中醫(yī)急癥學(xué)考試復(fù)習(xí)重點精華版

1、急診學(xué)重中之重l 單選題1 心臟驟停最常見的原因：冠心病。2 心臟驟停最可靠診斷：心電圖。3 電除顫的使用指針：引起血流動力學(xué)障礙的非竇性心動過速。4 喉頭水腫異物清楚前，開通氣道首選：環(huán)甲膜穿刺術(shù)。5 心臟驟停首選藥物：腎上腺素。先用1mg，35分鐘可重復(fù)一次。6 機械通氣的使用指針：PaO2<60mmHg（FiCO2>50）、PaCO2正?；?gt;50mmHg。（PaO2>60mmHg、PaCO2正常或<50mmHg使用呼吸興奮劑。）7 機械通氣的目的：改善通氣功能。8 有效循環(huán)血量丟失大于10，即可出現(xiàn)休克早期表現(xiàn)。9 過敏性休克首選藥物：腎上腺素。10一般在服

2、毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好。超過六小時，但仍有部分毒物殘留在胃內(nèi)，仍需洗胃。吞食腐蝕性毒物的患者洗胃可引起消化道穿孔，不宜洗胃。11有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥主要是：阿托品。12發(fā)熱分級：低熱：37.338°；中等熱度;38.139°；高熱39.141°。4/41度以上。13中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒的解毒藥：納洛酮（嗎啡中毒、麻醉藥中毒解毒的特效藥急性）；氟馬西尼（安定中毒苯二氮卓類）。14急性CO中毒皮膚黏膜呈“櫻桃紅色”。治療CO中毒的最有效的方法是：氧療。（高壓氧療P91）15夜間陣發(fā)性呼吸困難（及勞力性呼吸困難）多見于左心衰。混合性發(fā)紺可見于全心衰16目前診斷急性肺栓塞最

3、準確的方法：肺動脈造影。17肺栓塞溶栓的時間窗為肺栓塞發(fā)生14日內(nèi)。18急性呼吸窘迫綜合癥影像學(xué)表現(xiàn)為：非均一性的滲出病變ALI/ARDS首位高危因素及高病死率的主要原因是：嚴重感染。19ALI/ARDS的基本病理改變是肺泡上皮和肺毛細血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。20ARDS治療中應(yīng)嚴格控制補液量，通常液體入量2000ml/d，允許適度的體液負平衡（-500-1000ml）。21診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法是：結(jié)腸鏡。22大便隱血試驗陽性消化道出血：510mL；出現(xiàn)黑便：50100mL；嘔血：胃內(nèi)積血量在250300mL；鮮紅色血便：出血量1000mL，l 多選題1 心臟驟

4、停最常見的機制是：心室顫動（VF）、無脈性室性心動過速（VT）、心室靜止、無脈電活動（PEA）。2 喉頭水腫人工氣道建立的常用方法為：環(huán)甲膜穿刺術(shù)、口鼻咽管放置術(shù)、氣管造口術(shù)、氣管切開術(shù)、經(jīng)口氣管插管術(shù)。3 機械通氣的適應(yīng)癥：除張力性氣胸以外的任何通氣、換氣功能障礙；有效閉式引流術(shù)后的氣胸；中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭；神經(jīng)肌肉病變；藥物中毒；嚴重肺部疾病：COPD、ARDS、重癥哮喘。嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復(fù)。4 以下原因出現(xiàn)呼吸功能不全則需要正壓通氣：呼吸道不暢、肺部感染、代謝紊亂、肺水腫。5 恰當PEEP的應(yīng)用可以：增加肺泡功能殘氣量、防止肺泡塌陷、改善氣體交換和氧和合。6 機械通氣

5、的并發(fā)癥：呼吸及相關(guān)性肺炎，呼吸及相關(guān)性肺損傷，循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓）P2425。7 腦復(fù)蘇的治療原則：維持動脈血壓，補充血容量，避免或減低腦代謝需求。8 腦復(fù)蘇的主要治療措施：盡快恢復(fù)自主循環(huán)；底灌注和缺氧的處理；體溫調(diào)節(jié)（低溫治療是目前在臨床研究中被證實有效的腦保護措施）。P289 原發(fā)性腦損傷包括：腦震蕩，腦血腫，腦干損傷，腦挫裂傷。10休克代償期表現(xiàn)：精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心動過速、換氣過度、脈壓縮小，尿量正?；驕p少。11休克抑制期的表現(xiàn)：神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清甚至昏迷、口唇發(fā)紺、冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓更小。嚴重四肢濕冷，脈搏不清、無尿代謝性酸中毒。12低

6、血鉀癥臨床表現(xiàn)：肌肉無力、抽搐、麻痹；房性、室性心律失常、心臟驟停；肌肉癱瘓、腱反射減退；心電圖：T波低平、ST段下降、QT延長、特征性U波。13高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：血鉀>5.5mmol/L，時：QT間期縮短和高聳，對稱“T”波峰；血鉀>6.5mmol/L：交界性和室性心律失常，QRS波群增寬，PR間期延長和“P”波消失；進一步升高：QRS波異常、心室顫動或心室靜止。（處理原則：P60）14中毒的機制：局部腐蝕、刺激作用；缺氧。 麻醉作用；抑制酶的活力；干擾細胞或細胞器的生理功能；受體競爭。15腦出血并發(fā)癥：消化道出血，肺部感染，泌尿道感染，壓瘡，腎功能衰竭。(全選)16

7、糖尿病酮癥酸中毒的急診處理原則：提高循環(huán)血容量和組織灌注；控制血糖和血漿滲透壓至正常水平；以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體；糾正水電解質(zhì)紊亂；治療發(fā)病誘因。17低血糖的急診處理：立即取血；補充葡萄糖；靜脈滴注葡萄糖的同時血糖不升高可給予地塞米松。定時檢測血糖；低血糖后昏迷者，靜脈滴注甘露醇進行脫水治療。病因治療。18中毒性昏迷的診斷：毒物接觸史加臨床表現(xiàn)。19血源性暈厥的原因：低血糖、嚴重貧血、過度換氣綜合征、低氧血癥。20突然發(fā)作的呼吸困難多見于：自發(fā)興氣胸、肺水腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。呼吸困難的分類：吸氣性呼吸困難喉頭水腫；呼氣性呼吸困難；混合性呼吸困難；潮式呼吸呼吸困難和間停呼

8、吸。21肺栓塞溶栓的適應(yīng)癥為：大面積肺栓塞，肺栓塞面積超過兩個肺葉者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大塊PE導(dǎo)致循環(huán)衰竭；血流動力學(xué)穩(wěn)定的PE，無右心室運動障礙及循環(huán)血流障礙者，不主張溶栓。22頭痛伴意識障礙見于：高熱、腦炎、腦出血、腦膜炎。23內(nèi)鏡檢查時，若心率120次/每分，收縮壓90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓降低30mmHg，血紅蛋白50g/L等，應(yīng)先糾正循環(huán)衰竭。填空題1 心肺復(fù)蘇三大要素：人工呼吸、胸外按壓、電除顫 。2 心臟驟停典型表現(xiàn)：（三聯(lián)征）意識突然喪失，呼吸停止，大動脈搏動消失。3 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈心電活動。4 成人基本生命支持包

9、括：A：開放氣道；B：人工呼吸；C：胸外按壓；D：電除顫。5 胸外按壓部位：胸骨下三分之一處；按壓幅度：45厘米；頻率：100次/分鐘。6 單相波除顫首次電擊能量選擇：360J，雙向波除顫首次能量選擇為150J或200J。7 低鉀血癥：小于3.5mmol/升。高鉀血癥：大于5.5mmol/L。8 緩慢性心律失常包括：竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；嚴重房事阻滯；緩慢依賴性室速、室顫。9 引起昏迷的主要原因：腦功能失調(diào)和全身疾病及腦局灶病變。10 覺醒程度分為：嗜睡、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）。11 腦梗死包括：腦血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞。12 由感染引起頭痛的病因有：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、

10、腦膿腫。（XZ）13 急性腎功能衰竭多尿期的開始尿量增加>400500ml/d。14 急性腎小管壞死每日入液量因堅持：量出為入，寧少勿多。15 急性腎功能衰竭的透析指征：血清鉀>6.5mmol/L；血清尿素氮>28.7mmol/L或肌酐>530.4mol/L。16 急性尿潴留的并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染；繼發(fā)反流性腎病；膀胱破裂。l 名詞解釋1 仰頭抬頦法：是開放氣道的一種方法，具體操作為患者取仰臥位，急救者位于患者一側(cè)，將一只手小魚際放在患者前額用力使頭部后仰，另一只手指放在下頦骨性部向上抬頦，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。2 休克：是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容

11、量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧，細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。血壓降低是休克最常見，最重要的臨床特征。3 急性中毒：短時間內(nèi)吸收大量毒物導(dǎo)致細胞、組織、器官或系統(tǒng)的功能損害或結(jié)構(gòu)破壞的過程。4 中暑：是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。5 稽留熱：體溫持續(xù)于3940度，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過1度。6 腦梗死：又稱缺血性卒中，是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。7 腦血栓形成：是指由于腦動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形

12、成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)。8 腦栓塞：是指血液循環(huán)中的固體、液體或者氣體等各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙。9 急性呼吸窘迫綜合征（ards）：是在嚴重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。   10 少尿：24小時內(nèi)尿量少于400mL或每小時尿量少于17mL,稱為少尿。l 無尿：24小時內(nèi)尿量少于100mL或12小時內(nèi)完全無尿者稱為無尿或尿閉。

13、簡答題1心臟驟停的診斷要點。答：1.意識突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。2.大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。3.呼吸停止或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止。4.雙側(cè)瞳孔散大。5.可伴有短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身松軟。6.心電圖表現(xiàn)：心室顫動；無脈性室性心動過速；心室靜止；無脈心電活動。（XZ:心臟按壓有效表現(xiàn)則與之相反）2創(chuàng)傷致心臟驟停的主要原因。答：1.氣道阻塞、嚴重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧。2.心臟、主動脈或肺動脈等重要臟器損傷。3.嚴重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞。4.張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降。5.大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸

14、送障礙。3急性中毒的治療原則。答：現(xiàn)場急救應(yīng)使患者迅速脫離中毒現(xiàn)場，脫除污染衣物等，維持基本生命體征。清除毒物：清除體表污染毒物，以清洗為主，要求徹底清除胃腸道毒物，包括催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和灌腸、使用毒物吸附、沉淀，中和氧化劑，使用利尿，血流灌流等方法。合理使用有效解毒藥物；對癥及支持治療：包括生命支持，保護重要臟器功能。4覺醒程度的表現(xiàn)。答：昏睡昏迷前初期表現(xiàn)，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被痛覺及其他刺激或語言喚醒，并能做適當?shù)倪\動和語言反應(yīng)。覺醒狀態(tài)維持時間較短，當外界刺激停止即轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)。有時煩躁不安或睡眠減少。 昏睡介于嗜睡和昏迷之間的一種狀態(tài)，覺醒功能嚴重受損，需用較強烈的刺激才可以喚醒，

15、無自主語言或語言含混。對指令無反應(yīng)或不正確，當外界刺激停止，立即轉(zhuǎn)入昏睡。自發(fā)性言語較少見。?？梢姷阶园l(fā)性肢體運動，對痛覺刺激呈現(xiàn)防御性回避動作。 昏迷是一種最嚴重的意識障礙，覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容及隨意運動完全喪失。 淺昏迷對強烈的痛覺刺激僅能引起患者肢體簡單的防御性運動，但對外界較強烈的刺激無反應(yīng)。自發(fā)性言語及隨意運動消失。腦干生理反射存在或反應(yīng)遲鈍，生理反射正常、減弱或消失，可有病理反射。生命體征平穩(wěn)或不穩(wěn)定。 深昏迷所有反射均消失，生命體征不穩(wěn)定，有自主呼吸，但節(jié)律可有不規(guī)則，多伴有通氣不足。5急性左心衰診斷要點。答：原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病。突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸，頻繁咳嗽

16、，咳粉紅色泡沫痰。 面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，聽診雙肺濕羅音或哮鳴音，呼吸3040次/分鐘，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫。中醫(yī)急診總結(jié)1、上消化道出血原因（1）消化道潰瘍十二指腸潰瘍（最常見）、胃潰瘍；（2）食管靜脈曲張破裂；（3）急性胃粘膜損害糜爛性出血性胃炎；（4）胃癌2、胃鏡是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，糜爛性胃炎引起的上消化道出血，胃鏡應(yīng)在2448小時內(nèi)檢查為主。3、上消化道出血處理（1）一般急救措施：患者應(yīng)靜臥休息，保持呼吸道通暢，避免窒息，活動期禁食。嚴密監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)、比容與血尿素氮，對老年患者進行心電

17、監(jiān)護。（2）積極補充血容量（緊急輸指征：1、患者改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；2、收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)壓下降25%；3、血紅蛋白<70/L，或紅細胞比容<25%。對于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)注意輸入新鮮血，且輸血量適中，以避免靜脈壓力增高導(dǎo)致出血，或誘發(fā)肝性腦病。（3）止血措施：藥物止血（血管加壓素、垂體后葉素），氣囊壓迫止血，內(nèi)鏡治療，外科手術(shù)或者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。4、支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別（無法鑒別時靜脈注射氨茶堿或霧化吸入受體激動劑）心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史心血管疾病史如高血壓、冠脈粥樣硬化性心臟病過敏史家族史

18、癥狀心臟病的癥狀，有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難多無此類似表現(xiàn)體征雙肺底濕羅音、哮鳴音哮鳴音為主X線檢查肺淤血肺紋粗、亂治療反應(yīng)擴血管、利尿、嗎啡等激素茶堿類藥5、休克（1）定義：機體有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受限的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合征，氧供給=不足和需求增加是休克的本質(zhì)。手術(shù)或檢查需要，可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。（3）洗胃的禁忌證： 吞人強酸、強堿等腐蝕性毒物者； 汽油、煤油中毒者； 近期有上消化道大出血者； 重度食管靜脈曲張者； 食管、責門狹窄者； 嚴重心臟病，主動脈弓動脈瘤者。8、急性左心功能不全（1）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為急性肺水腫

19、。突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率為3040次/分，強迫端坐位，頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁。極重者可因腦缺氧而神志模糊。（急性肺水腫如不能及時糾正，可出現(xiàn)心源性休克）體征雙肺遍布濕羅音，哮鳴音，第一心音減弱、舒張早期第三心音奔馬率，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。（2）常用中藥湯劑：血府逐瘀湯（痰瘀內(nèi)阻）、葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸（痰水凌心）、真武湯加葶藶子黃芪（虛證）（3）常用中藥注射劑：參麥針、參附針。9、卒心痛（1）臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸骨后或左胸前區(qū)發(fā)作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內(nèi)側(cè)放射。（2）常用中藥制劑：參麥注射液，60120ml+5%GS 250500ml，每天

20、12次，ivgtt；參附注射液：2040ml+25%GS 2040ml，ivgtt；血壓恢復(fù)正常，改用50100ml加入等滲液500ml中靜脈滴注。復(fù)方丹參注射液：用于氣滯血瘀引起的卒心痛。1020ml，用250ml液體稀釋后，ivgtt，qd。（3）典型心絞痛特點：1、誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。2、部位：在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或至咽、頸及下頜部。3、性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感；4、持續(xù)時間：歷時短暫，一般為35分鐘，很少超過15分鐘。5、緩解方式：去除誘因和（或）舌下含服硝酸甘油可緩解。10、急性心肌梗死（1） 心電圖改

21、變特征性改變：ST段抬高呈弓背向上；寬而深的Q波（病理性Q波）；T波倒置；（2）心電圖分期：超急性期：急性心梗數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，T波高聳或45cm，兒童為23cm；嬰兒為12cm。（3）電復(fù)律治療指征：版本一：凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴重心律失常，如心室顫動應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律。 版本二：藥物治療無效的異位快速心律失常；伴心室率快的心房撲動和心房顫動（持續(xù)時間<12個月、左房無明顯擴大、原發(fā)病已控制、近期無栓塞史、房顫

22、伴心室率快、藥物治療無效）；室上性和室性心動過速，伴低血壓、休克、心衰等嚴重血流動力學(xué)障礙。12、急性腎功能衰竭（1）定義：是由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（幾個小時或幾周）突然下降，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)潴留及水電解質(zhì)代謝紊亂的臨床綜合征。（表現(xiàn)為：血尿素氮每日增高>3.6mmol/L、血肌酐每日增高>44.2umol/L。（2）透析指針：少尿或無尿2日；尿毒癥癥狀；血肌酐升達442umol/L，血尿素氮升達21mmol/L；血鉀6.5mmol/L；代謝性酸中毒，CO2CP13mmol/L；有肺水腫、腦水腫等先兆者。13、急性有機磷中毒中間綜合征：急性有機磷中毒后經(jīng)積極搶救，急性膽堿

23、能危象消失后、遲發(fā)性周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)之前的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)骨骼肌無力，尤其出現(xiàn)呼吸肌麻痹。14、多器官功能障礙綜合征：又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭，是指在嚴重感染、創(chuàng)傷（包括燒傷）或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時或相繼并發(fā)一個以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭的臨床綜合征。15、支氣管擴張：（1）大咯血常見并發(fā)癥：窒息、休克、吸入性肺炎、肺不張。（2）大咯血藥物治療首選垂體后葉素（3）咯血的病理基礎(chǔ)是（動脈終末擴張形成動脈瘤）（4）臨床表現(xiàn)：反復(fù)咳嗽、大量膿痰和咯血癥狀。肺下部一側(cè)可聽到部位固定的濕羅音，并可見杵狀指（趾）。胸部X線檢查常見肺下部紋理粗亂，病變嚴重者

24、有卷發(fā)陰影。CT和支氣管碘油造影顯示支氣管呈柱狀19、急性胰腺的診斷及治療（1）癥狀：1、腹痛 最主要的癥狀2、惡心、嘔吐3黃疸4發(fā)熱、5休克6水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（2）實驗室檢查：1、白細胞計數(shù)明顯增高，感染嚴重時還可以出現(xiàn)核左移；2、血清淀粉酶68h開始上升，48h開始下降，超過500U/L即可診斷本病。尿淀粉酶1214h開始上升，12周恢復(fù)正常，1000U/L具有診斷價值。3、血鈣若低于1.75mmol/L則為重癥胰腺炎。（3）診斷：版本一：暴食和飲酒后突然發(fā)生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎。若出現(xiàn)腹膜炎、皮膚紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、休

25、克、血鈣降低、血糖升高及血淀粉酶持續(xù)升高者，應(yīng)考慮為出血壞死型胰腺炎。版本二：素有膽疾、胃病或蛔蟲病史；有暴飲暴食、酗酒、情緒激動史；突然發(fā)作：中上腹或左上腹疼痛，向左側(cè)腰背部放射；嘔吐后疼痛不緩解；伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；拒按或可觸及包塊；血淀粉酶24h內(nèi)上升，高于3倍正常值，超過500U/L，并持續(xù)35天甚至更長。（4）治療：一般治療：補充體液和電解質(zhì)，維持有效血容量，疼痛劇烈者用解痙鎮(zhèn)痛劑減少胰腺的分泌：禁食，胃腸減壓，抑制胰液分泌，生長抑素及其類似物。胰酶抑制劑抗生素治療誘導(dǎo)細胞凋亡的藥物多器官受累的處理，必要時進行連續(xù)性腎臟替代療法。二|、外科手術(shù)：對胰腺壞死發(fā)生感染，胰腺膿腫，膽源性胰

26、腺炎持續(xù)不緩解，合并消化道穿孔和出血，腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥要及時手術(shù)切開減壓，清楚胰腺壞死組織，徹底引流和處理并發(fā)癥。（5）中醫(yī)治療：膽胰濕熱清熱利濕止痛龍膽瀉肝湯加減龍膽草 生地 車前子各三錢(各9g) 梔子(8g）黃芩(9g) 柴胡(6g) 澤瀉（12rg) 當歸(3g)各二錢 木通(9g）甘草(6g)各-錢熱毒熾盛清熱解毒，佐以通絡(luò)大承氣湯加減，合大柴胡湯、龍膽瀉肝湯。21、急性左心衰的治療a患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。 b吸氧立即高流量鼻管給氧，1020mLmin純氧鼻管吸入對病情特別嚴重者應(yīng)給以面罩用麻醉機加壓給氧。在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交

27、換面積，一般可用50酒精置于氧氣的濾瓶中。若動靜氧分壓不能維持60mmHg，宜加用正壓呼吸(PEEP)。 c嗎啡510mg靜脈緩注，必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2-3次。 d快速利尿呋塞米2040mg靜注，本藥可以利尿、擴張靜脈，有利于肺水腫緩解。 e血管擴張劑(1)硝普鈉：根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg為度，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。(2)硝酸甘油。(3)酚妥拉明。(4)多巴酚丁胺。 f洋地黃類藥物最適用于有心房顫動伴有快心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者。禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。對急性心

28、肌梗死，在急性期24小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物。 g氨茶堿，為有效解除支氣管痙攣藥物，還有正性肌力作用，外周血管擴張作用，利尿作用。 h其他應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進行治療。中醫(yī)治療：痰瘀內(nèi)阻化痰利水血府逐瘀湯合苓桂術(shù)甘湯當歸、生地、桃仁、紅花、炙甘草、枳殼、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、桂枝、澤瀉、茯苓、桔梗、白術(shù)）痰水凌心豁痰利水葶藶大棗瀉肺湯合皂莢丸葶藶子、大棗、皂角虛證溫陽利水真武湯加葶藶子、黃芪附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、葶藶子、黃芪）22、急性冠脈綜合征 (1)急性心肌梗死治療原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心

29、肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發(fā)癥防止猝死。  一、監(jiān)護和一般治療：1、監(jiān)護。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。  二、對癥處理：  （一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50100mg，或嗎啡510mg，為避免惡心嘔吐3治療（1）緩解疼痛 硝酸甘油療效差。如硝酸甘油靜脈滴注療效不佳或不能應(yīng)用受體阻滯劑（如合并低血壓）者，可用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，?？煽刂瓢l(fā)作。合并低血壓者禁止使用受體阻滯劑。變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑療效最好。 （2）抗栓、抗凝可選用阿司匹林、氯吡格雷和肝素，其目的是防止血栓形成，阻止病情向心梗發(fā)展。（3）介入治療 對個別病情極端嚴

30、重者，保守治療效果不佳，應(yīng)行冠脈造影介入治療或外科手術(shù)治療。（2）休克擴容目標：心率<100次/分，受收縮壓>90mmHg，脈壓差>20mmHg，小便量>20ml/小時，防止肺水腫，肢端轉(zhuǎn)暖，神志好轉(zhuǎn)。（3）休克6小時擴容目標：1、cvp達到812mmHg；2、平均動脈壓65mmHg或收縮壓sbp90mmHg；尿量0.5ml/(kg.h)；4、中心靜脈或混合靜脈氧飽和度70%、HR：80100次/分、HCT>2530%。6、意識障礙的鑒別（1）嗜睡：是成都最淺的一種意識障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別

31、能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（2）昏睡：較嗜睡更深的意識障礙，外界刺激不能喚醒，給予較強刺激可有短時意識清醒，醒后可簡短回答問題；刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)，各種反射活動存在。（3）昏迷：意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無意識的活動，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應(yīng)及反射活動可分為三度。淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變，可伴譫妄或躁動。深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強直等。極度

32、昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時以上，排除了藥物因素的影響。7、急性中毒（1）下列6種情況要懷疑急性中毒：集體先后或同時發(fā)病且癥狀類同；起病急、迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者；已出現(xiàn)某些中毒跡象；周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能；有自殺動機；已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。（2）洗胃的指征：各種急性口服藥、毒物或其他有害物質(zhì)中毒；幽門梗阻或胃擴張；ST段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波；此期是再灌注的最佳時期。急性期：ST段逐漸升高呈弓背型，并可與T波合成單向曲線，此期可出現(xiàn)異常Q波，繼而ST逐漸下降至

33、等電位線，直立T波開始倒置并逐漸加深。亞急性期：梗梗死后數(shù)周至數(shù)月，抬高的ST段已基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，此期主要為缺血型倒置T波的動態(tài)變化：逐漸加深，又逐漸變淺，持續(xù)倒置或低平。陳舊期：梗死36個月之后或更久，ST段和T波不再改變，常遺留壞死型Q波。（3）急性冠脈綜合征：是由于冠狀動脈主干道內(nèi)的動脈粥樣斑塊破裂、糜爛，導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致心臟急性缺血缺氧，從而引起一系列嚴重的，不斷發(fā)展的疾病和癥狀。包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。（4）急性心肌梗塞溶栓指征：發(fā)病<6h，相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)sT段弓背抬高0.2mv；年齡70歲，無近期活動性出血、中風、嚴重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及

34、嚴重肝腎功能障礙等禁忌癥者。（5）溶栓后冠脈再通的表現(xiàn)：2h內(nèi)ST段恢復(fù)或半小時回落50%；2h內(nèi)疼痛緩解；2h內(nèi)出現(xiàn)室性自主節(jié)律，室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯突然消失。CK、CKMB高峰前移，分別為發(fā)病后16h以內(nèi)、14h以內(nèi)。11、心肺復(fù)蘇（1）分期以及一期的主要內(nèi)容：基礎(chǔ)生命支持階段（BLS）：主要目的是建立人工呼吸和循環(huán)以迅速有效地恢復(fù)生命器官特別是腦、心、腎的氧合血流。（A保持呼吸道通暢；B人工呼吸；C重建循環(huán)/胸外按壓）進一步生命支持(ALS)：后續(xù)復(fù)蘇，通過更為有效的呼吸和循環(huán)支持，爭取心臟恢復(fù)搏動，自主呼吸恢復(fù)，保持循環(huán)和呼吸功能的穩(wěn)定，為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)。（D藥物治療；E心電

35、監(jiān)測及其它監(jiān)測；F藥物處理心室顫動）延續(xù)生命支持(PLS)：（G病情判斷；H神志恢復(fù)；I重癥監(jiān)護治療）（2）胸外按壓：部位胸骨中、下1/3交界處，頻率80100次/分；按壓與人工呼吸比例為30：2；深度成人為或囊狀擴張。（5）輔助檢查：高分辨CT。16、支氣管哮喘（1）急性發(fā)作的臨床特點：具有氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性，呼氣性呼吸困難，出現(xiàn)廣泛的多變的氣流受限。（2）支氣管舒張試驗（+）指標是：通氣功能低于正常的病人，吸入支氣管舒張劑后FEV1或PEF測定值增加15%。（3）哮喘急性發(fā)作分級的診斷標準中，吸入受體激動劑后，PEF為正常預(yù)計值：輕>70%；中>5070%；重（危重

36、）<50%。（4）重癥哮喘的處理原則：補液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理。有指征時，機械輔助通氣；抗感染治療；抗膽堿藥治療、茶堿類藥物治療。（5）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導(dǎo)致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。（6）建立人工氣道的指征：原則上說，凡各種原因?qū)е聡乐睾粑ソ?，?jīng)一般處理、給氧、藥物治療等效果不佳，病情繼續(xù)惡化者均應(yīng)給予通氣支持療法。（7）二型呼衰吸氧濃度為25%35%二型呼衰判斷標準：PaO2<60mmHg；

37、PaCO2>50mmHg17、氣胸的常規(guī)處理：（1）應(yīng)臥床休息，限制活動；（2）氧療，吸氧可提高PaO2，降低血氮分壓，提高血與胸膜腔氮分壓差，促進氮向血中轉(zhuǎn)移，有利于胸腔氣體吸收。（3）氣胸<20%不需要抽氣，正常胸膜腔氣體吸收速度約1.25%容積，20%氣胸經(jīng)兩周可完全吸收。（4）避免過度屏氣，服用通腹瀉濁、降逆鎮(zhèn)咳的藥。18、腎上腺素應(yīng)用指征：（1）心跳驟停。此時取其強效心臟興奮作用。在室顫的病人中，腎上腺素可使粗顫變?yōu)榧氼?，增加電除顫的成功率。所以此時腎上腺素一般與電除顫和其它心血管活性藥物一起使用。（2）過敏性休克。腎上腺素可抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質(zhì)；并可收縮血管

38、，迅速提升血壓；舒張支氣管平滑肌，解除由支氣管痙攣引起的呼吸困難。此時應(yīng)作皮下注射20、腦出血的診斷治療（1）診斷要點：多為50歲以上高血壓患者，在活動或情緒激動時突然發(fā)病；突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速；CT檢查可見腦內(nèi)高密度區(qū)（2）治療：一般治療：保持安靜，避免不必要搬動。嚴密觀察生命體征，確保氣道暢通，建立靜脈通道，保持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。加強護理，防止泌尿道感染、肺炎等。減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓：a適當控制液體輸入，抬高床頭，吸氧并控制躁動、疼痛；b氣管插管、高流量給氧降低動脈血二氧化碳分壓至3035mmHg；c依病情選擇高滲脫水劑如20%甘露醇125250ml，ivgtt，每隔68h重復(fù)使用?？刂聘哐獕海菏湛s壓<160mmHg，舒張壓<95mmHg，不需要降壓治療。急性期血壓驟降為病情嚴重，應(yīng)適當給予升壓藥物以保證腦，供血量。對急性期過后持續(xù)的血壓過高可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥。可選用降壓藥有尼瑪?shù)仄?、拉貝洛爾等。止血藥物：一般不用，若有凝?/p>