)，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控員開戶外包裝查驗(yàn)是否有漏夜和破損現(xiàn)象、數(shù)理及批次，并進(jìn)行詳細(xì)登記和簽字。2、實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目組應(yīng)按要求妥善保存質(zhì)評(píng)物，檢測(cè)前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，并在規(guī)定的日期內(nèi)分批次隨標(biāo)本進(jìn)行盲法檢測(cè)。3、檢測(cè)完畢后，應(yīng)及時(shí)按要求完整地填報(bào)報(bào)表格并簽字了，特別注意單位預(yù)算換算值；隨后連同下列資料一并及時(shí)交送科主任審核：原始測(cè)定數(shù)據(jù)單；已填報(bào)的原始表格；當(dāng)月該項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控圖和原始數(shù)據(jù)。剩余的質(zhì)評(píng)物應(yīng)按要求2-8C保存以便復(fù)檢或驗(yàn)證。4、臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：按常規(guī)方法與患者標(biāo)本同樣檢測(cè)；與常規(guī)患者標(biāo)本檢測(cè)