鉤端螺旋體病ppt

1、 l由由致病性致病性鉤端螺旋體所引起的急性鉤端螺旋體所引起的急性動動物源性物源性傳染病。傳染病。 l主要的傳染源：主要的傳染源：鼠和豬鼠和豬l基本病理基本病理 ： 全身毛細(xì)血管的感染全身毛細(xì)血管的感染中毒性損傷。中毒性損傷。 l臨床特點：臨床特點：l早期早期鉤端螺旋體敗血癥：急起發(fā)熱、全鉤端螺旋體敗血癥：急起發(fā)熱、全身酸痛。身酸痛。l中期中期多臟器的損傷表現(xiàn)：肺多臟器的損傷表現(xiàn)：肺(肺出血肺出血)、肝、肝(黃疸黃疸)、腎、腎(腎功能衰竭腎功能衰竭)、CNS(腦膜腦腦膜腦炎炎)。l后期后期為各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥。為各種變態(tài)反應(yīng)性后發(fā)癥。返回返回l鉤體需氧，鉤體長絲狀，鉤體需氧，鉤體長絲狀，12-

2、18螺旋，長螺旋，長6-20，兩端有鉤，有較強(qiáng)的，兩端有鉤，有較強(qiáng)的穿透力，穿透力，運(yùn)動活躍運(yùn)動活躍。 l鉤體革蘭染色陰性，在光學(xué)顯微鏡下，鉤體革蘭染色陰性，在光學(xué)顯微鏡下，鍍銀染色易查見。鍍銀染色易查見。l鉤體抵抗力弱，在干燥環(huán)境下數(shù)分鐘死鉤體抵抗力弱，在干燥環(huán)境下數(shù)分鐘死亡，生長亡，生長緩慢緩慢，在柯氏（，在柯氏（Korthof）培養(yǎng)）培養(yǎng)基培養(yǎng)約基培養(yǎng)約1周才能生長。周才能生長。l鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血清學(xué)分型鉤體的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血清學(xué)分型的群和型很多。的群和型很多。l國際上有國際上有24群，群，269型。我國型。我國19群群74型。型。l常見的流行群有黃疸出血群常見的流行群有黃疸出血群

3、 、波摩、波摩那群、流感傷寒群、犬群、七日群那群、流感傷寒群、犬群、七日群等，其中等，其中波摩那群分布最廣，波摩那群分布最廣，是洪是洪水和雨水型的主要菌群，水和雨水型的主要菌群，黃疸出血黃疸出血群毒力最強(qiáng)群毒力最強(qiáng)，是稻田型的主要菌群。，是稻田型的主要菌群。返回返回l傳染源傳染源l傳播途徑：傳播途徑：間接接觸傳播間接接觸傳播l人群易感性人群易感性l流行特征：流行特征：返回返回1.1.儲存宿主：儲存宿主：2.2.傳染源：傳染源：多種動物多種動物鼠：鼠：南方稻田型南方稻田型豬：豬：北方洪水型和雨水型北方洪水型和雨水型犬：犬：犬群，毒力低犬群，毒力低l直接接觸：直接接觸：直接接觸傳染源直接接觸傳染源

4、l疫水接觸：疫水接觸：1.1.鼠尿污染；鼠尿污染；2.2.洪水淹沒，洪水淹沒，暴雨積水；暴雨積水；3.3.其他接觸：涉水、游泳、其他接觸：涉水、游泳、養(yǎng)豬。養(yǎng)豬。l食物傳播：食物傳播：進(jìn)食被鼠尿污染的食物和水，進(jìn)食被鼠尿污染的食物和水，經(jīng)口腔和食管黏膜感染。經(jīng)口腔和食管黏膜感染。l普遍易感，病后同型免疫。普遍易感，病后同型免疫。l新入疫區(qū)人口發(fā)病率高，新入疫區(qū)人口發(fā)病率高，病情也較重！病情也較重！1.1.地區(qū)分布：地區(qū)分布：廣、熱、亞熱帶。廣、熱、亞熱帶。2.2.季節(jié)分布：季節(jié)分布：夏秋。夏秋。3.3.年齡分布：年齡分布：青壯年。青壯年。4.4.職職 業(yè)：業(yè)：農(nóng)、漁、屠宰工人。農(nóng)、漁、屠宰工人

5、。5.5.流行類型：流行類型：稻田型、雨水型、洪水型。稻田型、雨水型、洪水型。 l早期：早期：鉤體鉤體皮膚皮膚經(jīng)淋巴管或直經(jīng)淋巴管或直接入血接入血繁殖繁殖產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素鉤體敗血鉤體敗血癥（多數(shù)、早期臨床表現(xiàn)）癥（多數(shù)、早期臨床表現(xiàn)）l中期：中期：約約3-14d3-14d后，進(jìn)入組織器官：肝、后，進(jìn)入組織器官：肝、肺、腎、腦損害，功能紊亂（少數(shù)）肺、腎、腦損害，功能紊亂（少數(shù)）l恢復(fù)期：恢復(fù)期：因免疫病理反應(yīng)，可出現(xiàn)后發(fā)因免疫病理反應(yīng)，可出現(xiàn)后發(fā)熱、眼后發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥等。熱、眼后發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥等。l病情輕重與鉤體菌型和人體免病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)，新入者重，久居疫狀態(tài)

6、有關(guān)，新入者重，久居者輕。者輕。l基本病理：全身毛細(xì)血管的感基本病理：全身毛細(xì)血管的感染中毒型損傷。染中毒型損傷。 返回返回l按病程分三個階段按病程分三個階段：l按臨床表現(xiàn)特點分以下五型：按臨床表現(xiàn)特點分以下五型： 返回返回l1.1.早期早期 鉤體敗血癥期鉤體敗血癥期： l2.2.中期中期 器官損傷階段器官損傷階段： 3.3.后期后期 ( (恢復(fù)期，遲發(fā)過敏反應(yīng)恢復(fù)期，遲發(fā)過敏反應(yīng)) )：病后病后1 13 3天：各臨床類型所共有的表現(xiàn)。天：各臨床類型所共有的表現(xiàn)。病后病后3 31010天。天。無內(nèi)臟器官損害無內(nèi)臟器官損害: : 單純型（流感傷寒型）單純型（流感傷寒型）有明顯內(nèi)臟器官損害有明顯內(nèi)

7、臟器官損害: : 肺出血型、黃疸出血型、肺出血型、黃疸出血型、 腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。腎功能衰竭型、腦膜腦炎型。病后病后710天以后。天以后。l單純型（流感傷寒型；感染中毒單純型（流感傷寒型；感染中毒型）：即單純敗血癥。型）：即單純敗血癥。 1.發(fā)熱發(fā)熱 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.結(jié)膜充血結(jié)膜充血 4.引流上下肢的淺表淋巴結(jié)腫大及壓痛引流上下肢的淺表淋巴結(jié)腫大及壓痛 5.腓腸肌壓痛腓腸肌壓痛 6.其他，肝脾腫大其他，肝脾腫大最多見，可持續(xù)最多見，可持續(xù)5-10天，也可為其他四種的天，也可為其他四種的前期表現(xiàn)前期表現(xiàn)“寒熱肌痛身疲乏寒熱肌痛身疲乏, , 眼紅腿痛淋結(jié)大眼紅腿痛淋結(jié)大”l肺出血

8、型：肺出血型： 在單純型之后出現(xiàn)。在單純型之后出現(xiàn)。 1.1.輕度肺出血型輕度肺出血型 2.2.肺彌漫性出血型肺彌漫性出血型 原因：病原菌毒力強(qiáng)；病人免疫力低；原因：病原菌毒力強(qiáng)；病人免疫力低； 未及時治療；未及時治療； 治療時的加重治療時的加重 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)(Herxheimer Reaction)。 表現(xiàn)：發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重表現(xiàn)：發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重 氣緊、心慌與窒息感、恐懼氣緊、心慌與窒息感、恐懼 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷l黃疸出血型：黃疸出血型： 也叫外耳病，于病程也叫外耳病，于病程4-8天出現(xiàn)進(jìn)行性加天出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血和腎損害。重的黃疸、出血和腎損

9、害。ALT升高，升高，膽紅素于第膽紅素于第10天左右達(dá)高峰，可有肝性天左右達(dá)高峰，可有肝性腦??；出血，鼻出血多見，嚴(yán)重可有消腦??；出血，鼻出血多見，嚴(yán)重可有消化道大出血；腎臟損害，少尿、大量蛋化道大出血；腎臟損害，少尿、大量蛋白尿和血尿，尿毒癥。白尿和血尿，尿毒癥。腎衰竭是黃疸出腎衰竭是黃疸出血型的主要死因，占死亡病例的血型的主要死因，占死亡病例的60-70%。l腎功能衰竭型：腎功能衰竭型：l單純腎衰竭少見單純腎衰竭少見 蛋白尿、蛋白尿、BUN、Crl腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：l僅有腦膜炎者預(yù)后好，合并僅有腦膜炎者預(yù)后好，合并腦炎預(yù)后差。腦炎預(yù)后差。 后發(fā)熱：后發(fā)熱： 反應(yīng)性腦膜炎。反應(yīng)性腦膜炎

10、。 眼的后發(fā)癥：眼的后發(fā)癥： 閉塞性腦動脈炎：閉塞性腦動脈炎：返回返回治療或自愈后治療或自愈后3 34 4天，再發(fā)天，再發(fā)熱熱1 13 3天（天（38）。）。虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎炎退熱后退熱后1 1周至周至1 1月。月。半個月到五個月半個月到五個月出現(xiàn)偏癱、失語出現(xiàn)偏癱、失語常規(guī)常規(guī): :常規(guī)性檢查常規(guī)性檢查 1.1.血培養(yǎng)血培養(yǎng)： 2.2.血清學(xué)試驗血清學(xué)試驗：返回返回WBC、尿蛋白尿蛋白+ +柯氏液體培養(yǎng)基柯氏液體培養(yǎng)基, 1, 1周。周。凝溶試驗（顯微凝集試凝溶試驗（顯微凝集試驗）。病后驗）。病后1周出現(xiàn)陽性，周出現(xiàn)陽性，是國內(nèi)最常用的鉤體血清是

11、國內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。學(xué)診斷方法。1.1.流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 3.3.實驗室檢查：實驗室檢查： 返回返回流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史“寒熱酸痛身疲憊寒熱酸痛身疲憊, , 眼紅腿痛淋結(jié)大眼紅腿痛淋結(jié)大”肺、肝、腎、肺、肝、腎、CNS等損害表現(xiàn)等損害表現(xiàn)。WBC，血清學(xué)或病原體分離。，血清學(xué)或病原體分離。1.1.單純型：單純型：2.2.肺出血型：肺出血型：3.3.黃疸出血型黃疸出血型: :4.4.腎功能衰竭型：腎功能衰竭型：5.5.腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：返回返回流感、傷寒、敗血癥。流感、傷寒、敗血癥。肺炎、肺結(jié)核、支

12、氣管擴(kuò)張肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張。肝炎、肝炎、EHF、膽道感染、溶血、膽道感染、溶血。EHF、腎小球腎炎、腎小球腎炎。病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，就地治療早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，就地治療l病原治療病原治療 l對癥治療對癥治療青霉素類、慶大霉素、四環(huán)素等青霉素類、慶大霉素、四環(huán)素等 1. 1. 支持療法支持療法 2. 2. 赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)的治療：鎮(zhèn)靜、激素的治療：鎮(zhèn)靜、激素 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑異丙嗪、氯丙嗪異丙嗪、氯丙嗪 激激 素素氫化可的松氫化可的松 3.3.肺出血型肺出血型 肺咯血較明顯者：鎮(zhèn)靜、激素肺咯血較明顯者：鎮(zhèn)靜、激素 肺彌漫性出血型：及早使用鎮(zhèn)靜劑肺彌漫性出血型：及早使用鎮(zhèn)靜劑 及激素，酌用強(qiáng)心劑：西地蘭及激素，酌用強(qiáng)心劑：西地蘭 4.黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型黃疸出血型、腎功能衰竭型、腦膜腦炎型 _相應(yīng)處理相應(yīng)處理返回返回