甲狀腺超聲診斷11

1、會計學(xué)1甲狀腺超聲診斷甲狀腺超聲診斷11第1頁/共60頁第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁第5頁/共60頁 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。處稱峽部，形似盾牌。 甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的超聲解剖 新生兒時，約有新生兒時，約有10-4010-40的人，峽部的人，峽部上緣有一垂直向上的上緣有一垂直向上的錐體葉。錐體葉。第6頁/共60頁大?。捍笮。?側(cè)葉側(cè)葉 上下徑上下徑30-50mm30-50mm 左右徑左右徑20-30mm20-30mm 前后徑前后徑10-20mm10-2

2、0mm 峽部峽部 5mm5mm 甲狀腺背側(cè)有甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。腺等結(jié)構(gòu)。 第7頁/共60頁 正常甲狀腺部超聲圖像正常甲狀腺部超聲圖像 頸前皮膚，呈較高回聲的頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形，呈低回聲，兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。 深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，深部正中可見甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。第8頁/共60頁第9頁/共60頁 甲狀腺

3、橫切面呈蝶形或甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由馬蹄形，兩側(cè)基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包或長橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。膜規(guī)則整。 實質(zhì)回聲中等偏高，略實質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點細(xì)，分布均勻高于肝，光點細(xì)，分布均勻，可見血管回聲。，可見血管回聲。第10頁/共60頁 正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細(xì)的分支狀血流信號。纖細(xì)的分支狀血流信號。 第11頁/共60頁 甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般2mm,2mm,峰

4、值峰值流速流速30cm70cm/sVmax70cm/s 腺內(nèi)動脈流速達(dá)腺內(nèi)動脈流速達(dá)50120 cm/s 。第23頁/共60頁注：注：“火海征火海征”不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時也可出現(xiàn)。甲低時的不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時也可出現(xiàn)。甲低時的“火?；鸷Ｕ髡鳌焙土魉僭龈呖赡芘c甲和流速增高可能與甲 低時低時TSH增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)“火海征火海征”時超聲不能完全確診時，可行時超聲不能完全確診時，可行TSH或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢?；蚣谞钕俸怂貟呙枰悦鞔_是甲低還是甲亢。 第24頁/共60頁甲亢第25頁/共60頁第26頁/共6

5、0頁第27頁/共60頁第28頁/共60頁橋本氏甲狀腺炎第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點聲像圖特點】1、對稱性對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個或多個腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜回聲；欠清，無包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫；回聲帶，即假性囊

6、腫；4、檢查時患側(cè)甲狀腺、檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯局部壓痛感明顯，治療過程中，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號，內(nèi)部血流信號少或無血流信號。血流信號少或無血流信號。第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤【聲像圖特點聲像圖特點】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見圓形、橢圓形圓形、橢圓形實質(zhì)實質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包

7、膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，、內(nèi)部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點；亦可呈均質(zhì)低回聲光點； 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變；、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區(qū)，呈囊實性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環(huán)征暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環(huán)花環(huán)”征征 。第36頁/共60頁甲狀腺瘤第37頁/共60頁 腺瘤 囊腺瘤第38頁/共60頁第39頁/共60頁腺瘤能量圖第40頁/共60頁腺瘤CDFI血流圖第41頁/共60頁腺瘤腺瘤結(jié)甲結(jié)甲

8、數(shù)目、大小數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣邊界、邊緣清楚、整齊清楚、整齊不清楚、不整齊不清楚、不整齊包膜回聲包膜回聲完整清晰光滑完整清晰光滑不完整或無不完整或無聲暈聲暈部分（部分（+ +）（）（）內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減低回聲不均勻多衰減周圍組織周圍組織正常正常不正常不正常甲狀腺輪廓和表面甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對稱表輪廓不平兩葉不對稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線甲狀腺各徑線不大不大明顯增大，不對稱明顯增大，不對稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲

9、的鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別第42頁/共60頁第43頁/共60頁第44頁/共60頁甲狀腺Ca聲像圖頸部可見腫大淋巴結(jié)頸部可見腫大淋巴結(jié)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶第45頁/共60頁 CDFICDFI： 內(nèi)部血流信號豐富內(nèi)部血流信號豐富血流速度增高（血流速度增高（85cm/s）（正常甲狀腺上動脈（正常甲狀腺上動脈血流速度血流速度20-30cm/s）第46頁/共60頁蟹足樣改變第47頁/共60頁甲狀腺癌第48頁/共60頁 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌邊界邊界 完整、光滑完整、光

10、滑 不整齊、模糊不整齊、模糊囊性變囊性變 多見多見 少見少見后壁回聲后壁回聲 無變化或增強(qiáng)無變化或增強(qiáng) 無變化或衰減無變化或衰減浸潤周圍組織浸潤周圍組織 無無 有有頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大 無無 有有鑒別診斷第49頁/共60頁第50頁/共60頁第51頁/共60頁第52頁/共60頁第53頁/共60頁 甲狀腺位于頸前的中甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。處稱峽部，形似盾牌。 甲狀腺的超聲解剖甲狀腺的超聲解剖 新生兒時，約有新生兒時，約有10-4010-40的人，峽部的人，峽部上緣有一垂直向上的上緣有一垂直向上的錐體葉。錐體葉。第54頁/