頸前路椎間盤(pán)摘除減壓鋼板內(nèi)固定植骨融合術(shù)

1、頸前路椎間盤(pán)摘除減壓鋼板內(nèi)固定植骨頸前路椎間盤(pán)摘除減壓鋼板內(nèi)固定植骨融合術(shù)融合術(shù)頸椎前路手術(shù)適應(yīng)癥 脊髓受壓癥狀的脊髓型頸椎病，頸椎間盤(pán)脫出癥，后縱韌帶骨化癥（孤立型） 神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型頸椎病，經(jīng)保守治療無(wú)效 頸椎骨折脫位，椎體腫瘤，炎癥等 椎體后緣有骨刺或軟性致壓物壓迫脊髓本身者 椎體間關(guān)節(jié)松動(dòng)、不穩(wěn)、伴神經(jīng)癥狀需固定者 椎體前方骨刺壓迫或刺激食道已造成吞咽困難者一、麻醉：全麻二、體位：頸過(guò)伸位三、切口：頸4-6椎體的病變（包括頸3-4椎間盤(pán)，6-7椎間盤(pán)）取右頸前皮膚橫切口頸7到胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。四、物品準(zhǔn)備： 髓核包、大、小治療巾、手術(shù)衣、剖腹單（甲狀腺單）、中單 大小圓

2、刀片、9*15傷口敷料、紗布、明膠海綿、顯眼腦棉、電刀、吸引器皮管、抗碘手術(shù)巾、沖洗球。2ml注射器，骨蠟 特殊器械：頸椎特殊器械，廠(chǎng)家器械 2-0，3-0圓針、手雷式引流管 靜脈延長(zhǎng)管五、手術(shù)配合 臺(tái)上配合：1、整理物品，臺(tái)上臺(tái)下共清點(diǎn)物品，協(xié)助醫(yī)生消毒（消毒范圍下頜、耳后、頸前及上胸部），鋪巾，頸部?jī)蓚?cè)用卷起的小治療巾固定。2、取右側(cè)鎖骨上，頸橫紋處橫行切口長(zhǎng)約5cm，電刀切開(kāi)皮膚、皮下深筋膜下游離皮瓣，電凝止血，于血管鞘內(nèi)側(cè)間隙進(jìn)入，外拉血管鞘，內(nèi)推食管及氣管，在兩側(cè)頸長(zhǎng)肌之間的中線(xiàn)上，縱行切開(kāi)頸前筋膜，用骨膜剝離器將筋膜向兩側(cè)推離，即可顯露椎體及椎間盤(pán)在病變的椎間隙上，下各一椎體上鉆孔

3、，放入撐開(kāi)釘，用頸椎撐開(kāi)器撐開(kāi)，暴露視野3、切開(kāi)前縱韌帶，環(huán)狀韌帶，遞神經(jīng)剝離子探查椎體后緣有無(wú)粘連。用叼骨鉗叼除周?chē)能浗M織和增生的骨質(zhì)，椎體后緣的骨贅。4、髓核鉗取出突出變性的髓核，上拉后縱韌帶并切斷取出，探查見(jiàn)后緣骨質(zhì)增生，硬膜囊受壓，腔鉗減壓到鉤椎關(guān)節(jié)處，見(jiàn)硬脊膜松解明顯，壓迫解除。5，刮除上下終板，選合適試模，將叼下的骨頭填入融合器中，一并植入椎間隙。6，卸除椎體撐開(kāi)釘，選擇合適的頸前路鋼板，根據(jù)椎體的前后徑選擇合適的螺釘，鉆頭鉆孔，依次將螺釘插入鋼板并擰緊。7，透視，位置合適，沖洗切口，放置負(fù)壓引流管。8，清點(diǎn)器械及吸水巾無(wú)誤，2-0,3-0圓針逐層關(guān)切口。六、臺(tái)下配合1、準(zhǔn)備物品

4、及手術(shù)間，檢查各種機(jī)器性能、管道，是否處于備用狀態(tài)。2、核對(duì)病人，建立靜脈通道，接靜脈延長(zhǎng)管，輸液泵放于床尾，仔細(xì)檢查核對(duì)病人皮膚。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。3、協(xié)助麻師麻醉，與臺(tái)上護(hù)士共同清點(diǎn)物品。4、與醫(yī)生共同擺體位，在肩下墊高，頸后仰，脖子不可懸空，雙手約于身體兩側(cè)。眼睛用敷料貼保護(hù)好。5、手術(shù)開(kāi)始時(shí)，與手術(shù)醫(yī)生、麻師共同核對(duì)手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間，作好記錄。6、術(shù)中隨時(shí)觀察病人的病情，輸液情況，觀看了解手術(shù)步驟，及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需，做好記錄。7、手術(shù)結(jié)束前與臺(tái)上護(hù)士再次清點(diǎn)物品正確。8、手術(shù)結(jié)束后與麻師共同核對(duì)手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)結(jié)束時(shí)間。術(shù)畢為病人帶上頸托保護(hù)頸椎，將病人送入恢復(fù)室，進(jìn)行仔細(xì)交接。9、整理手

5、術(shù)間，進(jìn)行終末處理。七、注意事項(xiàng)1、術(shù)前注意病人的皮膚，可根據(jù)評(píng)估情況填寫(xiě)皮膚難免壓瘡告知書(shū)。2、術(shù)中所用電刀功率調(diào)至25w，防止脂肪液化。3、注意檢查廠(chǎng)家器械，看包裝是否完整，是否有潮濕，指示卡是否變黑，是否有生物指示卡。做好內(nèi)植入登記。4、搬運(yùn)病人時(shí)注意保護(hù)病人的頸椎，在醫(yī)生到手術(shù)室時(shí)搬病人。5、擺體位時(shí)，注意頸部不能懸空。肢體處于功能位，保持輸液通暢。謝謝 謝謝5，刮除上下終板，選合適試模，將叼下的骨頭填入融合器中，一并植入椎間隙。6，卸除椎體撐開(kāi)釘，選擇合適的頸前路鋼板，根據(jù)椎體的前后徑選擇合適的螺釘，鉆頭鉆孔，依次將螺釘插入鋼板并擰緊。7，透視，位置合適，沖洗切口，放置負(fù)壓引流管。8，清點(diǎn)器械及吸水巾無(wú)誤，2-0,3-0圓針逐層關(guān)切口。七、注意事項(xiàng)1、術(shù)前注意病人的皮膚，可根據(jù)評(píng)估情況填寫(xiě)皮膚難免壓瘡告知書(shū)。2、術(shù)中所用電刀功率調(diào)至25w，防止脂肪液化。3、注意檢查廠(chǎng)家器械，看包裝是否完整，是否有潮濕，指