預(yù)防醫(yī)學(xué)總論

1、 勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué) 總總 論論 勞動(dòng)創(chuàng)造世界，勞動(dòng)有利于人體的健康，但是在不良的勞動(dòng)條件下則可使健康受到損害。這就形成了勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)。勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)。 它的首要任務(wù)就是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制不良的勞動(dòng)條件，以保護(hù)勞動(dòng)者的健康。不同時(shí)期有不同的名稱： 工業(yè)衛(wèi)生學(xué)工業(yè)衛(wèi)生學(xué)：industrial health: 解放初期，工業(yè) 勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)：labour hygiene: 50年代初，向蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，包括農(nóng)、林、礦 工礦企業(yè) 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)：職業(yè)衛(wèi)生學(xué)：occupational health 或職業(yè)醫(yī)學(xué) occupational medicine: 不但包括體力勞動(dòng)也包括腦力勞動(dòng)，包括從事

2、各種勞動(dòng)的人。 一：介紹兩個(gè)術(shù)語(yǔ)： 1：職業(yè)性有害因素：職業(yè)性有害因素：(occupational hazard)在生產(chǎn)環(huán)境及勞動(dòng)過(guò)程中存在的可能危害勞動(dòng)者健康的因素。 2：職業(yè)性危害：職業(yè)性危害：(occupational adverse effect)由職業(yè)性有害因素對(duì)人體健康所造成的不良影響。 二：職業(yè)性有害因素的來(lái)源和分類： （一）：化學(xué)因素：（一）：化學(xué)因素： 1、有毒物質(zhì)：Pb, Hg, co, 苯，有機(jī)磷農(nóng)藥 2、生產(chǎn)性粉塵：矽塵，石棉塵，煤塵，有機(jī)粉塵 （二）：物理因素：（二）：物理因素： 1、異常氣象條件 2、噪聲、振動(dòng) 3、電離輻射、非電離輻射 （三）：生物因素：（三）：生

3、物因素： 如附于皮毛上的碳疽桿菌、甘蔗上的霉菌 （四）、（四）、其他：其他： 1、精神緊張 2、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大：特殊人群（孕婦，童工） 3、節(jié)奏過(guò)快：產(chǎn)生工傷 4、不良操作體位：引進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備，國(guó)外人與中國(guó)人身材差別 5、出現(xiàn)的新興學(xué)科：人機(jī)功效學(xué)。 三職業(yè)性損害 （一）。工傷一）。工傷 occupational injury 發(fā)生工傷的原因很多。安全制度不健全。工人操作技術(shù)不熟練，缺乏安全知識(shí)。 環(huán)境因素：高溫、噪聲再有 個(gè)人因素：疲勞 工傷一般屬于勞動(dòng)保護(hù)工作范圍，但與我們的工作有內(nèi)在聯(lián)系。 （二）。職業(yè)性疾患 occupational disorders 1 1、職業(yè)病、職業(yè)病 occupa

4、tional disease 指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病這是我們醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病。 而在立法意義上，職業(yè)病卻有一定的范圍，即在政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。在國(guó)外職業(yè)病也稱需賠償?shù)募膊ompensable disease. 2、職業(yè)性多發(fā)病/與工作有關(guān)疾病 work-related disease 職業(yè)性多發(fā)病職業(yè)性多發(fā)病不是由職業(yè)性有害因素引起的特定疾病，而是由職業(yè)性危害因素使得常見病的發(fā)病律升高，潛在疾病顯現(xiàn)或現(xiàn)有疾病惡化。職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展中的許多因素之一，但不是唯一直接的病因。 職業(yè)病職業(yè)病是指與工作有關(guān)的，并直接與職業(yè)危害因素有因果聯(lián)系的疾

5、病。（三）。職業(yè)病的特點(diǎn) 1、 病因明確，并且可以監(jiān)測(cè)。 2、有明確的計(jì)量反應(yīng)關(guān)系 3、病情由輕到重，可逆到不逆，所以早期診斷愈后好，晚效果差。 4、大多數(shù)無(wú)特效治療，療效不好。 （四）。職業(yè)病的診斷原則。 1、組織性強(qiáng)：、組織性強(qiáng)：由省市級(jí)以上主管部門指定醫(yī)生組成診斷小組。包括衛(wèi)生局，防疫站，專家等人員組成。 2、職業(yè)史：、職業(yè)史：了解工種，車間，工齡，特別是接觸職業(yè)危害因素的工齡。 3、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：即生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)條件的調(diào)查，有害因素的濃度或強(qiáng)度，接觸方式，了解防護(hù)措施，個(gè)人防護(hù)情況。 4、現(xiàn)病史：、現(xiàn)病史：通過(guò)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得。 反映接觸職業(yè)性有害因素程度的指標(biāo)：尿、血、頭發(fā)

6、中的濃度。 反映毒作用及病損的指標(biāo)：苯血液系統(tǒng) 5 5、以上得到的資料，按照國(guó)家統(tǒng)一頒布的、以上得到的資料，按照國(guó)家統(tǒng)一頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷。 （五）、職業(yè)病的防治原則 應(yīng)遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防原則。應(yīng)遵循預(yù)防醫(yī)學(xué)的三級(jí)預(yù)防原則。1 1、一級(jí)預(yù)防：、一級(jí)預(yù)防：不接觸職業(yè)危害因素：改進(jìn)工藝，改進(jìn)生產(chǎn)過(guò)程。改用原料。尋找容許接觸量或接觸水平，使生產(chǎn)過(guò)程達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)人群中的易患者定出就業(yè)禁忌。2 2、二級(jí)預(yù)防：、二級(jí)預(yù)防：三早：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。3 3、三級(jí)預(yù)防：、三級(jí)預(yù)防：積極治療，防止傷殘、惡化。 生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 一、概念：一、

7、概念： 生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過(guò)程中和使用的化學(xué)毒物稱之。職業(yè)中毒：職業(yè)中毒：由生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱之。Occupatinal poisoning. 常用的化學(xué)毒物有5萬(wàn)多種，且每年新增500多種。單我國(guó)每年因農(nóng)藥中毒的就達(dá)20萬(wàn)人次。 二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源：二、生產(chǎn)性毒物的來(lái)源： 1、原料：、原料：聚氯乙烯氯乙烯氯氣+乙烯。制造顏料、蓄電池用的鉛。 2、中間產(chǎn)物（中間體）：、中間產(chǎn)物（中間體）：制造苯胺時(shí)硝基苯是中間體。3 3、成品：、成品：農(nóng)藥廠生產(chǎn)的樂果，敵敵畏，對(duì)硫磷等農(nóng)藥。 4、輔助品：、輔助品：制鞋業(yè)工人易患苯中毒：白細(xì)胞下降，再障，白血病。 5、雜質(zhì)或廢棄物或副產(chǎn)品：、雜

8、質(zhì)或廢棄物或副產(chǎn)品：煉焦時(shí)產(chǎn)生煤焦油，瀝青；含碳物質(zhì)燃燒時(shí)產(chǎn)一氧化碳。 6、由于非生產(chǎn)過(guò)程中的分解或反應(yīng)而、由于非生產(chǎn)過(guò)程中的分解或反應(yīng)而產(chǎn)生的毒物產(chǎn)生的毒物：聚氯乙烯塑料制品加熱到160-170攝氏度時(shí)分解產(chǎn)生氯乙烯。砷或含砷物質(zhì)遇酸產(chǎn)生砷化氫。 三、生產(chǎn)性毒物出現(xiàn)的形態(tài)：在三、生產(chǎn)性毒物出現(xiàn)的形態(tài)：在生產(chǎn)性環(huán)境中出現(xiàn)的形態(tài)。生產(chǎn)性環(huán)境中出現(xiàn)的形態(tài)。 1、氣體：、氣體：指常溫常壓下呈氣態(tài)的物質(zhì)。例如由化工廠管道、容器或反應(yīng)器逸出的氯化氫、二氧化碳、氯氣等。 2、蒸氣：、蒸氣：液體蒸發(fā)或固體升華而產(chǎn)生。苯、碘苯蒸氣、碘蒸氣。凡沸點(diǎn)低，蒸氣壓大的物質(zhì)都易形成蒸氣。 3、霧：、霧：是液體微粒懸浮在

9、空氣中。多由于蒸氣冷凝或液體噴灑而形成。 4、粉塵：、粉塵： 5、煙：、煙： 4、5稱為固體微粒。塵0.1-10um 矽塵、煤塵、鉛塵；煙間二苯酚鄰二苯酚（2）、有不飽和鍵的毒性升高。 乙炔乙烯乙烷 （3）、碳原子上氫被鹵元素取代，毒性升高。 四氯化碳甲烷（4）、脂肪烴類，毒性隨碳原子數(shù)升高而毒性升高，但也不是永遠(yuǎn)無(wú)限這樣增加到一定數(shù)量后又毒性下降。 吸入二小時(shí)小鼠測(cè)到的濃度： 庚 烷 4 0 m g / M 3 己 烷 1 0 0 m g / M 3 戊 烷200300mg/M3 如結(jié)構(gòu)變成環(huán)狀其毒性升高，環(huán)已烷4050 mg/M3 2、理化特性 （1）揮發(fā)性：）揮發(fā)性：揮發(fā)性大的物質(zhì)易逸出

10、彌散在車間空氣中，所以揮發(fā)性大毒性大。（2）溶解度：）溶解度：砒霜與雌黃相比，前者溶解度大，毒性也劇烈得多。氨、氯氣水溶性大，對(duì)上呼吸道刺激作用強(qiáng)。光氣水溶性小，就主要是作用于肺深部、肺泡，引起肺水腫。苯脂溶性大，就主要作用于脂肪豐富的組織、骨骼以及腦組織。 （3）分散度：）分散度：鉛煙、鉛塵的分散度不同，所以毒作用大小不同。（4）比重：）比重：比空氣重，就易沉積在呼吸道下方。 3、劑量、劑量 空氣中毒物濃度越高，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，則進(jìn)入機(jī)體的劑量越大，發(fā)生中毒的可能性就越大。 毒物的毒性大小一般以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所得半數(shù)致死量或濃度表示。LD50或LC50越小，則毒性越大。 閾濃度：閾濃度：引起機(jī)體發(fā)生

11、某種功能改變的最小劑量或濃度。 急性閾濃度：一次染毒所得的閾濃度。 慢性閾濃度：多次長(zhǎng)時(shí)間染毒所得的閾濃度。 LC50（愈窄危險(xiǎn)性愈大） 急性毒作用帶 急性閾濃度（愈寬危險(xiǎn)性愈?。?慢性毒作用帶 慢性閾濃度 0（二）、與機(jī)體本身有關(guān)（個(gè)體（二）、與機(jī)體本身有關(guān)（個(gè)體因素）因素） 1、年齡：、年齡：童工，孕婦 2、性別：、性別：一般女工較男工敏感。 3、先天因素：、先天因素：葡萄糖-6-醛酸脫氫酶，缺少這種酶的工人很容易溶血；-抗胰蛋白酶，缺少，肺部易纖維化。 埃及人：異煙肼，乙酰化。所以劑量要減少。 愛斯基摩人：劑量要加大。4 4、健康狀況，生活習(xí)慣，文化水平。、健康狀況，生活習(xí)慣，文化水平。

12、 （三）與環(huán)境有關(guān)：主要考慮毒物（三）與環(huán)境有關(guān)：主要考慮毒物的聯(lián)合作用。的聯(lián)合作用。 1、相加作用、相加作用 a+b=A+B化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬同系或相似，靶器官相同。 乙醚+乙醇相加 氯+二氧化硫相加 2、相乘作用、相乘作用 a+bA+B 毒作用更加強(qiáng)毒作用更加強(qiáng) 一氧化碳和氮氧化和物 1 + 14.5倍 3 1.53拮抗作用拮抗作用 a+bA+B DDT+氨基甲酸脂毒性下降 對(duì)氨基甲酸脂有解毒作用 12 合稱協(xié)同作用 七職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)七職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)： （一）、神經(jīng)系統(tǒng)：（一）、神經(jīng)系統(tǒng)：1神衰：神衰：早期常見，多屬于功能性改變，脫離接觸可恢復(fù)正常。2精神癥狀：精神癥狀：3 3毒物可損傷

13、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)，毒物可損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)，引起周圍神經(jīng)病。引起周圍神經(jīng)病。鉛引起多發(fā)性神經(jīng)炎。4 4癔向性震顫：癔向性震顫：錳中毒，一氧化碳中毒后損傷錐體外系的癥狀。5 5中毒性腦?。褐卸拘阅X?。褐匕Y中毒時(shí)可以發(fā)生中毒性腦病及腦水腫。 （二）、呼吸系統(tǒng)：（二）、呼吸系統(tǒng)：1 1窒息：窒息：一次大量吸入某些氣體。2 2上呼吸道炎癥：上呼吸道炎癥：長(zhǎng)期吸入刺激性氣體能引起鼻炎，鼻中隔穿孔，咽炎，喉炎，氣管炎，支氣管炎等。3 3化學(xué)性肺水腫和化學(xué)性肺炎：化學(xué)性肺水腫和化學(xué)性肺炎：吸大量刺激性氣體如臭氧，二氧化氮可引起嚴(yán)重的呼吸道病變。4 4纖維化：纖維化：粉塵5 5過(guò)敏反

14、應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)：棉麻塵-星期一熱。6 6癌變癌變：砷，焦?fàn)t逸散物，青石棉。 （三）、消化系統(tǒng)：（三）、消化系統(tǒng)：1急性胃腸炎：急性胃腸炎：見于汞鹽，三氧化二砷等經(jīng)口急性中毒。不能洗胃2 2口腔炎：口腔炎：汞，口腔征象，色素沉著；鉛線，汞線。3 3腹絞痛：腹絞痛：鉛4 4中毒性肝損傷：中毒性肝損傷：許多親脂性毒物，如四氯化碳，三硝基甲苯等，可表現(xiàn)為脂肪肝，肝壞死，膽汁郁積。5 5肝癌肝癌：聚氯乙烯。 （四）泌尿系統(tǒng)：（四）泌尿系統(tǒng)：1 1中毒性腎病：中毒性腎?。恒U，汞，鎘，鈾，四氯化碳，砷化氫都可引起腎損害。表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，腎病綜合征，腎小管綜合征。2 2腫瘤：腫瘤：染料-膀胱癌（聯(lián)苯胺）

15、（五）、血液系統(tǒng)：（五）、血液系統(tǒng)： 鉛：血紅蛋白生成障礙 苯：抑制并破壞造血功能 胺苯：產(chǎn)生變性血紅蛋白。 許多毒物能對(duì)造血系統(tǒng)造成損害，常表現(xiàn)為貧血，出血，溶血，高鐵血紅蛋白。 （六）、皮膚：（六）、皮膚： 接觸性皮炎 毛囊炎 光感性皮炎：柏油馬路 皮膚潰瘍：鉻酸霧-鼻中隔穿孔 皮膚色素減退：環(huán)氧樹脂 皮膚色素增加：砷化合物 毛發(fā)脫落：氯乙烯 （七）癌（七）癌 石棉：肺癌 氯甲醚：肺癌 砷：肺癌，皮膚癌 鉻酸鹽：肺癌 聯(lián)苯胺：膀胱癌 氯乙烯：肝癌 苯：白血病 八診斷八診斷 ：診斷原則同上節(jié)課，在診斷時(shí)，常有些典型的體征可提示我們：砷中毒：指甲上出現(xiàn)白線。氟中毒：骨質(zhì)增生或骨質(zhì)疏松磷 ：上頜

16、骨壞死錳：面具式臉二硫化碳：手麻木氰化物中毒：可查到代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽 九職業(yè)中毒的急救和治療原九職業(yè)中毒的急救和治療原則：則： 職業(yè)中毒的治療可分為：職業(yè)中毒的治療可分為： 病因治療：病因治療：其目的是解除中毒原因即病因。就是阻止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，促使毒物排泄，以及拮抗或解除其毒作用。 對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：是為緩解毒物引起的主要癥狀，以促使人體功能恢復(fù)。 支持治療：支持治療：能提高患者抗病能力，促使早日恢復(fù)健康。 （一）、急性職業(yè)中毒（一）、急性職業(yè)中毒 ：1 1脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，阻止毒物進(jìn)一步吸脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，阻止毒物進(jìn)一步吸收：收：（1）如毒物污染皮膚黏膜引起中毒者，應(yīng)立即脫去衣褲，鞋帽，清洗皮

17、膚黏膜。減少進(jìn)一步吸收。（2）如眼睛受污染，應(yīng)立即沖洗。（3）如毒物經(jīng)口進(jìn)入，一般在無(wú)特殊禁忌情況下，應(yīng)立即采取催吐，洗胃，導(dǎo)瀉等方法促使毒物排出。2 2使用解毒劑：使用解毒劑：常用的解毒劑：（1 1）重金屬絡(luò)合物）重金屬絡(luò)合物a a依地酸二鈉鈣（依地酸二鈉鈣（CaNa2EDTACaNa2EDTA）：主要用于治療鉛中毒，對(duì)錳，鈾等中毒也有一定療效。b.b.二巰基丁二酸鈉與二巰基丙磺酸鈉二巰基丁二酸鈉與二巰基丙磺酸鈉：主用于汞，鉛，砷，銻中毒。c.c.促排靈（二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣）促排靈（二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣）CaNa3DTPA: 主用于鉛，鐵中毒。 （2 2）高鐵血紅蛋白還原劑：）高鐵血紅

18、蛋白還原劑：苯胺，硝基苯引起高鐵血紅蛋白血癥美藍(lán)和維生素C ：1%美藍(lán)液610毫升加到葡萄糖液20-40毫升中靜脈注射。（3 3）氰化物中毒）氰化物中毒立即吸入亞硝酸異戊脂并緩慢靜脈注射亞硝酸鈉1015毫升，然后用同一針頭再緩慢靜脈注射硫代硫酸鈉12.525克（4 4）有機(jī)磷解毒劑：）有機(jī)磷解毒劑：解磷定 3對(duì)癥處理 ：（1 1）呼吸困難，紫紺等缺氧情況時(shí)：）呼吸困難，紫紺等缺氧情況時(shí)：立即吸氧，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸或加壓給氧，并注射呼吸興奮劑。針刺人中。（2 2）心跳停止：）心跳停止：胸外心臟按摩，心臟內(nèi)注射強(qiáng)心劑（西地蘭） （3 3）有休克癥狀時(shí)：）有休克癥狀時(shí)：血壓 90/60mmHg采取足高頭低位，滴注10%葡萄糖液。 80/60mmHg，注射升壓藥阿拉明，中毒嚴(yán)重經(jīng)升壓藥處理血壓還不穩(wěn)定時(shí)，用氫化可的松100300毫克加入液體內(nèi)，根據(jù)病情分次滴注。注。以上措施還無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮股動(dòng)脈輸血。（4 4）煩躁不安或驚厥時(shí)：）