脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展

1、脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展脊神經(jīng)后支痛的診療及進(jìn)展脊神經(jīng)后支性疼痛脊神經(jīng)后支性疼痛 脊神經(jīng)后支區(qū)域脊神經(jīng)后支區(qū)域 慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢慢性非特異性頸肩腰背痛研究趨勢 后支疼痛，受到重視后支疼痛，受到重視 脊神經(jīng)組成脊神經(jīng)組成 前支、后支前支、后支 脊膜返支、交通支脊膜返支、交通支 脊神經(jīng)總計脊神經(jīng)總計31對對前支較粗前支較粗后支較細(xì)后支較細(xì)分支交織成網(wǎng)分支交織成網(wǎng)保持脊柱活動協(xié)調(diào)性保持脊柱活動協(xié)調(diào)性定位不精確定位不精確 應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖 脊神經(jīng)后支示意圖脊神經(jīng)后支示意圖背部肌肉和神背部肌肉和神經(jīng)經(jīng)右側(cè)頭頸部解剖右側(cè)頭頸部解剖脊柱全貌脊柱全貌頸部脊神經(jīng)概況頸部脊神經(jīng)概況C C1 17 7

2、神經(jīng)干從上方椎間孔傳出神經(jīng)干從上方椎間孔傳出 C C8 8神經(jīng)干于神經(jīng)干于C C7 7下方椎間孔傳出下方椎間孔傳出頸神經(jīng)干較短，出孔即分前、后支頸神經(jīng)干較短，出孔即分前、后支均為混合神經(jīng)均為混合神經(jīng) 頸脊神經(jīng)后支頸脊神經(jīng)后支C C1 1無分支無分支C C2 28 8分內(nèi)、外側(cè)支分內(nèi)、外側(cè)支 C C2 25 5內(nèi)側(cè)支支配皮膚內(nèi)側(cè)支支配皮膚其他后支支配肌肉其他后支支配肌肉 頸脊神經(jīng)后支頸脊神經(jīng)后支特點特點C C1 1后支后支枕下神經(jīng)枕下神經(jīng) 頭部作回旋運動頭部作回旋運動C C2 2后支最粗后支最粗 外側(cè)支外側(cè)支項肌項肌 內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支枕大神經(jīng)枕大神經(jīng)頸后神經(jīng)叢頸后神經(jīng)叢 枕大神經(jīng)、枕大神經(jīng)、C C1

3、 1、3 3后支內(nèi)側(cè)支后支內(nèi)側(cè)支頸脊神經(jīng)后支特點頸脊神經(jīng)后支特點C C3 3后內(nèi)側(cè)支分布項部后內(nèi)側(cè)支分布項部 第第3 3枕神經(jīng)至項部、枕外隆凸附近枕神經(jīng)至項部、枕外隆凸附近C C4 48 8后支繞過椎間關(guān)節(jié)分出內(nèi)外側(cè)支后支繞過椎間關(guān)節(jié)分出內(nèi)外側(cè)支C C4 45 5內(nèi)側(cè)支至項部皮膚內(nèi)側(cè)支至項部皮膚余內(nèi)、外側(cè)支為肌支余內(nèi)、外側(cè)支為肌支頸脊神經(jīng)后支特點頸脊神經(jīng)后支特點頸部神經(jīng)皮支頸部神經(jīng)皮支枕大神經(jīng)頸枕大神經(jīng)頸2 2后支后支 枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)頸枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)頸2 2、3 3后支后支 鎖骨上神經(jīng)頸鎖骨上神經(jīng)頸3 3、4 4后支后支 胸神經(jīng)胸神經(jīng)神經(jīng)概況神經(jīng)概況神經(jīng)干從同序椎骨

4、下方椎間孔發(fā)出神經(jīng)干從同序椎骨下方椎間孔發(fā)出出椎間孔后分出前、后支出椎間孔后分出前、后支前支肋間神經(jīng)，特點不成叢前支肋間神經(jīng)，特點不成叢后支分內(nèi)、外側(cè)支后支分內(nèi)、外側(cè)支胸神經(jīng)后支特點胸神經(jīng)后支特點T1T16(7)6(7)后內(nèi)側(cè)支后內(nèi)側(cè)支 沿正中線兩側(cè)穿斜方肌至皮下沿正中線兩側(cè)穿斜方肌至皮下 T1T16(7)6(7)外側(cè)支外側(cè)支 支配胸髂肋肌、胸最長肌支配胸髂肋肌、胸最長肌 T2T2后外側(cè)支最長，沿椎旁降至后外側(cè)支最長，沿椎旁降至T6T6再上再上 行，可遠(yuǎn)達(dá)肩峰行，可遠(yuǎn)達(dá)肩峰 T7T7后外側(cè)支沿椎旁降至后外側(cè)支沿椎旁降至T11T11、1212，分布于分布于 T11T11、1212肋角內(nèi)后側(cè)皮膚肋

5、角內(nèi)后側(cè)皮膚胸神經(jīng)后支特點T T(6)7(6)71212后內(nèi)側(cè)支后內(nèi)側(cè)支 分布于多裂肌及胸最長肌分布于多裂肌及胸最長肌 分布于背部正中線附近的皮膚分布于背部正中線附近的皮膚T T(6)7(6)71212后外側(cè)支分布于背部皮膚后外側(cè)支分布于背部皮膚 T T1212后外側(cè)支越髂嵴至臀外側(cè)部皮膚后外側(cè)支越髂嵴至臀外側(cè)部皮膚腰神經(jīng)概述腰神經(jīng)概述L L1-41-4前支組成腰叢前支組成腰叢L L4-54-5前支組成腰骶干參與骶叢前支組成腰骶干參與骶叢后支較細(xì)后支較細(xì)腰神經(jīng)后支特點腰神經(jīng)后支特點從脊神經(jīng)分出部位從脊神經(jīng)分出部位 上腰段在椎間孔外側(cè)上腰段在椎間孔外側(cè)1.51.5cmcm 下腰段在椎間孔外側(cè)下腰

6、段在椎間孔外側(cè)2.02.0cmcm主干長約主干長約0.50.51 1cmcm主干走行主干走行 下位椎體橫突上緣、上關(guān)節(jié)突下位椎體橫突上緣、上關(guān)節(jié)突 外側(cè)向后下走行外側(cè)向后下走行呈呈6060角分出內(nèi)、外側(cè)支角分出內(nèi)、外側(cè)支腰神經(jīng)后支特點腰神經(jīng)后支特點內(nèi)側(cè)支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿內(nèi)側(cè)支緊貼橫突根部骨纖維孔下行，沿下位椎體上關(guān)節(jié)突外緣向下進(jìn)入乳突與下位椎體上關(guān)節(jié)突外緣向下進(jìn)入乳突與附突之間的骨纖維管附突之間的骨纖維管(3(3mm)mm)出管后即發(fā)出細(xì)小分枝，支配同位及下出管后即發(fā)出細(xì)小分枝，支配同位及下位下關(guān)節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及位下關(guān)節(jié)、棘肌、迴旋肌、棘間韌帶及棘突棘突內(nèi)側(cè)支主干繼續(xù)向

7、下、內(nèi)、背側(cè)行走，內(nèi)側(cè)支主干繼續(xù)向下、內(nèi)、背側(cè)行走，下行下行3 3個椎體平面后在后正中線附近穿個椎體平面后在后正中線附近穿深筋膜至皮下深筋膜至皮下腰神經(jīng)后支特點腰神經(jīng)后支特點內(nèi)側(cè)支前段位置恒定內(nèi)側(cè)支前段位置恒定 下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)下位椎骨上關(guān)節(jié)突外側(cè)該處是阻滯內(nèi)側(cè)支最理想部位該處是阻滯內(nèi)側(cè)支最理想部位腰神經(jīng)后支特點外側(cè)支沿橫突背面下行外側(cè)支沿橫突背面下行沿途向同位及下位小關(guān)節(jié)發(fā)分支沿途向同位及下位小關(guān)節(jié)發(fā)分支在骶棘肌深面向下、外、背側(cè)穿行在骶棘肌深面向下、外、背側(cè)穿行外側(cè)支主干于骶棘肌中間束和外側(cè)外側(cè)支主干于骶棘肌中間束和外側(cè)束之間出筋膜束之間出筋膜腰神經(jīng)后支特點腰神經(jīng)后支特點外側(cè)支在骶棘肌

8、外側(cè)束表面再下降兩個錐外側(cè)支在骶棘肌外側(cè)束表面再下降兩個錐體平面至皮下體平面至皮下L L1 13 3、4 4外側(cè)支與外側(cè)支與T T1212外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，外側(cè)支組成臀上皮神經(jīng)，越過髂嵴抵過臀部皮膚越過髂嵴抵過臀部皮膚臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用L L1 13 3后支內(nèi)側(cè)支阻滯后支內(nèi)側(cè)支阻滯 L L2 24 4棘突外側(cè)棘突外側(cè)2 23 3cmcm處穿刺處穿刺L L4 45 5后支內(nèi)側(cè)支阻滯后支內(nèi)側(cè)支阻滯 L L5 5棘突與髂后上棘連線中點穿刺棘突與髂后上棘連線中點穿刺臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用L L1 14 4后支外側(cè)支阻滯后支外側(cè)支阻滯 L L2 25 5棘突外側(cè)棘突外側(cè)3.53.54 4cmcm處處 穿刺深

9、度約穿刺深度約4 45 5cmcmL L5 5后支外側(cè)支阻滯后支外側(cè)支阻滯 緊貼髂后上棘內(nèi)側(cè)面扇形注射緊貼髂后上棘內(nèi)側(cè)面扇形注射 穿刺深度約穿刺深度約3 34 4cmcm腰神經(jīng)后支臨床定位腰神經(jīng)后支臨床定位后支干后支干椎間孔處椎間孔處內(nèi)側(cè)支內(nèi)側(cè)支上關(guān)節(jié)突外側(cè)面或其內(nèi)下方上關(guān)節(jié)突外側(cè)面或其內(nèi)下方外側(cè)支外側(cè)支橫突背面橫突背面骶神經(jīng)后支骶神經(jīng)后支S S1 14 4后支出骶后孔后支出骶后孔S S5 5后支出骶管裂孔后支出骶管裂孔S S1 13 3后支分內(nèi)、外側(cè)支后支分內(nèi)、外側(cè)支S S4 45 5后支無分支后支無分支骶神經(jīng)后支骶神經(jīng)后支S S1 13 3后支外側(cè)支后支外側(cè)支 在骶骨背面結(jié)合成袢，發(fā)分支至

10、骶結(jié)在骶骨背面結(jié)合成袢，發(fā)分支至骶結(jié) 節(jié)韌帶后面，再次形成第節(jié)韌帶后面，再次形成第2 2列神經(jīng)袢列神經(jīng)袢第第2 2列神經(jīng)袢列神經(jīng)袢 發(fā)出發(fā)出2 23 3支皮支構(gòu)成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支皮支構(gòu)成臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部 內(nèi)側(cè)皮膚內(nèi)側(cè)皮膚骶神經(jīng)后支骶神經(jīng)后支S S1 13 3內(nèi)側(cè)支較細(xì)小，分布于多裂肌內(nèi)側(cè)支較細(xì)小，分布于多裂肌S S4 45 5后支無分叉后支無分叉S S3 3S S4 45 5后支及尾神經(jīng)成袢后支及尾神經(jīng)成袢 分布于尾骨部的皮膚分布于尾骨部的皮膚尾神經(jīng)后支尾神經(jīng)后支 骶管內(nèi)分出前、后支骶管內(nèi)分出前、后支 后支經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出后支

11、經(jīng)骶管裂孔過骶管下部韌帶穿出 后支不分叉后支不分叉 與最末骶神經(jīng)后支成袢與最末骶神經(jīng)后支成袢 分支分布于尾骨部皮膚分支分布于尾骨部皮膚診斷與治療診斷與治療 幾個重要的疼痛概念幾個重要的疼痛概念局限性疼痛局限性疼痛 疼痛部位即為病變部位疼痛部位即為病變部位擴(kuò)散性疼痛擴(kuò)散性疼痛 神經(jīng)一分支受損，疼痛可影響另一分支以神經(jīng)一分支受損，疼痛可影響另一分支以 及相鄰脊髓階段的神經(jīng)支配區(qū)及相鄰脊髓階段的神經(jīng)支配區(qū)牽涉性疼痛牽涉性疼痛 內(nèi)臟疾患刺激痛覺傳入纖維引起與之相同內(nèi)臟疾患刺激痛覺傳入纖維引起與之相同 或相鄰的脊髓階段所屬的相關(guān)軀體神經(jīng)支或相鄰的脊髓階段所屬的相關(guān)軀體神經(jīng)支 配區(qū)域疼痛配區(qū)域疼痛幾個重要

12、的疼痛概念幾個重要的疼痛概念放射性疼痛放射性疼痛 神經(jīng)根干或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)路受損神經(jīng)根干或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)路受損 時，疼痛沿受累神經(jīng)閃電樣傳至其神經(jīng)分時，疼痛沿受累神經(jīng)閃電樣傳至其神經(jīng)分 布區(qū)域布區(qū)域投射性疼痛投射性疼痛 沒有周圍性刺激而強(qiáng)烈感受到周圍部位疼沒有周圍性刺激而強(qiáng)烈感受到周圍部位疼 痛的存在，多見中樞性疼痛痛的存在，多見中樞性疼痛生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)注意體位性損傷注意體位性損傷 a a 頸肩部頸肩部 頭低位、雙臂下垂位頭低位、雙臂下垂位 b b 胸腰背胸腰背 駝背、側(cè)彎駝背、側(cè)彎 c c 腰骶部腰骶部 久座、曲腰、過負(fù)久座、曲腰、過負(fù) D D 高枕有高枕有“憂憂”防止關(guān)節(jié)松弛

13、防止關(guān)節(jié)松弛 易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、疼痛。關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、疼痛。避免有害振動避免有害振動 頻率頻率 12 12Hz Hz 催眠催眠 20 3 3G G 多器官功能平衡失調(diào)多器官功能平衡失調(diào)頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出軟組織或骨及骨關(guān)節(jié)異常，刺激頸神經(jīng)后支出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀頭項肩部疼痛與不適，頸椎活動不利，針刺痛頭項肩部疼痛與不適，頸椎活動不利，針刺痛覺減退覺減退疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì) 酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散 頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后

14、支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 枕大神經(jīng)痛枕大神經(jīng)痛 神經(jīng)放電樣疼痛神經(jīng)放電樣疼痛 局部壓痛（）局部壓痛（） 相應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性相應(yīng)脊神經(jīng)根部、椎間孔附近壓痛陽性 局部肌緊張局部肌緊張 無上肢感覺運動異常無上肢感覺運動異常 X-線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)線可有或無頸椎退行性變表現(xiàn)頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷診斷注意：診斷注意： 關(guān)節(jié)疾病為主上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疾病為主上頸段，炎癥、滑脫、不穩(wěn)、 椎基底動脈供血不足。椎基底動脈供血不足。 退變增生為主下頸段，刺激神經(jīng)（根）退變增生為主下頸段，刺激神經(jīng)（根）鑒別注意：鑒別注意： 疼痛區(qū)域無明顯

15、神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反疼痛區(qū)域無明顯神經(jīng)根分布現(xiàn)象，深淺感覺、腱反 射正常，肌力正常射正常，肌力正常 前根受刺激前根受刺激肌痙攣肌痙攣肢體近端痛，無定位意義肢體近端痛，無定位意義 后根受刺激后根受刺激肢體遠(yuǎn)端麻痛，有定位意義肢體遠(yuǎn)端麻痛，有定位意義 小指、掌側(cè)麻痛小指、掌側(cè)麻痛前斜角肌痙攣頸前斜角肌痙攣頸8 8神經(jīng)根受壓神經(jīng)根受壓 頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷壓壓( (激激) )痛點現(xiàn)象痛點現(xiàn)象 若存在壓若存在壓( (激激) )痛點痛點, ,可引發(fā)鄰近肢體或軀干可引發(fā)鄰近肢體或軀干的痛性反應(yīng)，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。的痛性反應(yīng)，非沿神經(jīng)根分布區(qū)域傳導(dǎo)。肩胛提肌

16、止點肩胛提肌止點 上肢、項部、背下方及前胸。上肢、項部、背下方及前胸。斜方肌斜方肌 肩胛帶、項部、球后肩胛帶、項部、球后肩胛岡上區(qū)肩胛岡上區(qū) 上臂、拇中指上臂、拇中指肩胛岡下區(qū)肩胛岡下區(qū) 上臂尺側(cè)、小指無名指上臂尺側(cè)、小指無名指 頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療頸脊神經(jīng)后支阻滯頸脊神經(jīng)后支阻滯 緩解疼痛及肌緊張，改善血運緩解疼痛及肌緊張，改善血運 對肌緊張引起的后支卡壓癥狀效果顯著對肌緊張引起的后支卡壓癥狀效果顯著 相應(yīng)橫突附近穿刺時，觸及橫突即停相應(yīng)橫突附近穿刺時，觸及橫突即停 網(wǎng)絡(luò)豐富，?？梢鲚^大的神經(jīng)反射區(qū)網(wǎng)絡(luò)豐富，常可引出較大的神經(jīng)反射區(qū) 反復(fù)回抽，緩慢注藥，量反復(fù)回抽，緩慢注藥，

17、量5ml穿刺注意：穿刺注意： 寰樞椎橫突孔間椎動脈寰樞椎橫突孔間椎動脈胸鎖乳突肌乳突頭后胸鎖乳突肌乳突頭后 緣深部、枕大神經(jīng)穿刺點外方。緣深部、枕大神經(jīng)穿刺點外方。頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療局部痛點阻滯局部痛點阻滯 緩解局部肌緊張、疼痛緩解局部肌緊張、疼痛 多數(shù)病人可指出具體多數(shù)病人可指出具體“病變病變” 地方地方 此為注射之此為注射之“靶位靶位” 可引出較強(qiáng)的可引出較強(qiáng)的“針感針感” 成功關(guān)鍵在于要注射到位成功關(guān)鍵在于要注射到位頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療頸椎椎旁肌阻滯頸椎椎旁肌阻滯 部位部位 骨質(zhì)增生明顯處骨質(zhì)增生明顯處 痛區(qū)及壓痛區(qū)痛區(qū)及壓痛區(qū) 頸部左右活動時疼痛及不適部位

18、頸部左右活動時疼痛及不適部位 方法方法 先棘上、棘間韌帶，后斜向棘突先棘上、棘間韌帶，后斜向棘突 旁肌肉，逐層阻滯至椎板旁肌肉，逐層阻滯至椎板 注意注意 一般不進(jìn)行雙側(cè)阻滯一般不進(jìn)行雙側(cè)阻滯頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療項韌帶阻滯項韌帶阻滯 部位部位 C57C57頸后軟組織壓痛區(qū)頸后軟組織壓痛區(qū) X X線線C56C56頸后方鈣化區(qū)頸后方鈣化區(qū) 棘突中線區(qū)棘突中線區(qū) 方法方法 常選擇常選擇C56C56平面處（平面處（ C47C47 ），針尖至），針尖至 棘突上緣及兩側(cè)肌筋膜注射，也可至棘突上緣及兩側(cè)肌筋膜注射，也可至 椎板淺層椎板淺層頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療鉤椎關(guān)節(jié)注射鉤椎關(guān)節(jié)注射

19、 部位部位 C4C46 6常用常用 方法方法 針尖觸及椎體骨面即可針尖觸及椎體骨面即可 藥量藥量 5 5mlml 注意注意 交感神經(jīng)激惹引發(fā)心血管反應(yīng)交感神經(jīng)激惹引發(fā)心血管反應(yīng)頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療一般原則一般原則頸枕部頸枕部C C1 1、2 2 項部、肩背部項部、肩背部C C2 25 5 肩背外側(cè)部、項部肩背外側(cè)部、項部C C5 5 項部、拇指項部、拇指C C6 6 頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法 具有顯著療效具有顯著療效 特別適應(yīng)伴植物神經(jīng)功能失調(diào)者特別適應(yīng)伴植物神經(jīng)功能失調(diào)者頸神經(jīng)后支痛頸神經(jīng)后支痛 治療治療經(jīng)皮電刺激經(jīng)皮電刺激 改善僵

20、硬感改善僵硬感 解除肌肉、末梢血管痙攣狀態(tài)解除肌肉、末梢血管痙攣狀態(tài)其他其他 藥物、針灸藥物、針灸胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷軟組織軟組織/ /骨性改變激惹胸神經(jīng)后支骨性改變激惹胸神經(jīng)后支疼痛部位疼痛部位 背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹背部、肩胛間，累及前支可向肋間、腹 部等放射，活動、咳嗽、用力可加重部等放射，活動、咳嗽、用力可加重性質(zhì)性質(zhì) 鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛，鈍痛、酸困、沉重感、燒灼樣疼痛， 可有壓迫感可有壓迫感胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛，受累區(qū)棘突及椎旁壓痛，叩擊可出現(xiàn)自發(fā)痛，受累區(qū)域痛

21、覺減退或過敏域痛覺減退或過敏X X線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側(cè)彎、線可有或無胸椎改變，部分有胸椎側(cè)彎、生理彎曲加深生理彎曲加深/ /變直變直胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 幾個臨床特點幾個臨床特點: :胸椎退行性關(guān)節(jié)炎胸椎退行性關(guān)節(jié)炎 多發(fā)部位：頸胸段、胸多發(fā)部位：頸胸段、胸2 24 4、胸腰段、胸腰段 疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩疼痛表現(xiàn)：棘突（偏斜）、棘間、背部、肩 胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）胛間及前胸痛（與心絞痛鑒別）肋椎（橫突）關(guān)節(jié)病變肋椎（橫突）關(guān)節(jié)病變 多發(fā)部位：胸多發(fā)部位：胸2 24 4、6 68 8、11111212 疼痛表現(xiàn)：胸背不適、

22、胸悶、酸痛、肋間痛、疼痛表現(xiàn)：胸背不適、胸悶、酸痛、肋間痛、 心前區(qū)痛心前區(qū)痛胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 幾個臨床特點幾個臨床特點: :T1 T1 前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩前支入臂叢，肋間小分支分布前胸、腋窩 T2T2前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內(nèi)側(cè)及撓神前支部分為感覺神經(jīng)，連接上臂內(nèi)側(cè)及撓神 經(jīng)后臂皮支經(jīng)后臂皮支 T4T4前支可至鎖骨部位皮膚前支可至鎖骨部位皮膚脊神經(jīng)后支也可導(dǎo)致上肢痛！脊神經(jīng)后支也可導(dǎo)致上肢痛！胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 幾個臨床特點幾個臨床特點: :bT2T2病變（病因）病變（病因）T2T2椎旁壓痛經(jīng)后外

23、側(cè)支椎旁壓痛經(jīng)后外側(cè)支肩痛（表現(xiàn)）肩痛（表現(xiàn)）bT7T7病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支T11T11、1212肋區(qū)肋區(qū)痛（表現(xiàn)）與內(nèi)臟病變鑒別（肝膽腎等）痛（表現(xiàn)）與內(nèi)臟病變鑒別（肝膽腎等）bT12T12病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支腹股溝、臀病變（原因）經(jīng)后外側(cè)支腹股溝、臀外上區(qū)痛（表現(xiàn)）與腰骶臀部病變鑒別外上區(qū)痛（表現(xiàn)）與腰骶臀部病變鑒別胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 治療治療一般治療一般治療 消炎鎮(zhèn)痛藥物消炎鎮(zhèn)痛藥物 激光激光 超激光超激光 TENS TENS、HANSHANS胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 治療治療神經(jīng)阻滯神經(jīng)阻滯 疼痛持續(xù)疼痛持續(xù)/ /嚴(yán)重者，首選神經(jīng)阻滯嚴(yán)重者，首選神經(jīng)阻滯

24、常用方法常用方法 黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、椎旁黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、椎旁 軟組織、椎旁神經(jīng)、胸段硬膜外、胸軟組織、椎旁神經(jīng)、胸段硬膜外、胸 交感神經(jīng)阻滯交感神經(jīng)阻滯 多點椎旁阻滯建議改硬膜外阻滯多點椎旁阻滯建議改硬膜外阻滯胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 治療治療胸椎旁神經(jīng)根阻滯胸椎旁神經(jīng)根阻滯 部位部位 以疼痛定位穿刺部位以疼痛定位穿刺部位 方法方法 棘突旁棘突旁3434cmcm垂直穿刺，觸及橫突后向垂直穿刺，觸及橫突后向 上內(nèi)以上內(nèi)以2525角緩慢進(jìn)針至阻力減小點角緩慢進(jìn)針至阻力減小點 注意注意 椎間孔位置椎間孔位置 T T1010 上位棘突末端水平上位棘突末端水平 T T1010 同位

25、棘突末同位棘突末 端水平端水平 橫突尖至椎間孔距離自上而下依次縮短橫突尖至椎間孔距離自上而下依次縮短胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 治療治療關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎旁阻滯關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎旁阻滯 部位部位 以疼痛及體征定位以疼痛及體征定位 方法方法 棘間隙上端中線旁棘間隙上端中線旁0.5-10.5-1cmcm處進(jìn)針處進(jìn)針 直刺胸椎關(guān)節(jié)突，少量浸潤后退針直刺胸椎關(guān)節(jié)突，少量浸潤后退針 少許漸向外移至少許漸向外移至阻力減低處阻力減低處 注意注意 針尖不能離開骨面針尖不能離開骨面胸神經(jīng)后支痛胸神經(jīng)后支痛 治療治療棘突（間）棘突（間） 穿刺隨棘突成角方向穿刺隨棘突成角方向小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) a.a.棘間隙上端旁棘間隙上端旁0.5-

26、10.5-1cmcm直刺胸椎關(guān)節(jié)突直刺胸椎關(guān)節(jié)突 b.b.棘突根部棘突根部2020斜角穿刺關(guān)節(jié)突斜角穿刺關(guān)節(jié)突椎旁肌阻滯椎旁肌阻滯 棘突旁棘突旁0.50.5cmcm直至棘突一側(cè)根部直至棘突一側(cè)根部 邊退針邊注射至筋膜及筋膜下層邊退針邊注射至筋膜及筋膜下層 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷急、慢性發(fā)作的腰骶部疼痛急、慢性發(fā)作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不過膝無下肢感覺、反射及肌力異常無下肢感覺、反射及肌力異常X-X-線無明顯異常，可見生理彎曲改變及線無明顯異常，可見生理彎曲改變及椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象椎體旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象腰神經(jīng)后支痛腰神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診

27、斷可有或無腰部受傷史可有或無腰部受傷史可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折可繼發(fā)于腰間盤術(shù)后、椎體壓縮骨折排外內(nèi)臟疾病性腰痛排外內(nèi)臟疾病性腰痛腰神經(jīng)后支痛腰神經(jīng)后支痛 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷主訴痛區(qū)上方主訴痛區(qū)上方2 23 3節(jié)段處棘突節(jié)段處棘突/ /椎旁壓痛椎旁壓痛 特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)特征為棘突、痛側(cè)小關(guān)節(jié)/ /橫突壓痛橫突壓痛 向主訴區(qū)放散向主訴區(qū)放散橫突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義橫突根部壓痛點（邵氏點）有特殊診斷意義 脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的脊神經(jīng)后支主干跨過下位椎體橫突的 體表投影點體表投影點腰神經(jīng)后支痛腰神經(jīng)后支痛 鑒別診斷鑒別診斷主要鑒別疾病有主要鑒別疾病有 腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部腰椎間盤突出、椎管狹窄、椎弓峽部 裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、裂、椎體滑脫、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、 內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤內(nèi)臟源性腰痛、腫瘤腰神經(jīng)后支痛腰神經(jīng)后支痛 治療治療 脊神經(jīng)后支阻滯脊神經(jīng)后支阻滯 參照參照X X片