胰島素臨床使用注意事項(xiàng)11.9

1、 西安交大第一附屬醫(yī)院 郭志芬胰島素的分類不同種類胰島素的作用時(shí)間 胰島素種類起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.512-46-8中效胰島素 1-26-1216-24長(zhǎng)效胰島素4-88-1824-36預(yù)混胰島素30R0.52-816-24預(yù)混胰島素50R0.52-816-24長(zhǎng)效胰島素類似物1.5-2-24速效胰島素類似物15分3070分2-5胰島素按作用時(shí)間分類n1 1 超短效超短效： (諾和銳）n2 2 短效胰島素短效胰島素R-InsulinR-Insulin： 諾和靈R、 甘舒霖R 3 中效中效胰島素胰島素NPHNPH： 諾和靈N、n4 預(yù)混胰島素： 諾和靈30R，

2、諾和靈50R，甘舒霖50R甘舒霖30R 5 5 長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素： 甘精胰島素 重組甘精胰島素(長(zhǎng)秀霖) 00.250.5123456789101112131415161718192021222324LisproRegularNPHUltralente胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位n腹部腹部在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層n大腿外側(cè)大腿外側(cè)n手臂外側(cè)四分之一部分手臂外側(cè)四分之一部分n臀部臀部注射部位的輪換n間距間距2.52.5cm, cm, ( (約兩個(gè)手指的寬度約兩個(gè)手指的寬度) )n不要在距

3、臍部不要在距臍部 5 5 cmcm的范的范圍內(nèi)注射胰島素圍內(nèi)注射胰島素注射部位-皮下1 1. .腹部腹部- - 吸收最快吸收最快2.2.上臂上臂3.3.大腿大腿4.4.臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位注意經(jīng)常更換注射部位 同一部位多次注射的弊端n形成皮下脂肪硬結(jié)： 由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起 不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到， 在此注射患者會(huì)感到不疼， 影響個(gè)人外觀形象，加大精神壓力， 影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來越大， 引起對(duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法捏起皮膚注射捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉

4、層保證皮下注射，避免誤入肌肉層手臂手臂 9 mm 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm 60分鐘分鐘 100%大腿大腿 7 mm 90分鐘分鐘 70%15 mm75分鐘分鐘85%23 mm60分鐘分鐘100%14 mm90分鐘分鐘70% 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇女性女性男性男性胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位胰島素注射部位p腹部腹部推薦臍周或臍下半徑為推薦臍周或臍下半徑為510cm510cm的范圍，越接近身體的范圍，越接近身體兩側(cè)皮下組織層越薄兩側(cè)皮下組織層

5、越薄p大腿前側(cè)和外側(cè)大腿前側(cè)和外側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng)神經(jīng)p上臂上臂p臀部臀部人體正面人體正面人體背面人體背面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 n皮下組織層較厚皮下組織層較厚n易捏起皮膚易捏起皮膚n胰島素吸收快、吸胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動(dòng)影響受溫度、運(yùn)動(dòng)影響n注射方便注射方便最不適合自我注射的部最不適合自我注射的部位是手臂位是手臂n皮下組織較薄，易注射至皮下組織較薄，易注射至肌肉層肌肉層n自我注射時(shí)無法自己捏起自我注射時(shí)無法自己捏

6、起皮膚皮膚n成人患者使用成人患者使用6mm6mm針頭無針頭無需捏起皮膚可安全使用，需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射注射大腿大腿 避開大腿內(nèi)側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚需要捏起皮膚臀部（不方便）臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚無須捏起皮膚胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇預(yù)混胰島素或胰島素類似物預(yù)混胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為理想的注射部位為 早晨早晨 腹部腹部 傍晚傍晚 大腿或臀部大腿或臀部 胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致，為確保胰島

7、素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。相同。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部胰島素注射部位在腹部, ,那您就那您就不要不要隨意更改至其它部位隨意更改至其它部位胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1. 1.左邊一周，右邊一左邊一周，右邊一周周, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)

8、域輪換每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3 cm3 cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm3 cm注射過程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行致的不愿進(jìn)行胰島素治療的胰島素治療的比例達(dá)比例達(dá)50.8%50.8%溫度較低的胰島素溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛到皮下引起疼痛體毛根部附近體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射度較短的注射筆針頭具有較筆針頭

9、具有較好的安全性和好的安全性和耐受性耐受性注射筆針頭重注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患脫落，增加患者疼痛者疼痛低溫低溫胰島素胰島素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在體毛注射在體毛根部根部針頭的直徑針頭的直徑和長(zhǎng)度和長(zhǎng)度針頭重復(fù)針頭重復(fù)使用使用胰島素的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)有哪些？ n未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲(chǔ)存。注射的注意事項(xiàng)n瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前30分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復(fù)溫后搖勻方可注射。n如果有水腫出現(xiàn)，為防止胰島素緩慢吸收而造成延遲性低血糖，應(yīng)避免在水腫區(qū)域注射胰島素，而且，水腫區(qū)域注射胰島

10、素容易發(fā)生局部紅腫、感染。n不應(yīng)在有痣、疤痕組織處注射，以免胰島素不易通過變厚的組織擴(kuò)散，影響療效n如果需外出，則不宜選擇在大腿及臂部注射。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)接受注射胰島素的肢體，可使血流加速，引起胰島素在皮下吸收加快而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰島素后30分鐘內(nèi)，注射中效或長(zhǎng)效胰島素1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免過度活動(dòng)接受注射的肢體。注射的注意事項(xiàng)n也不應(yīng)在注射胰島素后的短時(shí)間內(nèi)洗熱水浴或者過度搓壓注射部位、熱敷等，以免胰島素過快吸收而致低血糖。n要有計(jì)劃地輪換注射部位。每周在同一部位注射6-7次，但每次應(yīng)在該部位的不同點(diǎn)注射，每次注射點(diǎn)之間的距離約1-2cm。注射部位要輪換，這有助于防止異

11、常細(xì)胞的生長(zhǎng)和脂肪的沉積，有利于胰島素吸收；也有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。n每周檢查注射部位，用指尖或掌心輕按每一注射部位。如局部有硬結(jié)、表皮凹陷或壓痛、皮膚顏色改變，應(yīng)立即更換注射部位。n每次注射完要及時(shí)更換針頭，不得反復(fù)使用注射的注意事項(xiàng)注射后的注意事項(xiàng)n1.定時(shí)定量進(jìn)餐。為了使胰島素的吸收峰值和進(jìn)食后血糖峰值相吻合，更好地發(fā)揮藥效，應(yīng)在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時(shí)間相對(duì)固定。使用人胰島素的患者，還需要定量進(jìn)餐，以免藥物和食物不匹配，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。n2.少食多餐。胰島素進(jìn)入體內(nèi)后，不能根據(jù)血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)，但少食多餐可以幫助調(diào)節(jié)血糖，避免血糖過高或過低。n3.隨身攜帶甜食。

12、注射胰島素的患者外出時(shí)，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點(diǎn)等，以便急救n4每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度應(yīng)相對(duì)固定，建議在餐后13小時(shí)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前測(cè)一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點(diǎn)東西。注射胰島素的不良反應(yīng)n低血糖n原因：是因?yàn)樽⑸鋭┝窟^大，注射后沒及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不足，活動(dòng)量大而沒有及時(shí)加餐或調(diào)整胰島素用量。n處理：一旦發(fā)生低血糖，病人應(yīng)立刻吃一些高糖飲食，如糖水、餅干，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖就醫(yī)。注射胰島素的不良反應(yīng)n過敏反應(yīng)n局部反應(yīng)：注射后半小時(shí)至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)硬塊、疼痛、起紅暈。全身反應(yīng)：蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，紫癜甚至休克。n處理：局部反應(yīng)輕者可以耐受，會(huì)自動(dòng)脫敏，也可以更換胰島素，反應(yīng)重

13、者可用抗組織胺藥，休克時(shí)及時(shí)搶救。n胰島素抗體n長(zhǎng)期使用胰島素可使人體內(nèi)產(chǎn)生結(jié)合胰島素的抗體，將影響胰島素的正常吸收和作用，解決辦法是使用高純度的人胰島素。注射胰島素的不良反應(yīng)n皮膚感染n感染常常是由于皮膚不衛(wèi)生引起，注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作，確保針頭每次一個(gè)?？梢员苊獍l(fā)生皮膚感染，n胰島素水腫 胰島素治療初期，尤其使用劑量較大時(shí)，可出現(xiàn)不同程度、不同部位的水腫。隨著胰島素的使用，常?？勺詣?dòng)消失。因此要詳細(xì)記錄24小時(shí)水的出入量注射胰島素的不良反應(yīng)n疼痛n因?yàn)檫M(jìn)針部位碰到了某根皮下神經(jīng)，此時(shí)如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針。如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射。 注射后引起皮膚青腫n常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起，一般在注射后