職業(yè)暴露應(yīng)急處置

1、職業(yè)暴露應(yīng)急處置職業(yè)暴露應(yīng)急處置院感科院感科 袁巧袁巧概述概述上報(bào)與處理流程上報(bào)與處理流程預(yù)防措施預(yù)防措施概 述一、定義一、定義 職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作時(shí)，被病原微生物護(hù)理工作時(shí)，被病原微生物污染污染了皮膚、了皮膚、粘膜（非銳器傷），或被污染了的針頭及粘膜（非銳器傷），或被污染了的針頭及其它銳器其它銳器刺破皮膚刺破皮膚而導(dǎo)致有可能被感染的而導(dǎo)致有可能被感染的情況（銳器傷情況（銳器傷- -主要暴露方式主要暴露方式）。52951621790204060801001201401601802002009年年2010年年2011年年2012年年例數(shù)例數(shù)2

2、009年年2012年我院上報(bào)艾滋病病例數(shù)年我院上報(bào)艾滋病病例數(shù)二、高危人群二、高危人群違規(guī)操作，操作不規(guī)范者違規(guī)操作，操作不規(guī)范者低年資醫(yī)務(wù)人員低年資醫(yī)務(wù)人員病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室病人入院后的常規(guī)篩查工作做得不好的科室科室應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)上報(bào)與處理流程上報(bào)與處理流程圖上報(bào)與處理流程圖接觸后應(yīng)急處理報(bào)告科主任、護(hù)士長；填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)告科主任、護(hù)士長；填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)告預(yù)?？?、院感科；職業(yè)暴露專家評價(jià)報(bào)告預(yù)?？啤⒃焊锌?；職業(yè)暴露專家評價(jià)實(shí)施預(yù)防性用藥：根據(jù)專家建議科室總結(jié)教育；隨訪與咨詢監(jiān)測周期結(jié)束，審核費(fèi)用單據(jù)報(bào)銷一、接觸后的應(yīng)急處理：一、接觸后的應(yīng)急處理：1、非銳器傷：非銳

3、器傷：用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。 清除污染源、阻斷接觸的基本措施2、銳器傷：銳器傷：一擠二沖三消毒。一擠二沖三消毒。 擠壓：擠壓： 由近心端向遠(yuǎn)心端由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處，盡可能擠出損傷處 的血液（避免擠壓傷口局部和吮吸）的血液（避免擠壓傷口局部和吮吸） 沖洗：肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗沖洗：肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗 消毒：（用消毒：（用70%酒精或者酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒）碘伏進(jìn)行消毒）二、報(bào)告科主任、護(hù)士長，填寫相應(yīng)職二、報(bào)告科主任、護(hù)士長，填寫相應(yīng)職業(yè)暴露登記表業(yè)

4、暴露登記表 職業(yè)暴露登記表下載路徑：職業(yè)暴露登記表下載路徑： OA系統(tǒng)系統(tǒng)“文件柜文件柜”“公共文件柜公共文件柜”“醫(yī)醫(yī)務(wù)處務(wù)處”“醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理”“醫(yī)務(wù)人員職醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表業(yè)暴露登記表”三、職業(yè)暴露專家評價(jià)三、職業(yè)暴露專家評價(jià) 醫(yī)院職業(yè)暴露評估專家醫(yī)院職業(yè)暴露評估專家姓名姓名科室科室專長專長電話電話杜渝平預(yù)防保健科血源性疾病89012369袁喆袁喆院感科院感科血源性疾病血源性疾病89012369文祥黃文祥感染科感染科乙肝、丙肝乙肝、丙波秦波感染科感染科乙肝、丙肝乙肝、丙惠李惠皮膚科皮膚科梅毒梅毒1

5、3370769415陳愛軍陳愛軍皮膚科皮膚科梅毒梅澤波余澤波輸血科輸血科HIV139830265941 1、評價(jià)源患者、評價(jià)源患者1 1）評估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)評估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)： a a、評估源患者的液體類型評估源患者的液體類型：如血液，可見體液，其他潛如血液，可見體液，其他潛在的傳染性液體或組織在的傳染性液體或組織； b b、評估職業(yè)接觸類型評估職業(yè)接觸類型：經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚接接觸、觸、叮咬叮咬等等。 2 2）對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。艾滋病病毒檢測。

6、 3 3）對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型對于未知源患者，要評估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。2 2、評價(jià)接觸者、評價(jià)接觸者 評估接觸者血源性疾病的免疫狀況評估接觸者血源性疾病的免疫狀況: : 針對源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查針對源患者血源性疾病篩查結(jié)果，有選擇性篩查接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、接觸者的免疫狀況：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIVHIV等。等。逐級評估：院內(nèi)專家評估逐級評估：院內(nèi)專家評估 渝中區(qū)疾控中心專家評估渝中區(qū)疾控中心專家評估 重慶市疾控中心專家評估重慶市疾控中心專家評估四、實(shí)施預(yù)

7、防措施四、實(shí)施預(yù)防措施 艾滋病病毒 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后職業(yè)接觸后2 2小時(shí)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過最遲不得超過2424小時(shí)小時(shí)。但即使超過24小時(shí)，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。 乙型肝炎病毒 未接種疫苗沒有抗體 注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗 以前接種過疫苗：抗-HBs10mIU/mL，無需處理； 抗-HBs10 mIU/mL者或抗-HBs水平不詳，注 射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗 抗體反應(yīng)未知者，抗原抗體檢測。 梅毒 源患者具有傳染性，暴露者注射青霉素。 注射免疫

8、球蛋白和接種乙肝疫苗方式： 24小時(shí)內(nèi)，乙肝疫苗全程：0、1月、6月 1、存在用藥指征，應(yīng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。 2、接觸者可耐受，給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。 3、如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，應(yīng)立即中 斷接觸后預(yù)防性用藥。HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥職業(yè)暴露預(yù)防性用藥應(yīng)注意應(yīng)注意五、科室總結(jié)教育，五、科室總結(jié)教育，隨訪與咨詢隨訪與咨詢 職業(yè)暴露隨訪時(shí)間表 暴露病種暴露病種隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間01月月2月月3月月6月月乙肝乙肝丙肝丙肝梅毒梅毒HIVHIV艾滋病職業(yè)暴露取藥流程艾滋病職業(yè)暴露取藥流程重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心地址地址：重慶市沙坪壩區(qū)保育路109號 聯(lián)

9、系電話聯(lián)系電話：65502061 65500380 65523235“艾滋病預(yù)防用藥申請艾滋病預(yù)防用藥申請”格式詳見格式詳見醫(yī)院感染管醫(yī)院感染管理手冊理手冊預(yù)防措施WHO 推薦的普遍性防護(hù)原則推薦的普遍性防護(hù)原則1、安全處置銳利器具安全處置銳利器具不要把用過的器具傳遞給別人。進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。不要向用過的一次性注射器針頭蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄放在兒童可以接觸到的地方。2、對所有器具嚴(yán)格消毒對所有器具嚴(yán)格消毒 器具必須

10、用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。3、認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手4、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。 （乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣）5、安全處置廢棄物安全處置廢棄物u 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。u 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。u 沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。6、使用安全針具使用安全針具 使用帶針管的針具可以預(yù)防刺傷。u 不要過度追求手術(shù)速度不要過度追求手術(shù)速度u 手術(shù)過程中應(yīng)穿戴可防止與患者血液接觸的手術(shù)裝束手術(shù)過程中應(yīng)穿戴可防止與患者血液接觸的手術(shù)裝束u（過膝且防水的外科鞋套、防水手術(shù)服

11、或洗手衣，頭罩過膝且防水的外科鞋套、防水手術(shù)服或洗手衣，頭罩。）。）u 術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。術(shù)中應(yīng)一直戴著雙層手套。u 口罩潮濕或?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換?？谡殖睗窕?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換。u 用護(hù)眼裝置用護(hù)眼裝置( 護(hù)目鏡或護(hù)臉罩護(hù)目鏡或護(hù)臉罩) 。美國骨科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于艾滋病防護(hù)的建議美國骨科醫(yī)師協(xié)會關(guān)于艾滋病防護(hù)的建議u 盡量使用器械打結(jié)，縫合和使用銳利器械時(shí)，應(yīng)盡量采用盡量使用器械打結(jié)，縫合和使用銳利器械時(shí)，應(yīng)盡量采用“非接非接觸觸”式操作。式操作。u 不要用手帶著縫針打結(jié)。不要用手帶著縫針打結(jié)。u 術(shù)中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過渡術(shù)中不要將銳利的器械或針用手直接傳遞，要將它們放置于過渡盤內(nèi)傳遞。盤內(nèi)傳遞。u 當(dāng)傳遞銳利器械時(shí)要大聲提醒。當(dāng)傳遞銳利器械時(shí)要大聲提醒。u 不要兩人同時(shí)縫合一個(gè)傷口。不要兩人同時(shí)縫合一個(gè)傷口。u 當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時(shí)，要格當(dāng)用手指探查骨折碎片或有鋼絲及其他銳利器械的傷口時(shí)，要格外小心。外小心。u 不要把手貼附在骨刀刃、鉆頭或鋸面