胰島素治療姚軍

1、會計學1胰島素治療姚軍胰島素治療姚軍n生存到27歲Leonard ThompsonLeonard Thompson胰島素治療前胰島素治療前胰島素治療后胰島素治療后上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)S SS SA A鏈鏈B B鏈鏈GLyGLy LIeLIe ValVal GluGlu GLnGLn CysCysThrThr SerSer LleLle CysCys SerSer LeuLeu

2、 TyrTyr GlnGln LeuLeu GluGlu AsnAsn TyrTyr CysCys AsnAsn1 15 5101015152121PhePhe ValVal AsnAsn GlnGln HisHis LeuLeu CysCys GlyGly SerSer HisHis LeuLeu ValVal GluGlu AlaAla LauLau TyrTyrCysCysLeuLeu ValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 5101015152020252530

3、30S SS SS SS S00.250.5123456789101112131415161718192021222324LisproRegularNPHUltralenteetc. 繼發(fā)性DM（胰腺切除，慢性鈣化性胰腺炎，皮質(zhì)醇增多癥等）及外源性或內(nèi)源性皮質(zhì)醇增多時 合并肺結(jié)核及存在嚴重肝腎疾病等嚴重疾病時胰島素補充治療胰島素補充治療- 口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療白天口服降糖藥+睡前NPH ：改善空腹血糖敏感性好）非非 常常 好好 未未 變變非非 常常 不不 好好 總總 體體 的的 健健 康康 感感 (與與 6 個個 月月 前前 相相 比比 )患患 者者

4、 的的 數(shù)數(shù) 量量 (n= 21)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 換換 為為 胰胰 島島 素素 治治 療療 后后 患患 者者 健健 康康 感感 的的 變變 化化 Taylor R et al. : Diabet Med, 1994常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素胰島素類似物胰島素類似物Aspart，Lispro峰值時間峰值時間=80120 分分峰值時間峰值時間=4050 分分毛細血管壁毛細血管壁皮下組織皮下組織ThrGluLysValPheAsnGluLeuGlnTyrLeuSerCysIleSerCysCysGlnGluValIleGlyTyrCysAsnLysProThrTyrPhePheArgGlyGluGlyCysVa

5、lLeuTyrLeuAlaValLeuHisSerGlyCysAsnGlnLeuHisB1A21A1B29C14 脂肪酸鏈脂肪酸鏈(Myristic acid)ThrHSA: 人血清百蛋白人血清百蛋白擴散擴散吸收吸收受體作用受體作用注射部位輪流注射部位輪流間距間距2.5cm, (約兩個手指的寬度約兩個手指的寬度)不要在距臍部不要在距臍部 5 cm的的范圍內(nèi)注射范圍內(nèi)注射胰島素胰島素12345678123451. 選擇部位選擇部位2. 消毒消毒: 等酒精完全揮發(fā)等酒精完全揮發(fā)3. 使注射部位皮膚拉緊使注射部位皮膚拉緊4. 插入針頭插入針頭 (保持垂直保持垂直) 5. 快速注射快速注射6. 數(shù)到數(shù)

6、到5并拔出針頭并拔出針頭8. 壓迫注射部位壓迫注射部位 (不要按摩不要按摩)胰島素注射胰島素注射 清潔包裝清潔包裝首先確定兩種胰島素的總劑量首先確定兩種胰島素的總劑量首先在中首先在中/長效胰島素（混濁）瓶內(nèi)注入氣體，長效胰島素（混濁）瓶內(nèi)注入氣體，隨后在短效胰島素（澄清）瓶內(nèi)注入氣體隨后在短效胰島素（澄清）瓶內(nèi)注入氣體抽出短效胰島素（澄清）抽出短效胰島素（澄清）抽出中抽出中/長效胰島素（混濁）長效胰島素（混濁）如果混合錯誤則應(yīng)丟棄，并重新配制如果混合錯誤則應(yīng)丟棄，并重新配制排出氣泡排出氣泡混合混合2種胰島素：短效種胰島素：短效+中中/長效長效 低血糖低血糖顫抖顫抖出汗出汗饑餓饑餓頭疼頭疼視力改

7、變視力改變 心率加快心率加快麻木麻木/口周麻刺感口周麻刺感疲勞疲勞暴躁暴躁煩惱煩惱 世健會中國糖尿病教育項目 低血糖處理低血糖處理半杯果汁半杯果汁半聽半聽汽水汽水1 杯牛奶杯牛奶6 或或 7 塊糖果塊糖果3湯匙糖湯匙糖2 湯匙葡萄干湯匙葡萄干3湯匙蜂蜜湯匙蜂蜜 世健會中國糖尿病教育項目 胰島素治療期間體重增加的胰島素治療期間體重增加的30%是由于非脂肪組織是由于非脂肪組織體重指數(shù)體重指數(shù) ( Lean Body Mass)增加所造成的增加所造成的胰島素治療引起的體重增加不是持續(xù)的，在開始的胰島素治療引起的體重增加不是持續(xù)的，在開始的體重增加后，就會進入體重增加后，就會進入 一個體重恒定期一個體

8、重恒定期胰島素治療引起的體重增加有可能反映了在胰島素胰島素治療引起的體重增加有可能反映了在胰島素治療開始之前，代謝失衡期間的體重丟失得到了恢復治療開始之前，代謝失衡期間的體重丟失得到了恢復非肥胖患者中，胰島素治療期間的體重增加水平與非肥胖患者中，胰島素治療期間的體重增加水平與血糖控制改善程度之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系血糖控制改善程度之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系 世健會中國糖尿病教育項目 血糖控制目標良好一般不良血漿葡萄糖（mmol/L） 空腹 餐后 2 小時4.4-6.14.4-8.06.1-7.08.0-10.07.010.0老年人為避免發(fā)生低血糖，控制目標可放寬至空腹血糖7.8 mmol/L，餐

9、后 2 小時血糖應(yīng)11.1 mmol/LThank you for your attention!S SS SA A鏈鏈B B鏈鏈GLyGLy LIeLIe ValVal GluGlu GLnGLn CysCysThrThr SerSer LleLle CysCys SerSer LeuLeu TyrTyr GlnGln LeuLeu GluGlu AsnAsn TyrTyr CysCys AsnAsn1 15 5101015152121PhePhe ValVal AsnAsn GlnGln HisHis LeuLeu CysCys GlyGly SerSer HisHis LeuLeu Va

10、lVal GluGlu AlaAla LauLau TyrTyrCysCysLeuLeu ValValCysCysGlyGlyGluGluArgArgGlyGlyPhePhePhePheTyrTyrThrThrProProLysLysThrThr1 15 510101515202025253030S SS SS SS S1. 選擇部位選擇部位2. 消毒消毒: 等酒精完全揮發(fā)等酒精完全揮發(fā)3. 使注射部位皮膚拉緊使注射部位皮膚拉緊4. 插入針頭插入針頭 (保持垂直保持垂直) 5. 快速注射快速注射6. 數(shù)到數(shù)到5并拔出針頭并拔出針頭8. 壓迫注射部位壓迫注射部位 (不要按摩不要按摩)胰島素注射胰島素注射 胰島素治療期間體重增加的胰島素治療期間體重增加的30%是由于非脂肪組織是由于非脂肪組織體重指數(shù)體重指數(shù) ( Lean Body Mass)增加所造成的增加所造成的胰島素治療引起的體重增加不是持續(xù)的，在開始的胰島素治療引起的體重增加不是持續(xù)的，在開始的體重增加后，就會進入體重增加后，就會進入 一個體重恒定期一個體重恒定期胰島素治療引起的