卵巢癌的護(hù)理查房（課堂PPT）

1、1護(hù)理查房護(hù)理查房卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)戴璠戴璠2016-05-282016-05-282主要板塊主要板塊案例回顧案例回顧知識(shí)拓展知識(shí)拓展問(wèn)題討論問(wèn)題討論3案例回顧案例回顧-內(nèi)容提要內(nèi)容提要一般情況一般情況病史及住院經(jīng)過(guò)病史及住院經(jīng)過(guò)體格檢查體格檢查婦科檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷診斷護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施知識(shí)拓展知識(shí)拓展4一般情況一般情況姓名：金寶玲姓名：金寶玲性別：女性別：女年齡：年齡：5656歲歲住院號(hào)：住院號(hào)：206802206802床號(hào)：床號(hào)：20032003婚姻：離異婚姻：離

2、異出生地：江蘇南京出生地：江蘇南京職業(yè)：退休職業(yè)：退休節(jié)氣：谷雨節(jié)氣：谷雨入院日期：入院日期：2016-05-052016-05-055病史病史【現(xiàn)病史現(xiàn)病史】 患者腹脹一周，平素月經(jīng)規(guī)則，患者腹脹一周，平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/28-305-6/28-30天，量中，色紅，天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)?，F(xiàn)已絕經(jīng)無(wú)痛經(jīng)。現(xiàn)已絕經(jīng)6 6年，近年，近1 1周自覺腹脹不適，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，周自覺腹脹不適，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血，來(lái)我院就診，查來(lái)我院就診，查B B超示：盆腔占位性病變。為求進(jìn)一步治療，門診擬：超示：盆腔占位性病變。為求進(jìn)一步治療，門診擬：“盆腔包塊盆腔包塊”收住入院收住入院?！炯韧贰考韧小炯韧?/p>

3、史】既往有“支氣管哮喘支氣管哮喘”病史，平時(shí)自用病史，平時(shí)自用“蘇麗蝶蘇麗蝶”噴霧，噴霧，1414歲時(shí)因歲時(shí)因“闌尾炎闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史，按食物過(guò)敏史，按 時(shí)預(yù)防接種。時(shí)預(yù)防接種?！炯易迨贰糠裾J(rèn)家族【家族史】否認(rèn)家族 遺傳性病史。遺傳性病史?！净橛贰侩x異，【婚育史】離異， 1 1-0-0-2 2- -1 1。順產(chǎn)順產(chǎn)一女。一女?！驹陆?jīng)史】【月經(jīng)史】1 14 4歲初潮，歲初潮，5-65-6/2/28-308-30天，量中，天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)?；颊攥F(xiàn)絕經(jīng)色紅，無(wú)痛經(jīng)?；颊攥F(xiàn)絕經(jīng)6 6年。年。6體格檢查體格檢查

4、護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：T:36.T:36.55，P P：9898次次/ /分，分，R R：1 18 8次次/ /分，分，BPBP：1 123/89mmHg23/89mmHg中醫(yī)體檢：中醫(yī)體檢：望望: :神清，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，氣管居中，神清，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，口唇無(wú)紫紺，伸舌居中，氣管居中，頸靜脈無(wú)怒張頸靜脈無(wú)怒張 聞聞: :兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率律齊，未聞及明顯雜兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率律齊，未聞及明顯雜 音，音，口腔、呼吸未聞及異味口腔、呼吸未聞及異味 問(wèn)問(wèn): :絕經(jīng)絕經(jīng)6 6年，腹脹年，腹脹1 1周。二便、睡眠可周。二

5、便、睡眠可 切切: :脈細(xì)弦脈細(xì)弦7婦科檢查婦科檢查外陰：經(jīng)產(chǎn)式外陰：經(jīng)產(chǎn)式陰道：暢陰道：暢宮頸：輕炎宮頸：輕炎盆腔內(nèi)捫及一直徑約盆腔內(nèi)捫及一直徑約10cm的包塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度的包塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度 欠佳欠佳8實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 B B超示：子宮前位，實(shí)質(zhì)回聲不均，右前壁見大小約超示：子宮前位，實(shí)質(zhì)回聲不均，右前壁見大小約21mm21mm* *18mm18mm的低的低回聲，突向漿膜外，后壁見宮底壁見回聲，突向漿膜外，后壁見宮底壁見13mm13mm* *14mm14mm的低回聲結(jié)節(jié)的低回聲結(jié)節(jié), ,子宮子宮內(nèi)膜厚約內(nèi)膜厚約4mm4mm。雙側(cè)卵巢顯示不清，子宮右前方見。雙側(cè)卵巢

6、顯示不清，子宮右前方見99mm99mm* *61mm61mm* *75mm75mm的的混合性包塊，以實(shí)性為主，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)。盆腔混合性包塊，以實(shí)性為主，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)。盆腔見見80mm80mm* *58mm 58mm 液性暗區(qū)，內(nèi)透聲較差，見密集點(diǎn)狀弱回聲。提示：液性暗區(qū)，內(nèi)透聲較差，見密集點(diǎn)狀弱回聲。提示：子宮肌瘤，盆腔包快，盆腔積液。子宮肌瘤，盆腔包快，盆腔積液。 盆腔盆腔MRIMRI示：盆腔占位伴大量腹水?？紤]卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移可能性大。示：盆腔占位伴大量腹水?？紤]卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移可能性大。 上中腹上中腹CTCT示：網(wǎng)膜餅狀改變，腹腔大量積液，胸腔少量積液。示：網(wǎng)

7、膜餅狀改變，腹腔大量積液，胸腔少量積液。 無(wú)痛胃腸鏡示：十二指腸潰瘍，慢性糜爛性胃炎，慢性直腸乙狀性無(wú)痛胃腸鏡示：十二指腸潰瘍，慢性糜爛性胃炎，慢性直腸乙狀性結(jié)腸炎。結(jié)腸炎。 腹水腫標(biāo)：神經(jīng)元性特異性烯醇化酶：腹水腫標(biāo)：神經(jīng)元性特異性烯醇化酶：3737. .390ng/ml390ng/ml，細(xì)胞角蛋白，細(xì)胞角蛋白1919片段：片段：110.700ug/ml110.700ug/ml，CA724300U/ml CA724300U/ml ,CA153:202.9U/ml,CA125:5000U/ml,CA153:202.9U/ml,CA125:5000U/ml。9診斷診斷中醫(yī)診斷：腸覃?。鉁鲂?/p>

8、）中醫(yī)診斷：腸覃?。鉁鲂停┪麽t(yī)診斷：盆腔包塊（卵巢癌）西醫(yī)診斷：盆腔包塊（卵巢癌）10住院簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)住院簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)05-0505-05：患者因患者因“盆腔包塊盆腔包塊”，要求要求進(jìn)一步進(jìn)一步治療，入院后治療，入院后完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查。05-0605-06：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。05-1205-12：患者在我院行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮：患者在我院行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮+ +雙附件切雙附件切除術(shù)除術(shù)+ +大網(wǎng)膜切除術(shù)大網(wǎng)膜切除術(shù)+ +盆腔粘連松解術(shù)盆腔粘連松解術(shù)+ +腸表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)腸表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)+ +膀膀胱表面腫瘤細(xì)

9、胞切除術(shù)）。胱表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)）。05-1805-18：術(shù)后病理結(jié)果：術(shù)后病理結(jié)果：卵巢低級(jí)別漿液性乳頭狀癌卵巢低級(jí)別漿液性乳頭狀癌CC期期。05-1805-18：患者出院：患者出院，近日入院化療。近日入院化療。 11主要治療用藥主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎奧硝唑、頭孢硫咪消炎卡絡(luò)磺鈉止血卡絡(luò)磺鈉止血白蛋白、病毒滅活血漿、氨基酸、維生素白蛋白、病毒滅活血漿、氨基酸、維生素C C、維生素、維生素B6B6補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)中藥湯劑補(bǔ)氣行氣為主，祛瘀止痛為輔中藥湯劑補(bǔ)氣行氣為主，祛瘀止痛為輔12護(hù)理措施（術(shù)前）護(hù)理措施（術(shù)前） 1 1、入院宣教及心理護(hù)理入院宣教及心理護(hù)理（1 1）介紹病室環(huán)境、

10、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生）介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生（2 2）評(píng)估患者的焦慮程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問(wèn)）評(píng)估患者的焦慮程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題。題。 （3 3）向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣教單，取得支持和配合。）向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣教單，取得支持和配合。 （4 4）保持病室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。做好術(shù)前的心理干預(yù)。）保持病室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。做好術(shù)前的心理干預(yù)。2 2、外陰及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前外陰及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前3 3天常規(guī)陰道擦洗天常規(guī)陰道擦洗2/2/日。日

11、。3 3、皮膚準(zhǔn)備：上起劍突下，下至?xí)幉考半p大腿內(nèi)側(cè)上皮膚準(zhǔn)備：上起劍突下，下至?xí)幉考半p大腿內(nèi)側(cè)上1/31/3，兩側(cè)腋前，兩側(cè)腋前線，特別注意肚臍的清潔，對(duì)于臍眼深而且污物較多、可以用石蠟線，特別注意肚臍的清潔，對(duì)于臍眼深而且污物較多、可以用石蠟油泡軟化后再行處理。油泡軟化后再行處理。134 4、胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備（1 1）術(shù)前一天午餐以面條，白米稀飯為主，晚餐以白米稀飯為主，忌食蔬菜）術(shù)前一天午餐以面條，白米稀飯為主，晚餐以白米稀飯為主，忌食蔬菜水果等粗纖維的食物。水果等粗纖維的食物。22:0022:00以后禁食，以后禁食，24:0024:00禁水。禁水。（2 2）術(shù)前一天下午口服恒康

12、正清，于）術(shù)前一天下午口服恒康正清，于14:0014:00及及16:0016:00分別用分別用1000ml1000ml溫開水沖服，溫開水沖服，半小時(shí)內(nèi)喝完。半小時(shí)內(nèi)喝完。（3 3）手術(shù)日清晨清潔灌腸。）手術(shù)日清晨清潔灌腸。5 5、安全安全（1 1）患者隨身攜帶的貴重物品交與家屬妥善保管，如有眼鏡，首飾，義齒請(qǐng)）患者隨身攜帶的貴重物品交與家屬妥善保管，如有眼鏡，首飾，義齒請(qǐng)家屬保管。家屬保管。（2 2）術(shù)前指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓）術(shù)前指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。14術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施術(shù)前護(hù)理問(wèn)題與措施 【護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1 1】焦慮焦慮（與環(huán)境陌生（與環(huán)境陌生、對(duì)手術(shù)不了解有

13、關(guān)、對(duì)手術(shù)不了解有關(guān) ） 【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。病人情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1.1.評(píng)估患者的焦慮程度。評(píng)估患者的焦慮程度。 2.2.介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生感。介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生感。 3.3.鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問(wèn)題。 4.4.向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，取得支持和配合。向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，取得支持和配合。 5.5.保持病室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。保持病

14、室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。15護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后0-10-1天天）、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日予患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日予患者BarthelBarthel指數(shù)為指數(shù)為1 1分，類。分，類。（1 1）整理床單元整理床單元（2 2）協(xié)助患者翻身拍背）協(xié)助患者翻身拍背，更衣，更衣（3 3）協(xié)助床上移動(dòng)）協(xié)助床上移動(dòng)（4 4）協(xié)助進(jìn)食協(xié)助進(jìn)食/ /水水（5 5）告知患者下肢有知覺時(shí)，做踝泵運(yùn)動(dòng)）告知患者下肢有知覺時(shí)，做踝泵運(yùn)動(dòng)（6 6）排泄護(hù)理排泄護(hù)理（7 7）會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理16護(hù)理措施（術(shù)后（術(shù)后0-10-1天）天）2 2、病情觀察與?？谱o(hù)理病情觀察與?？谱o(hù)理（1 1）

15、密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況變化。關(guān)注患者體溫，有無(wú)感染。）密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況變化。關(guān)注患者體溫，有無(wú)感染。（2 2）疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵）疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵, ,并觀察其效果，幫助病人渡并觀察其效果，幫助病人渡 過(guò)術(shù)后疼痛關(guān)。指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。過(guò)術(shù)后疼痛關(guān)。指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。（3 3）注意觀察陰道流血及切口敷料情況。）注意觀察陰道流血及切口敷料情況。（4 4）管道護(hù)理：妥善固定各管道，注意色質(zhì)量并記錄。）管道護(hù)理：妥善固定各管道，注意色質(zhì)量并記錄。（5 5）遵醫(yī)囑予患者霧化，減輕手術(shù)中氣管插管

16、口咽部不適。）遵醫(yī)囑予患者霧化，減輕手術(shù)中氣管插管口咽部不適。（6 6）予患者氣壓治療防止下肢靜脈血栓。）予患者氣壓治療防止下肢靜脈血栓。（7 7）耳穴埋籽）耳穴埋籽: : 取穴胃，大、小腸，神門，交感，內(nèi)分泌。輔助通氣。取穴胃，大、小腸，神門，交感，內(nèi)分泌。輔助通氣。（8 8）艾灸及穴位按摩：證屬氣虛血瘀，取穴足三里，三陰交，增加腸蠕動(dòng)，輔助）艾灸及穴位按摩：證屬氣虛血瘀，取穴足三里，三陰交，增加腸蠕動(dòng)，輔助 通氣。通氣。17護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后0-10-1天）天）3 3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理（1 1）飲食：術(shù)后）飲食：術(shù)后6h6h禁食水。禁食水。6h6h后未通氣可進(jìn)

17、流質(zhì)飲食如：米湯面湯溫水等。通氣后后未通氣可進(jìn)流質(zhì)飲食如：米湯面湯溫水等。通氣后從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)如稀飯爛面條。胃腸道無(wú)不適反應(yīng)可進(jìn)食正常清淡飲食。忌從流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)如稀飯爛面條。胃腸道無(wú)不適反應(yīng)可進(jìn)食正常清淡飲食。忌腥辣寒涼食物，忌蘿卜湯，牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)。腥辣寒涼食物，忌蘿卜湯，牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)。（2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)：6h6h內(nèi)去枕平臥位，四肢均可活動(dòng)。內(nèi)去枕平臥位，四肢均可活動(dòng)。6h6h后翻身，活動(dòng)四肢并注意保護(hù)尿管后翻身，活動(dòng)四肢并注意保護(hù)尿管及盆腔引流管。及盆腔引流管。12h12h后才可抬高床頭。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在家

18、后才可抬高床頭。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在家屬陪同下可在床邊坐屬陪同下可在床邊坐5 51010分鐘，同時(shí)并活動(dòng)下肢，待自己無(wú)頭暈不適后，再下分鐘，同時(shí)并活動(dòng)下肢，待自己無(wú)頭暈不適后，再下床床邊站立床床邊站立5-105-10分鐘，待自己無(wú)頭暈不適后，則床邊活動(dòng)，這樣可有效地防止體分鐘，待自己無(wú)頭暈不適后，則床邊活動(dòng)，這樣可有效地防止體位性低血壓的發(fā)生。下床走動(dòng)時(shí)妥善固定尿管，不可高于恥骨聯(lián)合位性低血壓的發(fā)生。下床走動(dòng)時(shí)妥善固定尿管，不可高于恥骨聯(lián)合（3 3）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。18護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（

19、術(shù)后2-42-4天）天）、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分，分，B B類。類。（1 1）保持患者床單元衣物清潔干燥，及時(shí)更換。）保持患者床單元衣物清潔干燥，及時(shí)更換。（2 2）協(xié)助患者下床如廁。）協(xié)助患者下床如廁。2 2、病情觀察與?？谱o(hù)理病情觀察與?？谱o(hù)理（1 1）監(jiān)測(cè)患者體溫，關(guān)注有無(wú)感染。）監(jiān)測(cè)患者體溫，關(guān)注有無(wú)感染。（2 2）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。3 3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理（1 1）飲食：予阿膠枸杞粥補(bǔ)血養(yǎng)生，四神豬肝粥溫脾暖胃。忌腥辣寒涼食物。）飲食

20、：予阿膠枸杞粥補(bǔ)血養(yǎng)生，四神豬肝粥溫脾暖胃。忌腥辣寒涼食物。發(fā)放進(jìn)補(bǔ)食療方。發(fā)放進(jìn)補(bǔ)食療方。（2 2）活動(dòng)：）活動(dòng)： 適當(dāng)?shù)拇策呑邉?dòng)，避免劇烈活動(dòng)。適當(dāng)?shù)拇策呑邉?dòng)，避免劇烈活動(dòng)。（3 3）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人康復(fù)的信心。）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人康復(fù)的信心。19護(hù)理措施（術(shù)后護(hù)理措施（術(shù)后5-75-7天）天）、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者BarthelBarthel指數(shù)為指數(shù)為100100分。分。（1 1）整理床單元）整理床單元（2 2）更衣）更衣2 2、病情觀察與?？谱o(hù)理病情觀察與?？谱o(hù)理（1 1）密切關(guān)注患者體溫，有無(wú)感染。）密切關(guān)注患者

21、體溫，有無(wú)感染。（2 2）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。（3 3）關(guān)注患者腹痛等不適主訴，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腸梗阻、胃輕癱等）關(guān)注患者腹痛等不適主訴，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腸梗阻、胃輕癱等。3 3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理20護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題【護(hù)理問(wèn)題1 1】舒適度的改變舒適度的改變：疼痛（與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)）：疼痛（與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛緩解或減輕、能安靜休養(yǎng)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛緩解或減輕、能安靜休養(yǎng)。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1 1、協(xié)助病人取舒適的體位，如

22、側(cè)臥、半臥位或彎曲體位、協(xié)助病人取舒適的體位，如側(cè)臥、半臥位或彎曲體位。 2 2、每天予患者疼痛評(píng)分，指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。、每天予患者疼痛評(píng)分，指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。 3 3、讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受，并表示理解，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以增加病、讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受，并表示理解，給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，以增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。 4 4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑, ,并觀察其效果，幫助病人渡過(guò)術(shù)后疼痛關(guān)。并觀察其效果，幫助病人渡過(guò)術(shù)后疼痛關(guān)。21護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施術(shù)后術(shù)后【護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題

23、2 2】有大出血的危險(xiǎn)有大出血的危險(xiǎn)（與癌細(xì)胞侵襲、手術(shù)創(chuàng)面廣有關(guān)）（與癌細(xì)胞侵襲、手術(shù)創(chuàng)面廣有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人生命體征穩(wěn)定，陰道流血減少或停止。病人生命體征穩(wěn)定，陰道流血減少或停止。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1、注意陰道流血情況，如量、色等變化。、注意陰道流血情況，如量、色等變化。 2 2、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，注意觀察病人意識(shí)、表情以、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，注意觀察病人意識(shí)、表情以及末梢循環(huán)情況。及末梢循環(huán)情況。 3 3、觀察盆腔引流管引流液的色、量，作好記錄。、觀察盆腔引流管引流液的色、量，作好記錄。 4 4、觀察術(shù)后注意傷口敷料有無(wú)滲

24、血，并及時(shí)更換敷料、觀察術(shù)后注意傷口敷料有無(wú)滲血，并及時(shí)更換敷料。22護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3 3】排尿異常排尿異常（與術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢、長(zhǎng)時(shí)間留（與術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢、長(zhǎng)時(shí)間留 置導(dǎo)尿管有關(guān)）置導(dǎo)尿管有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】保持病人導(dǎo)尿管通暢，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日保持病人導(dǎo)尿管通暢，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢復(fù)，配合鍛煉膀胱功能，拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留?；謴?fù)，配合鍛煉膀胱功能，拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留?！咀o(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1、妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持導(dǎo)尿管通暢，如有阻塞時(shí)要及

25、時(shí)查找原因，及、妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持導(dǎo)尿管通暢，如有阻塞時(shí)要及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。時(shí)處理。 2 2、遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn)，觀察有無(wú)尿路感染，以便及時(shí)治療，會(huì)陰護(hù)理、遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn)，觀察有無(wú)尿路感染，以便及時(shí)治療，會(huì)陰護(hù)理2/2/日日 3 3、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000mL2000mL以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。 4 4、拔尿管前、拔尿管前2 2天開始定時(shí)夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿管拔除后，囑病人天開始定時(shí)夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿管拔除后，囑病人多飲水盡快解小便。拔

26、除尿管不能自行解小便者，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿多飲水盡快解小便。拔除尿管不能自行解小便者，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿23護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題4 4】生活自理能力下降生活自理能力下降（與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管、（與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管、傷口疼痛、臥床輸液有關(guān)）傷口疼痛、臥床輸液有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人日常生活需要基本得到滿足。病人日常生活需要基本得到滿足。【護(hù)理措施護(hù)理措施】 1 1、術(shù)后、術(shù)后2424小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，每小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，每2 2小時(shí)小時(shí)1 1次。次。 2 2、保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時(shí)更換。常用生活物品應(yīng)放置在、

27、保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時(shí)更換。常用生活物品應(yīng)放置在病人伸手可及的地方，及時(shí)應(yīng)接紅燈。病人伸手可及的地方，及時(shí)應(yīng)接紅燈。 3 3、協(xié)助病人完成生活護(hù)理，如擦洗、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大便，及時(shí)提供便、協(xié)助病人完成生活護(hù)理，如擦洗、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大便，及時(shí)提供便器。器。 4 4、術(shù)后、術(shù)后4-54-5天協(xié)助病人下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成及腸粘連。天協(xié)助病人下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成及腸粘連。 5 5、做好病人心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。、做好病人心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。24護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題

28、護(hù)理問(wèn)題5 5】潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-感染感染（與術(shù)前陰道不潔、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、（與術(shù)前陰道不潔、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、大量組織滲液大量組織滲液-盆腔引流有關(guān)）盆腔引流有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，病人全身或局部無(wú)感染病灶。病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，病人全身或局部無(wú)感染病灶。【護(hù)理措施護(hù)理措施】術(shù)前：術(shù)前： 1 1、認(rèn)真做好陰道清潔，陰道擦洗、認(rèn)真做好陰道清潔，陰道擦洗2/2/日日 2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天備皮，清潔臍眼，作好全身衛(wèi)生處理，預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸。天備皮，清潔臍眼，作好全身衛(wèi)生處理，預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗

29、生素預(yù)防感染。術(shù)后：術(shù)后：1 1、病人血壓穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以利于體位引流。、病人血壓穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以利于體位引流。25護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施 2 2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量、色，引流袋每天、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量、色，引流袋每天更換，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。更換，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。 3 3、保持會(huì)陰部清潔，每日用稀碘棉球擦洗、保持會(huì)陰部清潔，每日用稀碘棉球擦洗2 2次。次。 4 4、保持傷口敷料干燥，如有滲出、污染，要及時(shí)更換。、保持傷口敷料干燥，如有滲出、污染，要及時(shí)更換。 5 5、觀察體溫、血象變

30、化，術(shù)后、觀察體溫、血象變化，術(shù)后7 7天每天測(cè)體溫天每天測(cè)體溫3 3次；如體溫在次；如體溫在3939以上，每天測(cè)以上，每天測(cè)體溫體溫6 6次，遵醫(yī)囑予物理降溫。次，遵醫(yī)囑予物理降溫。 6 6、遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液，正確使用抗生素，并注意無(wú)菌技術(shù)操作，避免脈管炎的、遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液，正確使用抗生素，并注意無(wú)菌技術(shù)操作，避免脈管炎的發(fā)生。發(fā)生。26護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題【護(hù)理問(wèn)題6 6】潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓（與手術(shù)、術(shù)后制動(dòng)、惡性（與手術(shù)、術(shù)后制動(dòng)、惡性腫瘤有關(guān)）腫瘤有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人無(wú)下肢靜脈血栓發(fā)生【護(hù)理目標(biāo)】病人無(wú)下肢靜脈血栓發(fā)生【護(hù)

31、理措施】【護(hù)理措施】 1 1、術(shù)前指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、術(shù)前指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng) 2 2、指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬術(shù)后做下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)、指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬術(shù)后做下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán) 3 3、術(shù)后遵醫(yī)囑予以氣泵治療，預(yù)防下肢靜脈血栓、術(shù)后遵醫(yī)囑予以氣泵治療，預(yù)防下肢靜脈血栓27護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題/ /目標(biāo)目標(biāo)/ /措施措施【護(hù)理問(wèn)題【護(hù)理問(wèn)題7 7】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與手術(shù)創(chuàng)面較大、矢氣未通有（與手術(shù)創(chuàng)面較大、矢氣未通有關(guān)）關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】患者能維持生理需要量的攝入?！咀o(hù)理目標(biāo)】患者能維持生理需要量的攝入?！咀o(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1 1

32、、囑患者床上翻身，有助于盡快通氣恢復(fù)正常飲食。、囑患者床上翻身，有助于盡快通氣恢復(fù)正常飲食。 2 2、術(shù)后遵醫(yī)囑予以耳穴埋籽、艾灸，幫助病人通氣，盡快恢復(fù)正常飲食。、術(shù)后遵醫(yī)囑予以耳穴埋籽、艾灸，幫助病人通氣，盡快恢復(fù)正常飲食。 3 3、遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者生理需要量的攝入。、遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者生理需要量的攝入。 4 4、向病人發(fā)放、向病人發(fā)放病區(qū)食療方病區(qū)食療方，指導(dǎo)術(shù)后飲食，指導(dǎo)術(shù)后飲食28知識(shí)拓展知識(shí)拓展 卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子率僅次于子宮頸癌宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但

33、卵巢上皮癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細(xì)胞難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，

34、雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。官，所以在早期診斷上是一大難題。29知識(shí)拓展知識(shí)拓展 病因病因：病因不明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：癌癥發(fā)病外：病因不明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：癌癥發(fā)病外部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子）；癌癥發(fā)病內(nèi)部部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子）；癌癥發(fā)病內(nèi)部因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。多發(fā)生于圍食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。多發(fā)生于圍絕經(jīng)絕經(jīng)期的婦女。期的婦女。3535歲以上者

35、多發(fā)卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。類惡性腫瘤。 301.早期診斷早期診斷臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增，如較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或大或絕經(jīng)絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為后觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等者迅速增大，固定，變硬等等要。要。2.定位診斷定位診斷早期即能觸及附

36、件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例中早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例中原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應(yīng)單純依靠隨診。殊檢查方法輔助診斷（定性），不應(yīng)單純依靠隨診。3.定性診斷定性診斷雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)

37、便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。31臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）疼痛）疼痛 卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。（2 2）月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào) 偶見不規(guī)則子宮出血，偶見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)絕經(jīng)后出血。后出血。（3 3）消瘦）消瘦 晚期呈進(jìn)行性消瘦。晚期呈進(jìn)行性消瘦。32 體征體征（1 1）下腹包塊）下腹包塊 惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占75%75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占僅占15%15%。（2 2）腹腔積液）腹腔積液 雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤腺瘤亦可并發(fā)亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。（3 3）惡病質(zhì)）惡病質(zhì) 病程拖延較久者，由于長(zhǎng)期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有病程拖延較久者，由于長(zhǎng)期消耗、食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。進(jìn)行