導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染2

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTICAUTI ）的預(yù)防 產(chǎn)科 岑春華導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTICAUTI ）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 背景v80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)v15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管v延長住院天數(shù)v增加住院費用v17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素v患者方面:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 v導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 :導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 感染途徑診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀

2、，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管拔出48小時內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項v體溫38v尿頻、尿急v排尿困難v恥骨上壓痛v肋脊角疼痛或壓痛診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：v （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。v(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)103cfu/ml。v（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。v（

3、四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。診斷標(biāo)準(zhǔn)無癥狀性菌尿癥 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/mlCAUTICAUTI預(yù)后預(yù)后 大部分大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 ?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。菌血癥。預(yù)防措施v導(dǎo)尿管的合理使

4、用v插管無菌操作v正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v管理導(dǎo)尿管的合理使用v嚴(yán)格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿指征（IB)v急性尿潴留或膀胱出口梗阻v危重患者需記錄精確尿量v尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合v長期體位限制（骨盆骨折）v終末期患者改善生活質(zhì)量導(dǎo)尿管的合理使用術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB)v行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)v手術(shù)持續(xù)時間長v手術(shù)期間有大量補液或使用利尿劑v手術(shù)期間需檢測尿量導(dǎo)尿管的合理使用非留置導(dǎo)尿指征（IB)v尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理v能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其他診斷性試驗v手術(shù)患者必要時使用，不是常規(guī)v術(shù)

5、后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時內(nèi)拔管導(dǎo)尿管的合理使用留置導(dǎo)尿方法v外部導(dǎo)管（II） 沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者v間歇導(dǎo)尿1.長期留置導(dǎo)尿（脊柱損傷）2.膀胱排空功能障礙3.脊柱脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)v抗生素涂層導(dǎo)尿管（IB)v親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（II）v硅膠導(dǎo)管（長期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者）（II）進(jìn)一步研究（III)1.尿道內(nèi)支架2.恥骨上插管3.導(dǎo)尿管閥門導(dǎo)尿管的合理使用v最適合短期使用的導(dǎo)尿管 塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，PTFE-涂膜乳膠導(dǎo)尿管v最適合長期使用導(dǎo)尿管彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管。

6、 v尿管型號的選擇尿管型號的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管的合理使用v（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。v（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。v（3）三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。導(dǎo)尿管的合

7、理使用v盡量減少導(dǎo)尿管的留置時間（IB)1.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性2.護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管預(yù)防措施v導(dǎo)尿管的合理使用v插管無菌操作v正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v管理插管無菌操作v專業(yè)人員（IB)v手衛(wèi)生（IB)v無菌操作、消毒設(shè)備1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB)2.使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB) 進(jìn)一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒比較插管無菌操作老年前列腺肥大的插管：老年前列腺肥大的插管： 插管時遇到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道

8、括約肌痙攣，利于插管成功.插管無菌操作高齡女病人插管：高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.插管無菌操作尿道外括約肌痙攣尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強烈收縮，此時暫不動導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管.預(yù)防措施v導(dǎo)尿管的合理使用v插管無菌操作v正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v管理正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v操作時刻適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB)v適當(dāng)固定導(dǎo)尿管 避免導(dǎo)尿管移動及其對尿道牽拉（IB)

9、正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v插管病人的空間隔離插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導(dǎo)管的為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的相鄰的 床位。床位。（IB）正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v保持引流系統(tǒng)密閉1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB)2.使用密閉的引流系統(tǒng)（II)v保持引流通暢（IB)1.引流管不打結(jié)2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面3.及時排空集尿袋正確的導(dǎo)尿管護(hù)理不推薦v常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防（IB)v殺菌劑清潔尿道周圍（IB)v常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II）v常規(guī)更換尿管（II）v膀胱灌注（II）v

10、集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）導(dǎo)尿管梗阻的處理v更換導(dǎo)尿管（IB）v進(jìn)一步研究（III） 酸性液沖管、口服脲酶抑制劑 使用便攜式超聲設(shè)備標(biāo)本采集不推薦培養(yǎng)（IB）v集尿袋的尿液v導(dǎo)尿管末端的尿液v長期留置導(dǎo)尿管病人常規(guī)尿培養(yǎng)標(biāo)本采集v專門的采樣端口（IB）v酒精消毒（IB） 必要時，可先夾住尿管v無菌注射器（IB）v無菌杯或試管（IB）1.標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿管2.運送30分不能送往實驗室，將標(biāo)本冷藏標(biāo)本采集預(yù)防措施v導(dǎo)尿管的合理使用v插管無菌操作v正確的導(dǎo)尿管護(hù)理v管理管理v指南的制定v教育、培訓(xùn)v監(jiān)測v持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制定指南v導(dǎo)尿管的正確使用、插管技術(shù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）v護(hù)

11、士直接拔除不必要導(dǎo)尿管相關(guān)指南（IB）v監(jiān)測指南（IB）制定指南v系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II）1.插管指征、插管日期、時間、插管人姓名、導(dǎo)尿管拔除日期、時間2.留置導(dǎo)尿管相關(guān)信息3.電子化搜索教育、培訓(xùn)v插管、拔管指征（IB）v留置導(dǎo)尿管的選擇（IB）v插管、拔管技術(shù)（IB）v留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）v導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理（IB）v監(jiān)測培訓(xùn)（IB）監(jiān)測v訓(xùn)練有素的監(jiān)測人員及設(shè)備支持（IB）v選擇目標(biāo)人群（II）v診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NISNv監(jiān)測內(nèi)容（IB）1.發(fā)病率（每1000個導(dǎo)管日發(fā)生CAUTI的病例數(shù)）2.繼發(fā)血流感染率（每1000個導(dǎo)管日繼發(fā)于CAUTI的血流感染率為例數(shù)）3.導(dǎo)管使用率（導(dǎo)尿管床日數(shù)/病區(qū)總床日數(shù)*100）監(jiān)測v無癥狀性菌尿的患者不推薦常規(guī)監(jiān)測（II）v定期（每季度）反饋監(jiān)測結(jié)果（II）v目的1.降低CAUTI率 2.建立基線感染率數(shù)據(jù) 3.說服臨床人員 4.發(fā)現(xiàn)CAUTI的