難治性高血壓處理幻燈

1、會計學(xué)1難治性高血壓處理幻燈難治性高血壓處理幻燈J Hypertens. 1999；17: 151183 High blood pressure thats under control but requires four or more medications to treat it, is also considered resistant to treatment. New Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008.4.7 頑固性高血壓的發(fā)生率一般在頑固性高血壓的發(fā)生率一般在5-30%5-30%，以原發(fā)性，

2、以原發(fā)性高血壓為主高血壓為主(90%(90%左右左右) ) What is the “difficult patient”?吸煙、鈉攝入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、常期焦慮、阻塞性呼吸睡眠暫停降壓藥物使用不當(dāng)均會影響血壓的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure.VALUE: 設(shè)計設(shè)計選擇性加量至目標(biāo)選擇性加量至目標(biāo) BP (140/90 mmHg)Month0.5 0 1 2 3 4 6 * 72A 10 mg +

3、HCTZ 25 mgA 5 mgA 10 mg +HCTZ 12.5 mgA 10 mgV 80 mgV 160 mgV 160 mg +HCTZ 12.5 mgV 160 mg +HCTZ 25 mg氨氯地平組氨氯地平組V 160 mg +HCTZ 25 mg + Free add-onA 10 mg +HCTZ 25 mg + Free add-on纈沙坦組纈沙坦組篩選篩選隨機(jī)隨機(jī)End of treatment adjustment periodRolloverfromprevious therapy(92%)*Patient visits every 6 months for mont

4、hs 672.Julius S et al. Lancet. June 2004;363.治療方案的血壓目標(biāo)值治療方案的血壓目標(biāo)值 140/90 mm Hg 或糖尿病病人或糖尿病病人 130/80 mm Hg絡(luò)活喜 5-10 mg阿替洛爾 50-100 mg培哚普利 4-8 mg芐氟噻嗪1.25-2.5 mg多沙唑嗪 GITS 4-8 mgaddaddadd其他可添加藥物, 如, moxonidine/spironolactoneadd波依定波依定 5mg 5mg* *波依定波依定 10mg 10mg+ 25mg + 25mg 倍他樂克倍他樂克 BID/ BID/低劑量低劑量ACEIACEI波

5、依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他樂克倍他樂克 BID/ BID/高劑量高劑量ACEIACEI波依定波依定 10mg+ 50mg 10mg+ 50mg 倍他樂克倍他樂克 BID / BID /高劑量高劑量ACEI+ACEI+低劑量低劑量其他降壓藥其他降壓藥( (受體阻滯劑受體阻滯劑/ACE/ACE抑制劑抑制劑)/ )/利尿劑利尿劑* * * *波依定波依定 5mg+25mg 5mg+25mg 倍他樂克倍他樂克 BID / BID /低劑量低劑量ACEIACEI第一步第二步第三步第四步第五步需重視：噻嗪類利尿劑幾乎能增強(qiáng)所有降壓藥的效果 交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)總的

6、人體水鈉系統(tǒng)針對高血壓針對高血壓發(fā)病機(jī)制的多元性發(fā)病機(jī)制的多元性n一種一種 英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所(NICE) 2006年年成年高血壓治療指南成年高血壓治療指南雖然未經(jīng)臨床試驗證實，雖然未經(jīng)臨床試驗證實，A+C+DA+C+D可有效控制頑固性高血壓且耐受可有效控制頑固性高血壓且耐受性通常良好性通常良好 阿米洛利阿米洛利-HCT共用共用5種種只用只用2種種隨訪22個月 reaching the end point (SBP 140 mm Hg and DPB 90 mm Hg) aldo-associated HT idiopathic hyperaldoster

7、onism HTn=160n=91 n=58入選：醛固酮腎素比例入選：醛固酮腎素比例(ARRs) 25(ARRs) 25 血漿醛固酮水平血漿醛固酮水平血漿醛固酮水平血漿醛固酮水平12 ng/dL12 ng/dLSemplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379醛固酮腎素比例(ARRs)Semplicini A,et al. Am J Hypertens 2006;19:373-379placebo (虛線虛線) or eplerenone (實線實線) added to patients receiving background ACE inh

8、ibitor or ARB over the 8-week study period Krum H et al. Hypertension 2002，40:117-123 校正安慰劑效應(yīng)后，校正安慰劑效應(yīng)后，加用加用依普利酮依普利酮可進(jìn)可進(jìn)一步降低一步降低SBP 5.9 mmHg和和DBP2.4 mmHgNew Guidelines Tackle Treatment of Resistant Hypertension AHA 2008, 7 Aptil Thank youWhat is the “difficult patient”?吸煙、鈉攝入多、肥胖、酗酒、慢性疼痛、常期焦慮、阻塞性呼吸睡

9、眠暫停降壓藥物使用不當(dāng)均會影響血壓的控制 losing weight can lower blood pressure and reduce the number of medications needed to control blood pressure.波依定波依定 5mg 5mg* *波依定波依定 10mg 10mg+ 25mg + 25mg 倍他樂克倍他樂克 BID/ BID/低劑量低劑量ACEIACEI波依定波依定 10mg+50mg 10mg+50mg 倍他樂克倍他樂克 BID/ BID/高劑量高劑量ACEIACEI波依定波依定 10mg+ 50mg 10mg+ 50mg 倍他樂克倍他樂克 BID / BID /高劑量高劑量ACEI+ACEI+低劑量低劑量其他降壓藥其他降壓藥( (受體阻滯劑受體阻滯劑/