餐后血糖再認(rèn)識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1餐后血糖再認(rèn)識(shí)餐后血糖再認(rèn)識(shí) 從個(gè)體化的治療目標(biāo)看餐后血糖管理的重要性從個(gè)體化的治療目標(biāo)看餐后血糖管理的重要性解讀解讀2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明立場(chǎng)聲明 從從ORINGIN研究談研究談CV獲益與餐后血糖管理的必要性獲益與餐后血糖管理的必要性Gerstein, H. C. Circulation 2009;119:773-775HbA1c每下降1%的糖尿病相關(guān)事件風(fēng)險(xiǎn)減少比例相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)變化(95%CI,%)任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)糖尿病相關(guān)死亡全因死亡心肌梗死卒中外周血管疾病微血管并發(fā)癥心力衰竭白內(nèi)障摘除術(shù)P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P=0.016

2、P0.0001P0.0001P=0.0351.Diabetologia.2006;49:17111721. 2.Diabetes Care.2008;31:111. 3.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S11-61. 4.IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: International Diabetes Federation, 2005. 5.International Diabetes Federation, 2012. 6.2007中國(guó)中

3、國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南. 7.2010中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2006ADA/EASD2型糖尿病高血糖管理共識(shí)2008ADA/EASD2型糖尿病高血糖管理共識(shí)2010ADA2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診療指南2005IDF2型糖尿病全球指南2012IDF2型糖尿病全球指南2007CDS2型糖尿防治指南2010CDS2型糖尿防治指南7.0%HbA1c7.0%6.5%7.0%6.5%7.0%各國(guó)指南/共識(shí)2012年年10月月2日日EASD年會(huì)報(bào)道年會(huì)報(bào)道尋求開(kāi)發(fā)用于治療尋求開(kāi)發(fā)用于治療2型糖尿病患者的型糖尿病患者的非妊娠患者的建議，以幫助醫(yī)生確定非妊娠患者的建議，以幫助醫(yī)生確定最

4、佳的治療方法最佳的治療方法http:/ Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 必須根據(jù)患者具體特點(diǎn)制定個(gè)體化的血糖目標(biāo)和降血糖治療方案所有2型糖尿病治療方案的主體仍然是飲食、運(yùn)動(dòng)和患者教育在無(wú)禁忌證的情況下，二甲雙胍是首選的一線降糖治療藥物關(guān)于二甲雙胍外的降糖藥物應(yīng)用，目前數(shù)據(jù)有限。合理的做法是在二甲雙胍基礎(chǔ)上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以盡可能減少副反應(yīng)為了控制血糖，很多患者最終需要接受胰島素單一治療或聯(lián)合其他降糖藥患者應(yīng)盡可能參與到所有的治療決策中來(lái)，制定決策時(shí)以自己的喜好、需求和利益為重點(diǎn)降糖的主要目標(biāo)之一應(yīng)是全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)Diabetes

5、Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 對(duì)于大多數(shù)患者，控制HbA1c7%可以降低微血管并發(fā)癥，平均血糖水平控制在8.3-8.9 mmo/L可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)；FPG和PPG的理想范圍應(yīng)維持7.2mmol/L和10mmol/L更嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)(6.0-6.5%)可能適用于病程短、預(yù)期壽命長(zhǎng)、沒(méi)有明顯的CVD、治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重低血糖或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者存在嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命短、存在明顯的并發(fā)癥或合并癥、通過(guò)多種手段仍難以實(shí)現(xiàn)血糖控制的患者，HbA1c目標(biāo)需更寬松(7.5-8.0%或更高)中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中華內(nèi)分泌代謝雜

6、志, 2011; 27:371-374HbA1c水平適用人群6.0%新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖和體重增加等不良反應(yīng)；勿需降糖藥物干預(yù)者；合并妊娠；妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病6.5%65歲無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠7.0%65歲口服降糖藥物不能達(dá)標(biāo)合用或改用胰島素治療；65歲，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，預(yù)期生存期15年；胰島素治療的糖尿病計(jì)劃妊娠7.5%已有心血管疾?。–VD）或CVD極高危8.0%65歲，預(yù)計(jì)生存期515年9.0%65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期5年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療等條件太差注：達(dá)標(biāo)的前提是安全可行

7、的；HbA1c：糖化血紅蛋白；HbA1c較高者應(yīng)防止高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染針對(duì)PPG?針對(duì)FPG？Hans J. Woerle, Downloaded from on December 27, 2009FPG (mg/dl)PPG (mg/dl)HbA1c (%)Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26: 8815.貢獻(xiàn)率(%)10.2餐后血糖空腹血糖HbA1c(%)Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract. 2007 ;77(2):280-5. HbA1c六分位(%)4.7-6.26.2-6.86.8-7

8、.3 7.3-7.8 7.8-8.9 8.9-15.0*=p0.05vs.HbA1c6.2%貢獻(xiàn)率(%)*Wang JS, et al. Diabetes Metab Res Rev 2011; 27: 7984.121名臺(tái)灣非胰島素依賴糖尿病門(mén)診患者，按照HbA1c水平不同分為5組，持續(xù)觀察血糖變化情況。HbA1c五分位1(7.1%)2(7.1-7.5%)3(7.6-8.0%)4(8.1-8.7%)5(8.8-12.7%)貢獻(xiàn)率(%)*p0.001p0.05FPGPPG貢獻(xiàn)率(%)*p0.001p0.05PPG餐前血糖1(7.1%)2(7.1-7.5%)3(7.6-8.0%)4(8.1-8.

9、7%)5(8.8-12.7%)*HbA1c五分位Woerle HJ et al. Diabetes Res Clin Pract 2007.經(jīng)過(guò)12周治療后HbA1c 不達(dá)標(biāo)者經(jīng)過(guò)12周治療后HbA1c 達(dá)標(biāo)者空腹12周治療前12周治療后空腹每日的時(shí)間（小時(shí)）每日的時(shí)間（小時(shí)） N Engl J Med. 1995 Nov 9;333(19):1237-41. 胰島素治療前后HbA1c變化(%)-0.61.6-3.02.2以控制餐前血糖為目標(biāo)p0.001以控制餐后血糖為目標(biāo) 解讀解讀2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)看餐后血糖管理的重要性看餐后血糖

10、管理的重要性 控制控制HbA1c達(dá)標(biāo)需個(gè)體化達(dá)標(biāo)需個(gè)體化 控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖 從從ORINGIN研究談研究談CV獲益與餐后血糖管理的必要性獲益與餐后血糖管理的必要性 解讀解讀2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)看餐后血糖管理的重要性看餐后血糖管理的重要性 控制控制HbA1c達(dá)標(biāo)需個(gè)體化達(dá)標(biāo)需個(gè)體化 控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖 從從ORINGIN研究談研究談CV獲益與餐后血糖管理的必要性獲益與餐后血糖管理的必要性The ORIGIN Tr

11、ial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.特征甘精胰島素(N = 6264)標(biāo)準(zhǔn)治療(N = 6273)年齡 yr63.67.863.57.9性別 no. (%) 2082 (33.2)2304 (36.7

12、)既往心血管疾病史 人數(shù)(%) 3712 (59.3)3666 (58.4)既往心梗史人數(shù)(%) 2221 (35.5)2208 (35.2)既往卒中史人數(shù)(%) 805 (12.9)851 (13.6)高血壓人數(shù)(%) 4974 (79.4)4989 (79.5)目前吸煙人數(shù)(%) 781 (12.5)771 (12.3)任意蛋白尿人數(shù)(%) 939 (15.0)985 (15.7)踝臂指數(shù)0.9 人數(shù)(%) 470 (7.5)501 (8.0)具有糖尿病史使用口服降糖藥物人數(shù)(%) 3748 (59.8)3692 (58.9)不使用降糖藥物人數(shù)(%) 1414 (22.6)1467 (23

13、.4)新診糖尿病 no. (%) 365 (5.8)395 (6.3)IGT/IFG 人數(shù)(%) 735 (11.7)717 (11.4)糖尿病病程(年)5.9空腹血糖 (mg/dl)125124HbA1c (%)6.46.4降糖藥物二甲雙胍 人數(shù)(%) 1694 (27.0)1741 (27.8)磺脲類 人數(shù)(%) 1901 (30.3)1810 (28.9)其他 人數(shù)(%) 173 (2.8)178 (2.8)The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.校正后的風(fēng)

14、險(xiǎn)比 1.02 (0.94, 1.11)P = 0.63The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.事件發(fā)生的比例0.00.40.501234567甘精胰島素標(biāo)準(zhǔn)治療組隨訪時(shí)間(年)校正后的風(fēng)險(xiǎn)比1.04 (0.97, 1.11)P = 0.27主要復(fù)合終點(diǎn)2：心肌梗死，卒中，CV死亡，血運(yùn)重建，心力衰竭The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.隨訪時(shí)間(年

15、)患者比例0.00.40.501234567甘精胰島素標(biāo)準(zhǔn)治療組結(jié)果甘精胰島素(N = 6264)標(biāo)準(zhǔn)治療 (N = 6273)風(fēng)險(xiǎn)比(95% CI)P值例/100例/100 例(%) 人年例 (%) 人年主要復(fù)合終點(diǎn)1 1041 (16.6) 2.94 1013 (16.1) 2.851.02 (0.941.11)0.63主要復(fù)合終點(diǎn)2 1792 (28.6) 5.52 1727 (27.5) 5.281.04 (0.971.11)0.27微血管病變終點(diǎn) 1323 (21.1) 3.87 1363 (21.7) 3.990.97 (0.901.05)0.43總死亡率951

16、(15.2)2.57 965 (15.4)2.60.98 (0.901.08)0.7甘精胰島素更優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)治療更優(yōu)The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.Hu FB, et al. Diabetes Care 2002;25:112934.相對(duì)危險(xiǎn)度非糖尿病患者診斷前15年患者診斷前10-14.9年患者診斷前10 年患者糖尿病診斷前心血管疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度及95%可信區(qū)間護(hù)士健康研究糖尿病診斷之前，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)已顯著增加1976年開(kāi)始，隨訪20年。共納入117,629 名女性護(hù)士(入組

17、年齡3055歲之間)心血管疾?。盒募」Ｋ?卒中大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGTJanka HU. Fortschr Med 1992;110:63741.Study ID相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)權(quán)重%DECODE 2001:Men*1.34(1.12,1.60)40.29DECODE 2001:Women*1.28(0.88,1.86)9.15Saydah 20010.93(0.57,1.51)5.4Nakagami 2004*1.27(0.86,1.88)8.38Wild 20051.14(0.75,1.72)7.44Pankow 20070.83(0.59,

18、1.17)10.94Wang 2007*1.20(0.77,1.86)6.59Barr 20071.20(0.70,2.20)3.91Chien 2008*1.20(0.80,1.79)7.9Overall(I-squared=0.0%,P=0.512)1.20(1.07,1.34)100Ford ES, et al.J Am Coll Cardiol. 2010 Mar 30;55(13):1310-7.啟示：預(yù)防大血管事件的戰(zhàn)線應(yīng)前移至IGT階段 5.52.521.510.50.25IGT與心血管事件之間的關(guān)系*:該研究?jī)H用餐后2小時(shí)血糖判定IGT。其他研究使用餐后2小時(shí)和空腹血糖判定IG

19、T.4 5 6 7 8 9Fasting Glucose (mmol/L)心血管疾病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)3 2.521.51 4 6 8 10 122h Glucose (mmol/L)心血管疾病發(fā)生相對(duì)危險(xiǎn)3 2.521.51 Mario Coutinho, Yong Wang, Diabetes Care, 22（2）, 1999：233-240評(píng)價(jià)血糖水平與心血管危險(xiǎn)性關(guān)系的一項(xiàng)Meta分析。FPG、PPG血糖以4.2mmol/L為切點(diǎn)，利用線性模型、二次方模型、指數(shù)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示FPG與心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)1.33，PPG與心血管疾病相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)1.58.餐后血糖水平和CV死亡率之間

20、的關(guān)系DECODE19991Pacific and Indian Ocean 19992Funagata Diabetes Study 19993Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984Diabetes Intervention Study 19965The Rancho-Bernardo Study 19986ppBGHonolulu Heart Programme 19877CVD 死亡1DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:105

21、0.3Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360.5Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577. 6Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. Cavalot F et al. J Clin Endocrinol Metabol 2006; San LuigiGonzaga Study 20068DECODE. Diabetes Care. 2003;26:68

22、8-96.Nakagami T, et al. Diabetologia. 2004;47:385-94.2h餐后血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)3.03.1-6.56.6-7.77.8-10.010.1-11.011.1已知糖尿病7.06.1-6.94.6-6.04.5CVD死亡率風(fēng)險(xiǎn)比DECODA(N=6,817)CVD死亡率2h餐后血糖(mmol/L)校正后FPG空腹血糖(mmol/L)校正后餐后2h血糖多因素分析比6.1-7.87.8-11.011.1全因死亡率全因死亡率，P=0.81CVD死亡率，P=0.83全因死亡率，P0.001CVD死亡率， P 5

23、5 性別 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰劑發(fā)病率降低 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 1.Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7.目的目的研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)人群及治療方案人群及治療方案研究拜唐蘋(píng)(-葡萄糖苷酶抑制劑)治療2型糖尿病患者能否降低其心血管事件薈萃分析對(duì)7個(gè)治療至少52周的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照拜唐蘋(píng)研究進(jìn)行薈萃分析。2型糖尿病患者在保證安全的情況下隨機(jī)分為拜唐蘋(píng)組(N=1248)和安慰劑組(N=932)。首要終點(diǎn)為心血管事件。首要分析采用Cox回歸

24、分析。同樣也檢測(cè)了拜唐蘋(píng)對(duì)代謝指標(biāo)的效應(yīng)，隨訪52周入選2180名確診2型糖尿病患者2180名患者其中1248名患者分入拜唐蘋(píng)組，接受拜唐蘋(píng)50mg/d、100 mg/d、200 mg/d治療，932名患者分入安慰劑組發(fā)病危險(xiǎn) (%)心肌梗死任一心血管事件- 35%- 64%Hanefeld M et al. Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. P=0.0061P=0.012研究STOP-NIDDMNAVIGATOR干預(yù)手段阿卡波糖促泌劑那格列奈人群特征IGTIGT隨訪時(shí)間(年)3.35基線空腹血糖(mmol/L)6.236.1基線2小時(shí)血糖(mmol/L)9.

25、269.2糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)()25 (P=0.0015)7 (P=0.05)新診斷高血壓相對(duì)危險(xiǎn) ()34 (P=0.006)未報(bào)心肌梗死相對(duì)危險(xiǎn) ()91(P=0.02)5(P=0.66)任一心血管事件或復(fù)合終點(diǎn)相對(duì)危險(xiǎn)()49(P=0.03)7 (P=0.16)Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7.Chiasson JL, et al. JAMA. 2003;290(4):486-494. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med,2010,362:1463-76. 研究背景： 研究目的：Raz

26、I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6. 心血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)病率和死亡率升高 的首要因素，約65%的患者死于心臟病或卒中，既 往心梗的T2DM患者其他心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加 評(píng)價(jià)餐時(shí)血糖和空腹血糖控制對(duì)急性心梗后的T2DM患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的影響賴脯胰島素賴脯胰島素TID，餐前服用，餐前服用NPH,BID甘精胰島素，甘精胰島素，QD 年齡年齡30-75歲歲 T2DM患者患者 病程病程3個(gè)月個(gè)月 飲食控制不佳或未經(jīng)胰飲食控制不佳或未經(jīng)胰 島素強(qiáng)化治療島素強(qiáng)化治療 近近21天內(nèi)因急性心肌梗天內(nèi)因急性心肌梗死入院死入院餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.5

27、 mmol/l空腹空腹/餐前血糖餐前血糖6.7mmol/lRaz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6.血糖控制目標(biāo)隨訪時(shí)間：7年觀察指標(biāo)：血糖控制情況和心血管事件Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6.評(píng)價(jià)兩組餐后血糖和空腹血糖水平基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)胰島素空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐后睡前睡前血糖血糖(mmol/L)基線隨機(jī)后隨機(jī)后Raz I, et al. Diabetes Care. 2009;32(3):381-6.HEART2D研究研究并未達(dá)到預(yù)期的降低餐后血糖的并

28、未達(dá)到預(yù)期的降低餐后血糖的目標(biāo)值目標(biāo)值(2.5 mmol/L)，本研究中餐后組僅降低，本研究中餐后組僅降低0.8 mmol/L，盡管較治療前有顯著差異，不及，盡管較治療前有顯著差異，不及預(yù)訂目標(biāo)的預(yù)訂目標(biāo)的1/3。 但是這細(xì)微的差別并不足以改但是這細(xì)微的差別并不足以改變心血管預(yù)后，尤其是在這么變心血管預(yù)后，尤其是在這么短的時(shí)間短的時(shí)間內(nèi)。并內(nèi)。并且，該研究由于且，該研究由于事件數(shù)較少事件數(shù)較少，未能達(dá)到預(yù)估效，未能達(dá)到預(yù)估效能。能。餐后餐后557453420407393392388384基礎(chǔ)基礎(chǔ)55846443041039938638237702004006008001000120014001

29、6001.00.60.5未發(fā)生主要復(fù)合心血管事件的未發(fā)生主要復(fù)合心血管事件的患者比例患者比例餐后組餐后組基礎(chǔ)組基礎(chǔ)組 解讀解讀2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)立場(chǎng)聲明：從個(gè)體化的治療目標(biāo)看餐后血糖管理的重要性看餐后血糖管理的重要性 控制控制HbA1c達(dá)標(biāo)需個(gè)體化達(dá)標(biāo)需個(gè)體化 控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖控糖達(dá)標(biāo)更應(yīng)著眼餐后血糖同時(shí)兼顧空腹血糖 從從ORINGIN研究談研究談CV獲益與餐后血糖管理的必要性獲益與餐后血糖管理的必要性 拜唐蘋(píng)控制餐后血糖有助于拜唐蘋(píng)控制餐后血糖有助于CV獲益獲益中國(guó)2型糖尿病防治指南2010年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)

30、. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011; 27:371-374HbA1c水平適用人群6.0%新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖和體重增加等不良反應(yīng)；勿需降糖藥物干預(yù)者；合并妊娠；妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病6.5%65歲無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠7.0%65歲口服降糖藥物不能達(dá)標(biāo)合用或改用胰島素治療；65歲，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，預(yù)期生存期15年；胰島素治療的糖尿病計(jì)劃妊娠7.5%已有心血管疾?。–VD）或CVD極高危8.0%65歲，預(yù)計(jì)生存期515年9.0%65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期5年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療等條件太差注：

31、達(dá)標(biāo)的前提是安全可行的；HbA1c：糖化血紅蛋白；HbA1c較高者應(yīng)防止高血糖癥狀、急性代謝紊亂和感染 N Engl J Med. 1995 Nov 9;333(19):1237-41. 胰島素治療前后HbA1c變化(%)-0.61.6-3.02.2以控制餐前血糖為目標(biāo)p0.001以控制餐后血糖為目標(biāo)The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.The ORIGIN Trial Investigators. N Engl J Med 2012.published on June 11, 2012.特征甘精胰島素(N = 6264)標(biāo)準(zhǔn)治療(N = 6273)年齡 yr63.67.863.57.9性別 no. (%) 2082 (33.2)2304 (36.7)既往心血管疾病史 人數(shù)(%) 3712 (59.3)3666 (58.4)既往心梗史人數(shù)(%) 2221 (35.5)2208 (35.2)既往卒中史人數(shù)(%) 805 (12.9)851 (13.6)高血壓人數(shù)(%) 4974 (79.4)4989 (79.5)目