腹腔鏡腎部分切除的入路

1、腹腔鏡不同入路的優(yōu)勢聯(lián)合腹腔鏡不同入路的優(yōu)勢聯(lián)合腎部分切除術腎部分切除術1. 1. 腎部分切除術的適應證腎部分切除術的適應證適應證適應證絕對適應證絕對適應證相對適應證相對適應證可選擇適應證可選擇適應證 功能或解剖性功能或解剖性孤立腎患者孤立腎患者 對側腎存在良性病變對側腎功能正對側腎功能正常的常的T1T1患者患者2. 2. 兩種入路的特點及選擇趨勢兩種入路的特點及選擇趨勢 Transperitoneal approach 優(yōu)點：優(yōu)點：空間大空間大，更多熟悉的解剖標志，器械活動角度廣，可操作性強，更多熟悉的解剖標志，器械活動角度廣，可操作性強 缺點：暴露腎臟不可避免騷擾腸管，缺點：暴露腎臟不可避

2、免騷擾腸管，分離阻斷動脈不直接分離阻斷動脈不直接 Retroperitonaeal approach 優(yōu)點：更直接的路徑優(yōu)點：更直接的路徑到達腎臟和腎門位置到達腎臟和腎門位置，腹腔騷擾小，腹腔騷擾小 缺點：缺點：空間小空間小，缺乏熟悉的解剖標志，缺乏熟悉的解剖標志，下極腫瘤縫合相對困難下極腫瘤縫合相對困難入路例數(shù)入路例數(shù): 經腹經腹VS 腹膜后腹膜后= 356 VS 373腫瘤大小腫瘤大小 (cm): 經腹經腹VS 腹膜后腹膜后= 2.84 VS 2.54 選擇經腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經腹途徑小選擇經腹膜后途徑的例數(shù)較多，但切除的腫瘤大小較經腹途徑小國內術者多傾向于腹膜后入路

3、，國外則更傾向經腹入路國內術者多傾向于腹膜后入路，國外則更傾向經腹入路3. 3. 后腹腔入路優(yōu)勢后腹腔入路優(yōu)勢動脈暴露動脈暴露腹膜后入路動脈控制時間顯著短于經腹入路（腹膜后入路動脈控制時間顯著短于經腹入路（59 VS 64 min，P0.001）4. 4. 后腹腔入路的局限后腹腔入路的局限問題？問題？后腹腔入路實際操作中遇到的問題：后腹腔入路實際操作中遇到的問題： 縫合困難縫合困難 腫瘤位于腎臟下極腫瘤位于腎臟下極 右手為優(yōu)勢手的術者處理左腎腹側腫瘤右手為優(yōu)勢手的術者處理左腎腹側腫瘤 空間限制空間限制 體積較大的腫瘤體積較大的腫瘤 過度肥胖患者過度肥胖患者 腹腔鏡腎部分切除術對大于腹腔鏡腎部分

4、切除術對大于4cm4cm腫瘤選擇腫瘤選擇占占54%54%，顯著高于小于，顯著高于小于4cm4cm腫瘤的腫瘤的24%24% 臨床效果無顯著差異臨床效果無顯著差異5. 5. 經腹入路的問題經腹入路的問題腎動脈分離腎動脈分離經腹右腎動脈分離經腹右腎動脈分離經腹左腎動脈分離經腹左腎動脈分離6. 6. 如何有效結合兩種路徑的優(yōu)勢？如何有效結合兩種路徑的優(yōu)勢？適應證適應證無腹腔無腹腔手術史手術史術者術者經驗經驗腫瘤腫瘤位置位置腫瘤腫瘤大小大小腎腎臟腹側臟腹側腎腎上極、外側和下極上極、外側和下極越大優(yōu)勢越明顯越大優(yōu)勢越明顯 經腹腔入路經腹腔入路空間大空間大，標志清，但腎動脈游離不直接，標志清，但腎動脈游離不

5、直接 后腹腔入路后腹腔入路動脈游離直接動脈游離直接，但空間局限，腫瘤位置影響操作，但空間局限，腫瘤位置影響操作 7. 7. 經腹入路腹膜后技術處理腎動脈經腹入路腹膜后技術處理腎動脈LPNLPN 我們的初步經驗：我們的初步經驗：經腹操作孔經腹操作孔經腹觀察孔經腹觀察孔經腹操作孔經腹操作孔腹膜后觀察孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后觀察孔腹膜后觀察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔經腹觀察孔經腹觀察孔經腹操作孔經腹操作孔經腹操作孔經腹操作孔下極腫瘤、左側腹側腫瘤、體積較大腫瘤等下極腫瘤、左側腹側腫瘤、體積較大腫瘤等劉劉* * *，男，男，7474歲

6、，因歲，因“左側腰腹部不適左側腰腹部不適2 2年余年余”入院入院入院入院CTUCTU示：左腎下極腫瘤性病變示：左腎下極腫瘤性病變: :考慮腎血管平滑肌脂肪瘤考慮腎血管平滑肌脂肪瘤 大小大小66.2mm 66.2mm 46.1mm 46.1mm術后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤術后病理檢查示：左腎血管平滑肌脂肪瘤8. 8. 患者資料患者資料9. 9. 經腹輔助腹膜后技術經腹輔助腹膜后技術LPNLPN10. 10. 小結小結經腹入路經腹入路腹膜后技術處理腎動脈腹膜后技術處理腎動脈腎部分切除術腎部分切除術： 1. 1.借助輔助通道可借助輔助通道可有效結合經腹和后腹腔入路的優(yōu)勢有效結合經腹和后腹腔入路的優(yōu)勢，即：后腹腔的動脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利即：后腹腔的動脈顯露與腹腔的大空間以及縫合的便利 2.2.對于對于下極腫瘤、左腎腹側腫瘤、較大體積腫瘤下極腫瘤、左腎腹側腫瘤、較大體積腫瘤優(yōu)勢優(yōu)勢尤為明顯尤為明顯謝謝 謝謝 人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，