臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-消化系統(tǒng)練習題及答案1101

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)7肖化系統(tǒng)第十一單元腹部損傷一、A11、關(guān)于脾破裂以下哪項是不正確的A、行脾切除術(shù)B、行脾縫合修補術(shù)C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血E、白細胞計數(shù)多升高2、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項最重要A、左季肋部挫傷合并肋骨骨折B、血紅蛋白 80g/L ,紅細胞 2.5M012/LC、左上腹明顯壓痛及肌緊張D、腹腔穿刺抽出不凝固血液E、血壓 80/60mmHg ,脈搏 110/分3、腹部閉合性損傷患者，最有價值的癥狀體征A、腹部壓痛B、腹膜刺激衍C、腸鳴音亢進D、腸鳴音減弱E、惡心，嘔吐4、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無A、休克B、內(nèi)臟損傷C

2、、腹壁損傷D、腹膜后血腫E、顱腦損傷5、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為A、快速補充液體B、給予大量止血藥物C、主要為輸血以補足血容量D、應(yīng)用大量抗生素控制感染E、在積極治療休克的同時手術(shù)探查止血6、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為A、空腔臟器破裂B、實質(zhì)臟器破裂C、后腹膜血腫D、誤穿入腹胯血管E、前腹壁血腫7、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價值的方法是A、超聲波檢查B、腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)C、腹部壓痛D、X線檢查E、同位素掃描8、腹部最易損傷的空腔臟器是A、結(jié)腸B、胃C、小腸D、直腸E、十二指腸9、腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項A、肝B、腎C、脾D、腎上腺E、胰10、

3、對某些脾破裂，行裂口修補術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了A、節(jié)約時間B、保留造血功能不受影響C、避免日后可能因免疫低下招致嚴重感染D、脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多E、降低手術(shù)難度11、外傷性脾下極小裂傷。其最佳手術(shù)方式是A、脾修補術(shù)B、脾切除術(shù)C、脾部分切除術(shù)D、脾動脈結(jié)扎術(shù)E、明膠海綿堵塞12、腹部閉合性損傷中，較多見的實質(zhì)性臟器損傷為哪一項A、肝B、腎C、脾D、胰E、腎上腺13、關(guān)于脾功能亢進正確的是A、主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大B、巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化C、周圍血細胞減少是由于脾臟破壞過多所致D、臨床主要表現(xiàn)為紅細胞降低明顯E、脾切除效果良好，可使血細胞數(shù)恢復(fù)14、脾切除術(shù)的年齡

4、限制為A、大于2歲B、大于4歲C、大于6歲D、青春期以后E、沒有限制15、下列情況不需行脾切除術(shù)的是A、游走脾B、脾囊腫C、脾腫瘤.D、脾梗死E、脾膿腫16、脾切除的主要適應(yīng)證是A、血液系統(tǒng)疾病B、造血系統(tǒng)疾病C、外傷性脾破裂D、脾膿腫E、脾腫瘤17、結(jié)腸破裂的診斷，哪項是錯誤的A、結(jié)腸損傷比小腸損傷機會少B、一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診C、結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早D、WBC總數(shù)增高E、Hb , RBC不一定下降18、診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要A、左上腹有外傷史B、有早期休克表現(xiàn)C、腹部有壓痛而且逐漸擴大D、有進行件貧血E、診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液19、腹部外傷

5、伴有內(nèi)出血休克，最重要的處理原則是A、補充液體B、給予鎮(zhèn)靜藥C、使用血管活性物質(zhì)D、控制感染E、抗休克并及時手術(shù)探查20、回腸小穿孔早期查無腹膜刺激癥狀，原因為A、臨近腸管緊貼穿孔，堵塞穿孔B、腸腔空虛內(nèi)無糞便C、機體防御能力強，反應(yīng)遲鈍D、腸管痙攣，粘膜外翻，血凝塊堵塞E、腸麻痹，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物不外漏21、腹部閉合性損傷病人，腹部 X線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是A、橫結(jié)腸B、乙狀結(jié)腸C、直腸上段D、十二指腸球部E、十二指腸水平部22、診斷腹部閉合性損傷胃破裂，最有意義的是A、白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高B、腹部肌緊張及反跳痛C、有固定壓痛點D、膈下游離氣體E、超聲波測出腹腔

6、內(nèi)有積液二、A21、一體操運動員，練習時翻高低杠折腹，突然上腹疼痛，兩小時后疼痛加劇，疼痛主要位于右上腹，且有對應(yīng)部位背部疼痛，曾有血性嘔吐物，X線見腹膜后有氣體，應(yīng)考慮診斷A、肝破裂B、膽囊破裂C、右腎破裂D、十二指腸破裂E、腹膜后血管破裂2、腹部閉合性損傷，持續(xù)腹痛，血壓 80/60mmHg ,脈搏120次/分，診斷尚未確定，應(yīng)給予處置是A、嗎啡止痛B、給水止渴C、魯米那鎮(zhèn)靜D、扶持患者去放射科透視E、積極補充血容量，抗休克3、男性，22歲，腹部被拳擊2小時，經(jīng)查體，化驗檢查， X線腹透及腹腔穿刺未明確診斷，現(xiàn)應(yīng)如何處理 為宜A、立即剖腹探查，免于誤診B、注射杜冷丁止痛C、嚴密觀察腹部體征

7、的變化D、多活動，使體征明朗化，便于確診E、禁飲食補液，作好術(shù)前準備4、患者被汽車撞傷，右上腹劇痛，呼吸36次/分。脈搏100次/分，BP90 /65mmHg ,診斷不明，禁用A、非那根C、6-氨基己酸D、嗎啡E、魯米那5、患者男性，30歲，2天前左胸被自行車把撞傷，拍片見左7, 8肋骨骨折，余未見異常，今日上午下樓梯突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查 BP50 /30mmHg , P140次/分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，診斷A、上消化道出血B、外傷后腹膜后血腫破裂C、遲發(fā)性脾破裂D、虛脫E、肝被膜下血腫破裂6、患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓 90/70mmHg

8、,右肺呼吸音弱，右上腹壓痛， 腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷A、胃破裂B、腸破裂C、脾破裂D、肝破裂E、損傷性氣胸7、上腹部汽車撞傷 4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg.全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應(yīng)考慮為A、胃破裂B、十二指腸破裂C、肝脾破裂D、嚴重的腹壁軟組織損傷E、腹膜后血腫8、腹部閉合性損傷，未明確診斷時，下述觀察，處理哪項是錯誤的A、絕對臥床休息B、禁飲食，輸液C、注射嗎啡止痛D、定時測定血壓，脈搏E、反復(fù)檢查腹部體征9、乙狀結(jié)腸破裂，立位腹部X線平片，下

9、列部位出現(xiàn)半月形氣影，哪個正確A、右側(cè)腹部B、 dauglas 月空C、回盲部D、膈下E、左側(cè)腹10、第9, 10肋閉合性骨折，肝破裂，脈搏 106次/分，血壓90/60mmHg ,血紅蛋白9.0g%,適當?shù)?治療是A、吸氧，輸血，觀察B、抗休克，病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)C、抗休克同時開腹手術(shù)D、先抗休克23小時，不好轉(zhuǎn)一面抗休克一面手術(shù)E、肋骨骨折處封閉及橡皮膏固定后手術(shù)11、腹部閉合性損傷，腹痛，煩躁，口渴，血壓下降，診斷尚未確定。應(yīng)給予處理是A、嗎啡止痛B、給水止渴C、魯米那鎮(zhèn)靜D、扶持患者去放射線科透視E、以上都不對12、女，30歲。被汽車撞傷左季肋部 1小時來診。查體：T37.5 C, P11

10、0次/分。BP90/70mmHg。腹平坦, 左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動性濁音（+）,聽診未聞腸鳴音。首先的檢查是A、平臥位X線腹部平片B、胸部X線檢查C、腹部CTD、上消化道銀餐透視E、診斷性腹腔穿刺13、男，26歲。因車禍2小時就診，診斷脾破裂，腹腔大量積血。就診時血壓 100/60mmHg，心率110次/分。輸血、輸液共 2000ml后血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳治療方法是A、注射升壓藥B、腹腔引流C、行脾切除手術(shù)D、血管造影并行脾動脈栓塞E、靜脈輸注白蛋白14、女，50歲。3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴

11、惡心、嘔吐。查體：上腹部捫及18cm 13cm性腫塊，根餐透視見橫結(jié)腸下移。最可能的診斷是A、胰腺囊腺瘤B、腹膜后血腫C、假性胰腺囊腫D、腸系膜囊腫E、脾包膜下血腫15、男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP104/70mmHg ,P120次/分。Hb80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是A、肝破裂B、胃破裂C、脾破裂D、橫結(jié)腸破裂E、胰腺斷裂16、男，35歲，3周前上腹部被自行車把撞傷。近 5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5 C,上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選

12、的檢查應(yīng)當是A、X線胸腹部透視B、胃腸道銀餐透視C、纖維十二指腸鏡檢查D、腹部B超檢查E、腹腔動脈造影17、男，32歲，上腹部被擠壓 2小時，上腹部痛、惡心、腹脹，為排除胰腺損傷，最有價值的檢查為A、腹腔動脈造影B、診斷性腹腔灌洗術(shù)C、B超D、腹部X線片E、血尿淀粉酶三、A3/A41、腹部閉合性損傷患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液、在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是A、保持安靜B、止痛C、防治休克D、胃腸減壓E、應(yīng)用抗生素、應(yīng)采取的治療原則是A、輸血補液，并用升壓藥物抗休克B、抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)C、先抗休克后手術(shù)D、抗休克同時手術(shù)E、用大量止血藥物不手術(shù)2、患者車撞傷4小時，右上腹痛，查血

13、壓80/60mmHg ,脈搏120次/分，右肋見皮擦傷，右上腹壓痛明顯，全腹輕度肌緊張，移動性濁音陽性，腸音弱，尿色正常、應(yīng)首先進行下列哪項檢查A、腹部CTB、腹部B超C、腹部X線D、尿常規(guī)E、腹腔穿刺、應(yīng)診斷為A、肝破裂失血性休克B、脾破裂失血性休克C、腎破裂失血性休克D、胃破裂失血性休克E、胰腺破裂失血性休克3、男性，24歲，腹部閉合性損傷后 2小時，血壓l20/80mmHg ,脈搏96次/分，全腹壓痛，反跳痛， 肌緊張，移動性濁音不明顯，腸音消失，尿無異常、應(yīng)診斷為A、腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器損傷B、腹腔內(nèi)空腔臟器損傷C、泌尿系損傷D、胰腺損傷E、肝破裂、應(yīng)如何處置A、立即手術(shù)B、觀察12小時后手

14、術(shù)C、非手術(shù)治療D、抗炎，補液，如血壓脈搏異常則手術(shù)E、補液2000ml后手術(shù)四、B1、A.左肩放射性痛B.尿淀粉酶升高C.膈下游離氣體D.腹膜后積氣E.腹部外傷后直腸指檢指套染血、直腸破裂A、B、C、D、E、 、脾破裂A、B、C、D、E、胃破裂A、B、C、D、E、答案部分一、A11、【正確答案】C【答案解析】 脾破裂出血，內(nèi)科保守治療，很難控制出血，需要在進行抗休克的同時進行手術(shù)【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110526 2、【正確答案】D【答案解析】 診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使 血液不凝。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)

15、陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過細塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點可選在腹部任何一個象限，但應(yīng)避開手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直 肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點最多選在臍與骼前上棘連線的中、 外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔；在針尖刺穿腹膜時，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個側(cè)孔的細塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。

16、抽到的液體要觀察其性狀，必要時作涂片檢查。疑有胰腺損傷時，可測定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固 的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入 血管或血腫所致。其他四項均沒有診斷性腹腔穿刺重要.【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110525 3、【正確答案】B【答案解析】腹部閉合性損傷包括：1空腔臟器破裂：強烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)。2實質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，進一步刺激腹膜，也會導(dǎo)致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺 激征不嚴重外，其他情況腹膜刺激征多較嚴重。綜合考慮，查看各選項，故選 B【該題針對腹部損傷單元測試，腹部損傷

17、”知識點進行考核】【答疑編號100110524 4、【正確答案】B【答案解析】 此題一定要認真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無，關(guān)鍵在于有無內(nèi)臟損傷,病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒有也現(xiàn)休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是：A診斷依據(jù)：1 .腹部有直接或間接暴力傷史。2 .常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現(xiàn)休克癥狀。3 .腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。4 .X線檢查，膈下可有游離氣體。5 .診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。6 .B型超聲波、CT、或MR檢查，對實質(zhì)性臟器傷可確診。7 .腹腔動脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性

18、結(jié)果。8 .剖腹探查明確診斷?！驹擃}針對 概論，第十一章腹部外傷 單元測試，腹部損傷，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110523 5、【正確答案】E【答案解析】 本題選E,腹部外傷合并失血性休克，此時很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時 手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110522 6、【正確答案】B【答案解析】答案選擇：B解析：實質(zhì)臟器破裂時，穿刺可以抽得不凝血液，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝?！驹擃}針對腹部損傷單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110521 7、【正確答案】B【答

19、案解析】 腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為Bo【該題針對 腹部損傷，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110520 8、【正確答案】C【答案解析】 空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較 低。【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110519 9、【正確答案】C【答案解析】 脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20 %40%,在腹部開放性損傷中，月破裂約占 10 %左右?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110518 10、【正確答案】C【答案解

20、析】C解析：脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。 隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染，主要在兒童的報道逐漸增多，修補術(shù)及脾部分切除已可安全進行?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110517 11、【正確答案】A【答案解析】 脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方。【脾臟損傷治療原則】1 .脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細致的脾臟修補 術(shù)時。2 .脾臟修補術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細致，止血徹底，術(shù)后嚴密觀察，防止內(nèi)出血。3 .部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。4

21、.脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。 【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】 【答疑編號100110516 12、【正確答案】C【答案解析】 脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20 %40%,在腹部開放性損傷中，月破裂約占 10 %左右。【該題針對腹部損傷單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110513 13、【正確答案】E【答案解析】【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110512 14、【正確答案】B【答案解析】 脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲.對兒童來說，脾切除后將使機體清除血中細

22、菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病 人易患局部和（或）全身性嚴重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110511 15、【正確答案】D【答案解析】 脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。所以，本題選D【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110510 16、【正確答案】C【答案解析】脾切除的主要適應(yīng)證是仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫

23、瘤、脾動脈瘤和脾膿腫等。適應(yīng)癥并不是說遇見這種情況就一定切了，具體情況具體分析。【該題針對 腹部損傷，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110509 17、【正確答案】C【答案解析】C錯在結(jié)腸破損出現(xiàn)腹膜炎比較晚有兩個原因：1,結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴重。絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。2,結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時，腹膜炎不明顯易漏診；腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110508 18、【正

24、確答案】E【答案解析】 相對而言E更準確些。當然這種題本身就有些應(yīng)試的味道，答案有些牽強。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而 A只是能說明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。常見腹部內(nèi)臟損傷脾破裂：在各種腹部損傷中占40%50%。1 .有中央型破裂（破在脾實質(zhì)深部）、被膜下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部）和真性破裂（破損累及被膜）等三 種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。2 .臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應(yīng)部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn) 休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性 腹腔穿刺，有不凝固血液。3 .

25、手術(shù)方式：成年人以脾切除為主要方式；兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術(shù)?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110507 19、【正確答案】E【答案解析】 腹部外傷伴有內(nèi)出血休克，應(yīng)考慮為有內(nèi)臟破裂出血，此時應(yīng)盡快在抗休克的前提下進行腹 部探查手術(shù)，以明確診斷并及時處理。此屬于臨床急癥?！驹擃}針對腹部損傷單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110506 20、【正確答案】D【答案解析】本題答案為Do 因為當空腔臟器如腸管破裂時，如穿孔不大，可因腸壁肌肉強烈痙攣、腸粘膜外翻以及血凝塊等原因暫時 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)7肖化系統(tǒng)堵塞漏孔。經(jīng)過一段時間后腸壁痙攣的

26、肌肉緩解、松弛，漏孔開放，腸內(nèi)容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征 范圍擴大?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110505 21、【正確答案】E【答案解析】答案選E。十二指腸損傷較多見于水平部和降部，二者均屬腹膜間位器官，即位于腹膜后，故十二指腸損傷早期 X線平片可見腹膜后積氣【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110504 22、【正確答案】D【答案解析】膈下游離氣體是腹部空腔臟器破裂的特征性X線表現(xiàn)，它對空腔臟器破裂的診斷具有非常重要的價值?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110503 二、A21、【正確答案】D【答案解析】 十二指腸損傷破裂

27、：十二指腸的大部位于腹膜后，損傷的發(fā)生率很低；如果發(fā)生，較多見于 十二指腸二、三部。損傷如發(fā)生在腹膜內(nèi)部分，破裂后可有胰液和膽汁流入腹腔而早期引起腹膜炎，術(shù)前 臨床診斷雖不易明確損傷部位所在，但因癥狀明顯，一般不致耽誤手術(shù)時機。損傷如發(fā)生在腹膜后部分， 早期常無明顯體征，以后可因向腹考試，大收集整理膜后溢出的空氣、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織 內(nèi)擴散而引起嚴重的腹膜后感染；此時可逐漸出現(xiàn)持續(xù)而進行性加重的右上腹和背部疼痛（可向右肩和右 睪丸放射），但并無腹膜刺激征。有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)。早期X線平片見右腎和腰大肌輪廓模糊。有時可見腹膜后有氣泡。此題中患者的臨床表現(xiàn)符合十二指腸破裂?；颊邽橛?/p>

28、側(cè)疼痛，那么如果考慮 A項：肝破裂后，血液有時可通過膽管進入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血， 此題中患者無此臨床表現(xiàn)，且肝臟非空腔臟器，破裂后不會出現(xiàn)X線見腹膜后有氣體，所以不考慮?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110538 2、【正確答案】E【答案解析】題干顯示患者血壓 80/60mmHg,需要考慮有休克，但是診斷尚未確定，就是表明不能對因治療， 因此需要積極補充血容量，抗休克 ，并尋找病因，AC在診斷不清會掩蓋病因，B如果有腸道穿孔是禁止使用,D 患者已經(jīng)有休克，應(yīng)該先抗休克?！驹擃}針對 腹部損傷，第十一章 腹部外傷 單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號10011

29、0537 3、【正確答案】C【答案解析】 診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達90%以上，對于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過細塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點可選在腹部任何一個象限，但應(yīng)避開手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點最多選在臍與骼前上棘連線的中、 外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔；在針

30、尖刺穿腹膜時，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個側(cè)孔的細塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。抽到的液體要觀察其性狀，必要時作涂片檢查。疑有胰腺損傷時，可測定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固 的血液，提示系實質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入 血管或血腫所致。其他四項均沒有診斷性腹腔穿刺重要.【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110536 4、【正確答案】D【答案解析】 急腹癥診斷未明確之前禁止使用鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡哌替丁等，可以使用鎮(zhèn)靜劑，使病人安靜,減少活動?！驹擃}針對腹部損傷

31、”知識點進行考核】【答疑編號100110535 5、【正確答案】C【答案解析】腹穿抽出不凝血提示實質(zhì)性器官破裂出血，左 7, 8肋骨骨折易損傷脾臟，由于患者兩天后 出現(xiàn)休克癥狀，故診斷為遲發(fā)性脾破裂?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110534 6、【正確答案】D【答案解析】這道題選Do臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)7肖化系統(tǒng)右側(cè)膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右 7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝,而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110533 7、【正確答案】C【答案解析】 實質(zhì)器官損傷：如肝、脾、

32、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出 血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克；除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一 般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重?？涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質(zhì)器官出現(xiàn)的早。實質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C【該題針對 腹部損傷，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110532 8、【正確答案】C【答案解析】 不用嗎啡止痛，怕掩蓋病情只是一個原因，還有一個重要的原因就是，如果是胰腺炎導(dǎo)致的 疼痛，嗎啡使oddice括約肌痙攣，致使癥狀加重?！驹擃}針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110531 9

33、、【正確答案】D【答案解析】本題選Do教材中有如下描述：腹腔游離氣體為或腸管破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣提示腹膜 后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。【該題針對 腹部損傷，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110530 10、【正確答案】C【答案解析】答案選擇：C解析：患者血壓已經(jīng)很低，已經(jīng)到了重度休克，所以必須抗休克同時開腹手術(shù)治療。【該題針對腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110529 11、【正確答案】E【答案解析】本題選E,B如果患者有穿孔，是禁止喝水的煩躁，口渴，血壓下降是休克表現(xiàn)，要積極抗休克治療 口渴，血壓下降說明已經(jīng)存在血容量不足了，在這種情況下，首要的

34、就是補充血容量，抗休克。如果扶持患者去放射線科透視會延誤病情，患者可能會有生命危險。所以不能選D?！驹擃}針對腹部損傷單元測試，第十一章腹部外傷單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110528 12、【正確答案】E【答案解析】 診斷是脾破裂，診斷性腹腔穿刺首選。因診斷腹腔穿刺術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性 率可達90%?！敬鹨删幪?00427351 13、【正確答案】C【答案解析】 脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無休克或容易糾正休克，B超、CT證實脾破裂比較局限，表淺。無其他臟器合并傷。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。【答疑編號100427350 14、【正確答案】C【

35、答案解析】 胰腺破損或斷裂后，滲液局限在網(wǎng)膜內(nèi)未及時處理，日久可形成胰腺假性囊腫。【答疑編號100427348 15、【正確答案】A【答案解析】 實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進 一步考慮為肝破裂。【答疑編號100427347 16、【正確答案】D【答案解析】 據(jù)病史、查體考慮胰腺損傷，B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周圍積血、積液?！敬鹨删幪?00427341 17、【正確答案】C【答案解析】B超檢查或彩超檢查是肝、膽、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變迅速評價的首選方法?！敬鹨删幪?00427339 三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】 防治”的意思既包括預(yù)防也包括治療。單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手術(shù)。單純的抗休克不能讓患者的基本生命體征得到維持，不去控制原發(fā)病就可能會危及病人的生命，這時抗休 克和手術(shù)同時進行?！驹擃}針對 概論，第十一章 腹部外傷 單元測試，腹部損傷”知識點進行考核】【答疑編號100110546 、【正確答案】D【答案解析】 單純的抗休克能夠讓患者的基本生命體征得到維持，原發(fā)病可以擇期手術(shù)的就先抗休克后手 術(shù)。單純的抗休克