深部真菌感染影像鑒別

1、精品ppt1肺部真菌感染影像學(xué)分析精品ppt2慢性消耗性疾病：惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等慢性消耗性疾?。簮盒阅[瘤、糖尿病、尿毒癥等 機(jī)體機(jī)體免疫功能低下免疫功能低下長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量繁殖繁殖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抑制炎癥反應(yīng)皮質(zhì)激素的應(yīng)用：抑制炎癥反應(yīng)-細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 破壞淋巴細(xì)胞破壞淋巴細(xì)胞-體液免疫降低體液免疫降低放療、抗腫瘤藥、免疫抑制劑的使用降低機(jī)體免疫力，放療、抗腫瘤藥、免疫抑制劑的使用降低機(jī)體免疫力，損傷正常組織細(xì)胞，利于真菌侵入損傷正常組織細(xì)胞，利于真菌侵入肺部真菌感染誘發(fā)因素肺部真菌感染誘發(fā)因素精品ppt3外

2、源性外源性真菌多在土壤、腐木中，飛揚(yáng)空氣中真菌多在土壤、腐木中，飛揚(yáng)空氣中可吸入肺內(nèi)如曲霉菌、隱球菌等可吸入肺內(nèi)如曲霉菌、隱球菌等內(nèi)源性內(nèi)源性體內(nèi)寄生菌引起肺部感染體內(nèi)寄生菌引起肺部感染淋巴、血行循環(huán)到肺部淋巴、血行循環(huán)到肺部長(zhǎng)時(shí)間的靜脈置管長(zhǎng)時(shí)間的靜脈置管感染途徑感染途徑精品ppt4診斷真菌病基本方法診斷真菌病基本方法臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)真菌學(xué)真菌學(xué)免疫學(xué)免疫學(xué)病理學(xué)病理學(xué)影像學(xué)影像學(xué)精品ppt5肺部真菌感染影像分型肺部真菌感染影像分型肺炎型、腫瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型肺炎型、腫瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型五種五種類型類型曲菌球型、實(shí)變型、彌散型、結(jié)節(jié)型曲菌球型、實(shí)變型、彌散型、結(jié)節(jié)

3、型四種四種類型類型精品ppt6肺真菌病肺真菌病CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，實(shí)變、磨玻璃樣改變、增厚的支氣管血管束、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，實(shí)變、磨玻璃樣改變、增厚的支氣管血管束、淋巴結(jié)增大、胸腔積液及多種表現(xiàn)的結(jié)合。淋巴結(jié)增大、胸腔積液及多種表現(xiàn)的結(jié)合。結(jié)節(jié)或團(tuán)塊的分布可分為小葉中心分布、外周淋巴分布及隨結(jié)節(jié)或團(tuán)塊的分布可分為小葉中心分布、外周淋巴分布及隨機(jī)分布。機(jī)分布。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、團(tuán)塊：結(jié)節(jié)大于、團(tuán)塊：結(jié)節(jié)大于30mm，最大橫斷面上，取長(zhǎng)徑與寬徑的，最大橫斷面上，取長(zhǎng)徑與寬徑的平均值。平均值。2、實(shí)變：潛在的血管堵塞所致的密度增高影。、實(shí)變：潛在的血管堵塞所致的密度增高影。3、磨玻璃樣改變：為肺

4、野內(nèi)出現(xiàn)模糊密度增高影，而無潛在、磨玻璃樣改變：為肺野內(nèi)出現(xiàn)模糊密度增高影，而無潛在的血管堵塞。的血管堵塞。4、暈征：圍繞結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃樣改變。、暈征：圍繞結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃樣改變。5、空氣半月征：為新月狀的空腔形狀。、空氣半月征：為新月狀的空腔形狀。6、淋巴結(jié)增大：淋巴結(jié)大小大于、淋巴結(jié)增大：淋巴結(jié)大小大于1cm。一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)精品ppt7影像征象與臨床、病理影像征象與臨床、病理 1、斑點(diǎn)斑片或大片狀實(shí)變：常見于念珠菌與曲菌。兩肺出現(xiàn)小片或大片的、斑點(diǎn)斑片或大片狀實(shí)變：常見于念珠菌與曲菌。兩肺出現(xiàn)小片或大片的滲出實(shí)變陰影，邊界不清，密度不均，呈多肺段、多肺葉分布。大面積滲出實(shí)變陰影，邊界不

5、清，密度不均，呈多肺段、多肺葉分布。大面積的實(shí)變可見空氣支氣管征及空洞。合并結(jié)核時(shí)，病變更為彌散的實(shí)變可見空氣支氣管征及空洞。合并結(jié)核時(shí)，病變更為彌散2、結(jié)節(jié)影：不同形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，大多分布于下肺野，邊界清楚，有時(shí)、結(jié)節(jié)影：不同形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，大多分布于下肺野，邊界清楚，有時(shí)可見分葉和毛刺征。結(jié)節(jié)周圍可見暈征（出血與水腫）。多發(fā)結(jié)節(jié)需與可見分葉和毛刺征。結(jié)節(jié)周圍可見暈征（出血與水腫）。多發(fā)結(jié)節(jié)需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別、粟粒狀結(jié)節(jié)需與血播結(jié)核鑒別（臨床轉(zhuǎn)移瘤鑒別、粟粒狀結(jié)節(jié)需與血播結(jié)核鑒別（臨床+實(shí)驗(yàn)室）實(shí)驗(yàn)室）3、磨玻璃樣影：病理上為真菌感染后肺泡間質(zhì)綜合征（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、磨玻璃樣影：病理上為真

6、菌感染后肺泡間質(zhì)綜合征（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞間質(zhì)侵潤(rùn)），影像上表現(xiàn)為淡薄模糊影，邊界不巨噬細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞間質(zhì)侵潤(rùn)），影像上表現(xiàn)為淡薄模糊影，邊界不清，呈分散或彌漫分布，在淡薄影內(nèi)可見血管清，呈分散或彌漫分布，在淡薄影內(nèi)可見血管 4、腫塊與空洞：常見于隱球菌。單發(fā)或多發(fā)，薄壁空洞。腫塊常呈分葉狀、腫塊與空洞：常見于隱球菌。單發(fā)或多發(fā)，薄壁空洞。腫塊常呈分葉狀、密度均勻，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化或侵潤(rùn)表現(xiàn)密度均勻，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化或侵潤(rùn)表現(xiàn)5、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病變，隨體位而改變，在球形病變與、曲菌球：中空的薄壁空腔伴有球形病變，隨體位而改變，在球形病變與空腔之間可見空氣半月征

7、空腔之間可見空氣半月征6、胸腔積液、氣胸、縱隔淋巴結(jié)增大：外帶病變鄰近胸膜，易出現(xiàn)胸膜病、胸腔積液、氣胸、縱隔淋巴結(jié)增大：外帶病變鄰近胸膜，易出現(xiàn)胸膜病變（輕度胸膜肥厚、少量胸腔積液等），淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。變（輕度胸膜肥厚、少量胸腔積液等），淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。 精品ppt8肺念珠菌病肺念珠菌病病原病原主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌AIDS常發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，病毒、細(xì)菌、真菌及寄生常發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染，絕大多數(shù)為白色念珠菌感染蟲感染，絕大多數(shù)為白色念珠菌感染診斷診斷深部咳出的痰液連續(xù)深部咳出的痰液連續(xù)3次培養(yǎng)出同一種菌種次培養(yǎng)出同一種

8、菌種的念珠菌有診斷價(jià)值的念珠菌有診斷價(jià)值病理病理初期：急性化膿性炎癥伴膿腫形成（實(shí)變初期：急性化膿性炎癥伴膿腫形成（實(shí)變+中心凝固中心凝固性壞死）性壞死）后期：干酪樣壞死、空洞、纖維化、肉芽腫后期：干酪樣壞死、空洞、纖維化、肉芽腫精品ppt9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)支氣管炎型支氣管炎型劇咳，少量白色粘液痰或濃痰劇咳，少量白色粘液痰或濃痰肺炎型肺炎型大多見于免疫抑制或極度衰弱病人。呈急大多見于免疫抑制或極度衰弱病人。呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、白色粘液膠凍樣痰，帶血絲或壞死咳嗽、白色粘液膠凍樣痰，帶血絲或壞死組織，呈酵母臭味組織，呈酵母臭味。精品pp

9、t10影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) X線線 兩肺紋理增多，呈彌漫性小片狀、斑點(diǎn)狀陰影，部分可兩肺紋理增多，呈彌漫性小片狀、斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變。大多位于中下肺野，融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變。大多位于中下肺野，部分伴胸膜改變部分伴胸膜改變 CT 病灶彌散分布，兩側(cè)肺野廣泛的斑片或大片的實(shí)變，磨病灶彌散分布，兩側(cè)肺野廣泛的斑片或大片的實(shí)變，磨玻璃樣改變，多發(fā)小結(jié)節(jié)，常伴有其他的肺部疾病，如結(jié)核、玻璃樣改變，多發(fā)小結(jié)節(jié)，常伴有其他的肺部疾病，如結(jié)核、肺囊蟲肺炎及細(xì)菌感染。肺囊蟲肺炎及細(xì)菌感染。 慢性期呈纖維索條影、代償性肺氣慢性期呈纖維索條影、代償性肺氣腫腫 精品pp

10、t111、實(shí)變：呈肺葉或肺段分布，病理上代表、實(shí)變：呈肺葉或肺段分布，病理上代表支氣管肺炎或出血性肺梗塞；支氣管肺炎或出血性肺梗塞；2、磨玻璃樣改變：代表支氣管肺炎或間質(zhì)、磨玻璃樣改變：代表支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎；性肺炎；3、多發(fā)結(jié)節(jié)：圍繞支氣管血管束或胸膜下，、多發(fā)結(jié)節(jié)：圍繞支氣管血管束或胸膜下，病理上為出血性肉芽腫。病理上為出血性肉芽腫。兔子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兔子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)钪榫尾扛腥灸钪榫尾扛腥居跋衽c病理影像與病理精品ppt12（歸納歸納）真菌的致病因素）真菌的致病因素病菌病菌：曲霉菌、放線菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、：曲霉菌、放線菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、新型隱球菌新型隱球菌 等等機(jī)體：免疫力機(jī)

11、體：免疫力 、大量抗菌素、長(zhǎng)期激素、抗癌、大量抗菌素、長(zhǎng)期激素、抗癌藥藥也可見于免疫力正常的患者也可見于免疫力正常的患者途徑：直接吸入或血性感染途徑：直接吸入或血性感染 精品ppt13影像檢查方法胸片和胸片和CTlCT檢查優(yōu)于檢查優(yōu)于X線檢查。線檢查。CT：l發(fā)現(xiàn)病變；縮小鑒別診斷的范圍l指導(dǎo)支氣管鏡和外科活檢。l監(jiān)測(cè)治療效果。影像學(xué)表現(xiàn)l實(shí)變或毛玻璃影l(fā)結(jié)節(jié)（肉芽腫）或團(tuán)塊，伴或不伴“暈征”l小葉核心結(jié)節(jié)，“樹芽征”l間質(zhì)性改變精品ppt14精品ppt15毛玻璃影（毛玻璃影（Ground-glass OpacityGround-glass Opacity）朦朧的密度增高，可見血管影朦朧的密度

12、增高，可見血管影原因原因l肺泡容積減小肺泡容積減小l肺泡部分填充肺泡部分填充，通常伴有間質(zhì)和肺泡壁增厚，通常伴有間質(zhì)和肺泡壁增厚l肺內(nèi)灌注增加肺內(nèi)灌注增加l肺間質(zhì)和肺泡壁增厚肺間質(zhì)和肺泡壁增厚疾?。悍窝住⒊鲅?、PAP、AIP、腫瘤等精品ppt16精品ppt17實(shí)變（實(shí)變（ ConsolidationConsolidation）概念：肺泡內(nèi)空氣被病理組織取代，片概念：肺泡內(nèi)空氣被病理組織取代，片狀高密度遮蓋肺血管影狀高密度遮蓋肺血管影 病理：炎癥、阻塞、細(xì)胞浸潤(rùn)等病理：炎癥、阻塞、細(xì)胞浸潤(rùn)等 疾?。悍窝?、阻塞不張、腫瘤性病變等疾?。悍窝?、阻塞不張、腫瘤性病變等精品ppt18精品ppt19AIDS

13、：念珠菌感染，兩肺野彌漫實(shí)變：念珠菌感染，兩肺野彌漫實(shí)變精品ppt20淋巴細(xì)胞白血病并念珠菌感染：多個(gè)結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布淋巴細(xì)胞白血病并念珠菌感染：多個(gè)結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布精品ppt21樹芽征樹枝發(fā)芽征”（Tree-in-Bud ）3-5mm大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征 機(jī)理：管腔內(nèi)黏液嵌塞+ 管壁增厚部位：細(xì)支氣管疾?。杭?xì)支氣管炎精品ppt22精品ppt23根據(jù)是否存在樹芽征縮小鑒別診斷范圍根據(jù)是否存在樹芽征縮小鑒別診斷范圍 () 支氣管內(nèi)播散支氣管內(nèi)播散TB TB 支氣管肺炎支氣管肺炎 與感染有關(guān)的氣道疾病支擴(kuò)與感染有關(guān)的

14、氣道疾病支擴(kuò) 囊性纖維化囊性纖維化 引起黏液栓的氣道疾病過敏性支氣管肺霉菌病引起黏液栓的氣道疾病過敏性支氣管肺霉菌病 哮喘哮喘 () 支氣管內(nèi)感染同上支氣管內(nèi)感染同上 非炎性病變過敏性肺泡炎非炎性病變過敏性肺泡炎 組織細(xì)胞增多征組織細(xì)胞增多征 腫瘤性病變腫瘤性病變BACBAC( (肺泡癌）肺泡癌） 血管及血管周圍源性肺水腫血管及血管周圍源性肺水腫 血管炎血管炎 滑石肺滑石肺精品ppt24小葉中心結(jié)節(jié)小葉中心結(jié)節(jié)離胸膜及葉間裂離胸膜及葉間裂5 510mm10mm區(qū)域無結(jié)節(jié)分布區(qū)域無結(jié)節(jié)分布精品ppt25樹芽征樹芽征代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管精

15、品ppt26精品ppt27精品ppt28暈征 Halo Sign形態(tài)：環(huán)狀磨玻璃影包圍結(jié)節(jié)和實(shí)變部位：肉芽腫或腫塊周圍肺泡機(jī)理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾?。喝庋磕[（真菌、韋格）；肺腺癌；出血性肺轉(zhuǎn)移；精品ppt29精品ppt30 Wegeners 肉芽腫肉芽腫-精品ppt31淋巴瘤肺浸潤(rùn)淋巴瘤肺浸潤(rùn)43/MT-cell 型型細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌精品ppt32l最常見的病原菌是煙曲菌, 少見者為黑曲菌和黃曲菌。l曲菌在自然界廣泛存在，在腐敗有機(jī)物及土壤中均可繁殖，從谷類中?？膳囵B(yǎng)出。l曲菌很少使健康人發(fā)病，但痰培養(yǎng)中常可發(fā)現(xiàn)。l肺曲菌病的組織學(xué)的，臨床的，和放射學(xué)的表現(xiàn)取決微生物的數(shù)

16、量和毒力和患者的免疫微生物的數(shù)量和毒力和患者的免疫反應(yīng)反應(yīng)。 精品ppt33肺曲霉菌病分類腐生型曲霉菌病 (曲霉菌球曲霉菌球),變態(tài)反應(yīng)型 (過敏性支氣管肺曲霉菌病，過敏性支氣管肺曲霉菌病，ABPA), 半侵襲型 (慢性壞死性肺曲霉菌?。獾狼忠u型 (急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎支氣管肺炎、阻塞性支氣管肺曲霉菌?。?血管侵襲性肺曲霉菌病精品ppt34曲霉菌球曲霉菌球 AspergillomaAspergilloma精品ppt35又稱腐生型(saprophytic type)曲菌病，不伴組織壞死。霉菌球位于已經(jīng)存在的肺內(nèi)空洞或擴(kuò)張的支氣管內(nèi)，成分：霉菌菌絲、粘液和壞死細(xì)胞碎片肺內(nèi)空洞或空腔病變常

17、見：結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，其次癌性空洞、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺大泡等可雙側(cè)發(fā)病。精品ppt36病理改變大體病理形態(tài)上曲菌球灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周圍有纖維包膜。鏡下見曲菌球是菌絲纏繞形成的團(tuán)塊，并混有壞死的細(xì)胞體和炎細(xì)胞。周圍有纖維結(jié)締組織和慢性炎癥。洞壁可見豐富的支氣管血管增生。曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）內(nèi)可隨體位改變而移動(dòng)。洞壁上可見草酸鈣沉積。精品ppt37精品ppt38一般無患者可行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞。 臨床癥狀，在胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)l無嚴(yán)重的免疫功能異常。l之前的空洞或空腔病變l有癥狀時(shí)咳血最常見，為痰中帶血或大口咯血。l嚴(yán)重的威脅生命的咯血患者

18、應(yīng)手術(shù)切除, 對(duì)于肺功能差的精品ppt39影像學(xué)特征影像學(xué)表現(xiàn)：曲菌球?yàn)閳A形或類圓形致密陰影，位于肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)。l圓形、光滑。較長(zhǎng)時(shí)間后可有鈣化。l曲霉菌上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱為空氣半月征空氣半月征。l隨體位改變空洞壁的形態(tài)因病因而異。合并空洞洞壁和周圍胸膜的增厚改變由于曲菌球易發(fā)生在肺結(jié)核空洞內(nèi)，故兩上葉多見，洞壁較薄多見?？斩磧?nèi)一般無液平。精品ppt40胸片顯示左上葉空洞病變。CT顯示雙側(cè)空洞，空洞內(nèi)可見有重力的球，仰臥位及俯臥位時(shí)可見球在空洞內(nèi)移動(dòng)。精品ppt41精品ppt42精品ppt43精品ppt44侵襲性曲霉菌肺病侵襲性曲霉菌肺病CTCT影像改變影像改變Ha

19、lo signD 0-5Air-space consolidationD 5-10Air-crescent signD 10 -20精品ppt45鑒別診斷本病的X線診斷依據(jù)為空洞后空腔內(nèi)的球形陰影，密度均勻，邊緣清楚，位置可隨體位移動(dòng)。查痰找到曲菌對(duì)診斷有重要意義。精品ppt46過敏性的支氣管肺曲霉菌病過敏性的支氣管肺曲霉菌病（APBP)APBP)精品ppt47患者有長(zhǎng)期的哮喘哮喘病史。對(duì)曲霉菌的高敏反應(yīng)高敏反應(yīng)引起。l型變態(tài)反應(yīng)，釋放IgG和IgE抗體。l型變態(tài)反應(yīng)，抗體復(fù)合物和炎性細(xì)胞引起支氣管粘膜和管壁破壞和支氣管擴(kuò)張l大量粘液產(chǎn)生，粘液栓產(chǎn)生。病理：嵌塞的粘液栓內(nèi)可見曲霉菌和嗜酸粒細(xì)胞

20、，鄰近支氣管壁纖維化和慢性炎性浸潤(rùn)，有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。擴(kuò)張的支氣管主要累及段和亞段段和亞段支氣管。精品ppt48病理學(xué)特征l支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。l段或亞段支氣管段或亞段支氣管呈囊性擴(kuò)張而遠(yuǎn)端支氣管正常；l擴(kuò)張的支氣管內(nèi)充滿粘液和纖維，嵌塞的粘液栓內(nèi)可見曲霉菌和嗜酸粒細(xì)胞，但無菌絲侵入氣道壁及肺組織。l富含嗜酸細(xì)胞的支氣管壁纖維化和慢性炎癥改變l支氣管及肺組織中有嗜酸細(xì)胞、單核細(xì)胞的浸潤(rùn)，但周圍血管炎很輕，血管壁也無補(bǔ)體及免疫復(fù)合物的沉積l細(xì)支氣管炎癥，肉芽腫形成。精品ppt49影像學(xué)特征胸片：lX線片可見肺內(nèi)密度均勻、管狀和“手套樣” 高密度影。l粘液栓咳出后X線變現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張。CT

21、：l顯示粘液栓和支氣管擴(kuò)張。30%的患者粘液栓可以鈣化。l小葉核心結(jié)節(jié)，或樹芽征。粘液栓可以由一個(gè)區(qū)域轉(zhuǎn)移到另一個(gè)區(qū)域。兩肺上葉多見偶發(fā)葉和段的不張及肺內(nèi)實(shí)變。精品ppt50精品ppt51精品ppt52精品ppt532011-08-11精品ppt542011-09-16精品ppt552009-04-302009-09-14精品ppt56鑒別診斷長(zhǎng)期支氣管哮喘病史，X線或CT檢查兩肺上野有柱狀、V字形、手指套裝陰影，或支氣管擴(kuò)張陰影提示診斷。痰檢曲菌陽性而得以確診。過敏性支氣管肺型曲菌病，當(dāng)粘液栓子咳出后所出現(xiàn)的環(huán)狀或管狀支氣管增寬陰影需與支氣管擴(kuò)張區(qū)別。l過敏性支氣管肺型曲菌病支氣管異常多發(fā)生

22、在上葉，多在近側(cè)支氣管，而支氣管擴(kuò)張好發(fā)于兩肺下葉，多為支氣管外圍分支。精品ppt57慢性壞死性曲霉菌病慢性壞死性曲霉菌病精品ppt58半侵襲性曲霉菌病病理：組織壞死和肉芽腫形成，類似繼發(fā)結(jié)核。l邊界不清的實(shí)變和纖維化內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞或擴(kuò)張的支氣管。l 纖維化和急慢性機(jī)化性炎癥，可見包含菌絲的局灶性壞死性肉芽腫 。好發(fā)因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、長(zhǎng)期的皮質(zhì)激素治療和慢性阻塞性肺病。精品ppt59影像學(xué)改變局灶、進(jìn)行性、慢性肉芽腫l實(shí)變合并/不合并空洞、臨近胸膜增厚，l多發(fā)密度增高結(jié)節(jié)l病程進(jìn)展緩慢。l主要累及上肺。l鑒別霉菌球：有無組織侵犯和壞死 精品ppt60精品ppt61精品ppt62氣道侵襲的曲霉菌病氣道侵襲的曲霉菌病精品ppt63氣道基底膜的曲霉菌感染，細(xì)支氣管的壞死性炎癥，無血管侵犯和凝固壞死。免疫力低下、中性粒細(xì)胞減少表現(xiàn)為急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎。精品ppt64影像學(xué)特征氣管支氣管炎，胸片可以正?；虮憩F(xiàn)氣管和支氣管管壁增厚。HRCT: 細(xì)支氣管炎表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)和“樹樹芽征芽征”改變，班片狀分布。l鑒別：結(jié)核的支氣管播散、病毒和支原體的肺部感染。支氣管肺炎：支氣管周圍的實(shí)變。精品ppt65精品ppt66精品ppt67血管侵襲性曲霉菌病血管侵襲性曲霉菌病Angioinvasive Angioi