胸部CT10-12(2)演示教學(xué)

1、胸部CT10-12(2)1 CT檢查的適應(yīng)證n一、肺部疾病的診斷一、肺部疾病的診斷：1 肺腫瘤，特別是需要進(jìn)行分期或評(píng)價(jià)手術(shù)指征；肺腫瘤，特別是需要進(jìn)行分期或評(píng)價(jià)手術(shù)指征；2 2 彌漫性肺間質(zhì)性疾病的診斷；彌漫性肺間質(zhì)性疾病的診斷；3 3 支氣管擴(kuò)張的診斷；支氣管擴(kuò)張的診斷；4 4 胸片提示支氣管阻塞性病變；胸片提示支氣管阻塞性病變；1 CT檢查的適應(yīng)證n二、常規(guī)二、常規(guī)X X線(xiàn)檢查陰線(xiàn)檢查陰性而臨床高度懷疑，性而臨床高度懷疑，需需CTCT掃描排除隱蔽部掃描排除隱蔽部位病變：位病變：n肺尖區(qū)、心后、脊柱旁、后肺尖區(qū)、心后、脊柱旁、后肋膈角肋膈角區(qū)。區(qū)。1 CT檢查的適應(yīng)證n三、縱隔疾病診斷：三

2、、縱隔疾病診斷： 可準(zhǔn)確顯示縱隔內(nèi)正?？蓽?zhǔn)確顯示縱隔內(nèi)正常結(jié)構(gòu)及病變的解剖部位結(jié)構(gòu)及病變的解剖部位及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 1 CT檢查的適應(yīng)證檢查的適應(yīng)證n四、四、CTCT對(duì)于胸膜病對(duì)于胸膜病變的敏感性高，特變的敏感性高，特別對(duì)于胸腔積液的別對(duì)于胸腔積液的敏感性極高；對(duì)于敏感性極高；對(duì)于胸壁病變與周?chē)M胸壁病變與周?chē)M織的關(guān)系可明確顯織的關(guān)系可明確顯示。示。2 CT檢查技術(shù)檢查技術(shù) （一）普通（一）普通CT平掃平掃n1、掃描范圍：、掃描范圍：n2、層厚與間隔：、層厚與間隔： 肺尖肺尖隔角隔角定位像定位像（一）普通（一）普通CT平掃平掃n3 肺窗肺窗 W 1000-2000HU

3、; C -600-1000HU; 縱隔窗縱隔窗 W 250HU-350HU; C 30-50HU; 必要時(shí)骨窗：了解胸部各骨骨質(zhì)情況必要時(shí)骨窗：了解胸部各骨骨質(zhì)情況2 CT檢查技術(shù)檢查技術(shù)（二）增強(qiáng)掃描（二）增強(qiáng)掃描n一、增加組織對(duì)比度：一、增加組織對(duì)比度：缺少脂肪患者平掃難以區(qū)分缺少脂肪患者平掃難以區(qū)分縱隔結(jié)構(gòu)；了解縱隔內(nèi)心臟、大血管有無(wú)受侵，淋巴結(jié)有無(wú)腫大；縱隔結(jié)構(gòu)；了解縱隔內(nèi)心臟、大血管有無(wú)受侵，淋巴結(jié)有無(wú)腫大；復(fù)雜的大血管畸形或病變；復(fù)雜的大血管畸形或病變；n二、了解病變血供情況：二、了解病變血供情況：良惡性結(jié)節(jié)鑒別等良惡性結(jié)節(jié)鑒別等（三）高分辨率（三）高分辨率CT（HRCT）n掃描技

4、術(shù)特點(diǎn)：掃描技術(shù)特點(diǎn)：n掃描層厚：掃描層厚：3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺膿腫：外緣模肺膿腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。有液氣平面。 周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫腫瘤平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫腫瘤特征。特征?？斩吹娜N形態(tài)肺肺膿膿腫腫空空洞洞n結(jié)核性空洞結(jié)核性空洞n癌性空洞癌性空洞肺肺霉霉菌菌空空洞洞 空腔空腔n概念：生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成生理性腔隙的病理性擴(kuò)大

5、，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。見(jiàn)于肺大泡、肺原因不同，結(jié)構(gòu)不同。見(jiàn)于肺大泡、肺氣囊氣囊 、囊狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張 。n先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 n表現(xiàn)：表現(xiàn)：1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂?。時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊７未笈菪纬蒼空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。五 肺纖維化肺纖維化分為： 局限性纖維化 大塊狀纖維化 彌漫性纖維化 五 肺纖維化肺纖維化局限性纖維化：多見(jiàn)于肺急慢性炎癥或結(jié)核的愈合修復(fù)階段；CT表現(xiàn)為：局限性索條狀僵直的密度

6、增高影。五 肺纖維化肺纖維化n大塊狀纖維化：也多見(jiàn)于肺急慢性炎癥或結(jié)核的愈合修復(fù)階段；n CT表現(xiàn)為：密度高且邊緣清楚的塊狀影，肺紋理粗亂向病灶聚集，周?chē)梢?jiàn)代償性氣腫、縱隔向患側(cè)移位、肺門(mén)被牽拉移位表現(xiàn)五 肺纖維化肺纖維化n彌漫性纖維化表現(xiàn)為雙肺彌漫性索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀影，與正常肺紋理不同。常見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化、老年慢性支氣管炎等六 鈣化nCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。 縱隔窗上鈣化灶的密度類(lèi)似于骨密度，CT值可高達(dá)1000HU，肺窗無(wú)法識(shí)別鈣化。n肺結(jié)核鈣化：多為斑點(diǎn)狀、斑塊狀；n肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化：多為“爆玉米花”樣n少數(shù)肺癌鈣化：多為細(xì)沙粒狀。六 鈣化n層狀鈣化

7、多見(jiàn)于肉芽腫病變；n肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化多見(jiàn)于塵肺、淋巴結(jié)核；CT上能顯示病變內(nèi)的一些細(xì)小的鈣化。上能顯示病變內(nèi)的一些細(xì)小的鈣化。 通常鈣化在病灶中占的比例越大，良性的可通常鈣化在病灶中占的比例越大，良性的可能性就越大能性就越大腫塊內(nèi)鈣化腫塊內(nèi)鈣化結(jié)核球內(nèi)鈣化結(jié)核球內(nèi)鈣化n雙肺多發(fā)鈣化灶n肺錯(cuò)構(gòu)瘤爆玉米花樣鈣化七 胸膜病變n胸膜結(jié)節(jié)或腫塊：胸膜結(jié)節(jié)或腫塊：n胸腔積液：胸腔積液：n氣胸與液氣胸：氣胸與液氣胸：n胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜增厚、粘連、鈣化七 胸膜病變n胸膜腫瘤：胸膜腫瘤： 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉(zhuǎn)移性：轉(zhuǎn)移性： n影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、

8、扁影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞?；芏染鶆?。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸膜腫塊：間皮瘤胸膜腫塊：間皮瘤胸膜腫塊：間皮瘤，腫塊內(nèi)低密度壞死胸膜腫塊：間皮瘤，腫塊內(nèi)低密度壞死胸膜腫塊：惡性間皮瘤胸膜腫塊：惡性間皮瘤胸膜腫塊：間皮瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：間皮瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）伴胸水胸膜腫塊：轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）伴胸水大量胸水大量胸水同前病例，同前病例，人工氣胸人工氣胸后見(jiàn)胸膜后見(jiàn)胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)胸膜腫塊：轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）伴

9、胸水胸膜腫塊：轉(zhuǎn)移瘤（多發(fā)）伴胸水n胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。n常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。疾病診斷一、支氣管擴(kuò)張癥一、支氣管擴(kuò)張癥n支氣管擴(kuò)張癥（支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectasis）是常見(jiàn)的慢性支氣管疾病。多見(jiàn)于兒童及青壯年。【臨床與病理】【臨床與病理】 支氣管擴(kuò)張的主要癥狀是咳嗽、咳血和咳大量膿痰。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：慢性感

10、染引起支氣管壁組織的破支氣管壁組織的破壞壞；支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉外在性牽拉。【分型】【分型】分三型，即柱狀型、囊狀型、曲張型一、支氣管擴(kuò)張癥一、支氣管擴(kuò)張癥 nX線(xiàn)表現(xiàn)線(xiàn)表現(xiàn) 早期輕度支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡蔁o(wú)發(fā)現(xiàn)，較明顯的支氣管擴(kuò)張?jiān)谄狡峡梢园l(fā)現(xiàn)某些直接或間接征象。支氣管造影檢查可明確支氣管擴(kuò)張的部位、類(lèi)型和范圍等 一、支氣管擴(kuò)張癥一、支氣管擴(kuò)張癥n高分辨力高分辨力CT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，根據(jù)支氣管水平走行方向可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)

11、則見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影 曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均的囊柱狀、念珠壯改變。 當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿(mǎn)粘液栓時(shí)，可顯示為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。 曲張型二二 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）一、流行病學(xué)：一、流行病學(xué)：二、病因?qū)W：二、病因?qū)W：1 1、吸煙、吸煙2 2、大氣污染、大氣污染3 3、工業(yè)致癌物、工業(yè)致癌物4 4、放射線(xiàn)致癌、放射線(xiàn)致癌5 5、病毒感染、病毒感染6 6、生物源性因素、生物源性因素7 7、烹調(diào)的煙霧、烹調(diào)的煙霧三、病理學(xué)：三、病理學(xué)：（一）組織學(xué)起源和發(fā)病機(jī)制（一）組織學(xué)起源和發(fā)病機(jī)制:肺癌起源于支氣管上皮、肺癌

12、起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。（二）病理（二）病理:根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的肺癌組織學(xué)分型，主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗主要分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，后者又分為鱗癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。癌、腺癌、復(fù)合癌及大細(xì)胞未分化癌。 【分型】【分型】 按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型：按照肺癌的發(fā)生部位可以分為三型： 中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌；中心型，系指發(fā)生于肺段以上支氣管的肺癌； 外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌；外圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌； 細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)

13、生于細(xì)支氣管或肺細(xì)支氣管肺泡癌，系指發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌。泡上皮的肺癌。n【生長(zhǎng)方式】【生長(zhǎng)方式】 管內(nèi)型：癌瘤向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成息肉樣或菜花樣腫塊。n 管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可使管壁增厚，造成支氣管狹窄或阻塞； 管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)，在肺內(nèi)形成腫塊； 細(xì)支氣管或肺泡上皮的肺癌，初期可沿肺泡壁生長(zhǎng)，形成孤立結(jié)節(jié)狀腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋已管播散，形成彌散性斑片狀或粟粒狀癌灶。 型多為中心型肺癌的生長(zhǎng)方式。型多為中心型肺癌的生長(zhǎng)方式。（二）中央型肺癌的（二）中央型肺癌的CT表現(xiàn)表現(xiàn)1 1、支氣管改變、支氣管改變（1 1）管壁增厚）管壁增厚（2 2）管腔狹窄）管腔狹

14、窄 腔內(nèi)息肉狀突起腔內(nèi)息肉狀突起 管壁浸潤(rùn)增厚，壁不規(guī)則管壁浸潤(rùn)增厚，壁不規(guī)則 管腔狹窄或阻塞，呈錐狀或鼠尾狀，亦可突管腔狹窄或阻塞，呈錐狀或鼠尾狀，亦可突然截?cái)嗳唤財(cái)? 2、肺門(mén)腫塊、肺門(mén)腫塊3 3、支氣管阻塞征象、支氣管阻塞征象（1 1）阻塞性肺氣腫）阻塞性肺氣腫（2 2）阻塞性肺炎）阻塞性肺炎（3 3）阻塞性肺不張）阻塞性肺不張（4 4）粘液嵌塞）粘液嵌塞4 4、肺血管改變、肺血管改變5 5、胸腔積液、胸腔積液6 6、肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移右主支右主支氣管內(nèi)氣管內(nèi)息肉樣息肉樣腫塊腫塊左上葉中央左上葉中央型鱗癌。左型鱗癌。左上葉支氣管上葉支氣管前壁見(jiàn)軟組前壁見(jiàn)軟組織影呈

15、息肉織影呈息肉狀突管腔，狀突管腔，管腔狹窄管腔狹窄左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管開(kāi)口處阻塞伴左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管開(kāi)口處阻塞伴肺門(mén)區(qū)腫塊肺門(mén)區(qū)腫塊左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管呈鼠尾狀狹窄左上葉中央型鱗癌。左上葉支氣管呈鼠尾狀狹窄伴肺門(mén)腫塊伴肺門(mén)腫塊右中間段支氣管小細(xì)胞未分化癌。右中間段支氣右中間段支氣管小細(xì)胞未分化癌。右中間段支氣管狹窄（左圖）和下葉支氣管閉塞（右圖）伴腫管狹窄（左圖）和下葉支氣管閉塞（右圖）伴腫塊侵犯縱隔塊侵犯縱隔左中央型腺左中央型腺癌。左肺門(mén)癌。左肺門(mén)結(jié)節(jié)狀腫塊，結(jié)節(jié)狀腫塊，邊緣不規(guī)則邊緣不規(guī)則同上病例。同上病例。腫塊外側(cè)見(jiàn)腫塊外側(cè)見(jiàn)阻塞性肺炎阻塞性肺炎右上葉中央

16、型低分化腺癌。右上葉支氣管狹窄伴右上葉中央型低分化腺癌。右上葉支氣管狹窄伴肺門(mén)分葉狀腫塊，腫塊邊緣見(jiàn)短小毛刺肺門(mén)分葉狀腫塊，腫塊邊緣見(jiàn)短小毛刺右上葉中央型腺癌。腫塊與肺門(mén)縱隔腫大淋巴結(jié)右上葉中央型腺癌。腫塊與肺門(mén)縱隔腫大淋巴結(jié)融合，上腔靜脈受壓。氣管旁淋巴結(jié)亦腫大融合，上腔靜脈受壓。氣管旁淋巴結(jié)亦腫大右上葉中央型鱗癌。平掃示腫塊與不張肺組織無(wú)右上葉中央型鱗癌。平掃示腫塊與不張肺組織無(wú)確切分界，強(qiáng)化后隱約見(jiàn)瘤體呈相對(duì)低密度確切分界，強(qiáng)化后隱約見(jiàn)瘤體呈相對(duì)低密度右上葉腺癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上腔靜脈內(nèi)瘤栓致回右上葉腺癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上腔靜脈內(nèi)瘤栓致回流受阻，右半胸胸壁靜脈曲張，奇靜脈亦擴(kuò)張流受阻，右半胸

17、胸壁靜脈曲張，奇靜脈亦擴(kuò)張左上葉中央型鱗癌（早期肺癌）伴阻塞性肺氣腫，左上葉中央型鱗癌（早期肺癌）伴阻塞性肺氣腫，縱隔窗示上葉支氣管管口處息肉狀軟組織影縱隔窗示上葉支氣管管口處息肉狀軟組織影右中間段支氣管鱗癌伴右中、下葉阻塞性肺炎右中間段支氣管鱗癌伴右中、下葉阻塞性肺炎右中間段支氣管鱗癌伴肺不張，不張肺內(nèi)支氣管右中間段支氣管鱗癌伴肺不張，不張肺內(nèi)支氣管擴(kuò)張，并有粘液嵌塞擴(kuò)張，并有粘液嵌塞左主支氣管中央型鱗癌伴肺不張，左胸水，縱隔左主支氣管中央型鱗癌伴肺不張，左胸水，縱隔無(wú)移位無(wú)移位左上葉中央型鱗癌伴阻左上葉中央型鱗癌伴阻塞性肺不張（強(qiáng)化早期塞性肺不張（強(qiáng)化早期其密度較腫瘤略高），其密度較腫瘤略

18、高），隆突下淋巴結(jié)腫大及肝隆突下淋巴結(jié)腫大及肝多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)轉(zhuǎn)移左上葉中央型肺癌，腫塊包繞左肺動(dòng)脈，致其狹左上葉中央型肺癌，腫塊包繞左肺動(dòng)脈，致其狹窄窄右下葉中央型肺癌，胸腔大量積液及胸膜多個(gè)轉(zhuǎn)右下葉中央型肺癌，胸腔大量積液及胸膜多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)移結(jié)節(jié)右主支氣右主支氣管中央型管中央型肺癌，腫肺癌，腫塊侵犯縱塊侵犯縱隔，右肺隔，右肺動(dòng)脈及上動(dòng)脈及上腔靜脈受腔靜脈受累累中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 1、瘤體內(nèi)部的、瘤體內(nèi)部的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）空泡征）空泡征（2 2）支氣管充氣征）支氣管充氣征（3 3）肺癌的鈣化）肺癌的鈣化（4 4）肺癌的強(qiáng)化）肺癌的強(qiáng)化 均勻強(qiáng)化型、外

19、周強(qiáng)化型、不均勻強(qiáng)化型均勻強(qiáng)化型、外周強(qiáng)化型、不均勻強(qiáng)化型（5 5）肺癌的空洞）肺癌的空洞（三）周?chē)头伟┑模ㄈ┲車(chē)头伟┑腃T表現(xiàn)表現(xiàn)2 2、腫瘤、腫瘤肺交界帶的肺交界帶的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）毛刺征）毛刺征（2 2）分葉征）分葉征3 3、腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的、腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)改變的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)（1 1）胸膜改變）胸膜改變胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜浸潤(rùn)胸膜浸潤(rùn)（2 2）鄰近血管、支氣管的改變）鄰近血管、支氣管的改變4 4、肺上溝癌（、肺上溝癌（Pancost tumor):Pancost tumor):發(fā)生于肺尖部，可侵蝕發(fā)生于肺尖部，可侵蝕鄰近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸鄰

20、近肋骨及椎體并可壓迫臂叢引起臂痛。也可壓迫頸部交感神經(jīng)而引起部交感神經(jīng)而引起HornerHorner綜合征綜合征5 5、腫塊大小與倍增時(shí)間、腫塊大小與倍增時(shí)間6 6、肺癌的轉(zhuǎn)移、肺癌的轉(zhuǎn)移肺癌腫塊均勻強(qiáng)化肺癌腫塊均勻強(qiáng)化肺癌腫塊外周強(qiáng)化，中心液化壞死肺癌腫塊外周強(qiáng)化，中心液化壞死肺癌腫塊不均勻強(qiáng)化肺癌腫塊不均勻強(qiáng)化肺周?chē)拖侔┛斩?，外壁分葉呈波浪狀及壁內(nèi)結(jié)肺周?chē)拖侔┛斩矗獗诜秩~呈波浪狀及壁內(nèi)結(jié)節(jié)節(jié)肺周?chē)枉[癌偏心性空洞，外壁分葉狀及空洞內(nèi)肺周?chē)枉[癌偏心性空洞，外壁分葉狀及空洞內(nèi)液氣平面液氣平面肺癌浸潤(rùn)胸膜肺癌浸潤(rùn)胸膜 n多采用高分辨力多采用高分辨力CT掃描。掃描。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，多在3cm

21、以下，結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)多有空泡征、含氣支氣管征，邊緣毛刺及胸膜凹陷征；兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，多在1cm以下，邊緣模糊，常伴有肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；大片肺炎樣實(shí)變影，肺泡癌時(shí)由于癌細(xì)胞分泌多量粘液，實(shí)變區(qū)密度較低，可見(jiàn)到其中高密度的血管影，為其重要特征。（四）細(xì)支氣管肺泡癌（四）細(xì)支氣管肺泡癌（三）轉(zhuǎn)移性肺癌（三）轉(zhuǎn)移性肺癌n人體許多部位的惡性腫瘤可以經(jīng)血行、經(jīng)血行、淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部淋巴或直接蔓延等途徑轉(zhuǎn)移至肺部。在惡性腫瘤的診斷與治療中，胸部影像學(xué)檢查被列為常規(guī)。nCT表現(xiàn)表現(xiàn) 血行轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為兩肺彌漫性小結(jié)節(jié)，中下野及胸膜下區(qū)較多。也可表現(xiàn)為多發(fā)球形灶，直徑1至數(shù)厘米，邊緣光滑，密度

22、均勻。少數(shù)可為單發(fā)球形灶，某些轉(zhuǎn)移瘤中心可形成空洞。骨肉瘤及軟骨肉瘤的轉(zhuǎn)移灶中可有鈣化或骨化。 四、縱隔原發(fā)腫瘤四、縱隔原發(fā)腫瘤n縱隔原發(fā)腫瘤（primary mediastina1 tumor）種類(lèi)繁多。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)病率居前六位的為：神經(jīng)源性腫瘤；惡性淋巴瘤；胸腺瘤；畸胎瘤；胸內(nèi)甲狀腺腫；6支氣管囊腫。 n目前對(duì)于縱隔腫瘤的診斷主要依靠CT或MRI檢查。n縱隔各類(lèi)腫瘤在縱隔內(nèi)均有其好發(fā)部位：前上縱隔：多為胸內(nèi)甲狀腺腫，小孩多為淋巴管瘤；前中、下縱隔：多為胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：淋巴瘤、氣管支氣管囊腫；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤。n前縱隔腫塊診斷要點(diǎn): 甲狀腺腫瘤掃描可清楚顯示腫塊與頸部甲狀腺相連

23、；淋巴管瘤形態(tài)常不規(guī)則,但外緣輪廓清晰，密度均勻，呈水樣密度。胸腺瘤和畸胎瘤均發(fā)生于前縱隔中部,如發(fā)現(xiàn)骨化和/或脂肪成分,則為畸胎瘤診斷的有力依據(jù).n中縱隔腫塊診斷要點(diǎn): 右上縱隔氣管旁淋巴結(jié)腫大合并肺內(nèi)肺內(nèi)區(qū)域性滲出或增殖灶，部分淋巴結(jié)有環(huán)狀或斑片狀鈣化，增強(qiáng)掃描顯示腫大淋巴結(jié)邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，則多為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大單憑影像學(xué)難以區(qū)別.n后縱隔腫塊診斷要點(diǎn):神經(jīng)源性腫瘤 :腫塊呈類(lèi)圓形，邊緣光滑，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊強(qiáng)化明顯，同時(shí)可見(jiàn)局部脊柱或肋骨的骨質(zhì)改變，少數(shù)腫塊部分位于椎管內(nèi)，部分位于椎管外，呈啞鈴狀。27歲女性重癥肌無(wú)力患者，胸腺邊緣歲女性重癥肌無(wú)力患者，胸腺邊緣結(jié)節(jié)狀突起，病理證實(shí)為胸腺瘤結(jié)節(jié)狀突起，病理證實(shí)為胸腺瘤支氣管囊腫支氣管囊腫神經(jīng)源性腫瘤：腫塊與脊柱呈鈍神經(jīng)源性腫瘤：腫塊與脊柱呈鈍角相交角相交神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤五、