胸痛中心建設(shè)專家共識解讀PPT學習教案

1、會計學1胸痛中心建設(shè)專家共識解讀胸痛中心建設(shè)專家共識解讀第1頁/共36頁第2頁/共36頁第3頁/共36頁急性胸痛急性胸痛第4頁/共36頁第5頁/共36頁第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁風險高：風險高： 心血管病心血管病 = 我國死亡人數(shù)的我國死亡人數(shù)的36%首要死因首要死因數(shù)目大數(shù)目大：“胸痛胸痛” = 占急診就診量的占急診就診量的 5.3%美國數(shù)據(jù)）美國數(shù)據(jù)）57% 住院，但僅有住院，但僅有30%發(fā)生急性冠脈綜合癥發(fā)生急性冠脈綜合癥陰性檢查每年花費陰性檢查每年花費 $30億。億。 責任重：責任重：漏診的心肌梗死漏診的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因

2、何在原因何在?：病史：病史：33% 不發(fā)生不發(fā)生“胸痛胸痛”心電圖：心電圖：35% 非診斷性；非診斷性；8%“正常正常”!心肌標志物：心肌標志物：44% 在到達急診時正常在到達急診時正常急診的急診的“胸痛胸痛”風險高、數(shù)目大、責任重：風險高、數(shù)目大、責任重：第10頁/共36頁第11頁/共36頁第12頁/共36頁第13頁/共36頁第14頁/共36頁第15頁/共36頁第16頁/共36頁第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁第22頁/共36頁急性胸痛提示嚴重疾病，呼叫急性胸痛提示嚴重疾病，呼叫EMSEMS:l 12導聯(lián)心電圖，導聯(lián)心電圖，12導聯(lián)無

3、線心電傳輸系統(tǒng)導聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng)l 吸氧，監(jiān)測血壓吸氧，監(jiān)測血壓l 建立靜脈通路建立靜脈通路l 嚼服阿司匹林嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷氯吡格雷300mgl 如如BP90/60mmHg，每，每5分鐘舌下含服硝酸甘油分鐘舌下含服硝酸甘油1片，最多片，最多3次次ST段抬高或新發(fā)段抬高或新發(fā)LBBB按照按照STEMI救救治流程操作治流程操作是否瀕死是否瀕死否否是是急診室：急診室：l 吸氧吸氧l 心電、血壓監(jiān)護心電、血壓監(jiān)護l 12導聯(lián)心電圖（如無）導聯(lián)心電圖（如無）l 抽血測心肌標志物、血氣分析、血常規(guī)、腎功、凝血像抽血測心肌標志物、血氣分析、血常規(guī)、腎功、凝血像l 床旁胸部床旁胸部X線檢查，

4、床旁超聲心動圖線檢查，床旁超聲心動圖心肺復蘇心肺復蘇生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定高級生命支持高級生命支持否否癥狀提示為癥狀提示為ACS(見附件表見附件表1)是是否否非心源性胸痛非心源性胸痛見見ACS救治流程救治流程危 及 生 命 的 胸 痛 （危 及 生 命 的 胸 痛 （心 率心 率 1 1 0 次次 / 分 ， 血 壓分 ， 血 壓90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷），暈厥或呼吸困難，全身濕冷）否否胸痛中心觀察胸痛中心觀察6-8h高血壓伴休克體征、持續(xù)撕高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg以上心電圖無變以上心電圖無變化化是是l呼吸系統(tǒng)疾

5、?。盒啬ぱ祝窝椎群粑到y(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝窝椎萳骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄祝棺导补趋兰∪饧膊。豪哕浌茄祝棺导膊?，壓縮性骨折等病，壓縮性骨折等l胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽囊炎胃腸道疾?。何甘彻芊盗鳌⒛懩已?、急性胰腺炎、胃出血穿孔等、急性胰腺炎、胃出血穿孔等l精神障礙：驚恐發(fā)作精神障礙：驚恐發(fā)作l病毒感染：帶狀皰疹病毒感染：帶狀皰疹l其它引起胸痛的疾病其它引起胸痛的疾病出院出院頑固性低氧血癥頑固性低氧血癥，低血壓，右室，低血壓，右室負荷重，暈厥負荷重，暈厥主動脈主動脈CT，心臟超，心臟超聲篩查和聲篩查和/或或MRI檢檢查查降壓、控制降壓、控制心率、手術(shù)心率、手術(shù)是是心 臟 超 聲 篩心 臟 超 聲

6、 篩查 ， 肺 動 脈查 ， 肺 動 脈CT呼吸困難，一側(cè)肺呼吸困難，一側(cè)肺呼吸音減弱或消失呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸，胸片提示氣胸癥狀體征提示心癥狀體征提示心包填塞包填塞胸腔閉式引流胸腔閉式引流收入院收入院抗凝，評估溶栓抗凝，評估溶栓指征指征超聲心動圖提示超聲心動圖提示心包積液心包積液收入收入CCU是是是是是是第23頁/共36頁出現(xiàn)胸痛或出現(xiàn)胸痛或心前區(qū)不適心前區(qū)不適，疑似，疑似ACSST下移或下移或T波倒置，波倒置，持續(xù)胸痛，肌鈣蛋白持續(xù)胸痛，肌鈣蛋白+或血流動力學異?；蜓鲃恿W異常，確診，確診UA/NSTEMI收 入 院 ， 按 照收 入 院 ， 按 照UA/NSTEMI處處理理第

7、24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁表表2第27頁/共36頁危險分層危險分層TIMI評分評分預(yù)測變量 變量積分定義年齡大于65歲 3個CAD危險因素11危險因素CAD家族史高血壓高膽固醇血癥糖尿病吸煙近7天使用阿司匹林近期嚴重心絞痛心肌標志物升高ST段偏離基線 先前冠脈狹窄50%1111近24h心絞痛 2次CK-MB或TNI/TNT升高ST段壓低 ；20min一過性ST段抬高屬高危但處理與ST段壓低 相同，超過20minST段抬高mm按STEMI處理1即使無已知信息仍可作為有用的預(yù)測因子TIMI0-2分，低危；分，低危；3-4分中危，分中危，5-7分高危。分高危。第28頁/共36頁第29頁/共36頁第30頁/共36頁v心