靜脈血栓護(hù)理查房

1、靜脈血栓護(hù)理查房靜脈血栓護(hù)理查房 匯報(bào)病歷 靜脈血栓形成的 病因和病理 臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理措施 胸腔積液相關(guān)知識(shí) 胸腔閉式引流的護(hù)理病歷介紹 4747床，王床，王連連信，男，信，男，8383歲歲，患者因，患者因“”“”于是于是20142014年年1010月月1616日日9 9點(diǎn)點(diǎn)3030分入院，分入院，診斷為診斷為矽肺壹期，慢阻矽肺壹期，慢阻肺，肺心病，心功能肺，肺心病，心功能3 3級級，高血，高血壓壓3 3級級，2 2型糖尿型糖尿病，左下肢病，左下肢靜靜脈血栓。脈血栓。查查體：體：T 36.2T 36.2 P90 P90次次分分 R 24R 24次次分分 BP 128 BP 128 76m

2、mHg76mmHg ，老，老年男性，神志年男性，神志清清，精神差，喘，精神差，喘憋憋貌，左小腿貌，左小腿輕輕度度水水腫腫，右踝部，右踝部輕輕度浮度浮腫腫。入院后。入院后給給予一予一級護(hù)級護(hù)理，理，糖尿病糖尿病飲飲食，吸食，吸氧氧，心，心電電、血、血氧飽氧飽和度和度監(jiān)測監(jiān)測，止，止咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循咳、化痰、平喘，降糖，抗凝，改善循環(huán)環(huán)，活血，活血化瘀治化瘀治療療。雙側(cè)雙側(cè)胸腔胸腔閉閉式引流。式引流。定義 靜脈血栓形成是指在靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正靜脈血栓形成是指在靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢深靜脈，如果不及常的凝結(jié)，好發(fā)于下肢深靜脈，如果不及時(shí)治療，將后遺下肢深靜脈功能不全

3、。時(shí)治療，將后遺下肢深靜脈功能不全。深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)血液在深靜脈內(nèi)不正血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥常凝結(jié)引起的病癥 在小腿稱脛靜脈在小腿稱脛靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈到大腿稱股靜脈病因長期臥床長期臥床妊娠和長期服用避孕劑妊娠和長期服用避孕劑凝血因子異常凝血因子異常外科手術(shù)后外科手術(shù)后某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤解剖因素解剖因素DVTDVT形成機(jī)制形成機(jī)制血流緩慢血流緩慢血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷血管壁損傷臨床表現(xiàn) 淺靜脈血栓形成無全身癥狀僅于淺靜脈血栓部位有疼痛、紅腫和壓痛。急性炎癥反復(fù)發(fā)作后病變靜脈可閉塞或成條索狀，ui壓痛。深靜脈血

4、栓形成最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部僅感沉重，站立時(shí)癥狀加重。中心型（髂股靜脈血栓形成）左側(cè)多見中心型（髂股靜脈血栓形成）左側(cè)多見表現(xiàn)：表現(xiàn)：1.1.臀部以下腫脹臀部以下腫脹2.2.下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張3.3.皮膚溫度升高皮膚溫度升高 深靜脈走向壓痛血栓可向上延伸至下深靜脈走向壓痛血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。病人生命。 混合型混合型 即全下肢

5、深靜脈及肌肉靜脈叢均即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成有血栓形成 可以由周圍型擴(kuò)展而來可以由周圍型擴(kuò)展而來表現(xiàn)表現(xiàn) 開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。平面逐漸上升直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別表現(xiàn)不易與中心型鑒別周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕臨床形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 小腿疼

6、痛和輕度腫脹活動(dòng)受限癥狀與小腿疼痛和輕度腫脹活動(dòng)受限癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（牽拉腓腸肌引起疼痛（HomanHoman陽性）及腓腸陽性）及腓腸肌壓痛（肌壓痛（NeuhofNeuhof陽性）陽性） 下肢下肢DVTDVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢痛和淺靜脈怒張是下肢DVTDVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢是下肢DVTDVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)的特殊類型

7、，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。取栓，方能挽救患肢。DVT的常見部位 下肢多見下肢多見 通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜脈，股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，伸至腘靜脈，股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后?？衫^發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。輔助檢查輔助檢查 血漿血漿D D二聚體測定二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為彩色多普勒超聲探查（可作為ICUICU患者患者DVTDVT的常規(guī)檢查方法的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是靜脈造影：是DVTDVT診斷的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)” ” 放射

8、性核素血管掃描檢查放射性核素血管掃描檢查 螺旋螺旋CTCT靜脈造影靜脈造影四四 治治療療： 下肢下肢DVTDVT常用的治常用的治療療方法方法傾傾向于非手向于非手術(shù)療術(shù)療法法，介入治，介入治療療日益受到日益受到臨臨床床醫(yī)師醫(yī)師重重視視，主要包，主要包括括靜靜脈球囊脈球囊擴(kuò)張擴(kuò)張成型成型術(shù)術(shù)及及靜靜脈支架置入脈支架置入術(shù)術(shù)。藥藥物治物治療療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥藥物物治治療療。病。病變靜變靜脈脈內(nèi)內(nèi)直接用直接用藥藥可以使可以使藥藥物直接物直接作用于血栓。局部作用于血栓。局部藥藥物物濃濃度高，能充分度高，能充分發(fā)揮發(fā)揮藥藥效效。護(hù)護(hù)理：（一）一般理：（一）一般護(hù)護(hù)理理

9、 1 1、病室安、病室安靜靜、整、整潔潔、減減少不良刺激，使患者少不良刺激，使患者保持良好的精神保持良好的精神狀態(tài)狀態(tài)，有利于，有利于氣氣血血運(yùn)運(yùn)行及疾病行及疾病 的康的康復(fù)復(fù)。 2 2、飲飲食宜食宜清清淡，忌食油淡，忌食油膩膩、辛辣等食物，、辛辣等食物，進(jìn)進(jìn)低脂且富含低脂且富含纖維纖維素的素的飲飲食，保持大便通食，保持大便通暢暢，減減少用力排便而致腹少用力排便而致腹壓壓增高，影增高，影響響下肢下肢靜靜脈回流脈回流。 3 3、為為防止出血，防止出血，減減少穿刺次少穿刺次數(shù)數(shù)，穿刺后，穿刺后靜靜脈脈局部加強(qiáng)局部加強(qiáng)壓壓迫迫5 5分分鐘鐘，動(dòng)動(dòng)脈穿刺后脈穿刺后壓壓迫迫1011015 5分分鐘鐘。

10、4 4、說說服患者服患者嚴(yán)嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收強(qiáng)烈收縮縮，指趾皮，指趾皮溫溫降低降低2.53.52.53.5攝攝氏度。氏度。 5 5、注意患肢、注意患肢溫溫度、皮度、皮溫溫及及腫脹腫脹程度。急性期每程度。急性期每日日測測量量并記錄并記錄患肢不同平面的周患肢不同平面的周徑徑，并與并與前日前日記記錄錄和健和健側(cè)側(cè)周周徑徑相比相比較較，以判，以判斷斷治治療療效果。如患肢效果。如患肢高度高度腫脹腫脹、皮、皮膚蒼膚蒼白或呈暗紫色、皮白或呈暗紫色、皮溫溫降低、足降低、足背背動(dòng)動(dòng)脈搏脈搏動(dòng)動(dòng)消失，消失，說說明有明有發(fā)發(fā)生股生股青腫青腫或股白或股白腫腫的的可能，

11、可能，應(yīng)應(yīng)立即通知立即通知醫(yī)師緊醫(yī)師緊急急處處理。理。（二）平（二）平臥臥位位療療法法護(hù)護(hù)理理 急性期患者急性期患者應(yīng)絕對臥應(yīng)絕對臥床床10141014天，患肢天，患肢抬高，高于心抬高，高于心臟臟水平水平2030cm2030cm，待血栓，待血栓機(jī)化粘附于機(jī)化粘附于靜靜脈脈內(nèi)內(nèi)壁，以防栓子壁，以防栓子脫脫落引落引起肺栓塞。膝起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲屈曲1515度，使度，使髂髂股股靜靜脈呈松弛不受脈呈松弛不受壓狀態(tài)壓狀態(tài)，并并可可緩緩解解腘靜腘靜脈脈牽牽拉。避免膝下拉。避免膝下墊墊枕，以免影枕，以免影響響小腿小腿靜靜脈回流。脈回流。 （三）用三）用藥護(hù)藥護(hù)理理 1 1、每次使用抗凝、每次使用抗凝藥

12、藥物前，物前，應(yīng)測應(yīng)測定出凝血定出凝血時(shí)間時(shí)間；使；使用抗凝用抗凝劑劑后，注意有無出血后，注意有無出血傾傾向。向。 2 2、溶栓、溶栓藥藥物的化物的化學(xué)學(xué)性性質(zhì)質(zhì)大多不大多不穩(wěn)穩(wěn)定，制作均定，制作均為為干干燥燥結(jié)結(jié)晶體，溶解后于常晶體，溶解后于常溫狀態(tài)溫狀態(tài)下很容易失去活性，下很容易失去活性，因此因此應(yīng)選應(yīng)選用新用新鮮鮮溶液，溶液，現(xiàn)現(xiàn)用用現(xiàn)現(xiàn)配。配。 3 3、穿刺患肢、穿刺患肢淺靜淺靜脈，用脈，用彈彈力力繃帶繃帶加加壓壓包扎阻包扎阻斷淺斷淺靜靜脈血流后，用脈血流后，用輸輸液液泵泵持持續(xù)續(xù)滴注溶栓滴注溶栓藥藥物，可使溶物，可使溶栓栓劑劑流流經(jīng)經(jīng)血栓表面，效果更好血栓表面，效果更好。（四）肺栓塞

13、的（四）肺栓塞的觀觀察察 血栓機(jī)化的血栓機(jī)化的過過程一般需程一般需2 2周左右完成，而周左右完成，而靜靜脈血栓的附壁性在脈血栓的附壁性在1212周周內(nèi)內(nèi)最不最不穩(wěn)穩(wěn)定，定，極極易易脫脫落，因此在血栓形成后的落，因此在血栓形成后的1212周周內(nèi)內(nèi)及及溶栓治溶栓治療療早期，早期，應(yīng)絕對臥應(yīng)絕對臥床休息，床上活床休息，床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)避免避免動(dòng)動(dòng)作作過過大，禁止按摩患肢，以防大，禁止按摩患肢，以防血栓血栓脫脫落造成肺落造成肺動(dòng)動(dòng)脈栓塞。脈栓塞。 肺栓塞典型癥肺栓塞典型癥狀狀：呼吸困：呼吸困難難、胸痛、咳嗽、胸痛、咳嗽、咯血。但有咯血。但有時(shí)時(shí)肺栓塞癥肺栓塞癥狀并狀并不典型。不典型。對對突然突然發(fā)發(fā)生的

14、呼吸困生的呼吸困難難、紫、紫紺紺，高度提示肺栓塞，高度提示肺栓塞，應(yīng)應(yīng)立即使患者平立即使患者平臥臥，避免做深呼吸、咳嗽、，避免做深呼吸、咳嗽、劇劇烈翻烈翻動(dòng)動(dòng)，同，同時(shí)給時(shí)給予高予高濃濃度度氧氣氧氣吸入，吸入，積極積極配合配合搶搶救。救。（六）（六）彈彈力力襪襪和和彈彈力力繃帶繃帶的的應(yīng)應(yīng)用用 急性期急性期過過后，后，開開始下床活始下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)，需穿，需穿醫(yī)醫(yī)用用彈彈力力襪襪或或使用使用彈彈力力繃帶繃帶，通，通過將過將外部外部壓壓力作用于力作用于靜靜脈管壁脈管壁來來增加血液流速和促增加血液流速和促進(jìn)進(jìn)血液回流，及血液回流，及維維持最低限度的持最低限度的靜靜脈脈壓壓，有利于肢體，有利于肢體腫脹

15、腫脹的消退。的消退。應(yīng)應(yīng)注意，包扎注意，包扎彈彈力力繃帶繃帶或穿或穿彈彈力力襪應(yīng)襪應(yīng)在每日晨起床前在每日晨起床前進(jìn)進(jìn)行，若患者行，若患者已起床，已起床，則應(yīng)囑則應(yīng)囑其重新其重新臥臥床，抬高肢體分床，抬高肢體分鐘鐘，使使靜靜脈血排空，然后再包扎。脈血排空，然后再包扎。彈彈力力襪襪大小必大小必須須適合適合患者腿部周患者腿部周徑徑。包扎。包扎彈彈力力繃帶應(yīng)從繃帶應(yīng)從肢體肢體遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端開開始，始，逐逐漸漸向上向上纏繞纏繞，注意松，注意松緊緊適度，平適度，平臥臥休息休息時(shí)時(shí)解除。解除。應(yīng)應(yīng)用期用期間應(yīng)間應(yīng)注意肢端皮注意肢端皮膚膚色色澤澤及患肢及患肢腫脹腫脹情情況況。 預(yù)預(yù)防防 1 1 臥臥床期床期間間定定

16、時(shí)進(jìn)時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主行下肢肢體的主動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)或被或被動(dòng)動(dòng)活活動(dòng)動(dòng)，護(hù)護(hù)士士進(jìn)進(jìn)行指行指導(dǎo)導(dǎo)、監(jiān)監(jiān)督督并檢查并檢查病人病人 的活的活動(dòng)動(dòng)情情況況。定。定時(shí)時(shí)更更換換體位，體位， 1 12h/2h/次，膝下次，膝下墊墊枕，避免枕，避免過過度屈度屈髖髖，鼓，鼓勵(lì)勵(lì)患者患者進(jìn)進(jìn)行深呼吸及咳嗽行深呼吸及咳嗽 需需長長期期輸輸液或液或經(jīng)靜經(jīng)靜脈脈給藥給藥者，避免在同一部位、同者，避免在同一部位、同一一靜靜脈脈處處反反復(fù)復(fù)穿刺，尤其是使用刺穿刺，尤其是使用刺 激性激性藥藥物更要物更要謹(jǐn)慎謹(jǐn)慎。 3 3 盡盡早下床活早下床活動(dòng)動(dòng)是是預(yù)預(yù)防下肢深防下肢深靜靜脈血栓形成的最脈血栓形成的最有效措施。有效措施。

17、4 4 注意患者注意患者雙雙下肢有無色下肢有無色澤澤改改變變、水、水腫腫、淺靜淺靜脈脈怒怒張張和肌肉有無深和肌肉有無深壓壓痛，重痛，重視視病人主病人主訴訴， 若病人若病人站立后下肢有沉重、站立后下肢有沉重、脹脹痛感，痛感，應(yīng)應(yīng)警戒下肢深警戒下肢深靜靜脈脈血栓形成的可能。如有改血栓形成的可能。如有改變應(yīng)變應(yīng)及及時(shí)時(shí)通知通知醫(yī)師醫(yī)師 5 5 低脂低脂飲飲食，宜食，宜清清淡，忌辛辣刺激、肥淡，忌辛辣刺激、肥膩膩之品，之品，多食多食纖維纖維素豐富食物，必要素豐富食物，必要時(shí)時(shí)用用開開塞露、蘆塞露、蘆薈膠薈膠囊等，避免因排便困囊等，避免因排便困難難引起腹引起腹壓壓增高，影增高，影響靜響靜脈脈回流?；亓鳌?/p>

18、 6 6 各各種術(shù)種術(shù)后病人后病人應(yīng)慎應(yīng)慎用止血用止血藥藥物，可適物，可適當(dāng)當(dāng)墊墊高下肢或高下肢或?qū)π⊥刃⊥冗M(jìn)進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)動(dòng)收收縮縮或或盡盡早下床活早下床活動(dòng)動(dòng)，以利，以利靜靜脈血回流；脈血回流；應(yīng)應(yīng)用下肢用下肢彈彈力力繃帶繃帶包扎等。包扎等。長長期期臥臥床的病人床的病人應(yīng)應(yīng)鼓鼓勵(lì)勵(lì)病人作足背屈活病人作足背屈活動(dòng)動(dòng)，必要，必要時(shí)對時(shí)對小腿小腿進(jìn)進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)動(dòng)收收縮縮，防止，防止靜靜脈血脈血栓形成。栓形成。 7 7 勿使用勿使用過緊過緊衣物避免血液瘀衣物避免血液瘀滯滯。 8 8 高危病人高危病人應(yīng)應(yīng)適適當(dāng)當(dāng)服用活血化瘀中服用活血化

19、瘀中藥藥或抗或抗凝凝藥藥物。物。 9 9 戒煙戒煙 由于煙中尼古丁刺激血管收由于煙中尼古丁刺激血管收縮縮，影影響靜響靜脈回流，故脈回流，故應(yīng)應(yīng)告知病人及告知病人及時(shí)時(shí)戒煙。戒煙。護(hù)理問題護(hù)理問題 有肺栓塞的危險(xiǎn)有肺栓塞的危險(xiǎn)-與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈栓塞有關(guān)與栓子脫落引起肺動(dòng)靜脈栓塞有關(guān) 有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)-與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān)與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān) 疼痛疼痛-下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān)下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān) 焦焦慮慮-與與患肢患肢腫脹腫脹消退消退緩緩慢有慢有關(guān)關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏本病的預(yù)防及治療知識(shí)缺乏本病的預(yù)防及治療知識(shí) 舒適的改變舒適的改變與患肢疼痛有關(guān)與患肢疼痛有

20、關(guān) 一、有肺栓塞的危險(xiǎn)一、有肺栓塞的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞 絕對臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸絕對臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸液液 告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常活動(dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓告知患者床上適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)?；顒?dòng)腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒再形成，并禁煙酒 嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞 二、

21、有出血的危險(xiǎn)二、有出血的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。 溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以確定停藥時(shí)間。確定停藥時(shí)間。 溶栓治療中密切觀察患者有無出血傾向溶栓治療中密切觀察患者有無出血傾向（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對穿刺點(diǎn)的按壓時(shí)間，使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生） 二、有出血的危險(xiǎn)二、有出血的危險(xiǎn) 準(zhǔn)確、及時(shí)

22、、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗溶栓治療，每次皮準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗溶栓治療，每次皮下注射低分子肝素鈣時(shí)使用小針頭、按壓時(shí)間為下注射低分子肝素鈣時(shí)使用小針頭、按壓時(shí)間為1010分鐘，分鐘，以免引起皮下紫斑。以免引起皮下紫斑。 使用留置針，以減少反復(fù)穿刺引起的痛苦和留置針的穿刺使用留置針，以減少反復(fù)穿刺引起的痛苦和留置針的穿刺點(diǎn)。點(diǎn)。 患者癥狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)，但下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或患者癥狀減輕后可適當(dāng)活動(dòng)，但下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。 護(hù)理評價(jià)：護(hù)理評價(jià)：2/12/1停用低分子肝素鈣。停用低分子肝素鈣。5/15/1凝血酶原時(shí)間凝血酶原

23、時(shí)間12.112.10.0.未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。 三、疼痛三、疼痛 護(hù)理目標(biāo)：緩解疼痛護(hù)理目標(biāo)：緩解疼痛 床尾抬高床尾抬高20-3020-30度，但不要過度伸展下或在膝下墊軟枕或度，但不要過度伸展下或在膝下墊軟枕或其它物體至膝關(guān)節(jié)屈曲其它物體至膝關(guān)節(jié)屈曲 遵醫(yī)囑使用止痛劑遵醫(yī)囑使用止痛劑 絕對臥床休息絕對臥床休息2 2周，栓塞靜脈周圍的側(cè)枝循環(huán)重建后，遵周，栓塞靜脈周圍的側(cè)枝循環(huán)重建后，遵醫(yī)囑予中藥燙療、外敷、活血化瘀、行氣止痛等對癥治療醫(yī)囑予中藥燙療、外敷、活血化瘀、行氣止痛等對癥治療 護(hù)理評價(jià)：疼痛日漸緩解護(hù)理評價(jià)：疼痛日漸緩解 四四. .焦慮焦慮 護(hù)護(hù)理目理目標(biāo)標(biāo)：消除焦：消

24、除焦慮慮使其使其積極積極配合治配合治療療 護(hù)護(hù)理措施理措施: :主主動(dòng)關(guān)動(dòng)關(guān)心患者心理心患者心理變變化，化，講講解相解相關(guān)關(guān)治治療療方法方法，如溶栓如溶栓藥藥物的安全性和相物的安全性和相關(guān)關(guān)的注意事的注意事項(xiàng)項(xiàng)，使患者理解、，使患者理解、積極積極配合，配合，并樹并樹立立戰(zhàn)勝戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病的信心。 每日每日測測量小腿周量小腿周徑并徑并告知其告知其測測量量結(jié)結(jié)果，果，讓讓其感受每天其感受每天的的新新進(jìn)進(jìn)展。展。 護(hù)護(hù)理理評評價(jià)：患者焦價(jià)：患者焦慮減輕慮減輕，并并能能積極積極很好的配合治很好的配合治療療。 六六. .知識(shí)缺乏：與不了解本病相關(guān)中醫(yī)飲食、患肢功能知知識(shí)缺乏：與不了解本病相關(guān)中醫(yī)飲

25、食、患肢功能知識(shí)有關(guān)。識(shí)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者能了解，并能很好的執(zhí)行。護(hù)理目標(biāo)：患者能了解，并能很好的執(zhí)行。 護(hù)理措施：護(hù)理措施：飲食宜活血化瘀、低脂、粗纖維、清淡易消化飲食宜活血化瘀、低脂、粗纖維、清淡易消化之品，如田七瘦肉湯、魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果。多飲之品，如田七瘦肉湯、魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果。多飲水，保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高影響靜脈回，水，保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高影響靜脈回，加重病情。功能鍛煉：急性期絕對臥床期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，加重病情。功能鍛煉：急性期絕對臥床期間禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，但可行足部、腳趾活動(dòng)。急性期過后可下床活動(dòng)抬高患肢，但可行足部、腳趾

26、活動(dòng)。急性期過后可下床活動(dòng)但仍避免劇烈運(yùn)動(dòng)。但仍避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理評價(jià)：患者及家屬均表示能理解并接受。護(hù)理評價(jià)：患者及家屬均表示能理解并接受。胸腔積液胸腔積液 任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液，俗稱胸水。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸水。我們常說胸腔積液，實(shí)際上是胸膜腔積液。正常人胸膜腔內(nèi)有胸膜腔內(nèi)有3ml3ml15ml15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每2424小時(shí)亦有小時(shí)亦有500ml

27、500ml1000ml1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點(diǎn)分或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液。按照胸腔積液的特點(diǎn)分類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性類，可以將胸腔積液分為漏出液、滲出液（漿液性或血性）、膿胸、血胸

28、、乳糜胸。）、膿胸、血胸、乳糜胸。 漏出液漏出液 外外觀觀：清清澈透明，不凝固澈透明，不凝固 比重：比重：1.0181.018 蛋白蛋白質(zhì)質(zhì)：30g30g 細(xì)細(xì)胞胞數(shù)數(shù)：500500106/L106/L 胸腔胸腔積積液液/ /血血清清蛋白蛋白0.50.5 胸腔胸腔積積液液/ /血血清清LDHLDH0.60.6 LDHLDH200U/L200U/L或小于血或小于血清清正常正常值值高限的高限的2/32/3 滲出液滲出液 透明、混透明、混濁濁或血性，可自或血性，可自行凝固行凝固 1.0181.018 30g30g 500500106/L106/L 0.50.5 0.60.6 LDHLDH200U/L

29、200U/L或大于血或大于血清清正常正常值值高限的高限的2/32/3胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 1 1， 保持胸保持胸閉閉引流的密引流的密閉閉性：性： 由于胸腔由于胸腔內(nèi)內(nèi)是是負(fù)壓負(fù)壓，為為了防止引流液倒流而了防止引流液倒流而發(fā)發(fā)生逆行感染，要確保生逆行感染，要確?；颊叩男鼗颊叩男亻]閉引流引流瓶瓶平面低于胸腔引流口平面至少平面低于胸腔引流口平面至少6 60 cm0 cm，囑囑患者活患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)不要不要將將引流引流瓶瓶提的太高，更提的太高，更不能跨床。引流管不要不能跨床。引流管不要過長過長，以防折，以防折疊疊。為為防止防止胸腔管胸腔管與與外界相通，更外界相通，更換換引流引流瓶時(shí)瓶時(shí)，

30、必，必須須用用雙鉗雙鉗雙雙向向夾夾管；管；為為防止患者外出做防止患者外出做檢查時(shí)檢查時(shí)，管路，管路連連接接不不緊緊密或引流密或引流瓶傾瓶傾斜至水封管露出水面等情斜至水封管露出水面等情況發(fā)況發(fā)生，生，應(yīng)應(yīng)用用兩兩把把鉗鉗子不同方相子不同方相進(jìn)進(jìn)行行夾夾管。若管。若為為有有齒齒鉗鉗，其，其齒齒端需包裹端需包裹紗紗布或布或膠膠套，防止套，防止夾夾管管時(shí)導(dǎo)時(shí)導(dǎo)致致引流管破裂、漏引流管破裂、漏氣氣 。 2 2， 保持胸保持胸閉閉引流的通引流的通暢暢性：性： （1 1） 觀觀察引流管的水柱波察引流管的水柱波動(dòng)動(dòng)情情況況：水柱波：水柱波動(dòng)動(dòng)不不僅僅可以可以觀觀察胸察胸閉閉引流的通引流的通暢暢性，性，還還可反

31、映肺膨可反映肺膨脹脹的程度。正常平的程度。正常平靜靜呼吸呼吸時(shí)時(shí)水柱波水柱波動(dòng)為動(dòng)為3 3250px250px，而咳嗽，而咳嗽時(shí)時(shí)及深呼吸波及深呼吸波動(dòng)動(dòng)幅幅度可增至度可增至12400px12400px。胸腔。胸腔內(nèi)殘內(nèi)殘腔大的患者，水柱波腔大的患者，水柱波動(dòng)較動(dòng)較大，有的高大，有的高達(dá)達(dá)500px500px，甚至水封，甚至水封瓶內(nèi)瓶內(nèi)的液體的液體會(huì)會(huì)吸人到吸人到儲(chǔ)儲(chǔ)液液瓶瓶中。中。隨隨著余肺膨著余肺膨脹脹，殘殘腔腔變變小，小，負(fù)壓負(fù)壓逐逐漸變漸變小，水柱波小，水柱波動(dòng)僅為動(dòng)僅為2 24cm4cm或有或有輕輕微波微波動(dòng)時(shí)動(dòng)時(shí)可以考可以考慮慮拔管。水柱波拔管。水柱波動(dòng)動(dòng)的范的范圍圍愈大，提示胸腔愈大，提示胸腔內(nèi)殘內(nèi)殘腔腔較較大，肺膨大，肺膨脹脹不好。水柱波不好。水柱波動(dòng)動(dòng)逐逐漸漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)當(dāng)水柱波水柱波動(dòng)動(dòng)突然消失，突然消失，則則考考慮慮可能是管路不通可能是管路不通暢暢或阻塞?；蜃枞?。 （