《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與女子不月的治法

1、 從內(nèi)經(jīng)理論從內(nèi)經(jīng)理論 探討探討“女子不月女子不月的治法的治法成都中醫(yī)藥大學(xué) 陳鋼 2012-041、病案舉例傅某某，女，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生。20060515初診。患者自述2005年12月6日發(fā)現(xiàn)月經(jīng)4月未行，前往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦科診治，服安宮黃體酮7天后月經(jīng)至，月經(jīng)量偏少，色紅，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹。2006年2月6日，又停經(jīng)2月，服補(bǔ)腎調(diào)肝中藥3劑，后服安宮黃體酮7天后，于2月20日月經(jīng)至，量中，色紅，無血塊，無痛經(jīng)，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑，服參茸珍寶片等。3月14日始服大黃蟅蟲丸。3月22日，白帶增多，脈弦滑，服六味地黃丸加大黃蟅蟲丸，于3月30日開始行經(jīng)，7天左右干凈，色紅

2、，量中，有少許血塊，服參茸珍寶片合參芪片。5月9日，月經(jīng)42天未至，舌紅，苔薄白膩，服大黃蟅蟲丸，3g，每日兩次，未行經(jīng)，囑服安宮黃體酮，病員不愿意，前來我處就診?？淘\：舌尖紅，苔白薄膩，脈弦。以驗(yàn)方瓜石湯加減治之。處方用藥：瓜蔞30g，石斛30g，黃連3g，生地15g，玄參12g，麥冬15g，益母草20g，川牛膝15g，郁金15g，瞿麥20g，車前仁15g，佛手15g，合歡皮15g。20060528再診，述服上藥2劑后行經(jīng)。瓜石湯為已故北京中醫(yī)醫(yī)院婦科專家劉奉五教授所制。原方藥物有：瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地、瞿麥、車前子、益母草、黃連、牛膝等。功效為滋陰清熱，寬胸和胃，活血通絡(luò)。主治閉經(jīng)

3、和月經(jīng)后期等。 正常女子經(jīng)血當(dāng)以月為期，定期而潮。若不以月潮，謂之不月或月事不來，它包括閉經(jīng)、月經(jīng)后期等病證。 劉奉五老中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)和瓜石湯方劑的確立，源自于黃帝內(nèi)經(jīng)的有關(guān)理論。 一、對黃帝內(nèi)經(jīng)有關(guān)一、對黃帝內(nèi)經(jīng)有關(guān)“女子不月女子不月”經(jīng)經(jīng)文的認(rèn)識文的認(rèn)識 古人多稱黃帝內(nèi)經(jīng)為無方之書，其書理論多而方藥少，似乎其書對臨床沒有多少直接運(yùn)用的價值。但是，正如清代醫(yī)家陸懋修所說： “人謂素問為無方之書，余謂素問即有方之始。” 我認(rèn)為，雖然黃帝內(nèi)經(jīng)只載有十二、三個方劑，但黃帝內(nèi)經(jīng)有關(guān)理論對臨床病證診治的指導(dǎo)意義則是巨大而深遠(yuǎn)的。特別是對臨床疑難病證的治療，則更是需要諸如黃帝內(nèi)經(jīng)等中醫(yī)經(jīng)典著作的指導(dǎo)。 清

4、代醫(yī)家沈又彭在沈氏婦科輯要腰背反張中說： “奇證當(dāng)于無方之書求之?！?對女子不月的治療思路，我們也可以從黃帝內(nèi)經(jīng)中獲得。 第一節(jié)經(jīng)文：素問陰陽別論篇： “二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”。 歷代醫(yī)家對“二陽之病發(fā)心脾”主要有二種解釋意見。 一是王冰為代表，二是張景岳為代表。 二陽影響心脾還是心脾影響二陽第一種以王冰解釋為代表。 二陽，謂陽明大腸及胃之脈也。發(fā)，是影響、波及之意。認(rèn)為陽明胃腸發(fā)病，可以影響心脾。 由于心主血，脾主運(yùn)化，心脾受損，則氣血生化不足，無余可下，形成女子不月。第二種以張景岳注解為代表。 言二陽之病發(fā)于心脾，是說胃腸的病變來源于心脾，是心脾有病而波及于胃腸。 我們與黃

5、帝內(nèi)經(jīng)素問校釋、素問注釋匯粹等作者觀點(diǎn)一致，也同意將王、張兩種意見并存。胃腸先病可以影響心脾，心脾先病也可影響胃腸，互為影響而致病。但后者義較長。 注家對“隱曲”的解釋主要有三種意見，一指前陰病，二指大小便，三作病因，即曲折難言的隱情。 比較而言，馬玄臺“以女子有不得隱曲之事，郁之于心”的解釋（病因病機(jī)）對認(rèn)識女子不月的發(fā)病機(jī)理，更有臨床意義。 歷代醫(yī)家有類似認(rèn)識。如武之望濟(jì)陰綱目論經(jīng)閉由二陽之病治宜瀉心火養(yǎng)脾血云：“愚謂當(dāng)原隱曲推解，蓋人有隱情曲意，難以舒其衷者，則氣郁而不暢，不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變見氣血，以入二陽之血海矣，血海無余，所以不月也。” 女子有隱曲不得之情,

6、則心脾氣郁；脾氣不運(yùn)，則胃病不納, 飲食日少, 血無以生，故致不月也。另外，在黃帝內(nèi)經(jīng)太素陰陽雜說中載：“二陽之病發(fā)心痹?！彼貑査臅r刺逆從論亦有：“陽明不足，病心痹。”中焦脾胃受損，可致心痹、前陰病、女子不月等病癥。 經(jīng)文告訴我們： 陽明胃腸或心脾為病，導(dǎo)致氣血不足，無余可下，可以引起女子不月等病證。第二條：素問評熱病論： “月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心而絡(luò)于胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。 月事不來，是因?yàn)榘}閉阻。胞脈，一般指胞宮之脈，也有指沖任脈，如楊上善注：“胞者，任沖之脈，起于胞中，為經(jīng)絡(luò)海，故曰胞脈也?！?沖任之脈起于胞中，胞脈與沖任脈關(guān)系十分密切，這里所說的胞脈

7、除胞宮之脈外，還包含著沖任之脈在內(nèi)。 歷代醫(yī)家也有此意，如資生集經(jīng)閉說：“胞脈者，胞中之脈也，沖任皆起于胞中，故曰胞脈?！卑}屬心而絡(luò)于胞中，心主血，心血下行于胞中而為月事。由于情志抑郁等因，致心肺之氣閉郁，郁而化火，心火上炎，則心氣不得下通于沖任胞脈而為血，血海無余可下，故月事不來。 第三條：素問上古天真論： “岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?腎氣盛天癸

8、至，沖任氣血通盛，則月事按時而下。若沖任氣血虧虛，腎氣衰天癸竭，則月事斷絕。 沖任之脈起于胞中，任主胞胎，沖為血海，沖任氣血通盛，即能月經(jīng)和胎孕。但比較而言，沖脈與月經(jīng)的關(guān)系更為密切。 沖脈為五臟六腑之海、十二經(jīng)脈之海和血海，主要功能有二： 一是能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。 沖脈遍行全身，廣泛聯(lián)絡(luò)五臟六腑十二經(jīng)脈。沖脈較它經(jīng)氣血為盛，具備了接受諸經(jīng)氣血從而營養(yǎng)全身的條件。 楊上善黃帝內(nèi)經(jīng)太素說：“沖，壯盛貌，其氣壯盛，故曰沖脈。”因此，氣血“從于臟腑流出，行二十八脈，皆歸沖脈”。故沖脈為“諸經(jīng)朝會”，從而能“管十二經(jīng)脈”。 當(dāng)臟腑氣血有余時，沖脈為之貯蓄；氣血不足時，沖脈為之灌溉補(bǔ)充。所以張景岳說類經(jīng)說

9、：“故凡十二經(jīng)之氣血，此皆受之以營養(yǎng)周身?！倍悄苌陷斚忍熘珰狻?靈樞動俞曰：“沖脈者與少陰之絡(luò)起于腎下。”張志聰靈樞集注逆順肥瘦注：“沖脈并少陰之經(jīng)是少陰之精氣，又從沖脈而運(yùn)行出入于經(jīng)脈皮膚之外內(nèi)者也。”故沖脈能上輸先天精氣以營養(yǎng)臟腑形身。 正因?yàn)闆_脈為十二經(jīng)脈氣血匯聚之處，為全身氣血運(yùn)行的要沖，為“血?！保室矠樵陆?jīng)之本。張景岳景岳全書婦人規(guī)經(jīng)脈之本說：“經(jīng)本陰血，何臟無之？唯臟腑之血，皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也?！?沖脈血海充盛和通暢，則月事能以時下。第四條：素問腹中論： “岐伯曰：病名血枯，此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中

10、，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？岐伯曰：以四烏鲗骨一蘆茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也?！?血枯，即精血枯竭，月經(jīng)閉止不來的病證。其成因，可由少年時有所大脫血，如吐衄崩漏等，失血過多；或因酒醉行房，陰精盡泄，精血兩傷。肝主藏血，腎主藏精。血亡精竭，則肝腎二臟俱傷。本方補(bǔ)益精血，活血通經(jīng)。2基于內(nèi)經(jīng)之理探討女子不月的治法 綜觀內(nèi)經(jīng)有關(guān)經(jīng)文，主要影響女子不月的因素有以下幾種。 2.1陽明病變 陽明（脾）受納水谷，化生氣血，供養(yǎng)全身臟腑。臟腑經(jīng)脈氣血充足，血海有余，則月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等正常。 倘若勞倦太過、飲食不節(jié)、情志抑郁等因

11、，導(dǎo)致陽明虛，脾氣不運(yùn)，氣血生化不足，血海無余，可致女子經(jīng)閉。 沖脈血海為月經(jīng)之本，但沖脈之血主要來源于陽明。張景岳在景岳全書婦人歸中對此分析透徹，闡述清楚：“經(jīng)本陰血，何臟無之？惟臟腑之血皆歸沖脈，而沖為五臟六腑之血海，故經(jīng)言太沖脈盛，則月事以時下，此可見沖脈為月經(jīng)之本也。然血?dú)庵?，由于水谷，水谷盛則血?dú)庖嗍?，水谷衰則血?dú)庖嗨ィ戎?，又在陽明?？梢姏_脈之血，又總由陽明水谷之所化，而陽明胃氣又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本，所重在沖脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳?！睔v代醫(yī)家有“沖脈隸于陽明”之說。唐容川血證論吐血說：“沖脈麗于陽明。治陽明即治沖也?！?沖脈與陽明的關(guān)系主要體現(xiàn)在月經(jīng)的質(zhì)

12、與量上，如果脾胃化生的氣血少，則血海無余，可致月經(jīng)量少或不月。故治療沖脈血海不足之經(jīng)閉，當(dāng)治取陽明。張景岳景岳全書血證說：“故凡血枯經(jīng)閉者，當(dāng)求生血之源，源在胃也?！秉S帝內(nèi)經(jīng)太素風(fēng)水論載：“月事不來，病本于胃也?！睏钌仙谱ⅲ骸霸率虏粊碇?，由于胃氣不和?！苯?jīng)閉之病本于陽明。經(jīng)閉之病本于陽明。屬陽明燥熱，津氣不足者。屬陽明燥熱，津氣不足者。陽明本屬燥金，喜潤惡燥，陽明病變陽明本屬燥金，喜潤惡燥，陽明病變后，易陰傷津燥。后，易陰傷津燥。所以唐笠山在吳醫(yī)匯講所以唐笠山在吳醫(yī)匯講二陽之病發(fā)二陽之病發(fā)心脾解中指出：心脾解中指出：“此二陽之病，當(dāng)此二陽之病，當(dāng)以燥火之證言。以燥火之證言?！?導(dǎo)致陽明燥熱，

13、津氣不足的原因，導(dǎo)致陽明燥熱，津氣不足的原因，或?yàn)殛柮魈摚换驗(yàn)槠⑽柑?，肺中津液或?yàn)殛柮魈摚换驗(yàn)槠⑽柑?，肺中津液不足；或?yàn)榕K腑氣機(jī)閉郁化火所致，不足；或?yàn)榕K腑氣機(jī)閉郁化火所致，如唐笠山吳醫(yī)匯講如唐笠山吳醫(yī)匯講二陽之病發(fā)心脾二陽之病發(fā)心脾解說：解說：“脾有郁火，則表里相傳，脾有郁火，則表里相傳，胃津亦涸。胃津亦涸?！?臨床上原因較多，一定辨證分析臨床上原因較多，一定辨證分析 不論先病陽明虧虛，后病陽明陰傷津燥，最終都不能化生血液。因此在治療上主張要益胃、健脾。益胃就是補(bǔ)益陽明津液。林佩琴類證治裁經(jīng)閉論治說：“因陽明生化不足，故月事不以時下也。治先調(diào)補(bǔ)胃陰以生液?！?蕭庚六女科經(jīng)綸調(diào)經(jīng)必審脾氣生化之

14、源論說：“婦人經(jīng)血不調(diào)，必審脾氣化生之源，而健脾為調(diào)經(jīng)之要也。” 我們認(rèn)為，在女子不月的治療中，治取陽明是重要治法之一。 具體治法： 一是增益陽明津液， 二是補(bǔ)養(yǎng)氣血， 三是健運(yùn)脾胃， 四是清瀉陽明燥熱。李東垣在蘭室秘藏婦人門中云：“病名曰血枯經(jīng)絕，宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣”。 2.2心氣不通如果胞脈通暢，心血得以下通，則能有月經(jīng)。如果胞脈閉阻，心氣不得下通，則女子不月。如果心血下達(dá)太過，則經(jīng)血妄行。顧松園顧松園醫(yī)鏡崩漏云：“以胞脈屬心，而絡(luò)于胞中，即子宮，在女為血室。絕則上下不交，亢陽內(nèi)動，而逼血下行者，天王補(bǔ)心加減?！庇尚臍庀屡c月經(jīng)行、心氣不下與月經(jīng)不行、心氣下之太過與崩下有相關(guān)關(guān)

15、系，表明心氣下通與月經(jīng)以時下有密切關(guān)系。 引起胞脈閉阻、心氣不得下通的原因，楊上善黃帝內(nèi)經(jīng)太素風(fēng)水論認(rèn)為是“胞脈虛邪閉塞”，張景岳類經(jīng)腎風(fēng)腎水認(rèn)為是“陰邪”，汪昂素問靈樞類纂約注病機(jī)第三認(rèn)為是“火”，高士宗黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解評熱病論認(rèn)為是“水氣”，黃元御素問懸解腹中論注：“逆氣”，資生集經(jīng)閉認(rèn)為是“心氣”，唐容川血證論經(jīng)閉認(rèn)為是“肝火橫逆”等。 多種邪氣迫肺，導(dǎo)致胞脈阻閉，心氣閉郁，心血不得下通。 由于悲傷抑郁等因，肺氣閉郁，則心之氣血不得下于胞中，故見閉經(jīng)。 病人可因心肺之氣閉郁而見胸悶；可因心氣閉郁，郁而化火，心火上炎，而見舌尖紅、心煩、失眠、小便不利。 正因?yàn)樾幕鹕涎?、心氣不得下通是女子?/p>

16、月的主要病機(jī)，因此在治療上當(dāng)以瀉心火為主，輔以寬胸下氣，使心氣下通。 劉河間、李東垣等醫(yī)家均提出經(jīng)閉治法的著眼點(diǎn)是從心而治，清瀉心火，則心血下通，經(jīng)水自行。 劉河間在素問病機(jī)氣宜保命集婦人胎產(chǎn)論中說：“如女子不月，先瀉心火，血自下也。今氣上迫，心氣不得下通，故月事不來，先服降心火之劑，后服局方中五補(bǔ)丸，后以衛(wèi)生湯，治脾養(yǎng)血?dú)庖?。”?jì)陰綱目引李東垣曰：“月事不來，宜安心補(bǔ)血瀉火，經(jīng)自行矣。” 蕭庚六女科經(jīng)綸女子不月為血滯屬心氣不通說：“ 內(nèi)照經(jīng)曰：女子不月，血滯病也。原其本，則得之心氣不通。故不治其血，而治其心可也?！毙幕鹑ィ难逻_(dá)于胞宮，則經(jīng)水得以下。 2.3 肝氣郁結(jié) 肝主藏血、肝主疏泄，

17、沖為血海，沖脈與肝臟的關(guān)系也十分密切。 故歷代醫(yī)家有“治肝即是治沖”之說。如唐容川血證論吐血云：“血室者，肝之所司也。沖脈起于血室，故又屬肝。治肝即是治沖。血室，在女子為子宮。” 沖脈與肝主要體現(xiàn)在月經(jīng)的輸泄上，江澤之江澤之醫(yī)案調(diào)經(jīng)云：“女以肝為先天，月水全賴肝經(jīng)條達(dá)，方能按期而來。” 如果肝氣郁結(jié)，疏泄失常，則經(jīng)行逆亂甚或閉經(jīng)。林佩琴類證治裁調(diào)經(jīng)論治云：“肝不藏血，經(jīng)之所由不調(diào)也?！?經(jīng)血來自于沖任，沖任氣血來源于脾胃，但調(diào)經(jīng)尤重調(diào)肝。 肝主疏泄，肝主藏血，因而調(diào)血調(diào)經(jīng)，尤應(yīng)調(diào)肝。唐容川醫(yī)學(xué)見能婦人調(diào)經(jīng)云：“婦人經(jīng)血屬于肝，肝血調(diào)和病自安?！?導(dǎo)致肝氣郁結(jié)的緣由很多，張景岳景岳全書郁證云：“

18、凡諸郁滯，如氣血食痰，風(fēng)濕寒熱，或表或里，或臟或腑，一有滯逆，皆為之郁?！?但“陰血虧虛”則是引起女子肝郁的重要原因之一。女子以血為本，以血為用，有血不足氣有余的體質(zhì)特點(diǎn)。若陰血虧虛，血不養(yǎng)肝，而致肝氣郁結(jié)。此外脾虛不運(yùn)也能導(dǎo)致肝郁。 趙羽皇明確指出：“肝木之所以郁，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛，則木不升而郁。陰血少，則肝不滋而枯”(見刪補(bǔ)名醫(yī)方論逍遙散)。 養(yǎng)血、健脾與疏肝解郁 女子以肝氣郁結(jié)為病最為多見。吳克潛醫(yī)藥精華集總結(jié)到：“女子百病十之七由于肝病引起。” 肝氣郁結(jié)有什么影響？ 一則犯胃傳脾，脾胃不運(yùn)，心脾受損，則血液生

19、化無源，氣血不足以下而成月經(jīng)，致月經(jīng)漸少而閉經(jīng)。 二則進(jìn)一步加重心肺之氣的閉郁而心氣不得下通。 三則影響沖脈對氣血的調(diào)節(jié)，滇南本草土牛膝載：“蓋郁怒傷肝，肝為血海，又主臟血，沖任之系，寄屬腎肝，沖任傷，則肝血失守，氣盛血逆，是涸血海之波，使滯不流行為病?！彼膭t影響腎中精氣的正常疏泄。腎主藏精，肝主疏泄。肝失條達(dá)，則腎中精氣不得正常疏泄。 調(diào)經(jīng)重在調(diào)肝。 調(diào)肝之法: 一要疏肝解郁， 二要補(bǔ)血養(yǎng)陰， 三要健脾益氣， 四要清瀉肝熱（郁久化熱）。 2.4 腎精不足根據(jù)素問上古天真論之理，月經(jīng)與天癸、與精血有關(guān)。虞摶醫(yī)學(xué)正傳婦人科說：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸漸至閉塞不通?！?唐笠山吳

20、醫(yī)匯講二陽之病發(fā)心脾解說：“女子不月，無非腎燥而血液干枯也?！?故在治療上，應(yīng)補(bǔ)腎益精氣，使經(jīng)血復(fù)充。趙貞觀絳雪丹書調(diào)經(jīng)方論引趙養(yǎng)葵說：“調(diào)經(jīng)以滋水為主，不須補(bǔ)血故不須四物補(bǔ)血，必以六味滋水?！?2.5 活血通經(jīng)素問評熱病論云：“月事不來者，胞脈閉也?！辈徽摵畏N邪氣，導(dǎo)致胞脈阻閉，氣血不通，因而月事不來。因此，治療女子月事不來，除針對各種病因病機(jī)采用辨證論治的方法治療外，一般都需要配合采用活血通經(jīng)之法，目的是使氣血通行于胞中。只是必須把握其間的用藥機(jī)宜。導(dǎo)致月事不來的因素很多。初期發(fā)病時，這些因素可能是鏈的關(guān)系，一環(huán)影響一環(huán)，其后則是諸多臟腑經(jīng)脈、精氣血津液的病變，形成多因素、多環(huán)節(jié)相互影響、

21、互為因果的復(fù)雜關(guān)系。因此，初期可能以尋求某一起始動因?yàn)橹鬟M(jìn)行治療，而后的治療則是多因素、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的同時入手。情志 肺、心飲食 肝 肝 陽明（脾） 氣血胞宮月經(jīng) 津液 沖 任肝 腎精我們認(rèn)為，上述五因在女子不月的治療中都應(yīng)有所體現(xiàn)。一是要治取陽明，補(bǔ)益陽明之氣，滋養(yǎng)陽明津液；二是要清瀉心火，導(dǎo)火下行；三是要疏肝解郁，條暢氣血；四是要補(bǔ)腎益精，施化經(jīng)血；五是要活血通經(jīng)，下行氣血。當(dāng)然應(yīng)該辨證論治，有所側(cè)重。 黃帝內(nèi)經(jīng)提出的“二陽之病發(fā)心脾”之理，在治療女子不月方面能執(zhí)簡馭繁，有重要的辨病論治指導(dǎo)意義?！瓣柮魈澨?，燥熱津傷”，“胞脈閉阻，心氣不通”，是女子不月病證中兩個最主要的病因病機(jī)，因而治

22、取陽明和清瀉心火也是該病證的兩個最主要治法。另外，還應(yīng)當(dāng)輔以思想開導(dǎo)，舒緩情志。 2.6 瓜石湯方義分析我們在臨床上，采用北京中醫(yī)醫(yī)院婦科專家劉奉五先生所創(chuàng)立的瓜石湯，辨證論治，據(jù)證加減，治療女子不月。瓜石湯由瓜蔞、石斛、玄參、麥冬、生地、瞿麥、車前仁、益母草、黃連、川牛膝等組成。我們認(rèn)為，劉奉五先生所制的瓜石湯正體現(xiàn)了黃帝內(nèi)經(jīng)有關(guān)女子不月的治療思想。 本方用石斛益胃生津；玄參、麥冬、生地黃為增液湯，養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。以此四味，治取陽明。清陽明燥熱，益陽明津液，使沖任精血滿盈。黃連入心經(jīng)清心火，仲景“諸瀉心湯，大黃黃芩或用或否，黃連則無不用”（本草思辯錄黃連）。瞿麥利尿通淋，本草圖經(jīng)謂瞿麥“

23、古今方通心經(jīng)、利小腸為最要”。薛己保嬰撮要說：“心經(jīng)實(shí)熱，宜用瀉心散或?qū)С嗌ⅰ！庇终f：“因心經(jīng)有熱者，導(dǎo)赤散加黃連?！睘a心散只是一味黃連。心與小腸為表里，心移熱于小腸。導(dǎo)赤散為治療心經(jīng)火熱的代表方，導(dǎo)赤者，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出。所以本方用黃連、生地黃、瞿麥，取黃連導(dǎo)赤散之方義，以清瀉心火。 仲景制瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯治胸痹。其中的瓜蔞為治療胸痹的要藥。本方用瓜蔞潤燥降火，寬胸降逆，以使心氣下通。本方以瓜蔞、黃連、生地黃、瞿麥寬胸下氣，清瀉心火，使心氣下通。 車前子利水通淋，清肝明目，能導(dǎo)肝熱從前陰而出。 益母草活血調(diào)經(jīng)，利水消腫。牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火（血）下行。此外，瞿麥還能活血通經(jīng)，本經(jīng)）謂之“下閉血”，可用于“月經(jīng)不通”（日華子本草）。車前子能治“血閉”（雷公炮制藥性解）。本方以益母草、牛膝、瞿麥、車前子活血通經(jīng)，下行經(jīng)血。 筆者在瓜石湯基礎(chǔ)上，