卵巢腫瘤學習（課堂PPT）

1、.1.2l課時安排：3.5學時l教學課型：理論課l教學目的要求：l1 了解卵巢腫瘤的組織學發(fā)生分類法。l2 熟悉常見腫瘤的病理和臨床特點。l3 熟悉良、惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷。l4 熟悉卵巢腫瘤及常見并發(fā)癥的診斷與處理原則，明確早期發(fā)現(xiàn)與手術是防治卵巢腫瘤的關鍵。.3l5 了解卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則。l6 了解卵巢腫瘤的預后。l教學重點與難點：卵巢腫瘤的診斷與處理原則。l教學方法：多媒體教學。.4l 卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率占2.4%5.6%，占第三位，僅次于宮頸癌、宮體癌，死亡率最高，至今缺乏早期的診斷方法，70%患者被發(fā)現(xiàn)時已

2、經(jīng)是晚期,五年存活率較低,約25%30%,死亡率高。城市女性卵巢癌的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，已成為嚴重威脅 婦女生命的腫瘤。.5l一、上皮性腫瘤：漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細胞中腎樣瘤、纖維上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌。（良性、惡性、交界性）l二、性索間質(zhì)腫瘤：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、睪丸母細胞瘤。l三、生殖細胞腫瘤：無性細胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎癌、多胚瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤（未成熟型、成熟型：實性，囊性、卵巢甲狀腺腫、類癌）、混合型。l四、轉(zhuǎn)移性腫瘤。.6l1、分化1級：為高度分化；l2、分化2級：為中度分化；l3、分化3級：為低度分化；l組織學分級對預后影響大，低分

3、化預后最差。.7l卵巢上皮性腫瘤為最常見的腫瘤，發(fā)病年齡為3060歲。卵巢上皮癌占惡性腫瘤的約90%，比生殖細胞腫瘤惡性程度更高。.8l1、漿性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側，球型，大小不等，囊性壁薄，內(nèi)為淡黃色清亮液體，分單純性和乳頭狀兩型，鏡下囊壁為纖維結締組織。.9.10l2、漿性囊腺癌：為最常見的卵巢惡性腫瘤，約占40%50 %，多為雙側，體積較大，半實質(zhì)性，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血或壞死，鏡下見囊壁上皮明顯增生，癌細胞異型明顯，有間質(zhì)浸潤。.11l3、粘性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側，圓型或卵圓型，灰白，體積較大。切面為多房，腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。

4、鏡下囊壁為纖維結締組織，惡變率5%10 %，偶可穿破，腹膜種植形成腹膜粘液瘤。.12l4、粘性囊腺癌：約占卵巢惡性腫瘤的10%，多為單側，瘤體較大，囊壁內(nèi)見乳頭，切面半囊半實，囊液渾濁或血性，鏡下見腺體密集，腺上皮增生，腺上皮細胞異型明顯，有間質(zhì)浸潤。.13l5、子宮內(nèi)膜樣腫瘤：約占卵巢腫瘤的10%，與子宮內(nèi)膜異位癥有關，多為單房，表面光滑，囊壁內(nèi)有酷似子宮內(nèi)膜的腺上皮，間質(zhì)內(nèi)有含鐵血黃素的吞噬細胞。卵巢內(nèi)膜樣癌：約占卵巢原發(fā)性惡性腫瘤的10%，腫瘤多單側，中等大小，囊實性，囊液多為血性。鏡下與子宮內(nèi)膜癌相似。.14l來源于原始生殖細胞，發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，可見任何年齡，90%為兒童和生育

5、期婦女， 1/3為惡性，絕經(jīng)后約占4 %。.15l一、畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤：屬良性腫瘤，是最常見的卵巢腫，可發(fā)于任何年齡，以2040歲居多，多為單側，中等大小，表面光滑，切面多為單房，內(nèi)為油脂、毛發(fā)、牙齒和骨頭。卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素，可引起甲亢。2、未成熟畸胎瘤：屬惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，占惡性生殖細胞腫瘤的確20%。復發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復發(fā)后再手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。.16.17l二、無性細胞瘤：屬中等惡性腫瘤，好發(fā)于青少年及生育期婦女，占惡性卵巢腫瘤的5%。單側多見，圓型或橢圓型，中等大小，實性，對放療特別敏感，五年存活達90%。.18.1

6、9l三、內(nèi)胚竇瘤：罕見，惡性程度高，多見于兒童及年青婦女，多單側，腫瘤較大，圓型或橢圓型，切面部分囊性且組織脆。鏡下見疏松網(wǎng)狀和內(nèi)皮竇樣結構，瘤細胞可分泌甲胎蛋白，是診斷及治療監(jiān)測的重要指標。.20.21.22l來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)，占卵巢惡性腫瘤的5%8 %，大多數(shù)為功能性腫瘤。.23l一、顆粒細胞瘤：為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤的3%6%，發(fā)生于任何年齡，4555歲多見，能分泌雌激素，多為單側，大小不一，呈分葉狀，表面光滑，實性和部分囊性，切面組織脆而軟，伴出血壞死，5年成活率80%。.24.25l二、卵胞膜細胞瘤：實質(zhì)性良性腫瘤，能分泌雌激素，常與顆粒細胞瘤并存，多為單側，大小不一

7、，呈分葉狀，表面光滑，切面實性灰白，惡性卵胞膜細胞瘤較少見。.26.27l三、纖維瘤：較常見的卵巢良性腫瘤，多見中年婦女，多單側，中等大小，表面光滑和結節(jié)狀，切面灰白，實性、堅硬，偶見患者伴有腹水或胸水，稱梅格斯綜合癥，腫瘤切除后胸腹水消失。.28l四、睪丸母細胞瘤：多為良性，罕見，有男性化作用，10%30%呈惡性行為，多發(fā)生于40歲以下女性，多單側，較小，實性，表面光滑，呈分葉狀，切面灰白色伴囊性變，鏡下見由不同分化程度的支持細胞及間質(zhì)細胞組成。.29l一、良性卵巢腫瘤：早期多無癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，腫塊增大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。.30l二、惡性卵巢腫瘤：卵巢腫瘤深藏于盆腔，可無癥狀或

8、癥狀不典型，且生長迅速，易擴散，往往在婦科檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)，因此多數(shù)屬于晚期。.31l（1）下腹部不適或盆腔下墜感，消化道癥狀。l（2）腹脹，由腹水引起 ，腹部包塊。l（3）壓迫癥狀：腫塊過大或腹水導致呼吸困難，心悸；下肢靜脈回流障礙引起下肢疼痛和水腫；膀胱、直腸的壓迫癥狀。l（4）疼痛：少有，發(fā)生于腫瘤破裂、出血、壞死、感染或合并內(nèi)異癥。l（5）月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)：多見于功能性卵巢腫瘤或伴有子宮內(nèi)膜病變。l（6）轉(zhuǎn)移癥狀：胸水、咳血、便秘、腸梗阻，骨轉(zhuǎn)移者有局部劇烈疼痛和壓痛。.32l卵巢良性腫瘤婦查或腹部檢查捫及腫塊，位于子宮一側或雙側，卵巢惡性腫瘤可在直腸陰道陷凹部檢查到不規(guī)則結節(jié)，移

9、動性濁音陽性，鎖骨或腹股溝捫及淋巴結。絕經(jīng)后婦女捫及與絕經(jīng)前婦女相同大小卵巢時，應高度懷疑卵巢腫瘤的可能。.33l一、蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側的腫瘤，蒂部由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成，典型癥狀是突然發(fā)生一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐和休克，婦查捫及腫塊，蒂部壓痛明顯。一旦確診，應盡快手術。.34.35l二 破裂：約占3%，以惡性畸胎瘤最易發(fā)生，分為自發(fā)性和外傷性破裂，自發(fā)性破裂多見，發(fā)生于急劇增大的腫瘤，由于囊壁的局部血供不足所致。外傷性破裂較少見，發(fā)生于較大的囊腫受到腹部外傷或分娩擠壓或婦科檢查所致。表現(xiàn)為

10、腹痛伴嘔吐，嚴重者可導致休克。腹部檢查壓痛及反跳痛，原有的腫瘤消失或縮小，可出現(xiàn)腹水征。婦查為穹窿部觸痛，縮小的腫塊或有子宮漂浮感。確診有待手術。.36l三 出血：在手術中發(fā)現(xiàn)卵巢囊瘤內(nèi)少量出血者為數(shù)不少，但不引起癥狀，偶有瘤內(nèi)大出血，多見于惡性腫瘤，癥狀同囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂可導致不同程度的出血，甚至引起休克。.37l四 感染：約占3%，多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)或產(chǎn)后感染，表現(xiàn)為腹膜炎以及感染的基本表現(xiàn)。婦查時腫瘤界限不清，易誤診為膿腫。.38l五：其它：嵌頓，水腫，腹水，麥格氏綜合征，子宮內(nèi)膜變化，癌癥腸塞絞痛，惡性腫瘤的周身并發(fā)癥等等。.39I期腫瘤局限于卵巢 IA腫瘤局限于一側卵巢，包膜

11、完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞IB腫瘤局限于兩側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含惡性細胞ICIA或IB腫瘤伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含有惡性細胞。II期一側或雙側卵巢腫瘤伴盆腔內(nèi)擴散IIA蔓延或轉(zhuǎn)移到子宮或輸卵管IIB蔓延到其他盆腔組織IICIIA或IIB腫瘤腹水或腹腔沖洗液中含有惡性細胞.40III期一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移或區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移IIIA顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移IIIB腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cmIIIC腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑2cm或區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移IV期遠處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移（胸

12、水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）.41l1、腹水或腹腔沖冼液細胞學檢查l2、影像學檢查：B超、CT或MRIl3、放射性藥物顯影：PET、放射免疫顯影l(fā)4、腫瘤標志物測定：CA125、CEA、AFP、HCG、性激素l5、腹腔鏡檢查l6、剖腹探查：是卵巢癌確定診斷和分期的最可靠的方法。.42簽別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤年齡多發(fā)生于生育年齡任何年齡，45歲以后多見病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側多，固性，實質(zhì)或半實半囊,表面結節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡變質(zhì)B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光

13、點，腫塊界限不清CA125檢測 陰性或低水平上升陽性或高水平上升.43l1、卵巢瘤樣病變l2、輸卵管卵巢囊腫l3、子宮肌瘤l4、妊娠子宮l5、腹水.44l1、子宮內(nèi)膜異位癥l2、盆腔結締組織炎l3、結核性腹膜炎l4、生殖道以外的腫瘤l5、轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤.45l首選手術治療，手術范圍綜合考慮，若為惡性腫瘤，術中冰凍切片檢查，決定手術范圍及術后化療或放療。.46l1、卵巢上皮性癌：PC、PAC、TP、PVCl2、卵巢惡性生殖細胞腫瘤：PBV、PBE、VACl3、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：PBE、PEVlI期癌化療一般4個療程，II到IV期一般68療程，可適當增減療程。.47l1 PAC方案lCTX 500

14、600mg/m2 靜注 第1天lADM 3040mg/m2 靜滴 第1天lPDD 70100mg/m2 腹腔 第1天l(PDD 6080mg/m2 靜滴 第1天)l34周重復，ADM的終極量為400 mg。 .48l2 TP方案：lTaxol 135mg/m2 靜滴(3小時) 第1天lPDD 80100mg/m2 腹腔 第1天l(PDD 6080mg/m2 靜滴 第1天)l3周重復。 .49l3 TC方案：l Taxol 135mg/m2 靜滴(3小時) 第1天l CBP 350mg/m2 靜滴 第1天l 3周重復。 .50l4 PC方案：lCTX 600mg/m2 靜注 第1天lPDD 70

15、100mg/m2 腹腔 第1天l(PDD 6080mg/m2 靜滴 第1天)l3周重復。 .51l1 PBV方案：l VCR 1.52mg/m2(不超過2 mg) 靜注 第1，8天l BLM 20mg/m2 深肌注 第1，8，15天l PDD 20mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天l34周重復。.52l2 PBE方案：l BLM 20mg/m2 深肌注 第1，8，15天l PDD 20mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天 l 足葉乙苷 100mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天l 34周重復。 .53l3 VAC方案：l VCR 1.52mg/m2(不超過2 mg) 靜注 第1天

16、l Act-D 57ug/kg 靜滴 第2，3，4，5，6天l CTX 57mg/kg 靜注 第2，3，4，5，6天l 34周重復。 .54l1 PBE方案：l BLM 10mg/m2 靜滴 第1，2，3，4天（總量40 mg）l PDD 14mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天 （總量70 mg）l 足葉乙苷 70mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天l 34周重復。 .55l2 PBV方案：l VCR 1.52mg/m2(不超過2 mg) 靜注 第1，8天l BLM 20mg/m2 深肌注 第1，8，15天l PDD 20mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天l34周重復。 .56

17、l3 VEP方案：l 足葉乙苷 70mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天lVCR 1mg/m2 靜注 第1，5天lPDD 14mg/m2 靜滴 第1，2，3，4，5天 （總量70 mg）l34周重復。lI期化療一般4個療程，IIV期一般68個療程，酌情增減。 .57l與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。以臨床分期最重要，越早期療效越好，I期癌局限于胞膜內(nèi)5年的生存達90%，分化良好者效果較好，低度惡性者效果較好，老年患者，預后不如年輕患者。.58l隨訪時間：術后一年內(nèi)每月一次，術后第二年每三月一次，術后第三年每六月一次，三年以后每年一次。l監(jiān)測內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及

18、盆腔檢查。B超、CT和MRI，腫瘤標志物測定，CA125、AFP、CEA、HCG，性激素的測定。.59l監(jiān)測內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。B超、CT和MRI，腫瘤標志物測定，CA125、AFP、CEA、HCG，性激素的測定。.60l1、卵巢囊腫合并妊娠較常見，以成熟畸胎瘤和卵巢囊腺瘤居多，占90%左右，較非孕期危害大，早孕期可致流產(chǎn)，中妊時易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，晚妊時可致胎位異常，分娩時易發(fā)生破裂或難產(chǎn)。癥狀不明顯，病史和B超有助于診斷。.61l2、早妊合并卵巢囊腫，可于妊娠三個月后手術，晚妊發(fā)現(xiàn)者可等待至足月，剖宮產(chǎn)時同時切除腫瘤。若為卵巢惡性腫瘤并妊娠，應盡早手術，處理原則同非妊期。.62

19、l1 卵巢腫瘤按組織學分類分為哪三大類？l2 卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥有哪些？l3 怎樣區(qū)分卵巢 良性與惡性腫瘤？l4 卵巢腫瘤合并妊娠的診斷與處理原則是什么？.63l患者陳細云，女，40歲，住院號：390595，患者因不規(guī)則陰道流血20余天，外院發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊1天。入院時體查：37, 脈搏：82次/分,呼吸：19次/分,血壓：99/58mmHg,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm,未觸及震顫,心界無擴大,心率82次/分,律齊。腹部平,全腹軟無壓痛及腹肌緊張,肝脾肋下位觸及,莫菲氏征陰性,肝及腎區(qū)無叩擊痛,腹部移動性濁音陰性,腸鳴音

20、正常。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，可見少量白色分泌物，無異味；宮頸：稍大，輕度糜爛，無舉擺痛；宮體：后位，大小正常，質(zhì)地中等、活動度好、無壓痛;附件區(qū)：左側增厚，無壓痛，右側未捫及明顯包塊，無壓痛。后穹窿穿刺抽出5ml黃色液體。輔助檢查：2012年09月08日本院血常規(guī)：WBC6.07x10/L，N80.7%，RBC3.25*10/L，HBG70g/L,PLT422*10/L。2012年09月08日本院尿HCG：陽性2012年09月06日 湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 婦科彩超：右附件區(qū)包塊，26*21mm，考慮宮外孕可能性大。2012年09月07日 湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 腫瘤標記物：AFP41.32ng/ml，CA125：146.1U/ml，CEA正常。2012年09月07日 湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 CT增強掃描：肝右葉上段見約70*80mm團塊低密影，余肝內(nèi)可見多個小結節(jié)低密影?？紤]肝內(nèi)病變性質(zhì)待查，不排除惡性病變。2012年09月04日 湖南師范大學附屬湘東醫(yī)院 病理診斷：（宮腔）